為了培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村和基層需求的技能型人才，中職衛(wèi)校內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革，高度重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)了理論知識(shí)“必需，夠用”的原則。本文試對(duì)中職衛(wèi)校內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法改革進(jìn)行探討。

　　一、注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)和方法培養(yǎng)

　　要成為一個(gè)合格的現(xiàn)代醫(yī)生，僅靠醫(yī)學(xué)院校的教科書獲取的有限理論知識(shí)和有限的見習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更何況，醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展和更新是非�？斓模瑢W(xué)生所學(xué)過(guò)的知識(shí)很快就會(huì)老化和淘汰，新的理論和技術(shù)不斷地涌現(xiàn)，要跟上科學(xué)技術(shù)日新月異的時(shí)代步驟，就要不斷地學(xué)習(xí)、總結(jié)，才能不斷地進(jìn)步、提高。隨著新世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育日益注重訓(xùn)練學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和方法，注重引導(dǎo)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力。因而醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，不僅是要讓他們獲得相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)他們獲取知識(shí)的能力——自主學(xué)習(xí)意識(shí)和方法，它是醫(yī)學(xué)生將來(lái)自身發(fā)展的基礎(chǔ)。如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和方法，是我們進(jìn)行內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的另一個(gè)側(cè)重點(diǎn)。

　　二、開展以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)

　　以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem-BasedLearning，PBL)教學(xué)方法作為一種新興的教育模式，已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校所采用，并且取得了很好的效果，學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新意識(shí)等得到很大原進(jìn)步。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)、促使學(xué)生思考以解決問(wèn)題，在解決問(wèn)題的同時(shí)又能提出新的問(wèn)題。問(wèn)題是創(chuàng)新學(xué)習(xí)的源泉，而解決問(wèn)題的過(guò)程則是推動(dòng)學(xué)生積極思考的動(dòng)力。然而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生對(duì)經(jīng)典的PBL有諸多的不適應(yīng)，應(yīng)依據(jù)學(xué)生的現(xiàn)狀及現(xiàn)有的教學(xué)條件采取靈活的“改良式的PBL”，具體的實(shí)施分三個(gè)階段。問(wèn)題的引入階段：由教師提出問(wèn)題及要求；問(wèn)題的解決階段：學(xué)生獨(dú)立解決和教師講解相結(jié)合。一種情況是學(xué)生能運(yùn)用以前所學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行解答的，由學(xué)生回顧、查閱、思考后回答，另一種是全新知識(shí)點(diǎn)，由教師作主要的講解，進(jìn)一步的擴(kuò)展則由學(xué)生查閱資料和文獻(xiàn)�？偨Y(jié)階段：由學(xué)生討論、交流、教師答疑、總結(jié)。通過(guò)以上學(xué)習(xí)方式，逐步培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力以及自學(xué)能力。

　　三、引入病例的教學(xué)

　　理論和實(shí)踐的差距是：理論授課是先認(rèn)定疾病，然后再對(duì)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行分析。而實(shí)踐是面對(duì)直接以癥狀出現(xiàn)的病人，與理論教學(xué)相比是一個(gè)逆向思維過(guò)程。學(xué)生剛開始接觸病人，往往會(huì)顯得不知所措，腦子里裝著書本描述的各種疾病的表現(xiàn)以及病人的各種癥狀，卻無(wú)法把它們進(jìn)行整理、對(duì)比和歸納，不會(huì)把收集到的臨床資料進(jìn)行綜合分析，得出結(jié)論。對(duì)進(jìn)一步的診療方案的制訂更顯得無(wú)所適從。為了幫助學(xué)生渡過(guò)這一困難時(shí)期，適時(shí)地引入病例教學(xué)：學(xué)生因擺脫了直接面對(duì)病人及診療環(huán)境陌生的緊張感，可以從容地對(duì)病例進(jìn)行客觀的分析、討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在整個(gè)病例教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生自己分析病例的特點(diǎn)，得出診斷，同時(shí)尋找鑒別診斷的依據(jù)，讓學(xué)生以醫(yī)生的身份進(jìn)行診療，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。通過(guò)以上病列教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生逐步培養(yǎng)其臨床思維能力。

　　四、創(chuàng)造學(xué)生臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)

　　隨著國(guó)人思想觀念的改變，醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，病人的保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。導(dǎo)致見習(xí)帶教教師尋找示范病例以及帶教工作困難重重。因而醫(yī)學(xué)院校應(yīng)采取一些相應(yīng)的措施，例如，可以尋找教學(xué)伙伴，創(chuàng)建新的教學(xué)基地。為了給學(xué)生增加臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，多接觸各類病種和病人，學(xué)校應(yīng)該與其他醫(yī)院及臨床科室建立合作關(guān)系，拓展臨床教學(xué)基地。又如，可以由理論課教師帶教，實(shí)現(xiàn)教師一體化。由于理論課教師熟悉學(xué)生情況，理論課和實(shí)踐課由同一位教師教學(xué)，可避免理論與實(shí)踐相脫節(jié)。主管醫(yī)師雖與病人朝夕相處、關(guān)系密切，熟知病人的各種情況，但醫(yī)院工作繁忙，常無(wú)暇顧及學(xué)生，不能較好地指導(dǎo)學(xué)生完成病史的采集及體格檢查，收集到完整的臨床資料，這對(duì)學(xué)生臨床技能的提高有較大影響。

　　五、建立模擬病房，采用模擬教學(xué)

　　一般臨床見習(xí)，學(xué)生能直接參與的，往往僅是病史的采集及體格檢查，而進(jìn)一步的診療工作只能是紙上談兵，對(duì)診療的效果更是無(wú)法直觀，尤其是對(duì)一些危重病的搶救，由于情況不允許，就是實(shí)習(xí)階段的學(xué)生也鮮有機(jī)會(huì)直接參與臨床救治，因而學(xué)生的臨床能力培訓(xùn)是非常局限的。近年來(lái)醫(yī)學(xué)模擬教育的迅速發(fā)展，填補(bǔ)了這一缺陷。如果能建立一個(gè)模擬病房，引進(jìn)模擬人，對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)將是非常有益的。筆者充分地使用模型、模擬人、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，真實(shí)地再現(xiàn)臨床環(huán)境，讓學(xué)生身臨其境，面對(duì)模擬人的各種疾病狀態(tài)，學(xué)生能以醫(yī)生的身份進(jìn)行診療和搶救，并能真實(shí)體會(huì)救治成功的喜悅，以及搶救失敗、模擬人死亡的沮喪。對(duì)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生真實(shí)環(huán)境中所需要的臨床思維、診治、應(yīng)變能力都具有相當(dāng)良好的效果。

　　總之，內(nèi)科學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的醫(yī)務(wù)人員，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不適宜現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育工作者在教學(xué)實(shí)踐中所創(chuàng)立的醫(yī)學(xué)教育模式都值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。然而，各地的學(xué)生狀況及教學(xué)環(huán)境和條件的不同，也需要我們依據(jù)實(shí)際情況不斷改進(jìn)，尋找適合的教育模式，以培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。

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