今天小編給大家?guī)砹?018年關(guān)于區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)及村醫(yī)管理情況的調(diào)研報(bào)告,有需要的小伙伴一起來參考一下吧,希望能給大家?guī)韼椭?/p>
關(guān)于區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)及村醫(yī)管理情況的調(diào)研報(bào)告
內(nèi)容提要:為探索農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制,切實(shí)解決農(nóng)村群眾的“看病難、看病貴”問題,近期,**人大常委會(huì)組織代表和委員深入基層實(shí)地走訪,對部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)管理情況進(jìn)行了調(diào)研。在了解全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的基本情況和主要做法的基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室建設(shè)中存在的主要問題,并針對問題提出了加大扶持力度、激活機(jī)理政策、建立醫(yī)療糾紛防范機(jī)制等建議,為提高農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平、保障廣大農(nóng)村居民身體健康權(quán)益提供了借鑒和參考。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是由上世紀(jì)五、六十年代的“赤腳”醫(yī)生發(fā)展而來,現(xiàn)已構(gòu)成中國特色農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”,為我國基層醫(yī)療隊(duì)伍的重要組成部分。長期以來,他們扎根于廣大農(nóng)村地區(qū),在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,貼近農(nóng)民,服務(wù)農(nóng)村,“零距離”提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),為廣大農(nóng)村居民的身體健康做出了積極的貢獻(xiàn)。
為探索農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制,切實(shí)解決農(nóng)村群眾的“看病難、看病貴”問題,近期,區(qū)人大常委會(huì)組織代表和委員分4各片區(qū)深入**等8個(gè)鎮(zhèn)進(jìn)行實(shí)地走訪,調(diào)研了部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,組織專技人員進(jìn)行了座談?dòng)懻摗?/p>
一、基本情況
**幅員面積396.20平方公里,轄16個(gè)街道,8個(gè)鎮(zhèn),119個(gè)社區(qū),86個(gè)行政村;2014年全區(qū)常住人口111.2萬,戶籍人口79.8萬,其中農(nóng)村戶籍人口12.3萬。
全區(qū)現(xiàn)有鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所,村衛(wèi)生室44個(gè),其中一體化管理村衛(wèi)生室35個(gè),其中村衛(wèi)生室面積達(dá)標(biāo)(80平方以上)的有33個(gè)(有的村衛(wèi)生室一體化但面積不達(dá)標(biāo),有的村衛(wèi)生室面積達(dá)標(biāo)但不是一體化村衛(wèi)生室),其中村衛(wèi)生室面積在100平方以上的有5個(gè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生老年化程度較高,具有中專水平以上或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的144名村醫(yī)中,30-40歲村醫(yī)33人,41—50歲村醫(yī)27人,51—60歲村醫(yī)18人,61—70歲以上村醫(yī)58人,70歲以上8人;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師24人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人;具有中專學(xué)歷101人,大專學(xué)歷4人。目前,全區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化管理村衛(wèi)生室初步建立了基本藥物制度,實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)基本藥物全覆蓋,落實(shí)了財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的各項(xiàng)補(bǔ)助政策。
二、主要做法
(一)完善農(nóng)村服務(wù)體系建設(shè)。一是明確職能定位,剝離并規(guī)范設(shè)置。**探索實(shí)現(xiàn)陳家橋醫(yī)院、**關(guān)醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(陳家橋鎮(zhèn)改為街道)的成功剝離,并將原陳家橋、**關(guān)中心衛(wèi)生院升級為二級綜合醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)二級醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不同職能定位與功能互補(bǔ)。同時(shí),對**鎮(zhèn)改街道后仍保留有行政村的衛(wèi)生室進(jìn)行規(guī)范設(shè)置。二是深入調(diào)研,科學(xué)規(guī)劃村衛(wèi)生室。2012年結(jié)合城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快等現(xiàn)狀,區(qū)衛(wèi)生局多次與各街鎮(zhèn)政府溝通,逐一征求意見,召開座談會(huì),并反復(fù)對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀進(jìn)行了摸底調(diào)查,對《2011—2015年**村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃》進(jìn)行完善。三是爭取投入,推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化打造。