第一篇：201*年醫(yī)保工作計劃

閬中xxx醫(yī)院

二0一四年醫(yī)保工作計劃

201*年要在閬中市市委、市政府及市衛(wèi)生局和市醫(yī)保辦的領(lǐng)導(dǎo)下，以黨的十九次全代會精神為指導(dǎo)，深入貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，結(jié)合《閬中市新型醫(yī)療保險實施細則》精神，加大力度，加快進度，推進我醫(yī)院醫(yī)療保險制度建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

一、加強和完善醫(yī)保的制度建設(shè)。

根據(jù)我醫(yī)院實際，在已出臺的《閬中市醫(yī)療保險實施方案》的基礎(chǔ)上，盡快完善醫(yī)療保險相關(guān)配套政策和規(guī)定：通過相關(guān)配套制度的建立，構(gòu)筑醫(yī)療保險基金收支平穩(wěn)運行的保障機制。

二、注重學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，開展技術(shù)指導(dǎo)。

加強學(xué)習(xí)，加大工作力度，加強分類指導(dǎo)和經(jīng)驗交流。注重對醫(yī)療保險各項工作的研究，發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的新情況、新問題。

三、加大信息系統(tǒng)開發(fā)和建設(shè)力度。

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《醫(yī)療保險信息系統(tǒng)基本規(guī)范》的通知精神，逐步完善我醫(yī)院醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)。加強信息管理，完善信息統(tǒng)計制度。及時了解網(wǎng)絡(luò)運行情況，進行數(shù)據(jù)匯總，為政策調(diào)整和決策提供科學(xué)依據(jù)。

四、加強對醫(yī)保保險工作的監(jiān)管。

按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用管理的若干意見》的要求，采取綜合措施，加強對醫(yī)療保險定點醫(yī)院服務(wù)行為的規(guī)范化管理。建立和完善醫(yī)療保險定點醫(yī)院服務(wù)收費和服務(wù)行為監(jiān)管機制。努力降低醫(yī)療費用。

五、加大對醫(yī)保管理人員及醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度。

制定詳悉的培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，通過集中培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、專題講座等方式，加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦人員和醫(yī)護人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。開展對培訓(xùn)工作的專門督導(dǎo)檢查和效果評價，保證培訓(xùn)工作取得實效。

六、加強藥品的管理。

配合市藥品監(jiān)督局和衛(wèi)生局，狠抓了藥品質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和藥品供應(yīng)銷售網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為病人提供質(zhì)量安全可靠、價格比較低廉的藥品。

七、進一步加大宣傳力度。

醫(yī)療保險制度體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對人民的關(guān)心和愛護，我們要加強宣傳，使居民都知道這項制度的內(nèi)容、要求、原則和方案。用典型事例現(xiàn)身說法，使居民感受到實實在在的好處，才能使更多的居民體會到這項制度的優(yōu)越性。不僅在媒體上增加宣傳內(nèi)容，還要采取多種方式，廣泛發(fā)動，宣傳這項制度的基本特點和要求，做到家喻戶曉，人人明白。既要加大政策的力度，又要加大宣傳的力度，使更多的居民感受到黨和政府的關(guān)懷。201*年12月18日

第二篇：醫(yī)保工作者的年度工作總結(jié)

一年以來，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作�，F(xiàn)將思想、工作情況作簡要的工作總結(jié)。

一 、不斷加強學(xué)習(xí)，素質(zhì)進一步提高。

具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是重點學(xué)習(xí)了鄧小平理論、“三個代表”重要思想和十六大報告、十六屆三中、四中全會決定等篇章。二是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險相關(guān)的政策、法規(guī)等;三是參加了檔案及財務(wù)舉辦的培訓(xùn)班。四是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強的同志學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動，通過實踐有效地提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。

二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。

(一)檔案管理工作

為進一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班，認真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識，及時立卷、歸檔xx年檔案。同時，根據(jù)號文件精神，花了一個多月時間，整理了自xx年以來的業(yè)務(wù)檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案　卷。

(二)辦公室工作

從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認真干事、干凈做事”的良好形象。

(三)人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準調(diào)整工作，準確無誤填寫個人調(diào)標(biāo)晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時維護人事工資管理信息系統(tǒng)，切實保障了本單位職工的利益。

三、存在問題

(一)在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。

(二)在工作中，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去、不求高質(zhì)量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務(wù)。

