201*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

一年來，在鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級業(yè)務(wù)主管部門的精心指導(dǎo)下，我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，認真按照年初工作目標計劃，高位求進，狠抓落實，較好地完成了全年各項工作任務(wù)，并取得了一定成績。新農(nóng)合制度的實施，大大減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔，農(nóng)民看病報銷受益率不斷提高，農(nóng)民醫(yī)療保障水平得到了穩(wěn)步提升，農(nóng)民的參合率在逐年提高。目前我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作進展順利，基金運行平穩(wěn)，現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、基本情況

1、農(nóng)民參合情況

201*年我鎮(zhèn)應(yīng)參合6944戶，實參合6904戶，戶參合率為99.4 %；應(yīng)參合22291人,實參合23226人，人絕對參合率為104.2%，超額完成了上級下達95%的參合任務(wù)指標。全鎮(zhèn)11類精準扶貧參合對象共有3235人，建檔立卡貧困人口參合率達100%，201*年度民政部門資助參合的對象有1382人；計生部門資助參合的對象有525人。

我鎮(zhèn)2019年度仍以“現(xiàn)金繳納”方式進行參合籌資，全鎮(zhèn)應(yīng)參合6944戶，23226人,但由于目前省級尚未確定籌資繳費標準，新農(nóng)合籌資工作仍未能啟動開展。

2、新農(nóng)合基金籌集情況

201*年全鎮(zhèn)應(yīng)籌集個人參合資金267.492萬元，實際籌集參合資金278.712萬元，籌集資金占應(yīng)籌資金104.2%。其中全鎮(zhèn)個人繳納參合資金278.004萬元（共23167人）已在籌資結(jié)束后按時全部轉(zhuǎn)存到縣合醫(yī)中心“合醫(yī)專戶”，政府墊資部分貧困人員（共32人）參合資金3840元也按時上劃縣合醫(yī)中心“合醫(yī)專戶”，扶貧大排查后新增貧困人員（共27人）參合資金3240元尚未進行收繳，但已及時將新增貧困人員基本信息錄入?yún)⒑瞎芾硐到y(tǒng)。

3、新農(nóng)合報銷補償情況

截止10月底，我鎮(zhèn)新農(nóng)合病人累計報銷補償達38467人次，醫(yī)療總費用為819.18萬元，報銷補償總金額為620.88萬元，農(nóng)民就醫(yī)補償率達75.8%。 其中定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷37709人次，補償金額為440.89萬元；縣外住院病人報銷249人次，補償金額為150.48萬元；貧困戶二次補償436人次，補償金額為22.33萬元；貧困戶重病慢病兜底補償73人次，補償金額為7.18萬元。

二、主要工作措施

1、強化政策宣傳，提高農(nóng)民參合率

為提高農(nóng)民參合的積極性，我鎮(zhèn)多次深入村級做好新農(nóng)合政策宣傳，向農(nóng)民宣講新農(nóng)合參合辦法、參合后的權(quán)利與義務(wù)、新農(nóng)合基金的籌集、使用和報銷等知識，針對不愿意參合的農(nóng)民，進行教育引導(dǎo)、耐心解釋，解除疑慮，列舉村內(nèi)受益農(nóng)民實例，讓農(nóng)民感受到新農(nóng)合政策帶來的看得見、摸得著的實惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動參加新農(nóng)合。通過大力政策宣傳，我鎮(zhèn)參合籌資工作能夠正常有序開展，任務(wù)保質(zhì)按時完成，農(nóng)民參合率進一步提高。

2、抓緊參合信息輸機，保證農(nóng)民看病及時報銷

為使參合病人看病能夠及時報銷，我辦在籌資期間認真核對各村交來《參合繳費登記表》人數(shù)與參合資金，通過加班加點抓緊信息錄入，及時完成了全鎮(zhèn)23226人參合基本信息輸機工作，保證了農(nóng)民看病得到及時報銷。

3、嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，按時結(jié)轉(zhuǎn)參合資金

我辦在鎮(zhèn)財政所開設(shè)“合醫(yī)基金專戶”賬，由財政所統(tǒng)管，嚴格執(zhí)行封閉式管理，�？顚Ｓ�。參合籌資期間，各村每次收繳的參合資金均及時存入財政所“合醫(yī)基金專戶”，籌資結(jié)束，能按時將全鎮(zhèn)參合資金以轉(zhuǎn)帳方式匯入“縣合醫(yī)中心基金專戶”。每月定點醫(yī)療機構(gòu)和縣外就醫(yī)病人申報的合醫(yī)補償資金，通過縣合醫(yī)中心審批后直接撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶或患者“一折通”存折上。

