摘要：中藥是人們用于防病治病，調(diào)理氣血，平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)生理功能，提高健康水平的重要藥源之一，但中藥和西藥一樣具有兩重性，即根據(jù)藥性辨證施治，用的合理，有利于人體疾病痊愈；用之不當(dāng)，則會(huì)給人們帶來(lái)危害，即本文探討的主要內(nèi)容。

　　關(guān)鍵詞：中藥用藥不良反應(yīng)

　　引言

　　近年來(lái)隨著中藥品種的增多，中藥在使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)也日益增多，由于藥學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和檢測(cè)手段的提高，對(duì)藥物的不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和研究有了新的突破，使其成為藥學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)專門研究課題。但就我國(guó)特有的中藥而言，其不良反應(yīng)的研究報(bào)道較之西藥為少。由于中藥大多來(lái)源于植物和動(dòng)物以及礦物，其產(chǎn)地自然環(huán)境的差異不同，有些炮制方法不當(dāng)，直接影響它的所含成分，并涉及藥用療效；另外中藥歷史悠久，民間應(yīng)用比較廣泛；再者現(xiàn)代制藥技術(shù)進(jìn)一步規(guī)范將其中藥的主要成分用化學(xué)方法進(jìn)行提取并廣泛應(yīng)用于臨床，如清開(kāi)靈注射液等。所以對(duì)中藥的不良反應(yīng)更為重視，本文就中國(guó)中藥雜志刊登的95篇有關(guān)中藥的不良反應(yīng)報(bào)導(dǎo)，分析其主要不良反應(yīng)類型，加強(qiáng)中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

　　藥物的不良反應(yīng)是與其治療作用同時(shí)發(fā)生的。常言道“藥者，毒也”，就是指藥有三分毒的道理，所以在應(yīng)用藥物治療疾病的過(guò)程中，決不可忽視，其對(duì)人體產(chǎn)生的一定毒性以及各種不良反應(yīng)的產(chǎn)生，過(guò)去以西藥的不良反應(yīng)報(bào)道甚多，而對(duì)中藥的不良反應(yīng)報(bào)道相對(duì)少些。我們以中國(guó)中藥雜志1981~2001年以來(lái)的95篇文章中有關(guān)中藥及中藥制劑引起的不良反應(yīng)426例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類：其中中毒反應(yīng)307例，占72%；過(guò)敏反應(yīng)74例，占17.3%；中藥引起中毒死亡18例，占4%；其他27例，占6%；年齡最小僅3個(gè)月，最大74歲。造成426例不良反應(yīng)中涉及的中藥及制劑共107種，其中過(guò)敏反應(yīng)54種，中毒反應(yīng)39種，中毒致死14種。現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)的不良反應(yīng)按主要類型分類，并對(duì)其臨床表現(xiàn)與典型病例進(jìn)行分析探討。

　　1過(guò)敏反應(yīng)

　　中藥過(guò)敏反應(yīng)（也稱變態(tài)反應(yīng)）一般變化快，首先出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、皰疹，然后迅速涉及全身，可合并其他胸悶氣短，咳喘不安，惡心、畏寒，發(fā)熱，水腫，嚴(yán)重者造成心、肺、腎、肝等器官的損傷，并可發(fā)生過(guò)敏性休克，危及生命。可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的中藥很多，許多藥性溫和，使用較多的品種也有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的可能。如陳皮、酸棗仁、胖大海、板藍(lán)根注射液、牛黃解毒片等。

　　據(jù)盧國(guó)珍報(bào)道1例，男，36歲。因腹脹自服藿香正氣水2支，服用1支后約30min頭昏，心悸，出汗，四肢出現(xiàn)少量麻疹，瘙癢，又服1支30min后，自感天旋地轉(zhuǎn)，驚慌氣急、出汗、口吐白沫昏倒在地，經(jīng)搶救蘇醒。

　　2中毒性反應(yīng)