在今后的工作中，還需要進一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務(wù)。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進一步加強自己的政治理論修養(yǎng)，爭取早日加入光榮的黨組織。

第三篇：居民醫(yī)保年度工作總結(jié)

一年來，在局領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下，我以切實為參保群眾做好服務(wù)為宗旨，扎實工作，求真務(wù)實為準則，始終堅持高標(biāo)準、嚴要求，認真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。現(xiàn)將201*年的思想和工作情況作工作總結(jié)如下：

思想上，我堅持把加強學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國家大事，認真學(xué)習(xí)“三個代表”的重要思想，領(lǐng)會十七大會議精神，學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀并作筆記五萬余字。重點加強了業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

工作上，認真履行崗位職責(zé)，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，前半年我主要從事電腦錄入和與各社區(qū)(請你繼續(xù)關(guān)注公文素材庫www.taixiivf.com)的聯(lián)系及醫(yī)療報銷結(jié)算工作，漸漸熟悉了社區(qū)的勞動保障人員的服務(wù)范圍和工作方法，與他們共同學(xué)習(xí)不斷努力改進工作上的不足，遇到對政策不懂的參保居民，我用自己所學(xué)到的的醫(yī)保政策和法規(guī)知識對他們耐心講解，做到讓他們疑惑趕來，滿意而歸，得到參保群眾的好評;掌握了醫(yī)療報銷結(jié)算的方法，熟悉了病種目錄和藥品目錄。后半年更是承擔(dān)了新參保及續(xù)費的艱巨工作，審閱證件，填寫參保資料，做好登記表冊，開票，收款，銀行打款，電腦錄入，每天總是被參保的人群包圍，看著他們殷切的心情，我感到了溫暖，感到了一名醫(yī)保工作者的光榮。

下半年我共計辦理新參保及續(xù)費人員：3000余人，收繳款項20.3余萬元，全年共審核醫(yī)療報銷單據(jù)150人次;電腦錄入?yún)⒈Ｈ藛T：4.3萬人(包括201*—201*兩年參保數(shù))，并堅持按年度，上報分次，歸類整理。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果.

總之在工作中，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作;堅持做到為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護參保人員的切身利益.為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保創(chuàng)造更加良好的氛圍。

一年來，我同樣發(fā)現(xiàn)了自身工作中的許多不足，平時讀書看報的時間少，不能及時掌握新時事政治，忽略了一些相關(guān)行業(yè)的法律法規(guī)，業(yè)務(wù)水平還需要進一步提高，要向我們的股長和領(lǐng)導(dǎo)不斷學(xué)習(xí)，不能總把矛盾上交，努力熟悉業(yè)務(wù)，不僅能面對工作上的難題更能在應(yīng)對接訪工作方面多做努力;特別是201*年將步入電腦實時結(jié)算和居民軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，我要用自己百倍的熱情和聰明才智，全力投入到學(xué)習(xí)和工作中，爭取快速全面掌握這兩項工作并參與其中，以回報黨對我的培養(yǎng)，領(lǐng)導(dǎo)對我的信任。

在今后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，進一步強化學(xué)習(xí)意識，強化職責(zé)意識，強化服務(wù)意識，更加熟悉業(yè)務(wù);以對工作高度負責(zé)的精神，腳踏實地，盡職盡責(zé)做好各項工作，為樹立醫(yī)保機構(gòu)的新形象努力工作。

小編為大家分享更多的工作總結(jié)：

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第四篇：201*年醫(yī)保工作總結(jié)

201*年醫(yī)保工作總結(jié)

201*年度的醫(yī)保工作在社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各科醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌跡，現(xiàn)將本年的工作情況作如下匯報：

一、工作情況的匯報

1、201*年1月31日，市合管中心和市社保局檢查工作。 出現(xiàn)問題：按“有治療未上醫(yī)囑，有醫(yī)囑未實施治療，未向病人講清楚報銷比例等問題”。

整改：于201*年3月1日傳到各科室主任、護士長，責(zé)成整改。

2、201*年3月6日，市合管中心提出有醫(yī)囑的問題。 ①

②

③

3、201*年3月15日，市合管中心查市農(nóng)合病歷出現(xiàn)醫(yī)囑如病歷的書寫模式不規(guī)整。

4、201*年4月7日，提出向州農(nóng)合單病種的申請材料。 5、201*年6月21日，簽訂州農(nóng)合定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書。 6、201*年7月4日，市合管中心查賬。

