對(duì)心理咨詢與治療的倫理學(xué)研究綜述如下。

　　1心理咨詢與治療的倫理學(xué)研究的現(xiàn)狀和意義

　　1.1心理咨詢與治療的倫理學(xué)研究現(xiàn)狀心理咨詢和心理治療的發(fā)展已有近百年的歷史，如今已成為一門較為成熟的臨床心理科學(xué)ra。無論是其作用的領(lǐng)域還是從業(yè)人員規(guī)模都隨社會(huì)需求的增長(zhǎng)而急劇擴(kuò)大，其理論體系和操作原則已逐步趨于完善，對(duì)咨詢和治療人員的專業(yè)性要求也逐步嚴(yán)格。國(guó)外特別是以美國(guó)為首的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)展有兩條明確的主線：一是心理咨詢理論、方法與技術(shù)的發(fā)展；二是心理咨詢與治療者職業(yè)道德規(guī)范和倫理建設(shè)，且兩者相輔相成[2]。

　　心理咨詢與治療的職業(yè)道德與倫理繼承了醫(yī)學(xué)和心理學(xué)職業(yè)道德規(guī)范的優(yōu)良傳統(tǒng)。繼希波克拉底誓言之后，醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界制訂了相關(guān)的一系列倫理學(xué)準(zhǔn)則和職業(yè)規(guī)范。如世界醫(yī)學(xué)會(huì)1949年采納的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》、護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法(1953年通過，1965年重新修訂,、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)倫理學(xué)準(zhǔn)則(1957年版，1980年重新修訂)、美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACP)倫理學(xué)手冊(cè)(1984年版)、美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)倫理學(xué)手冊(cè)(1987年版)、美國(guó)心理協(xié)會(huì)(APA)職業(yè)道德規(guī)范(1992年版)、加拿大安大略省心理治療者協(xié)會(huì)職業(yè)規(guī)范(1994年版)等[2]。這些倫理法則和職業(yè)規(guī)范的制定，與其臨床實(shí)踐和研究緊密相關(guān)。職業(yè)倫理和道德守則的建立也是一個(gè)行業(yè)成熟的重要標(biāo)志。美國(guó)在1951年成立心理咨詢協(xié)會(huì)后，在1962年頒布了第一版《心理咨詢倫理與道德守則》，為美國(guó)心理咨詢的職業(yè)化進(jìn)程鋪平了道路，使得行業(yè)的健康發(fā)展成為可能。同時(shí)，該守則的制定也為相關(guān)法律的制定和銜接提供了強(qiáng)大的專業(yè)支持。

　　中國(guó)關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理的探討可以上溯到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代扁鵲提出的“六不治”原則，他明確提出醫(yī)生行醫(yī)的準(zhǔn)則，即醫(yī)生應(yīng)當(dāng)不做什么。東晉時(shí)代’張湛提出一個(gè)圣賢的醫(yī)生不但要技術(shù)精湛，還要做到醫(yī)德高尚。自此中國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)醫(yī)生的人格和醫(yī)德都有精辟的論述。自20世紀(jì)80年代，特別是黨的十四屆六中全會(huì)通過《中共中央關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)若干重要問題的決議》以后，中國(guó)醫(yī)學(xué)界開始重視分析并解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中所遇到的各種倫理道德問題，在高等醫(yī)學(xué)院校、衛(wèi)生系統(tǒng)開展醫(yī)德教育，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課，部分醫(yī)院成立有專門的醫(yī)院倫理委員會(huì)。衛(wèi)生部頒布有“醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范”中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1981-10-18頒發(fā))、“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法”衛(wèi)生部1988衛(wèi)醫(yī)字第40號(hào)文,、國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部2001-08頒發(fā)了“心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”。各省市結(jié)合本省實(shí)際也頒布有相應(yīng)的醫(yī)德規(guī)范，如“廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)綱要”試行，廣東省衛(wèi)生廳，1996-12)。醫(yī)德規(guī)范和收費(fèi)規(guī)定對(duì)心理咨詢與治療起到了積極的作用。但是，中國(guó)心理咨詢與治療從一開始就超出了醫(yī)學(xué)的范圍，滲透到社會(huì)的各個(gè)層面，更由于心理咨詢與治療職業(yè)、方法和手段的特殊性，因而僅僅以醫(yī)德規(guī)范作為心理咨詢與治療的倫理學(xué)手冊(cè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

　　1.2心理咨詢與治療的倫理規(guī)范研究的意義職業(yè)倫理和道德守則的建立也是一個(gè)行業(yè)成熟的重要標(biāo)志。美國(guó)在1951年成立心理咨詢協(xié)會(huì)后，在1962年頒布了第1版《心理咨詢倫理與道德守則》，為美國(guó)心理咨詢的職業(yè)化進(jìn)程鋪平了道路，使得行業(yè)的健康發(fā)展成為可能。同時(shí)，該守則的制定也為相關(guān)法律的制定和銜接提供了強(qiáng)大的專業(yè)支持。美國(guó)心理咨詢職業(yè)化發(fā)展道路對(duì)中國(guó)的心理咨詢與治療發(fā)展具有很大的借鑒價(jià)值[4]。心理咨詢與治療的倫理研究對(duì)促進(jìn)中國(guó)心理咨詢與治療的理論、方法和技術(shù)研究，促進(jìn)心理咨詢與治療的本土化研究，規(guī)范中國(guó)日益發(fā)展的心理咨詢與治療事業(yè)，促進(jìn)心理咨詢與治療的職業(yè)化和專業(yè)化，保障心理咨詢與治療者的權(quán)益，以及開展隨后的心理咨詢與治療的法律問題研究，都具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

