201*年,我縣開展了分級診療工作,按照“試點先行、逐步推開”的原則,抓重點、促難點,抓協(xié)作、形合力,著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力,扎實推進分級診療制度建設(shè),全面助力深化醫(yī)改,取得了一定成效。
一、加強領(lǐng)導(dǎo),強化協(xié)作,形成分級診療工作的合力
建立分級診療制度,形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局,提高醫(yī)療資源的配置效率,是深化醫(yī)改的一項重要內(nèi)容?h委、縣政府高度重視,特別是201*年我縣確定開始分級診療工作后,及時將醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長調(diào)整為縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,并專門成立了由主管縣長任組長,衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社等相關(guān)部門主要負責(zé)人任副組長的分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同時,按照上級要求,結(jié)合我縣實際,研究制定下發(fā)了《××縣分級診療工作實施意見》《××縣分級診療雙向轉(zhuǎn)診實施細則》,確定了高血壓、糖尿病2個病種,明確了實施范圍、工作重點、推進難點和時間節(jié)點。衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社等各相關(guān)部門根據(jù)自身職責(zé),進一步細化了相關(guān)配套方案。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開調(diào)度會議,不定期深入基層進行現(xiàn)場指導(dǎo),及時研究解決工作中遇到困難和問題,形成了領(lǐng)導(dǎo)重視、部門協(xié)作共同推進分級診療制度建設(shè)的整體合力。目前,我縣高血壓、糖尿病2個病種基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療工作機制基本形成。
二、夯實基礎(chǔ),提升能力,為分級診療工作奠定基石
縣域綜合服務(wù)能力提升,是提高縣域內(nèi)就診率,實現(xiàn)“大病不出縣”目標的有力保障。一是加強縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。我縣兩所縣級醫(yī)院新院區(qū)均在建設(shè)中,保障醫(yī)療條件達到全省縣級醫(yī)院一流標準?h中醫(yī)院新建工程預(yù)計2019年完工。二是強化醫(yī)療設(shè)備建設(shè)。投資3000萬元購置了16排CT、1.5T核磁、日本東芝DR和數(shù)字胃腸、西門子彩超和GE四維采超等大型輔助檢查設(shè)備,為高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。三是加快重點醫(yī)學(xué)?平ㄔO(shè)?h醫(yī)院骨科成為市醫(yī)學(xué)重點培養(yǎng)學(xué)科,婦科、心血管內(nèi)科和兒內(nèi)科被確定為市級臨床重點?祈椖颗嘤龁挝,醫(yī)學(xué)影像科已經(jīng)申報市級重點?平ㄔO(shè)項目;同時,2所縣級醫(yī)院還不斷加強重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析、介入、腫瘤等專科的建設(shè)水平,減輕群眾域外就醫(yī)負擔(dān),保障了醫(yī);鸢踩K氖菑娀嗅t(yī)藥能力項目建設(shè)。先后建成了7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化中醫(yī)科和中醫(yī)特色村衛(wèi)生室,使全縣中醫(yī)藥中醫(yī)藥服務(wù)能力進一步提升。
三、規(guī)范管理,優(yōu)化服務(wù),為分級診療工作提供支撐
建立健全完善、有序和規(guī)范、高效的運行機制,是推進分級診療制度建設(shè)的關(guān)鍵舉措。一是規(guī)范醫(yī)院管理。在教育培訓(xùn)、崗位設(shè)置、績效考核等方面優(yōu)化了管理模式,在住院結(jié)算窗口設(shè)立轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院優(yōu)先結(jié)算窗口,轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人優(yōu)先就診,及時、快速地辦理轉(zhuǎn)診病人的住院手續(xù),為就診患者開辟了醫(yī)療、醫(yī)保綠色通道,形成了衛(wèi)生服務(wù)一體化管理機制。二是實施對口幫扶。主動對接省市縣三級幫扶,重點在內(nèi)、婦、兒科等鄉(xiāng)村常見病方面,采取上級派員下鄉(xiāng)坐診巡診、下級派員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)等方式,大力度培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生,切實提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合水平。目前,全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分實現(xiàn)了二級以上醫(yī)院對口幫扶的覆蓋。三是推進簽約服務(wù)。積極推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè),為群眾提供預(yù)防、保健、治療的一體化服務(wù),不僅建立了長期穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系,更重要的是指導(dǎo)群眾合理就醫(yī),真正成為群眾健康“守門人”。四是狠抓慢病管理。認真實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,尤其對列入分級診療的高血壓、糖尿病2個病種,開展有效對接,實施重點監(jiān)測、規(guī)范管理。五是借力醫(yī)保政策。開展適合我縣的發(fā)展的新農(nóng)合報銷政策,制定了差異化報銷補償政策,拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間的起付線、報銷比差距。
四、工作中存在問題及下一步打算
我縣在分級診療工作中,盡管邁出了第一步,做了一些有益嘗試,但目前仍面臨諸多困難和問題。
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺,且結(jié)構(gòu)不合理,學(xué)歷層次低,缺少全科醫(yī)生,缺乏學(xué)科帶頭人,是制約分級診療制度建設(shè)的主要瓶頸。目前,我縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生還達不到1名,僅有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的6名醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格后注冊為全科醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室分布不均、技術(shù)水平不高,能開展的服務(wù)項目少,分級診療病種受限,下轉(zhuǎn)患者承接困難。
二是日間手術(shù)盡管便捷,但目前醫(yī)保政策不支持門診日間手術(shù)患者報銷,制約了日間手術(shù)的開展。建議省市盡快制定日間手術(shù)目錄,協(xié)調(diào)醫(yī)保部門確認報銷的目錄清單,給予政策支持。
三是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進緩慢。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進分級診療制度實施的一項有力措施,但目前我縣此項工作相對滯后。
四是鄉(xiāng)村兩級網(wǎng)采藥品率、回款率面臨挑戰(zhàn)!捌胀ú¢T診醫(yī)療費,按照每人每年180元標準劃入社會保障卡,包干使用”。居民一、兩次就醫(yī)可花完,因網(wǎng)采藥品比藥店非網(wǎng)采藥品貴,無特殊情況就不選擇在衛(wèi)生所就醫(yī)買藥;村醫(yī)一般診療費補貼減少,村醫(yī)門診收入下降,居民不再選擇衛(wèi)生所就醫(yī),村醫(yī)網(wǎng)采藥品率下降,也會影響到村醫(yī)享受藥品零差率補貼政策,可能會導(dǎo)致全縣基層基藥藥品網(wǎng)采率整體下降。
五、下一步打算
1、進一步完善分級診療平臺運營,結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約逐步推進平臺中家庭醫(yī)生簽約項目。積極與好醫(yī)生集團協(xié)作,推進一大平臺(分級診療平臺)、三大抓手(家庭醫(yī)生 - 學(xué)科建設(shè) - 互聯(lián)網(wǎng)+)共建項目,提升我縣信息化建設(shè)水平。
2、積極推進全科醫(yī)生培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),2-3年逐步實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名注冊的全科醫(yī)生。
3、在總結(jié)工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上,逐步增加分級診療的病種,遴選其他常見病、多發(fā)病的慢性病種,擴大病種范圍,進一步推進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。
4、積極學(xué)習(xí)和借鑒其他縣(市區(qū))經(jīng)驗,深入推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè),以慢性病規(guī)范管理和信息化建設(shè)的整體推進,助力分級診療制度的實施,為群眾就醫(yī)提供安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
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