7、201*年8月1日，市合管中心提出有關(guān)病人“吳壽珍”的 1

疑問。

8、201*年8月26日，州社保局黃濤等同志來我院詢問，有關(guān)于病人“文四妹”借卡給他人住院的實際調(diào)查，病人“楊秀書”出院后社保局訪問的回答情況。

9、201*年10月10日，病歷書寫學(xué)習(xí)。

10、201*年10月14日，市合管中心對于我院“小針刀”的治療產(chǎn)生疑問。

11、201*年11月14日，院感學(xué)習(xí)。

12、201*年10月16日，關(guān)于民族醫(yī)藥研究院附屬苗醫(yī)醫(yī)院申請增加b超診療項目的批復(fù)。

13、201*年10月22日，州、市醫(yī)保來我院檢查。

14、201*年11月16日，州農(nóng)合檢查。

一、嚴格執(zhí)行管理法規(guī)，積極接受社會監(jiān)督，全體醫(yī)護人員遵章守信，規(guī)范運作，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī)，無違規(guī)違法操作現(xiàn)象，處方、病歷卡書寫準確、及時、完整，堅持合理診療，合理檢查，合理用藥，因病施治，使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書，無亂計費等現(xiàn)象。為更好地接受社會的監(jiān)督，我院門診和住院設(shè)立了“投訴書”，公布了舉報電話，并及時收集口才意見和建議，不斷改進我院醫(yī)保管理工作。

二、加強政策法規(guī)學(xué)習(xí)，做好醫(yī)保知識宣傳，為讓醫(yī)護人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便更全面的服務(wù)參�；颊�，醫(yī)保人

員還經(jīng)常親臨病房，解答參�；颊叩囊蓡�，讓廣大參�；颊邔︶t(yī)療保險有更充分認識，在就診時有更明確的方向。

一年來，我院醫(yī)療保險工作也取得了一定成績，社會影響力逐步上升，來院就診的參�；颊咴絹碓蕉啵�得到醫(yī)保管理部門的認識，所以醫(yī)保工作要求細致、政策性強的工作，在取得成績的同時，有一些工作還有待進一步完善，為更好的服務(wù)于參保就診人員，我們計劃從以下幾個方面開展好醫(yī)保工作。

1、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系，嚴格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策，按照“定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作，加強醫(yī)人員醫(yī)保政策、法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試，及時通報醫(yī)療保險新政策，提高服務(wù)質(zhì)量，發(fā)送就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，積極配合醫(yī)保局的培訓(xùn)工作。

2、進一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé)，根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī)，設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息。

3、規(guī)范操作運行程序，根據(jù)臨床需要適當(dāng)補充一些常用藥品或檢查設(shè)備，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。

4、加大宣傳力度，進一步擴大醫(yī)院對外影響，爭取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議，利用醫(yī)院人才、服務(wù)、價格、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定，內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題進行及時有效的整改，讓廣大患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)。

第五篇：201*年醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)

201* 201* 年醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)
為保證職工基本醫(yī)療保險工作的順利進行，城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)保范圍 的全面展開，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的貫徹執(zhí)行，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人 員的共同努力，相關(guān)科室的積極配合，緊緊圍繞職工基本醫(yī)療保險，城 鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關(guān)政策大力開展工作。以服務(wù)于廣大參保職 工、居民、參合農(nóng)民為宗旨，較好的完成了全年的工作�，F(xiàn)將這一年的 工作總結(jié)匯報如下： 一.基本情況 醫(yī)�？茋栏駡�(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)收費項目價格標(biāo)準，負責(zé)市職工基本 醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和各縣市區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn) 診、審核、報銷工作。保證了醫(yī)療費用結(jié)算材料真實、完整、準確，及 時報送。目前除北票新農(nóng)合外，已經(jīng)和各縣市區(qū)簽訂了服務(wù)協(xié)議書，都 實行出院即報。在精神科檢查治療收費項目全部添加完成后，均可實現(xiàn) 網(wǎng)上直通車。截止到十二月份，醫(yī)保處方審核率 100%；接收醫(yī)保住院患 者 2315 人次，總費用 7，428，888.47 元，統(tǒng)籌支付 5，862，646.05 元；城鎮(zhèn)居民出院患者 41 人次，總費用 306，025.16 元，統(tǒng)籌支付 148， 926.92 元，已支付金額 48，450.19 元,未回款金額 100，476.73 元,回 款率 48.22%;新農(nóng)合出院患者 273 人次,總費用 825，920.56 元,報銷金 額 496，718.29 元,回款金額 496，718.29 元, 回款率 100%；朝陽縣門 診 121 人次,總費用 40，363.65 元，報銷金額 10，985.25 元,回款金額 10，985.25 元, 回款率 100%。 二.強化管理

