第一篇：對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查與思考

為了解決農(nóng)民的“看病難、看病貴”、“因病返貧、致貧”等問(wèn)題，黨中央、國(guó)務(wù)院于xx年10月作出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在全國(guó)農(nóng)村推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。xx年，遼寧省阜蒙縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也在全縣逐步建立，在先期5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，上半年推廣到18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，下半年進(jìn)一步擴(kuò)展到全縣的35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋率達(dá)到100%。制度建立了，其運(yùn)行的實(shí)際績(jī)效到底如何呢？農(nóng)民是不是得到了真正的實(shí)惠呢？“看病難、看病貴”、的問(wèn)題是否得到真正解決了呢？近日，筆者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)研。通過(guò)對(duì)遼寧省阜蒙縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)戶和衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷是好的，它是黨和政府解決三農(nóng)問(wèn)題的一個(gè)切實(shí)舉措，然而，實(shí)際績(jī)效卻不理想，與初衷還有較大距離。農(nóng)民在這個(gè)制度下，并沒(méi)有真正減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，“看病難、看病貴”的問(wèn)題依然突出。為什么會(huì)如此呢？本文試圖從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度予以分析。

一、制度運(yùn)行的實(shí)際績(jī)效

制度建立的初衷是要解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。然而，作為一個(gè)群體，他們對(duì)該制度的反映并不好。訪談的典型案例如下：

隋某某（阜蒙縣平安地鎮(zhèn)干溝子村村民，男，62歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療并沒(méi)有給農(nóng)民帶來(lái)什么真正的實(shí)惠。老百姓并沒(méi)有從中受益，反而多花錢(qián)。為啥呢？原因是藥價(jià)提高了。現(xiàn)在的藥價(jià)老百姓根本不知道應(yīng)該值多少(請(qǐng)你繼續(xù)關(guān)注公文素材庫(kù)www.taixiivf.com)錢(qián)。與毛澤東時(shí)代相比，藥價(jià)太不透明。過(guò)去，赤腳醫(yī)生是掙工分的，現(xiàn)在的大夫沒(méi)工分，因此，可能就從這藥品加價(jià)上掙錢(qián)。對(duì)赤腳醫(yī)生或者鄉(xiāng)村醫(yī)院藥價(jià)的提高，老百姓還沒(méi)有辦法。因?yàn)槿绻�你自行買藥，醫(yī)生和醫(yī)院拒絕使用，或者讓同時(shí)使用，即用一些你自己的藥，然后用一些醫(yī)生的藥，如果僅用老百姓的藥，醫(yī)生說(shuō)他們不放心。因?yàn)楝F(xiàn)在假藥太多，一旦出事，負(fù)不起責(zé)任。從這個(gè)理由出發(fā)，老百姓只能聽(tīng)之任之。但總體感覺(jué)是，新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題的解決也就那么回事，沒(méi)有解決太多的問(wèn)題。

李某某（阜蒙縣舊廟鎮(zhèn)哈達(dá)村村民，女，60歲）：醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很差。我們家三姑爺出了車禍，在阜蒙縣的縣人民醫(yī)院治療，治療了10多天，花了4000多元，還是治不好，患者一直說(shuō)頭很疼，疼的熱汗直冒，但醫(yī)院的醫(yī)生不同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院不給出手續(xù)，一直說(shuō)縣人民醫(yī)院可以治療，可是患者的傷痛是看得見(jiàn)的，不可以再耽誤，因此，不得不強(qiáng)行轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)到阜新市中心醫(yī)院之后，到那里用藥很快就見(jiàn)效，住了10幾天，花了3000多元，基本上治愈�？傮w上，感覺(jué)縣人民醫(yī)院的醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度都不好，他們又不顧病人的安危，不同意向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，只顧自己賺錢(qián)。新農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)了一點(diǎn)實(shí)惠，但是有限。交10元，返回8元的藥，但是這些藥的藥價(jià)都比較貴。住院時(shí)，醫(yī)院的水平又很差，只顧賺錢(qián)，不顧老百姓的死活。

楊某某（阜蒙縣大巴鎮(zhèn)原副鎮(zhèn)長(zhǎng)，現(xiàn)大巴鎮(zhèn)杜代村村民，男，57歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)惠落不到老百姓的頭上。現(xiàn)在的藥價(jià)太貴，而且醫(yī)院在醫(yī)治病人的時(shí)候首先問(wèn)你是自費(fèi)還是合作醫(yī)療，如果是自費(fèi)，藥價(jià)要相對(duì)低一些，如果是合作醫(yī)療，藥價(jià)則要貴一些。里外里，一樣帳，老百姓咋整也是吃虧，本來(lái)可以1000元就能治好的病，到了合作醫(yī)療定點(diǎn)單位，就要3000多，就算報(bào)銷40%，相當(dāng)于報(bào)銷1200元，但老百姓花的錢(qián)不僅沒(méi)有減少，反而增多。個(gè)人診所賣的藥可能只是20元錢(qián)，但到了合作醫(yī)療那里，這藥就要變成40-50元，老百姓還是一樣吃虧。藥價(jià)沒(méi)有人能真正監(jiān)督，上級(jí)來(lái)了，也是睜一只眼閉一只眼，吃好喝好也就完事了。對(duì)于那些被個(gè)人承包的醫(yī)院，物價(jià)局的管理就更松了，沒(méi)有人真正管理，都是弄點(diǎn)錢(qián)就算了事。這時(shí)代，沒(méi)有不腐敗的干部，所有當(dāng)官的都是摟錢(qián)，沒(méi)有人真正為老百姓謀福利。上醫(yī)院看病沒(méi)有紅包不行，多多少少都得送點(diǎn)，那個(gè)衙門(mén)打?qū)Φ貌缓�，都�?huì)找你麻煩。主刀的就不說(shuō)了，麻醉師都得送點(diǎn)禮。新合作醫(yī)療老百姓沒(méi)有得到實(shí)惠，但是卻把醫(yī)院成全了。原來(lái)好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都要倒閉了，都開(kāi)不出支來(lái)，搞了合作醫(yī)療之后，把所有的醫(yī)院都救活了，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益都好起來(lái)了。