區(qū)財(cái)政按照2000元/人/月(含養(yǎng)老保險(xiǎn))對村衛(wèi)生室實(shí)施基藥進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助。2012年起,區(qū)衛(wèi)計(jì)委多渠道籌資對24個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化打造。為切實(shí)增強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室的自覺性和主動(dòng)性,區(qū)衛(wèi)計(jì)委依據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物情況和提供公共衛(wèi)生服務(wù)情況,為鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)撥款村衛(wèi)生室管理經(jīng)費(fèi),僅2015年撥款32.3萬元。四是提高監(jiān)管效率,完善信息化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。**充分利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)契機(jī)加強(qiáng)鎮(zhèn)村一體化村衛(wèi)生室監(jiān)管,提高管理效率。目前全區(qū)35個(gè)一體化管理村衛(wèi)生室均配備電腦、打印機(jī),并與鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用相同的醫(yī)院信息管理系統(tǒng),可對村衛(wèi)生室物資、藥品、財(cái)務(wù)等統(tǒng)一管理。2013年一體化管理村衛(wèi)生室全部開通醫(yī)保,村民可就近持卡就醫(yī)看病。
(二)提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力。一是嚴(yán)格人員準(zhǔn)入,擇優(yōu)聘用合格村醫(yī)。組織全區(qū)具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》及具有中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的144名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測試,并由各街鎮(zhèn)政府牽頭,會(huì)同村委會(huì)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行政審和體檢,宣講國家基本藥物制度相關(guān)政策,明確鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)等,并簽訂《實(shí)施基本藥物制度承諾書》,為鎮(zhèn)村一體化村衛(wèi)生室擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生提供依據(jù)。二是舉辦有針對性的集中培訓(xùn)。為提高全區(qū)村衛(wèi)生室服務(wù)水平,區(qū)衛(wèi)生局每年組織全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行為期一周的集中培訓(xùn),并將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的出勤情況及培訓(xùn)考試成績與村醫(yī)每季度績效考核和年度評先評優(yōu)掛鉤。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:農(nóng)村衛(wèi)生政策解讀、依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)患糾紛防范、基本藥物制度、衛(wèi)生應(yīng)急處理(含現(xiàn)場演練)、基層中醫(yī)藥服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院感染控制、社區(qū)常見病的規(guī)范治療與管理等。三是堅(jiān)持例會(huì)制度,強(qiáng)化村醫(yī)行業(yè)管理。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)持村醫(yī)每月工作例會(huì)制度,及時(shí)宣講鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策文件,組織收看“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”典型事跡,并進(jìn)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),逐步提高村醫(yī)業(yè)務(wù)知識水平,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
(三)推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理。一是完善管理辦法。結(jié)合《**市村衛(wèi)生室(所)管理辦法(試行)》和《**市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》,出臺了《**村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》《**鎮(zhèn)村一體化管理村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理辦法(試行)》,為村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度,逐步推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化奠定政策基礎(chǔ)。二是強(qiáng)化績效考核。區(qū)財(cái)政以每人每月2000元標(biāo)準(zhǔn)(含養(yǎng)老保險(xiǎn))對村衛(wèi)生室基本藥物零差率進(jìn)行定額補(bǔ)助,由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《**村衛(wèi)生室績效考核管理辦法(試行)》,依據(jù)村醫(yī)提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行績效考核,全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。