　　由于目前多數(shù)中草藥尚缺乏完善的藥理及毒理實(shí)驗(yàn)資料，在多數(shù)毒性較強(qiáng)藥物中，其治療量與中毒量或致死量比較接近，一般以口服形式為主，因此發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)胃腸道癥狀最早出現(xiàn)。臨床上表現(xiàn)為惡心，嘔吐，食欲減退，腹痛、腹瀉、嘔血、便血等消化道出血等征象。

　　3中毒性休克

　　臨床上表現(xiàn)為昏迷、發(fā)熱、不省人事、呼吸不規(guī)律，胸悶、心悸、血壓下降、心律不齊、口麻肢麻、血尿、少尿、無(wú)尿、腎衰等，可引起胃腸道、腎臟、肝臟等中毒反應(yīng)，如搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。

　　毒性較強(qiáng)的中藥在古代醫(yī)著中已早有記載，如中藥“十八反”、“十九畏”等。但據(jù)報(bào)道一些普通中藥也有發(fā)生中毒反應(yīng)的。筆者統(tǒng)計(jì)有：補(bǔ)骨脂、枇杷葉、川芎、番瀉葉、人參、地骨皮、雞內(nèi)金、苦參。制成的制劑有：雄黃酒、附子理中丸、橘紅化痰丸、人參蜂王漿、雷公藤片。致死的中藥有：瓜蒂、天仙子、蟾酥、硫黃、雄黃、雷公騰片。據(jù)朱叢祥報(bào)道3例，其中男2例，年齡分別為4歲、17歲；女1例，年齡5歲。因腹瀉或發(fā)熱咳嗽服用含砷石膏處方，即出現(xiàn)劇烈惡心，嘔吐、腹瀉，大便呈米泔水樣。嗜睡，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸急促，心率快，雖經(jīng)搶救，但因中毒較重，診斷不明確。1例分別在服藥后1.5~5h內(nèi)死亡。后經(jīng)檢驗(yàn)測(cè)得知石膏中含砷超過(guò)成人致死量的5~10倍。:

　　4其他不良反應(yīng)

　　除中藥本身的毒性外，某些人先天不能耐受某些藥物，個(gè)體差異也是引起中藥不良反應(yīng)的原因之一，如周健雄報(bào)道1例哺乳期婦女，因乳痛服赤芍甘草湯16劑后，乳房腫塊全消結(jié)，發(fā)熱不復(fù)存在，而造成乳汁全消的后果，因此，在用中藥時(shí)以孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒等特殊患者更要慎用。

　　諸上所述，造成中藥不良反應(yīng)的因素很多，而該報(bào)道的主要因素大致有以下幾種：①超量服用；②過(guò)期服用；③中藥品種混亂不純；④使用不當(dāng)；⑤有毒藥管理不嚴(yán)；⑥不注意配伍原則；⑦不遵醫(yī)囑等。在426例中引起過(guò)敏反應(yīng)74例，過(guò)敏休克19例，有既往過(guò)敏史14例；有強(qiáng)過(guò)敏史2例，提示：在處方調(diào)劑前要詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)有上述過(guò)敏史者要注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。雖然世界各國(guó)從20世紀(jì)60年代就相繼建立了藥物不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告，但目前對(duì)中藥不良反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究還很薄弱。因此，在我們使用中藥及其制劑中更要加倍注意藥物的劑量、配伍與禁忌、對(duì)癥用藥，萬(wàn)萬(wàn)不可濫用藥物，以免造成嚴(yán)重并發(fā)癥或比較麻煩的醫(yī)療官司。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]周健雄.服用赤芍甘草湯致乳汁全無(wú)一例.中藥通報(bào).1986.11（8）：56.

　　[2]朱叢祥.含砷石膏入藥致死三例報(bào)道.中藥通報(bào).1986.11（5）：58.

　　[3]盧國(guó)珍.口服藿香正氣水致過(guò)敏休克一例.中國(guó)中藥雜志.1991.16（5）：566

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