從以上訪談看，農(nóng)民之所以不滿意，一個(gè)很主要的理由就是他們的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有減輕，不僅如此，總體上來(lái)說(shuō)，甚至還有加重的感覺(jué)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度沒(méi)有改善。盡管得了大病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以給他們報(bào)銷一部分，然而，由于醫(yī)療費(fèi)用的高昂，即使讓他們承擔(dān)剩余部分的支出，他們也沒(méi)有能力。因此，大病還是看不起。另外，對(duì)小病來(lái)說(shuō)，很多藥品在有起付線限制的新型合作醫(yī)療制度下一般是不能報(bào)銷的，主要是自己買藥然后服用。由于藥品價(jià)格的上升，小病的負(fù)擔(dān)實(shí)際上也加重了。因此，他們更覺(jué)得處于不利地位�？傊�，他們對(duì)新型合作醫(yī)療制度的反響并不好，這與對(duì)取消農(nóng)業(yè)稅、給予農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的高度贊揚(yáng)恰好相反。

二、實(shí)際績(jī)效不盡如人意的原因分析

農(nóng)民反映的問(wèn)題確實(shí)嗎？經(jīng)過(guò)實(shí)際調(diào)查和文獻(xiàn)研究，筆者認(rèn)為，農(nóng)民反映的問(wèn)題不是虛言，藥品的價(jià)格確實(shí)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，而醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量確實(shí)也不盡人意，而且通過(guò)名目繁多的檢查項(xiàng)目的收費(fèi)來(lái)增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的事情屢有發(fā)生。為什么藥品的價(jià)格會(huì)逐年攀升呢？醫(yī)院為什么有動(dòng)力過(guò)分醫(yī)療呢？黨和國(guó)家制定的一項(xiàng)好制度——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為什么不能把實(shí)惠落實(shí)到農(nóng)民頭上呢？與如下三個(gè)因素相關(guān)。

1、與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性相關(guān)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)患之間有著信息不對(duì)稱的特點(diǎn)。事實(shí)上，信息不對(duì)稱的現(xiàn)象在各個(gè)行業(yè)中都會(huì)出現(xiàn)，但是沒(méi)有哪一個(gè)行業(yè)的信息不對(duì)稱像醫(yī)療服務(wù)行業(yè)這樣嚴(yán)重。提供醫(yī)療服務(wù)需要一定的專業(yè)知識(shí)，而且這種知識(shí)還必須要經(jīng)過(guò)專門(mén)的長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才可以。醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是患者的身體，如果沒(méi)有一定的專業(yè)知識(shí)和得到認(rèn)可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。這些專業(yè)知識(shí)的壁壘導(dǎo)致醫(yī)生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴(yán)重的不對(duì)稱。正是由于這些信息不對(duì)稱，患者才只能相信醫(yī)生的權(quán)威，在是否住院、住院多長(zhǎng)時(shí)間，是否用藥、用些什么藥，是否需要做檢查、做什么檢查，是否需要?jiǎng)邮中g(shù)、何時(shí)動(dòng)手術(shù)等問(wèn)題上，患者沒(méi)有決策權(quán)。從表面上，患者擁有貨幣，但在實(shí)際上，患者基本上喪失了對(duì)自己貨幣和身體的支配權(quán)和決定權(quán)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，患者和醫(yī)生存在著委托-代理關(guān)系，患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生有義務(wù)服務(wù)好患者，以使得治療效果最佳，患者康復(fù)。然而，由于信息不對(duì)稱，委托人實(shí)際上不能對(duì)代理人實(shí)施監(jiān)管，其決策權(quán)掌握在醫(yī)生手中。因此，在醫(yī)療服務(wù)上，需求者的需求是被動(dòng)的，供給者實(shí)際上誘導(dǎo)或者說(shuō)主導(dǎo)著需求者的需求。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)生往往利用這種特殊的委托-代理關(guān)系進(jìn)行利益的攫取。

除了信息不對(duì)稱之外，醫(yī)院設(shè)置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術(shù)的壟斷和規(guī)模的壟斷。實(shí)際上，壟斷行為也是政府的無(wú)奈選擇。為了避免重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，國(guó)家制定和實(shí)施了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)定在某一級(jí)別的地區(qū)，醫(yī)院不能超過(guò)多少家，這樣做實(shí)際上就造就了醫(yī)院在某一地區(qū)的壟斷，從而導(dǎo)致醫(yī)院利用其壟斷行為，提供質(zhì)次價(jià)高的服務(wù)。但是，如果國(guó)家沒(méi)有這樣的區(qū)域規(guī)劃，不對(duì)醫(yī)院的數(shù)量和級(jí)別進(jìn)行限制，讓多家醫(yī)院展開(kāi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，又可能導(dǎo)致另外一種結(jié)果，那就是各個(gè)醫(yī)院之間達(dá)成價(jià)格聯(lián)盟，把競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)做成壟斷競(jìng)爭(zhēng)或者是寡頭市場(chǎng)，通過(guò)價(jià)格協(xié)議和減少供給量以提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同樣達(dá)到區(qū)域壟斷，這樣不僅浪費(fèi)衛(wèi)生資源，而且提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價(jià)格，而沒(méi)有談判余地。醫(yī)院的壟斷還不僅僅體現(xiàn)在與患者的關(guān)系上，還體現(xiàn)在與醫(yī)療器械供應(yīng)商、醫(yī)用耗材供應(yīng)商和藥品供應(yīng)商的關(guān)系上。面對(duì)這些供應(yīng)商，醫(yī)院的地位是壟斷的。作為唯一的需求方，它籍此與供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)，壓低供應(yīng)商的供貨價(jià)格或者是維持相當(dāng)?shù)膬r(jià)格以獲得壟斷利益。因此，作為醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上可以進(jìn)行雙邊壟斷。

醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱和醫(yī)院的雙邊壟斷地位，決定了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性。這種特殊性導(dǎo)致了市場(chǎng)失靈。農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上實(shí)際上沒(méi)有選擇權(quán)和決策權(quán)，處于壟斷的醫(yī)院有動(dòng)力也有能力通過(guò)過(guò)度醫(yī)療來(lái)獲得高額利潤(rùn)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報(bào)銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療的對(duì)象。

2、中央財(cái)政加大支持力度。醫(yī)院之所以通過(guò)各種手段來(lái)提高利潤(rùn)，就在于政府投入的日益減少。政府為了解決財(cái)政困難，把醫(yī)院推向了市場(chǎng)，讓醫(yī)院自己解決自己的生存問(wèn)題。然而，醫(yī)院作為一個(gè)既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場(chǎng)，政府應(yīng)該加大投入，尤其是中央財(cái)政要加大撥款力度。如果醫(yī)院的資金來(lái)源有一定保障，那么，它就沒(méi)有充足動(dòng)力去過(guò)度醫(yī)療。實(shí)際上，醫(yī)院作為一個(gè)可以生產(chǎn)產(chǎn)品的特殊企業(yè)，在資金來(lái)源不足的情況下，它有很多辦法將這種壓力轉(zhuǎn)移，中央財(cái)政撥款不足，它就從老百姓身上攫取。因此，中央財(cái)政支持減小的“快樂(lè)”是建立在普通百姓醫(yī)療支出加大的“痛苦”之上的。農(nóng)民之所以對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的反響不好，在于醫(yī)院利用了這個(gè)制度來(lái)減緩資金壓力。在阜蒙縣，這種現(xiàn)象就存在。在實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都“起死回生”，原來(lái)虧損的醫(yī)院現(xiàn)在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫(yī)院，承包者也從中賺了很多錢(qián)。某些醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人也承認(rèn)，確實(shí)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度救了他們。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題。如果讓醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)用的作用，并且不通過(guò)過(guò)度醫(yī)療來(lái)獲得高額利潤(rùn)，那么，政府的投入就要增多，即中央財(cái)政拿出更多的資金來(lái)支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金來(lái)說(shuō)，中央財(cái)政也應(yīng)該根據(jù)各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也難有保障。以阜蒙縣為例，在遼寧省阜蒙縣，新合作醫(yī)療的籌資方分別繳納的費(fèi)用為：國(guó)家和遼寧省補(bǔ)貼26元/每人每年，阜新市補(bǔ)貼2元/每人每年，阜蒙縣財(cái)政出12元/每人每年，老百姓自己繳納10元/每人每年，這樣每人每年是50元。但是，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)導(dǎo)致阜蒙縣的縣級(jí)財(cái)政非常困難，根本拿不出足夠的錢(qián)來(lái)發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。如果阜蒙縣拿不出這么多錢(qián)，上級(jí)財(cái)政的配套款也就沒(méi)有那么多。也就是說(shuō)，實(shí)際上，新合作醫(yī)療的資金有可能是不充足的。因此，有限的資金完成不了保障的任務(wù)，更難以達(dá)到既保大病又保一定覆蓋率（要求達(dá)到70%）的責(zé)任。

由此可見(jiàn)，無(wú)論是從醫(yī)療制度上的改善上出發(fā)，還是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障上出發(fā)，中央財(cái)政都應(yīng)該加大財(cái)政撥款的力度。

3、切忌形式主義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和國(guó)家解決三農(nóng)問(wèn)題的一個(gè)重要舉措，也是貫徹“立黨為公、執(zhí)政為民”的一項(xiàng)重要任務(wù)。從中央到地方，各級(jí)政府都給予了充分重視，都相應(yīng)成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。該制度的實(shí)施也由政府組織、引導(dǎo)，資金依靠政府和個(gè)人籌集，但主要依賴于政府的投入�？梢�(jiàn)，政府在這項(xiàng)工作中投入了很大精力，目的也很明確。然而，由于過(guò)度依賴政府，也使得該制度在實(shí)踐中的運(yùn)行績(jī)效不理想。這是為什么呢？我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實(shí)施的。這些官員構(gòu)成了一個(gè)代表政府的官僚集團(tuán)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，官僚集團(tuán)在管理國(guó)家時(shí)有著雙重目的，一方面它有動(dòng)力把國(guó)家治理好，從而使國(guó)家長(zhǎng)治久安；另一方面它也有動(dòng)力為自己謀福利，從而使自己過(guò)得舒服些，今生無(wú)怨無(wú)悔。正是由于有這樣的矛盾心理，才使得地方官員在推行這項(xiàng)制度時(shí)容易犯形式主義錯(cuò)誤，上級(jí)的要求不能不貫徹，但貫徹的時(shí)候又不能結(jié)合實(shí)際，僅僅停留在形式上。這在筆者的調(diào)查過(guò)程中也有所發(fā)現(xiàn)。比如，阜新市衛(wèi)生局xx年一年就下發(fā)了700多份文件，但基本上都落實(shí)不了，空對(duì)空。下發(fā)的文件都是指標(biāo)式的，要求達(dá)到什么什么指標(biāo)，但這些指標(biāo)的制定沒(méi)有科學(xué)性，也不具有可操作性。由于存在形式主義，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的監(jiān)管同樣不能到位。很多監(jiān)管實(shí)際上就是吃吃喝喝，走走過(guò)場(chǎng)。形式主義是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村實(shí)施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的運(yùn)行績(jī)效，須切忌形式主義。