同時(shí)區(qū)衛(wèi)生局將鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的日常管理情況納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核,切實(shí)增強(qiáng)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理的自覺性和主動(dòng)性。三是購買社會(huì)保險(xiǎn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院參照臨時(shí)聘用人員標(biāo)準(zhǔn)為在崗一體化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生購買城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。非一體化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生購買意外傷害險(xiǎn)和合作醫(yī)療保險(xiǎn)。四是加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法,規(guī)范村醫(yī)依法執(zhí)業(yè)。以部分村衛(wèi)生室非法開展輸液業(yè)務(wù)為突破口,出臺相關(guān)文件明確村衛(wèi)生室開展輸液業(yè)務(wù)應(yīng)具備的條件及申請審批流程;同時(shí)會(huì)同區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、當(dāng)?shù)卣畬Υ遽t(yī)進(jìn)行政策宣講,進(jìn)一步強(qiáng)化村醫(yī)管理,規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場秩序。
三、存在的問題及建議
(一)待遇認(rèn)同不高。由于現(xiàn)行政策對機(jī)構(gòu)編制和財(cái)政支出限定比較嚴(yán)格,目前村醫(yī)身份轉(zhuǎn)換問題很難取得突破;加之,鎮(zhèn)村一體化管理要求之下村醫(yī)收入整體偏低,村醫(yī)生存環(huán)境和執(zhí)業(yè)狀況不容樂觀。一是入編較“難”。多數(shù)村醫(yī)數(shù)十年如一日扎根基層,貢獻(xiàn)不可磨滅,盡管他們中的部分人憑借努力通過國家醫(yī)師資格考試,取得《執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證》,但由于當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位招聘人員均需按市區(qū)人社局社會(huì)公招形式辦理,且對年齡和學(xué)歷等都有一定條件限制,且面向社會(huì)公招,村醫(yī)群體并無明顯優(yōu)勢,晉升編制內(nèi)只能“望洋興嘆”。二是收入偏“少”。在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度以前,村醫(yī)依靠銷售藥品差價(jià)獲取待遇。實(shí)施基本藥物制度并“零差率”銷售后,雖然各級財(cái)政對村醫(yī)補(bǔ)助力度不斷加大,但較多村醫(yī)反映實(shí)際收入下降,村醫(yī)積極性受挫,思想出現(xiàn)波動(dòng),隊(duì)伍開始流失,部分村醫(yī)改行或外出務(wù)工,一定程度上影響基層群眾就醫(yī)需求。
(二)行醫(yī)陣地不足。雖然《**市村衛(wèi)生室(所)管理辦法(試行)》第六條規(guī)定,村衛(wèi)生室(所)原則上應(yīng)當(dāng)設(shè)置在村級公共服務(wù)中心(面積不低于60平方米);有條件的地區(qū)也可單獨(dú)修建或利用閑置的集體房屋設(shè)置(面積不低于80平方米),且由政府或集體提供的業(yè)務(wù)用房,不得收取房屋租金。但調(diào)研中發(fā)現(xiàn)操作層面存在三種情況:一是部分街鎮(zhèn)政府在部分行政村雖有村衛(wèi)生室建設(shè)規(guī)劃,但一直未能提供業(yè)務(wù)用房;二是個(gè)別村委會(huì)對村衛(wèi)生室作為村民方便治病最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識不到位,仍對提供業(yè)務(wù)用房收取房租;三是個(gè)別鎮(zhèn)政府主體責(zé)任意識淡薄,在城鎮(zhèn)化拆遷建設(shè)進(jìn)程中不愿再設(shè)村衛(wèi)生室,造成原有村醫(yī)無地行醫(yī)或不在原轄區(qū)執(zhí)業(yè)。
(三)風(fēng)險(xiǎn)防范不力。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在農(nóng)村地區(qū)漸次開展,村醫(yī)這支老齡化隊(duì)伍已越來越難堪重任,而退出機(jī)制缺失又妨礙了隊(duì)伍新陳代謝和保持穩(wěn)定。一是村醫(yī)學(xué)歷層次過低。以沙坪壩為例,具有中專水平以上或具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的144名村醫(yī)中,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師24人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人;具有中專學(xué)歷101人,大專學(xué)歷僅4人。受醫(yī)療知識、醫(yī)療條件、臨床經(jīng)驗(yàn)等限制,不少村醫(yī)“憑經(jīng)驗(yàn)處方、據(jù)說明拿藥”,大多只能處理感冒、擦傷等簡單病痛。一旦遭遇醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,多年積累頃刻化為烏有。由于學(xué)歷水平低和專業(yè)基礎(chǔ)知識薄弱,抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力差,難以滿足群眾就醫(yī)需求。即使通過培訓(xùn)也難以勝任醫(yī)保定點(diǎn)管理、電子健康檔案管理等現(xiàn)行工作規(guī)范考核要求,更不適應(yīng)快速發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)需要。二是村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)偏高。據(jù)統(tǒng)計(jì),沙坪壩執(zhí)業(yè)注冊的村醫(yī)中,60歲以上男40人,55歲以上女30人,最高年齡達(dá)78歲,繼續(xù)超齡工作存在較多安全隱患;加之老年村醫(yī)離崗后無生活補(bǔ)貼,導(dǎo)致村衛(wèi)生室人員退出機(jī)制不暢及頻發(fā)信訪、上訪事件,成為影響社會(huì)穩(wěn)定不和諧因素。