醫(yī)療技術(shù)檔案管理

質(zhì)量

核心制度——十三項(xiàng)核心制度

操作規(guī)范——三基訓(xùn)練

診療常規(guī)——單病種質(zhì)控

規(guī)范的流程——臨床路徑

合理用藥——抗菌素合理應(yīng)用

手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)機(jī)制醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的管理

科室檔案管理：

一、 文件夾1、醫(yī)療技術(shù)、操作規(guī)范診療常規(guī)管理醫(yī)療技術(shù)目錄。 新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。 醫(yī)療人員技術(shù)檔案（資質(zhì)、職稱、學(xué)歷、論文、科研、手術(shù)操作名稱及年例數(shù)）。（科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”手冊(cè)）。

二、 文件夾2、醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn) 依據(jù)全院的方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案。每年度工作總結(jié)（依據(jù)指標(biāo)、任務(wù)完成）。 質(zhì)控記錄本（制定目標(biāo)—落實(shí)目標(biāo)—自查—總結(jié)—改進(jìn)）建立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組。分工明確。（醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、手術(shù)安全管理、應(yīng)急突發(fā)事件管理、人員培訓(xùn)與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報(bào)、教學(xué)管理、護(hù)理質(zhì)量管理、教學(xué)管理）科室分級(jí)管理結(jié)構(gòu)圖。主任、副主任職責(zé)。各級(jí)醫(yī)師的崗位職責(zé)。質(zhì)控員職責(zé)。 縮短平均住院日的措施。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)結(jié)果通報(bào)。

三、 文件夾3、手術(shù)與安全管理《衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)管理辦法》《河北省手術(shù)分級(jí)管理辦法》手術(shù)分級(jí)管理制度圍手術(shù)期管理制度 手術(shù)分組管理目錄《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍》。界定術(shù)前討論與疑難病例病種。年手術(shù)操作名稱及例數(shù) 重點(diǎn)操作項(xiàng)目與授權(quán)制度與目錄。

四、 文件夾4、醫(yī)療制度、法律法規(guī)、醫(yī)院管理文件《《法律法規(guī)》、病歷書寫規(guī)范核心制度》、《醫(yī)院制度匯編》。醫(yī)院下發(fā)文件。

五、 文件夾5、重癥病人管理與流程 常見內(nèi)科急病及突發(fā)公共事件流程圖。本科室危、重病人界定。重癥病人搶救預(yù)案與流程圖。 危急值登記本。疑難病例討論本。

六、 文件夾6、應(yīng)急預(yù)案《應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》、科室應(yīng)急預(yù)案（停電、泛水、著為、輸液反應(yīng)、地震、穿刺傷）

七、 文件夾7、合理用藥 抗菌藥物管理規(guī)范（藥劑科制定）。 本科室常用藥物名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。 本科室常見病種用藥原則（預(yù)防性應(yīng)用及時(shí)間、三線分類）（與路徑相匹配）。

八、 文件8、醫(yī)院感染管理院內(nèi)感染例數(shù)及感染率。清潔手術(shù)切口感染率醫(yī)院感染現(xiàn)患率。垃圾處理及流程。傳染病上報(bào)。

九、 文件夾9、醫(yī)療安全事件管理患者安全目標(biāo)責(zé)任書。不良事件速記本

十、 文件夾10、科研教學(xué)、進(jìn)修生管理教學(xué)計(jì)劃、課件、三基內(nèi)容。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本。 安全 各類應(yīng)急預(yù)案與流程危急值報(bào)告、 醫(yī)院安全事件報(bào)告、手術(shù)核查流程、患者參與報(bào)告、手衛(wèi)生流程、 跌倒、墜床、壓瘡的護(hù)理流程。急救藥品基本技能 服務(wù) 科室出院患者復(fù)診預(yù)約 急診通道管理（界定本科急診疾病名稱及流程、提高輔助檢查的效率、） 住院、轉(zhuǎn)診、�？品�務(wù)流程管理（需要轉(zhuǎn)院、�？瓶赡芮闆r，審批及流程；特殊病人的管理）基本醫(yī)療保障服務(wù)管理互認(rèn)管理 患者的合法權(quán)益（醫(yī)患溝通制度、（手術(shù)、藥品、植入物、檢查項(xiàng)目）知情同意書、新技術(shù)新項(xiàng)目管理、藥物不良反應(yīng)卡、臨床路徑患者表單） 投訴管理（首訴負(fù)責(zé)制、投訴途徑圖、電話、意見本、糾紛與績(jī)效） 病區(qū)環(huán)境管理（衛(wèi)生、供水、床位設(shè)置、通道管理、儀器使用、宣傳壁報(bào)警示提醒、胸牌病室醫(yī)生介紹、檢查流程、健康教育、住院復(fù)診流程、整體護(hù)理。

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