第二篇：關(guān)于對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的調(diào)查與思考

關(guān)于對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的 調(diào)查與思

考

為了充分掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)在廣大農(nóng)村中的落實(shí)情況，促使今后的工作進(jìn)一步完善與健康發(fā)展，確保明年的參合率上升到90%，充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療體制的作用，切實(shí)解決廣大農(nóng)民朋友“看病難，看病貴”的問(wèn)題，201*年9月15日至9月20日，文田鎮(zhèn)人大主席團(tuán)聯(lián)合調(diào)查組對(duì)該鎮(zhèn)農(nóng)合工作的實(shí)施情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自201*年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，農(nóng)合工作取得了不小成績(jī)，

為老百姓解決了不少難題，但同時(shí)也存在不少問(wèn)題。

一、基本情況與相關(guān)成績(jī)

此次所調(diào)查區(qū)域內(nèi)總?cè)丝?.2萬(wàn)，微機(jī)入錄參合總共為14393人，3901戶，參合率達(dá)到73%。截止至201*年8月31日累計(jì)入院124人，產(chǎn)科補(bǔ)助18人，住院總床數(shù)637床日，總費(fèi)用104757元，其中藥品費(fèi)81547元,病人實(shí)獲補(bǔ)償金額55360元 (注：其中具體補(bǔ)助比額為：所有發(fā)生費(fèi)用當(dāng)中，減起付線100元，其余按55%補(bǔ)償)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，實(shí)實(shí)在在為一部分老百姓解決了看病難、看不起病的問(wèn)題，使群眾得到了實(shí)惠和補(bǔ)償，同時(shí)也對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益起到了促進(jìn)作用。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來(lái)農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)

中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

二、調(diào)查中存在的問(wèn)題及其原因探討

農(nóng)村合作醫(yī)療才剛剛起步，老百姓對(duì)它還不是很熟悉，有關(guān)制度也有待進(jìn)一步完善，

因此在成長(zhǎng)的過(guò)程當(dāng)中也必然存在不少問(wèn)題，根據(jù)調(diào)查，表現(xiàn)如下：

1、宣傳不夠，老百姓醫(yī)保意識(shí)不強(qiáng)。由于交通欠發(fā)達(dá)、信息相對(duì)閉塞、老百姓思想

觀念落后，各級(jí)政府和職能部門(mén)所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對(duì)農(nóng)合政策理解不透徹，對(duì)住院審批，經(jīng)費(fèi)核補(bǔ)程序不明了，這給工作帶來(lái)了諸多不便。很多老百姓有病在身，不是通過(guò)住院和合作醫(yī)療來(lái)解決，而是隨便找一個(gè)私人診所馬虎了事。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對(duì)醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動(dòng)要求衛(wèi)生院給予補(bǔ)償。以至到目前為止，所調(diào)查

的2.2萬(wàn)人口中老百姓獲得的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償總額還遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于參合自籌資金總額。

2、微機(jī)入錄錯(cuò)誤較多。首先是財(cái)政所收繳基金人數(shù)與實(shí)際參合人數(shù)不相符，根據(jù)調(diào)查顯示：文田鎮(zhèn)財(cái)政收繳參合基金的總共是14760人，而電腦實(shí)際入錄的只有14393人，比實(shí)際收繳的少了367人。其次是村級(jí)上報(bào)人口證件號(hào)碼不一致。有些村干部對(duì)工作不是很負(fù)責(zé)，或者業(yè)務(wù)根本不熟悉，在上報(bào)參合人相關(guān)資料的時(shí)候丟三拉四，錯(cuò)誤甚多。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。這使得很多醫(yī)療證必須重新核對(duì)，無(wú)法按時(shí)發(fā)

放。

3、衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。首先是硬件設(shè)施落后。所調(diào)查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備很不齊全，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的身體檢查、手術(shù)都沒(méi)有相應(yīng)的設(shè)備，這對(duì)廣大老百姓就醫(yī)很不方便。其次是技術(shù)服務(wù)水平跟不上。鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏專業(yè)技術(shù)人才，五官、婦產(chǎn)、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，專業(yè)護(hù)理人員也很稀少。很多醫(yī)生既看病又護(hù)理還搞管理，身兼數(shù)職，忙的不亦樂(lè)乎。按規(guī)定，合作醫(yī)療嚴(yán)格實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，而衛(wèi)生院電腦網(wǎng)絡(luò)方面的人才也緊缺，

電腦出了故障不會(huì)處理，電腦操作不夠規(guī)范，嚴(yán)重影響了工作效率。

4、群眾對(duì)醫(yī)院的信任度不高。很多群眾反映醫(yī)院的費(fèi)用偏高，收費(fèi)不合理，但根據(jù)我們調(diào)查，醫(yī)院的收費(fèi)控制在國(guó)家政策許可范圍內(nèi)，造成群眾對(duì)衛(wèi)生院收費(fèi)存在懷疑心

理的主要原因是衛(wèi)生院的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)能及時(shí)全面公布。

5、部分醫(yī)療工作者缺乏工作的激情與熱心。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生院從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員普遍反映工資待遇低、工作復(fù)雜勞累。也正是這些原因使他們工作缺

乏激情和熱情，大多是得過(guò)且過(guò)，缺少工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

三、解決問(wèn)題的有關(guān)建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢(qián)參合、次年元月一日起開(kāi)始享受合作醫(yī)療服務(wù)、期限一年的政策。201*年度農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)收繳在即，為了確保201*年的參合率進(jìn)一步提高，切實(shí)為廣大老百姓謀福利，特提供如下建議。

1、加大宣傳力度。農(nóng)村合作醫(yī)療雖然運(yùn)轉(zhuǎn)了8個(gè)多月，但相對(duì)來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)新生事物，廣大農(nóng)民群眾對(duì)其政策還缺乏全面地了解，甚至有相當(dāng)部分群眾對(duì)自己參合后所擁有的權(quán)利還不知曉。因而，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫(yī)療的程序、權(quán)利和義務(wù)，自覺(jué)參加農(nóng)村合作醫(yī)療，正確行使自己的權(quán)利，及時(shí)履行自己的義務(wù)。廣大干部職工和醫(yī)療工作者要?jiǎng)訂T自己的家屬帶頭參合，對(duì)一些已參合并實(shí)實(shí)在在獲得了補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶要做典型宣傳，并動(dòng)員他們宣傳，提高宣傳效