　　2心理咨詢與治療的倫理學(xué)研究的主要思想和觀點(diǎn)

　　陳國(guó)海[2]認(rèn)為中國(guó)心理咨詢與治療的倫理學(xué)研究必須以馬克思主義倫理學(xué)基本原理和思想為指導(dǎo)，深入探討社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下心理咨詢與治療實(shí)踐的倫理道德問題。該研究的主要思想和觀點(diǎn)包括：①高技術(shù)與高尚醫(yī)德是發(fā)展中國(guó)心理咨詢與治療事業(yè)的兩大支柱。心理咨詢與治療者是人類靈魂的工程師，除業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)精湛外，還需有人格魅力和高尚情操。②中國(guó)心理咨詢與治療的倫理實(shí)踐不規(guī)范，理論研究薄弱。而這種現(xiàn)狀構(gòu)成中國(guó)心理咨詢與治療事業(yè)發(fā)展的瓶頸，極大阻礙中國(guó)心理咨詢與治療工作的發(fā)展。③心理咨詢與治療的倫理道德受不同社會(huì)、階段(階層)、文化的影響，存在地域、文化、民族的差異。④中國(guó)心理咨詢與治療的實(shí)踐受中華民族心理和倫理道德觀念的影響，對(duì)西方心理咨詢與治療的理論、方法和技術(shù)不能盲目照搬照抄，應(yīng)結(jié)合中國(guó)社會(huì)文化和民族心理的特點(diǎn)加以改造。⑤由于倫理與政治、法律的交互關(guān)系，中國(guó)心理咨詢與治療的倫理學(xué)研究將為政府制定相關(guān)政策、立法奠定良好的基礎(chǔ)。

　　3心理咨詢與治療者的倫理教育內(nèi)容

　　針對(duì)當(dāng)前中國(guó)心理咨詢與治療的實(shí)際，陳國(guó)海認(rèn)為，心理咨詢與治療者倫理教育的主要內(nèi)容包括：

　　3.1心理咨詢與心理治療者倫理意識(shí)教育國(guó)家應(yīng)當(dāng)盡快制訂統(tǒng)一的心理咨詢與治療者職業(yè)道德規(guī)范，以指導(dǎo)和規(guī)范當(dāng)前中國(guó)蓬勃發(fā)展的心理咨詢與治療的實(shí)踐，心理咨詢與治療者的倫理教育應(yīng)當(dāng)向從業(yè)人員灌輸遵循心理咨詢與治療者職業(yè)道德規(guī)范的思想，運(yùn)用正反

　　兩方面的經(jīng)驗(yàn)說明職業(yè)規(guī)范和倫理教育的必要性和重要性，使他們自覺地樹立起嚴(yán)格遵守心理咨詢與治療者職業(yè)道德規(guī)范的意識(shí)。

　　3.2心理咨詢與治療者的基本倫理教育李霽0認(rèn)為，心理咨詢與治療者的基本倫理教育主要包括規(guī)范作業(yè)、保守秘密、知情同意、平等原則等4個(gè)方面的內(nèi)容。

　　3.2.1規(guī)范作業(yè)心理咨詢與治療工作不同于一般說教性的思想政治工作、醫(yī)學(xué)治療工作，對(duì)任何一位當(dāng)事人心理咨詢與治療者都必須采用規(guī)范的、恰當(dāng)?shù)�、系統(tǒng)的程序和方法，并嚴(yán)格按照這些程序和方法開展工作，對(duì)此，對(duì)心理咨詢與治療者的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)方法和技術(shù)規(guī)范，通過規(guī)范作業(yè)以避免出現(xiàn)臨床倫理問題。

　　3.2.2保守秘密保密原則是心理咨詢與治療最為重要的一條原則。美國(guó)學(xué)校心理咨詢家聯(lián)合會(huì)對(duì)學(xué)校心理咨詢員的保密問題做出了明確規(guī)定，包括:來訪者在咨詢關(guān)系開始或之前有知情權(quán)；所有咨詢的信息保密，但如果咨詢員需要阻止來訪者明確的自傷或傷害他人的行為時(shí)，保密原則也有例外，主要有如下情況：

　�、佼�(dāng)事人極有可能自傷、自殘或自殺的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意提醒他身邊的人、家屬、朋友、組織給予更多的關(guān)注和看護(hù)。②當(dāng)事人極有可能攻擊、傷害他人的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意提醒他身邊的人提高警惕，準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)措施，或建議將當(dāng)事人轉(zhuǎn)移、入住醫(yī)院。③當(dāng)法庭要取證，有關(guān)當(dāng)事人的個(gè)人資料、信息可作為呈堂證物或證詞，影響法官判決的時(shí)候咨詢者一般要如實(shí)回答。