醫(yī)院根據(jù)實際情況，配置了電腦，安裝了寬帶，為報銷直通車提供 了硬件的支持。重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療保險管理 小組、醫(yī)保監(jiān)督小組的成員。為了確保每個工作人員及就診患者能更好 的了解醫(yī)保知識，刊登了兩期醫(yī)保宣傳欄，下發(fā)了五次通知，設(shè)置了醫(yī) 保投訴箱、投訴電話、咨詢服務(wù)臺及醫(yī)保意見簿。努力為參保職工、城 鎮(zhèn)居民和參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，窗口工作人員積極 地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳、講解職工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定， 新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做 到不讓每一位參保職工和參合農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開。 定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平的高低直接影響參加醫(yī)療保險的積極性。我 們始終把為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)做為重中之重。醫(yī)療運行過程中， 廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。我院是定點醫(yī)療機 構(gòu)，是職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)窗口。本著“便民、高 效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，以“公開、公平、公正”為原則，嚴格 把關(guān)，

友情操作，實行一站式服務(wù)，實現(xiàn)報銷直通車。 為了迎接市衛(wèi)生局的綜合目標(biāo)考核，確保每個工作人員熟悉醫(yī)保相 關(guān)政策、規(guī)定，編印并組織了職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策、醫(yī)保門診特 定項目（慢性�。┕芾�、居民醫(yī)保慢性病報銷政策和新型農(nóng)村合作醫(yī)療 補償政策的學(xué)習(xí)。積極參加有關(guān)醫(yī)保工作會議，提供與醫(yī)保有關(guān)的材料 和數(shù)據(jù)。及時傳達上級會議精神，把各項政策措施落到實處。 三. 下一步工作計劃

一．進一步加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳，抓好醫(yī)保管理工作，嚴把審 核關(guān)，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性；加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃��?wù)的 管理優(yōu)質(zhì)化補償，形成報銷工作程序積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的 服務(wù)模式。 二．進一步密切各農(nóng)合辦的關(guān)系，及時互通信息；保持與主管局良 好的工作關(guān)系。 三．加強與各臨床科室的溝通，使臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策， 盡量減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟損失。 四．健全醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
朝陽市康寧醫(yī)院醫(yī)�？� 201*.01.04

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系統(tǒng)化的管理軌道。根據(jù)《安陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理暫行辦法》的規(guī)定和一年來

院組織醫(yī)保管理小組對 201* 年度的醫(yī)院基本醫(yī)保工作進行了全面的自查，09 年 12 月至今年 11 月， 全 人次 201* 人次，住院 40 人次，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下： 一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理： 醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：

1、本院成立了由“一把手”負總責(zé)，業(yè)務(wù)院長具體抓，各臨床科室主任組成的基本醫(yī)療保險管理組 責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的全面管理、制度具體實施及獎懲制度的落實工作。 2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

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3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決 的醫(yī)保管理情況抽查中如有

有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合市醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要 檔案和有關(guān)資料。 二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理： 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理： 1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。 2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。 3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。 4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。 5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。 三、醫(yī)療保險費用控制： 醫(yī)療保險費用控制： 1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。 2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。 3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在 20%以內(nèi)。 4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。 四、醫(yī)療保險服務(wù)管理： 醫(yī)療保險服務(wù)管理： 1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。 2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單。 3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。 4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準，醫(yī)保辦抽查 10 例門診就診人員，10 例均符合填寫門診就診 7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。 五、醫(yī)療保險信息管理： 醫(yī)療保險信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故 統(tǒng)的正常運行。 3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。 4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。 5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。 六、醫(yī)療保險政策宣傳： 醫(yī)療保險政策宣傳：

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對 項政策的掌握、理解程度。 2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳、發(fā)放宣傳資料等。

由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們醫(yī)保管理人員和全體

提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更 七、下一步工作要點

1、加強就醫(yī)等各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡

便、易行的工作程序，方便于民 2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。 3、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。

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二○一○年十一月二十日

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