果。

2、增強(qiáng)各級(jí)干部的責(zé)任意識(shí)。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，需要鎮(zhèn)村兩級(jí)干部有高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。村干部是第一登記人，一定要確保數(shù)字來(lái)源準(zhǔn)確。鎮(zhèn)財(cái)政所與衛(wèi)生院要通力合作，摸準(zhǔn)村級(jí)上報(bào)的參合人數(shù)。對(duì)今年工作中參合人員信息不準(zhǔn)確的問(wèn)題，財(cái)政所和衛(wèi)生院都要以主人翁的態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅地對(duì)待，迅速組織力量完成各種錯(cuò)誤信息的糾錯(cuò)和錄入工作，絕對(duì)不能相互推卸。保證做到已經(jīng)交錢(qián)參合了的一個(gè)不漏，沒(méi)交錢(qián)的一個(gè)也不能登記，為明年合作醫(yī)療工作的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、進(jìn)一步加大財(cái)政投入，培訓(xùn)、選聘優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備和技術(shù)都比較落后，醫(yī)療設(shè)備不全，技術(shù)人才缺乏，很難適應(yīng)新型合作醫(yī)療體制建立后廣大人民群眾看病、治病的要求。稍微復(fù)雜一點(diǎn)的病癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以診治，老百姓只能舍近求遠(yuǎn)。因此，建議政府將改善衛(wèi)生院的辦院條件作為一件大事，增加財(cái)政投入，大力加強(qiáng)衛(wèi)生院的硬件建設(shè)。目前，急需的是各種醫(yī)療設(shè)備的添置，各臨床科室的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，必須新建住院樓，大力引進(jìn)和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人員，力爭(zhēng)把衛(wèi)生院建成科室齊全、設(shè)備先進(jìn)的三甲醫(yī)院，真正發(fā)揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康快速發(fā)展。

4、優(yōu)化合作醫(yī)療環(huán)境，增強(qiáng)衛(wèi)生院收費(fèi)透明度。農(nóng)民之所以不信任衛(wèi)生院，很大原因是醫(yī)藥費(fèi)收取的透明度不高，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，衛(wèi)生院自身要及時(shí)、細(xì)致地公開(kāi)醫(yī)藥價(jià)格、住院醫(yī)藥費(fèi)以及報(bào)銷補(bǔ)償程序等等。政府要加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實(shí)增強(qiáng)透明度，讓老

百姓醫(yī)得開(kāi)心、花錢(qián)放心。

5、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的管理體制、編制性質(zhì)、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫(yī)療后個(gè)人帳戶管理（即每人每年8元錢(qián)）方法、個(gè)人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問(wèn)題，以及目前群眾反映的補(bǔ)償比例過(guò)低等問(wèn)題，建議縣合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及時(shí)形成決定，使農(nóng)村合作醫(yī)療管理早日步入規(guī)范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實(shí)惠。

第三篇：對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考

對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考

——xxx黨委委員、副鎮(zhèn)長(zhǎng)xxx

xxx新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從201*年1月1日啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，宣傳貫徹了黨和國(guó)家的戰(zhàn)略方針，落實(shí)了政府對(duì)廣大農(nóng)民的優(yōu)惠政策，群眾得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，受到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)和支持。作為新農(nóng)合工作的管理人員，我們?cè)诠ぷ髦幸舶l(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問(wèn)題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，我們必須積極應(yīng)對(duì)新型農(nóng)合制度運(yùn)行中暴露出的矛盾和問(wèn)題，探討研究破解良策，才能把這項(xiàng)造福于民的好事辦好。最近，在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的過(guò)程中，筆者就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、 存在的問(wèn)題及成因

1、參合群眾期望值過(guò)高，積極性受挫

各地在動(dòng)員群眾參合階段，一些單位為追求上級(jí)政府下達(dá)的參合率指標(biāo)，在對(duì)合作醫(yī)療政策了解不深、不能熟練掌握相關(guān)知識(shí)的情況下，任意夸大參合效果，致使群眾對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷的范圍和比例產(chǎn)生曲解，以為不管看病花多少錢(qián)都報(bào)銷或按某個(gè)百分比例報(bào)銷。而參合群眾一旦發(fā)現(xiàn)補(bǔ)償?shù)陀谄谕�值時(shí)，就會(huì)對(duì)這一制度產(chǎn)生抵觸情緒，影響繼續(xù)參合的積極性。在入戶調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少群眾對(duì)新農(nóng)合管理者缺乏信任感，懷疑政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性等諸多的思想顧慮，尤其一些農(nóng)民不把合作醫(yī)療當(dāng)作防患于未然的有效措施、健康投資、互助共濟(jì)和意外風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄。

2、籌集資金難，管理成本大

目前參合資金的收取尚未形成規(guī)范化運(yùn)作機(jī)制，大多數(shù)地方每年籌資時(shí)突出宣傳，集中入戶，這樣的籌資工作成本高，難度大。

3、就醫(yī)補(bǔ)償工作流程亟待規(guī)范

有的定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)管理者和醫(yī)護(hù)人員單純看病開(kāi)方，不綜合考慮藥品的療效和是否在合作醫(yī)療用藥目錄之內(nèi)，結(jié)患者增添不少額外負(fù)擔(dān)，再加上審核報(bào)銷程序非常繁鎖，特別是縣外就醫(yī)的補(bǔ)償、時(shí)限更長(zhǎng)，有時(shí)需1個(gè)月左右，群眾舟車勞頓，費(fèi)用無(wú)形加大，所以思想上非常反感。