4、認真做好參合票據(jù)領(lǐng)發(fā)與核銷工作

為規(guī)范參合票據(jù)管理，防止票據(jù)遺失，在參合籌資期間，我辦明確專人負責領(lǐng)取、發(fā)放和回收參合票據(jù)，認真仔細登記各村領(lǐng)取和回收票據(jù)本數(shù)、編號、票額。我鎮(zhèn)201*年度領(lǐng)取手寫參合票據(jù)共400本，籌資結(jié)束后能按時（3月10日前）將票據(jù)存根、剩余票據(jù)和作廢票據(jù)交到鎮(zhèn)財政所核銷。

5、按時上報參合進度，及時制作新增醫(yī)療卡

籌資期間，我辦認真按照籌資工作要求，按時統(tǒng)計與上報參合籌資進度，及時統(tǒng)計新增參合人員基本信息，認真制作新增參合人員《醫(yī)療卡》。201*年度全鎮(zhèn)新增參合人員共有790人，目前正在制作新增《醫(yī)療卡》與發(fā)卡相關(guān)登記。

6、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

我鎮(zhèn)目前已獲得新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格的有鎮(zhèn)衛(wèi)生院和27個村衛(wèi)生室，由于多種原因，現(xiàn)能正常開展新農(nóng)合報銷補償業(yè)務(wù)的只有鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生室、XX衛(wèi)生室、XXX衛(wèi)生室四個定點醫(yī)療機構(gòu)，其余23個定點衛(wèi)生室均未開展新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)，其主要原因是：①衛(wèi)生員的醫(yī)療技術(shù)和文化水平較低，開展不起新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)；②新建的村衛(wèi)生室不當?shù)�，且水電等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚未完善；③衛(wèi)生室所在地人口較少，衛(wèi)生員覺得開展新農(nóng)合報銷業(yè)務(wù)收入不高、不劃算等等。 合醫(yī)辦每年始終把審核、監(jiān)督工作放在首位，1-10月到鎮(zhèn)衛(wèi)生院和XX、XX、XXX衛(wèi)生室進行稽核、督導(dǎo)檢查合醫(yī)工作各達10次，每次督導(dǎo)都做好記錄。每月還根據(jù)報表補償名單進村入戶抽查核實病人就醫(yī)報銷補償情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并責令限期整改。每月采取定期與不定期方式開展督查，針對督查中存在的問題進行專題整治，進一步規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制了自費項目、目錄外藥品、藥品費用占醫(yī)療費用、濫用抗生素，虛開處方等現(xiàn)象的發(fā)生。

7、嚴格報賬審核，確保新農(nóng)合基金運行安全

我辦每月按時嚴格審核定點醫(yī)療機構(gòu)申報合醫(yī)補償報表、處方、病歷等報賬資料，同時在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)認真核對補償病人各項診療收費及用藥情況，核查系統(tǒng)內(nèi)診療項目、用藥、收費等是否與報表、醫(yī)囑、處方相吻合，審核發(fā)現(xiàn)超出費用或不合理收費將如實減扣，并責令限期整改。 每月認真稽核域外住院病人申報補償?shù)母黜椬≡嘿M用、憑據(jù)等資料，并及時錄機結(jié)算補償，按時報送域外補償報表到縣合醫(yī)中心審批。一年來，審核扣減定點醫(yī)療機構(gòu)不合理收費總計金額2039.84元，確保了合醫(yī)基金安全運行。

8、堅持公示制度，確保新農(nóng)合工作公開透明

我鎮(zhèn)堅持執(zhí)行報銷補償公示制度，要求定點醫(yī)療機構(gòu)每月底將當月參合病人報銷補償情況在院內(nèi)指定“新農(nóng)合報銷補償公示欄”內(nèi)進行公示，讓農(nóng)民群眾直接參與監(jiān)督和評議，確保新農(nóng)合制度公開、公平、公正。

9、提高大病醫(yī)療保障，給予貧困戶患者住院二次補償

為充分利用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金，減少基金沉淀，提高新農(nóng)合制度建檔立卡貧困人員大病醫(yī)療保障水平，使貧困戶患者住院補償率達到90%以上，我鎮(zhèn)于6月上旬按照縣級工作要求，對201*年1月至201*年4月精準貧困人員大病住院獲得補償后給予二次補償。合醫(yī)辦經(jīng)過認真統(tǒng)計、核對、公示、審核、申報等程序后，于6月中旬圓滿完成了全鎮(zhèn)貧困人員住院二次補償工作，此次二次補償全鎮(zhèn)共有436人次受益，補償金額達22.33萬元。