三是進(jìn)出機(jī)制尚未建立。由于村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)尚未得到妥善解決,許多老村醫(yī)苦等國家養(yǎng)老政策不愿“退休”,年輕醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生因村醫(yī)身份尷尬、發(fā)展有限、收入微薄、退養(yǎng)無著又不愿進(jìn)入村醫(yī)行列,現(xiàn)階段農(nóng)村普遍存在“老村醫(yī)不退崗,大學(xué)生不進(jìn)村”情況。村醫(yī)隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)滯后,斷層現(xiàn)象日趨突出,不利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
四、對策建議
(一)扶持力度要“大”。一是建議政府、民政部門、黨委組織部門在基層組織陣地建設(shè)用房中將村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房納入村級公共衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè),作為驗(yàn)收的剛性要求。二是區(qū)縣政府要督促各鎮(zhèn)政府(含鎮(zhèn)改街)積極協(xié)調(diào)各村委會(huì)免費(fèi)提供村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房,主動(dòng)承擔(dān)舉辦責(zé)任及穩(wěn)控村醫(yī)責(zé)任,切實(shí)把公益性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦好,讓群眾共享醫(yī)改實(shí)惠。
(二)激勵(lì)政策要“活”。一是拓寬晉升空間。人社部門在衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位招聘時(shí),可按照市政府關(guān)于村衛(wèi)生室管理辦法的文件精神,將一定比例的名額用于定向招錄在本區(qū)縣內(nèi)村衛(wèi)生室(所)中執(zhí)業(yè)的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師;鎮(zhèn)衛(wèi)生院可把村衛(wèi)生室作為基層人才儲(chǔ)備培訓(xùn)基地,篩選優(yōu)秀村醫(yī)進(jìn)入鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,建立激勵(lì)導(dǎo)向機(jī)制,鼓勵(lì)其“定下心、穩(wěn)住根”,踏踏實(shí)實(shí)為村民提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是把好準(zhǔn)入門檻。制定優(yōu)惠政策,多措并舉選聘村醫(yī)。每年面向社會(huì)公開招考一定數(shù)量品學(xué)兼優(yōu)、中專以上全日制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生補(bǔ)充村醫(yī)隊(duì)伍;由衛(wèi)生行政部門從現(xiàn)有中專醫(yī)學(xué)學(xué)歷以上人員中選聘村醫(yī)分配到村衛(wèi)生室工作;對不具備資質(zhì)的人員限定期限參加醫(yī)學(xué)教育取得中專以上學(xué)歷,未達(dá)到者逐步予以清退;加快村醫(yī)隊(duì)伍定期技能培訓(xùn),全面提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。三是建立動(dòng)態(tài)補(bǔ)償調(diào)整機(jī)制。政府財(cái)政對村醫(yī)補(bǔ)助要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、當(dāng)?shù)卮甯刹繉?shí)際待遇水平和行業(yè)最低工資水平相銜接,增加村醫(yī)從業(yè)積極性。
(三)防范機(jī)制要“全”。一是完善退出渠道。在村醫(yī)退出、養(yǎng)老等問題上建議財(cái)政、衛(wèi)生等部門參照老年獸醫(yī)、民辦教師模式,及早研究出臺村醫(yī)退出機(jī)制及《老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助辦法》,人性化妥善解決老年離崗村醫(yī)基本待遇和保障問題,促進(jìn)村醫(yī)隊(duì)伍新老交替、結(jié)構(gòu)優(yōu)化,解決農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員來不了、穩(wěn)不住、留不下問題。二是探索醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。按照“以支定收、收支平衡、保障適度”的原則,以各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含一體化村衛(wèi)生室)為獨(dú)立單位,分別按一定比例繳納籌集“風(fēng)險(xiǎn)互助金”,逐步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員抗御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力。2013年**出臺并施行了《**醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金管理辦法(試行)》,深受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員歡迎。三是確保政策性補(bǔ)助到位。財(cái)政部門預(yù)算時(shí)安排一定專項(xiàng)資金,用于醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、質(zhì)量控制培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)互助金管理和解決醫(yī)療糾紛費(fèi)用支出,并對村衛(wèi)生室風(fēng)險(xiǎn)互助金繳納金額給予適當(dāng)補(bǔ)助。
來源:網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明:本文僅限學(xué)習(xí)分享,如產(chǎn)生版權(quán)問題,請聯(lián)系我們及時(shí)刪除。