4、監(jiān)督管理缺位

監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。目前我們的合作醫(yī)療管理模式多為管理機(jī)構(gòu)掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，管理部門(mén)既是裁判員，又是運(yùn)動(dòng)員，“黑哨”現(xiàn)象難以避免，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦都是臨時(shí)抽調(diào)人員，不懂合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，根本無(wú)法實(shí)施監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)械過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問(wèn)題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費(fèi)用比不參合者的費(fèi)用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。

5、經(jīng)辦人員素質(zhì)參差不齊

目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦人員基本上沒(méi)有專業(yè)人員，多數(shù)是臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開(kāi)展工作，有人無(wú)編或無(wú)人無(wú)編的問(wèn)題普遍存在。隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)，管理能力不足的問(wèn)題日漸突出，一些新農(nóng)合管理人員政策把握隨意性大，管理人員缺乏、流動(dòng)性大，管理經(jīng)費(fèi)和日常經(jīng)費(fèi)不足，基層合管辦人、財(cái)‘物不受縣合管辦管理，只能在業(yè)務(wù)層面上給予指導(dǎo)，所以大量繁重的工作很難調(diào)動(dòng)兼職工作人員的積極性。

二、 建議及對(duì)策

要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，必須結(jié)合實(shí)際，在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷鞏固已經(jīng)取得的成果，著力解決工作中存在的突出問(wèn)題，形成新農(nóng)合制度實(shí)施的長(zhǎng)效機(jī)制。

1、千方百計(jì)加大宣傳力度，切實(shí)增強(qiáng)群眾參合積極性。

就近幾年的補(bǔ)償情況來(lái)看，每年住院補(bǔ)償?shù)幕颊呒s201*余人次，及占整個(gè)全鎮(zhèn)參合人數(shù)的10%左右，所以農(nóng)民的參合積極性并非顯著高漲，有部分一年內(nèi)如果沒(méi)有人生病的家庭就不準(zhǔn)備參加下一年度的合作醫(yī)療，為此我們應(yīng)該加大正面宣傳力度，不斷創(chuàng)新宣傳工作中的方法和形式，開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳教育，可采用電視講座、科普趕集等形式宣傳，報(bào)道合作醫(yī)療試點(diǎn)工作有關(guān)政策、措施，宣傳先進(jìn)典型，反映廣大群眾心聲，推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)做好對(duì)已報(bào)銷人員的宣傳工作，用事實(shí)說(shuō)話，讓農(nóng)民群眾切實(shí)感受到合作醫(yī)療的好處，真正做到“電視有圖像，廣播有聲音，報(bào)紙上有文章，路上有宣傳車，街上有橫幅，墻上有標(biāo)語(yǔ)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))有宣傳欄，村(組)有公示牌，戶戶有公開(kāi)信”。

2、改進(jìn)籌資方式，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效籌資機(jī)制。

目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門(mén)收取參合資金，將來(lái)可以采取農(nóng)民定期、定點(diǎn)、定額主動(dòng)繳納的辦法，或建立由社會(huì)團(tuán)體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體和各級(jí)政府多方參與的資金籌集機(jī)制，總之，無(wú)論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實(shí)踐中不斷完善。

3、科學(xué)設(shè)計(jì)報(bào)銷程序，真正便民利民。

鑒于目前參合群眾申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)繁鎖的問(wèn)題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡(jiǎn)傾報(bào)銷程序，特別是對(duì)縣外就醫(yī)的報(bào)銷，不搞“一刀切”的報(bào)銷模式，必須注重實(shí)際，讓患者在最短的時(shí)間，以最便捷的方式拿到“救命錢(qián)”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報(bào)縣合管辦無(wú)異議后，直接給患者兌現(xiàn)補(bǔ)償款。這樣，患者不必再東奔西走，讓他們及時(shí)拿到補(bǔ)償款。

4、健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。

新農(nóng)合制度建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這需要我們各個(gè)相關(guān)部門(mén)密切配合，協(xié)同完善各項(xiàng)配套政策措施，只有這樣才能創(chuàng)造良好的制度運(yùn)行環(huán)境，保障新農(nóng)合制度順利地推進(jìn)。

5、合理整合人才資源，充實(shí)和調(diào)整新農(nóng)合管理人員。

管理技術(shù)力量薄弱是新農(nóng)合政策運(yùn)行中急需解決的問(wèn)題，將來(lái)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該走鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化。其好處體現(xiàn)在：一是有利于統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)行條條管理，人員編制、工資、經(jīng)費(fèi)等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有利于全縣的統(tǒng)一調(diào)度和管理，便于新農(nóng)合各項(xiàng)工作的開(kāi)展；二是有利于形成合力，推動(dòng)新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該經(jīng)過(guò)全縣統(tǒng)一招考，擇優(yōu)錄取，選拔有學(xué)歷、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、年富力強(qiáng)的知識(shí)實(shí)用型人才。

總之，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個(gè)新鮮事務(wù)。在中國(guó)歷史上由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題，從古至今還是可以說(shuō)是史無(wú)前例，新農(nóng)合是一項(xiàng)惠及幾億農(nóng)民的實(shí)事、好事，它的實(shí)施已證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)是符合國(guó)情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。當(dāng)然也存在諸多問(wèn)題，所以，我們必須依靠全社會(huì)的智慧和力量，不斷完善和健全合作醫(yī)療制度，保證其順利推行，推進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。

201*年10月

第四篇：關(guān)于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

關(guān)于xxx（湖北恩施）地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

內(nèi)容摘要和關(guān)鍵詞.

文獻(xiàn)綜述..

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義及取得的成果.

（一）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度重大意義.

1.完善了農(nóng)村社會(huì)保障

2.推動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療保健工作

3.加強(qiáng)了黨和國(guó)家對(duì)基層群眾的聯(lián)系

（二）.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成果.1.新農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全穩(wěn)健運(yùn)行，農(nóng)村衛(wèi)生組織服務(wù)能力不斷增強(qiáng)

2.農(nóng)民健康保障水平有了明顯提高

3.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的繁榮和社會(huì)的和諧穩(wěn)定

二、xxx地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀.