10、提高大病醫(yī)療保障，給予貧困戶重病慢病患者兜底補償

為提高建檔立卡貧困人員大病醫(yī)療保障水平，使貧困戶患者住院補償率達到90%以上，我鎮(zhèn)按照縣級工作要求，分別于201*年元月與10月對201*年度與201*年1-9月精準貧困人員患重病慢病住院獲得補償后自付費用又給予兜底補償。201*年度兜底補償共44人次，補償金額為5.5萬元；201*年1-9月兜底補償共29人次，補償金額為1.68萬元。

11、認真做好辦公室臨時性工作

⑴、1-10月為參合農(nóng)民修改了《醫(yī)療卡》錯誤信息180人次，辦理醫(yī)療卡加磁75人次，補辦新增錯漏醫(yī)療卡96人次（張）。

⑵、按時完成全鎮(zhèn)精準扶貧對象3235人的“參合屬性”變更信息錄入。

⑶、辦理縣外就醫(yī)病人申報合醫(yī)補償相關(guān)手續(xù)，現(xiàn)場審查病人所交各項住院費用憑據(jù)，交待病人所需復(fù)印證件以及填寫各種《報銷補償申請表》。

⑷、對“外傷病人”致傷原因與經(jīng)過進行調(diào)查核實與報銷審批。及時審查“外傷病人”《意外傷害情況調(diào)查表》填寫內(nèi)容，并立即電話聯(lián)系村委調(diào)查人與證明人進行核實，必要時到現(xiàn)場實地調(diào)查核實。

⑸、每月收集、整理新農(nóng)合各項工作資料并有序歸檔。

三、存在的問題

1、我鎮(zhèn)新農(nóng)合補償病人較多，醫(yī)療費用審核與督查的工作量大且專業(yè)性強，而我鎮(zhèn)合醫(yī)稽核人員少（只有1人），對新農(nóng)合醫(yī)療費用補償?shù)馁Y料審核與監(jiān)管督查力度不夠。

2、門診病人實行“一次性診療收費”后，村衛(wèi)生室存在病人連續(xù)治療時串換家庭其他成員就醫(yī)報銷等行為。

3、獲得“定點醫(yī)療資格”的村衛(wèi)生室不開展新農(nóng)合報銷補償業(yè)務(wù)，不方便當?shù)貐⒑限r(nóng)民就近就醫(yī)。

4、合醫(yī)辦對“外傷病人”致傷原因和經(jīng)過的調(diào)查核實“真實性”比較困難，例如病人在省外務(wù)工的“外傷”，以及村委調(diào)查人與證明人作偽證的“外傷”。

5、定點醫(yī)療機構(gòu)對病人入院證件審查不嚴格，出現(xiàn)未參合患者借用他人醫(yī)療卡看病報銷現(xiàn)象（縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)均有出現(xiàn)）。

四、201*年度工作努力方向

在扎實做好參合病人醫(yī)療費用審核、補償、結(jié)算等日常工作的同時，著力做好以下工作：

1、繼續(xù)強化政策宣傳，打牢新農(nóng)合工作群眾基礎(chǔ)

繼續(xù)入村做好新農(nóng)合政策宣傳，以報銷補償政策和農(nóng)民受益實例為重點展開宣傳，讓農(nóng)民全面了解新農(nóng)合政策，明白自己的權(quán)利和義務(wù)，讓農(nóng)民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進一步打好打牢新農(nóng)合工作的群眾基礎(chǔ)。

2、繼續(xù)加大對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度，防止新農(nóng)合基金流失

繼續(xù)執(zhí)行定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，嚴格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，防止醫(yī)療機構(gòu)為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間、分解看病次數(shù)、串換家庭其他成員就醫(yī)等違規(guī)醫(yī)療行為。

3、全力做好2019年度新農(nóng)合參合籌資工作

一年來，我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作在全體鎮(zhèn)干、村干、定點醫(yī)務(wù)人員等共同努力下，通過抓關(guān)鍵，抓重點，認真落實各項工作措施，工作取得了一定成效，新農(nóng)合基金運行安全平穩(wěn)，制度的實施得到了農(nóng)民的認可。但由于新農(nóng)合是一項全新的工作，政策在不斷地更改和調(diào)整，沒有成熟的經(jīng)驗和模式可借鑒，只能在實踐中不斷地探索和總結(jié)經(jīng)驗，不斷地改進和完善制度。在今后工作中，我們將繼續(xù)努力克服各種困難，爭取把這件為民、便民、利民的大好事辦得更好、更實。

XXX人社中心

201*年10月28日

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