　　3.2.3知情同意知情同意在近年西方心理咨詢與治療實(shí)踐中引起了人們極大的重視。心理咨詢與治療者必須發(fā)展和遵守一套良好的知情同意程序。大多數(shù)心理咨詢與治療者贊同，在當(dāng)事人同意進(jìn)行心理咨詢與治療之前，他們應(yīng)當(dāng)被告知：①咨詢與治療的費(fèi)用。

　�、诩s會(huì)的次數(shù)和頻率。③失約的處理。④心理咨詢與治療者的資格和能力。更有一些心理咨詢與治療者認(rèn)為，當(dāng)事人同樣應(yīng)當(dāng)被告知：①治療的類型，包括對(duì)當(dāng)事人的要求和咨詢與治療者將采取的行為。②咨詢與治療的危險(xiǎn)和收益。③基于實(shí)證基礎(chǔ)之上的心理咨詢與治療的有效性。④咨詢與治療所需的時(shí)間。

　　3.2.4平等原則平等原則是團(tuán)體運(yùn)作中很重要的原則之一。它主要是針對(duì)治療師提出的倫理標(biāo)準(zhǔn)，要求治療師公正、平等、尊重地對(duì)待每一個(gè)成員，不帶種族、道德、性別、宗教取向、年齡以及其他因素的偏見。

　　3.3結(jié)合特定心理咨詢與治療和方法的倫理教育西方心理咨詢與治療主要有精神分析、人本主義、行為主義和認(rèn)知主義等四大流派[7&。各個(gè)學(xué)派對(duì)心理疾病的原因的認(rèn)識(shí)、咨詢與治療的技術(shù)和方法、提倡什么、反對(duì)什么都有自己獨(dú)特的見解，各個(gè)學(xué)派有自身的倫理規(guī)范。

　　4心理咨詢與治療的倫理學(xué)規(guī)范及其管理倫理學(xué)規(guī)范

　　為了避免對(duì)來訪者造成不必要的醫(yī)源性傷害，必須設(shè)立一些專門機(jī)構(gòu)來管理和監(jiān)督治療咨詢師的行為。美國(guó)于1947年決定制訂一個(gè)正式的倫理學(xué)法典，并成立了一個(gè)制訂倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的委員會(huì)。1948年成立了一個(gè)專門負(fù)責(zé)經(jīng)驗(yàn)研究及起草倫理學(xué)法典的部門。1951年，在《AmericanPsychologist》雜志上發(fā)表根據(jù)法典草稿歸納了6個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)。1992年，倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)把倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為最新的版本“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行為規(guī)范”(EthicalPrinciplesofPsychol?ogistandCodeofConduct，簡(jiǎn)稱“倫理學(xué)規(guī)范”）。目前，盡管中國(guó)心理學(xué)會(huì)和中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)都有相對(duì)應(yīng)的學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)心理咨詢和治療行業(yè)進(jìn)行引導(dǎo)，但是這兩個(gè)機(jī)構(gòu)都無法對(duì)從業(yè)人員構(gòu)成現(xiàn)實(shí)的約束力，也沒有相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)內(nèi)部由于缺乏這樣一個(gè)最高的行會(huì)組織無法進(jìn)行有效自律，這導(dǎo)致了目前國(guó)內(nèi)心理咨詢與治療行業(yè)混亂的局面。5心理咨詢與治療的倫理道德現(xiàn)實(shí)困境。

　　目前存在著許多不利于專業(yè)領(lǐng)域規(guī)范倫理道德的問題。主要有:①社會(huì)資源匱乏，心理專家的信息流通不暢，不能形成有效的轉(zhuǎn)介。②對(duì)付費(fèi)困難的當(dāng)事人，缺乏免費(fèi)的社會(huì)救助機(jī)構(gòu)來為心理治療師分擔(dān)壓力。③應(yīng)付不當(dāng)訴訟中，沒有權(quán)威機(jī)構(gòu)來評(píng)估治療師是否違規(guī)，也沒有明確的處罰條例。④沒有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)愿意對(duì)心理治療師投保，相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)心理工作的危險(xiǎn)估計(jì)不足。⑤掛號(hào)門診中，不能形成很好的雙向選擇，心理治療師被迫接受專業(yè)能力范圍以外的當(dāng)事人沒有形成心理治療師的督導(dǎo)制，很多治療師和當(dāng)事人深陷咨詢困境而無力識(shí)別與解脫。'咨詢與治療收費(fèi)低廉，不利于心理治療師獲得足夠的正面心理支持。因此，要真正使倫理得以規(guī)范實(shí)施尚有待于專業(yè)領(lǐng)域工作的全面改善和提高。目前中國(guó)的心理咨詢與治療的倫理研究較薄弱，且尚無統(tǒng)一的心理咨詢與治療者道德規(guī)范要求。開展心理咨詢與治療的倫理研究和教育非常迫切，有待于進(jìn)一步研究。

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