（一）政府引導(dǎo)，政策支撐.

1.政府制定相關(guān)規(guī)章制度文件

2.政策鼓勵(lì)和引導(dǎo)

3.大力進(jìn)行宣傳工作

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保機(jī)制.

1.政府組織，自愿參保

2.大病統(tǒng)籌兼顧,小病理賠為主

3.多方投資，互助共濟(jì)

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療報(bào)銷流程.

1.醫(yī)院直接報(bào)賬

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報(bào)賬

3.所需材料

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)踐中遇到的問(wèn)題.

（一）自愿原則，籌資難度大.

1.宣傳缺乏廣度，致使部分農(nóng)民參與意識(shí)不夠強(qiáng)

2.部分政策執(zhí)行不到位

3.沒(méi)有建立有效的資金籌集機(jī)制

（二）二三級(jí)醫(yī)院“先付制”，農(nóng)民支付壓力大

1.先付制使農(nóng)民面臨經(jīng)濟(jì)壓力

2.報(bào)銷存在滯后性

3.高昂醫(yī)療費(fèi)用仍舊使低收入農(nóng)民受困

（三）轉(zhuǎn)院審批制度，易增加醫(yī)患矛盾

1.轉(zhuǎn)院審批制度使參保農(nóng)民轉(zhuǎn)院困難

2.制度執(zhí)行過(guò)程中易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛

3.醫(yī)患矛盾頻繁，影響社會(huì)安定

(四)政策對(duì)慢性病補(bǔ)償病種較少

1.慢性病治療時(shí)間較長(zhǎng)花費(fèi)昂貴

2.小病報(bào)銷費(fèi)用較低，致使農(nóng)民降低參保積極性

3.慢性病存在潛在的危險(xiǎn)性

（五）市外就醫(yī)報(bào)銷過(guò)程麻煩，特殊群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)重

1.異地就醫(yī)，報(bào)銷困難

2.在外務(wù)工人員及流動(dòng)人員參保存在障礙

3.重癥急診病患市外就醫(yī)幾率大

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

（一）政府主導(dǎo)，強(qiáng)制參保

1.政府制定法律政策

2.進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度

3.宣傳引導(dǎo)與法律手段相結(jié)合

（二）理順新農(nóng)合報(bào)銷體系，實(shí)時(shí)報(bào)銷便民

1.簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)

2.提高參保范圍

3.對(duì)于大病在就醫(yī)點(diǎn)直接報(bào)銷

（三）取消轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，適當(dāng)降低門(mén)診報(bào)銷比例

1.取消轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，方便急診病患轉(zhuǎn)院和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

2.適當(dāng)降低門(mén)診報(bào)銷比例，平衡資金支出

3.在允許范圍內(nèi)，進(jìn)一步便民利民

（四）開(kāi)源節(jié)流，充實(shí)新農(nóng)合醫(yī)療基金 1.開(kāi)源增資，擴(kuò)寬投資引資途徑

2.盡量避免過(guò)度治療

3.規(guī)范資金使用

（五）加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式

1.開(kāi)展醫(yī)療下鄉(xiāng)活動(dòng)，讓更多的醫(yī)療資源貼近農(nóng)民

2.普及健康知識(shí)，倡導(dǎo)農(nóng)村居民健康生活

3.關(guān)愛(ài)老年人健康，敬老愛(ài)老

（六）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

1.規(guī)范監(jiān)管機(jī)制，配齊監(jiān)管人員

2.依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)監(jiān)管

3.加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度

參考文獻(xiàn)

致謝.

第五篇：同和鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查與思考

同和鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院的重要決策，這對(duì)于幫助農(nóng)民提高抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，保護(hù)廣大農(nóng)民群眾身體健康，促進(jìn)城、鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建和諧社會(huì)的宏偉目標(biāo)，具有十分重要的意義。為了對(duì)新型合作醫(yī)療實(shí)施情況有一個(gè)比較深入的了解，近日筆者對(duì)同和鄉(xiāng)新型合作醫(yī)療實(shí)施情況進(jìn)行了調(diào)研。

一、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展情況

同和鄉(xiāng)位于北湖區(qū)北部，土地總面積51.17平方公里，轄7個(gè)行政村和1個(gè)居委會(huì)，59個(gè)村民小組。全鄉(xiāng)現(xiàn)有農(nóng)村人口1946戶7230人。經(jīng)濟(jì)以農(nóng)業(yè)為主，201*年全鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)gdp1.48億元，農(nóng)民人均純收入5520元。201*年4月同和鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正式啟動(dòng)，目前運(yùn)轉(zhuǎn)態(tài)勢(shì)良好。全鄉(xiāng)共1770戶6225人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全鄉(xiāng)農(nóng)民的87%。今年4—7月，全鄉(xiāng)共有57人報(bào)帳，報(bào)帳金額總計(jì)為62107元，其中最高金額10000元。

二、目前新農(nóng)合存在的困難和問(wèn)題

（一）部分農(nóng)戶的參合意愿不強(qiáng)。同和鄉(xiāng)一直以來(lái)都是以農(nóng)業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，同時(shí)鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施簡(jiǎn)陋、落后，缺乏先進(jìn)的醫(yī)療器具，且醫(yī)務(wù)人員缺乏，他們對(duì)農(nóng)民提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民的衛(wèi)生需求。從農(nóng)民自身主觀方面來(lái)講，農(nóng)民健康投資觀念、風(fēng)險(xiǎn)觀念和互助意識(shí)淡薄，對(duì)新農(nóng)合政策持懷疑態(tài)度；另外，他們的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面都對(duì)參合意愿有一定影響。

（二）向農(nóng)民籌資困難。同和鄉(xiāng)系農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)民收入來(lái)源有限，部分農(nóng)民的生活還很困難。再者由于多種原因，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國(guó)廣大農(nóng)村曾幾度沉浮，從上世紀(jì)六十年代的癱瘓無(wú)力，再到九十年代有始無(wú)終，在群眾中產(chǎn)生一定消極影響。對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度和廣度不夠，農(nóng)民對(duì)其認(rèn)識(shí)不到位。不少群眾對(duì)新農(nóng)合制度不了解，不相信，他們對(duì)新農(nóng)合還處在觀望之中，因而部分群眾不愿交納合作醫(yī)療基金。

（三）新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制存在一些問(wèn)題。一是報(bào)銷的比例和范圍過(guò)小，封頂線和起付線不能令農(nóng)民滿意。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法規(guī)定，合作醫(yī)療補(bǔ)助范圍為省衛(wèi)生廳制定的合作醫(yī)療《基本診療項(xiàng)目》和《基本藥品目錄》規(guī)定范圍發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)、住院分娩醫(yī)藥費(fèi)和特殊病種門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)。起付線為：區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，區(qū)屬區(qū)級(jí)醫(yī)院400元，本市市級(jí)醫(yī)院800元，本省省級(jí)醫(yī)院1200元。補(bǔ)助比例為：區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%，區(qū)屬區(qū)級(jí)醫(yī)院45%。本市市級(jí)醫(yī)院30%，本省省級(jí)醫(yī)院30%。同時(shí)對(duì)參合人員住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行封頂，每人每戶補(bǔ)助最高限額為1萬(wàn)元。而且只保大病不保小病，只保生病不保工傷、交通事故和傷殘等。二是報(bào)帳手續(xù)較復(fù)雜。看病審批環(huán)節(jié)多，需要的時(shí)間較長(zhǎng)，且實(shí)行先行墊付制度，由群眾先自己支付醫(yī)療費(fèi)用，再統(tǒng)一申請(qǐng)報(bào)銷。而實(shí)際上，許多農(nóng)民在住院時(shí)自己拿不出那么多錢(qián)。三是對(duì)外出打工人員來(lái)講，他們享受新農(nóng)合極不方便。外出務(wù)工農(nóng)民一旦患病，需回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療才可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。如在外地治療需在住院治療后2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告區(qū)合管辦，并按規(guī)定補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，造成在外務(wù)工人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用勞力費(fèi)時(shí)。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)療條件有待改善和技術(shù)水平有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對(duì)農(nóng)民群眾的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是目前醫(yī)療資源配置不合理，大部分集中在城鎮(zhèn)及大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源差，設(shè)備簡(jiǎn)陋，治病僅靠“一器兩計(jì)”（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)），醫(yī)務(wù)人員匱乏，同和鄉(xiāng)現(xiàn)有衛(wèi)生院一所，設(shè)門(mén)診2處，共有

醫(yī)務(wù)人員9人，沒(méi)有一人有中級(jí)以上職稱，大專以上學(xué)歷的也只有3人。因此，如此醫(yī)療條件不可能滿足參合農(nóng)民的就診需求，難以承擔(dān)為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)的重任。

三、對(duì)策及建議

（一）正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合。大力宣傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重大意義，并以典型事例教育和引導(dǎo)廣大農(nóng)民，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為廣大群眾所理解和接受。在實(shí)行工作中，既要大力宣傳發(fā)動(dòng)，又要輔之以必要的行政手段，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入。

（二）建立科學(xué)的新農(nóng)合籌資機(jī)制。一是加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，逐步提高籌資水平，在不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)且農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高農(nóng)民的籌資額度；提倡企業(yè)、個(gè)人捐資等多種籌資方式，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，壯大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)力。二是實(shí)行資金籌集經(jīng)�；��，F(xiàn)在參合農(nóng)民的個(gè)人交費(fèi)部分大多規(guī)定在每年年底集中收交，但近年來(lái)舉家外出務(wù)工的農(nóng)戶越來(lái)越多，集中收取使外出務(wù)工農(nóng)民經(jīng)常錯(cuò)過(guò)交費(fèi)時(shí)間，也增加了鄉(xiāng)、村干部籌資時(shí)的工作難度。因而應(yīng)建立年度內(nèi)自由交費(fèi)的籌資模式，或在尊重本人意愿的前提下，通過(guò)簽訂書(shū)面協(xié)議的形式，在每年發(fā)放種糧補(bǔ)貼、農(nóng)資補(bǔ)貼時(shí)代發(fā)代扣個(gè)人應(yīng)交費(fèi)用，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作經(jīng)常化。三是積極開(kāi)展多種形式的健康教育，增強(qiáng)農(nóng)民的自我健康意識(shí)和健康投入意識(shí)。

（三）逐步解決現(xiàn)行醫(yī)療制度存在的問(wèn)題。一是不再是“保大不保小”，對(duì)低保對(duì)象實(shí)行報(bào)銷補(bǔ)償起付線“零門(mén)檻”；二是對(duì)報(bào)銷金額的限度下調(diào)，并增加報(bào)銷范圍。三是減少報(bào)銷環(huán)節(jié)，盡量讓農(nóng)民在較短時(shí)間內(nèi)得到應(yīng)有的報(bào)銷。四是對(duì)外出的參保農(nóng)民，允許在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明和發(fā)票到當(dāng)?shù)貓?bào)銷，以提高農(nóng)民參合的積極性。

（四）大力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件。一是加大財(cái)政投入，盡快改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡(jiǎn)陋、設(shè)備落后的狀況，不斷完善醫(yī)療條件和硬件設(shè)施。二是筑巢引鳳，制定優(yōu)惠政策，選拔優(yōu)秀的實(shí)用技術(shù)人才充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)現(xiàn)有醫(yī)衛(wèi)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。三是加大縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口支持力度，幫助培養(yǎng)技術(shù)骨干和實(shí)用型技術(shù)人才。進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

（五）建立健全各項(xiàng)監(jiān)督。一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生素質(zhì)、能力的監(jiān)督，提高醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)。二是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)督，防止滋生腐敗，保護(hù)農(nóng)民切身利益。

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