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傷寒論讀后感

網(wǎng)站:公文素材庫 | 時(shí)間:2019-05-17 01:23:01 | 移動(dòng)端:傷寒論讀后感

  傷寒論讀后感

  本學(xué)期跟著傷寒教研室的老師學(xué)習(xí)傷寒論,受益匪淺。

  舉個(gè)例子,我有個(gè)朋友前段時(shí)間出現(xiàn)頭痛,惡寒,流涕,無發(fā)熱,不惡風(fēng),電話給我,我認(rèn)真一想,這不是麻黃湯證嗎?加之我朋友有多囊卵巢的病史,體質(zhì)不好,曾看李可的書籍說可以加巴戟,于是麻黃湯加巴戟,把方子發(fā)過去,3天后我朋友給電話說感冒已好,并且沒有了以往感冒完后的疲乏感,那時(shí),很有成就感。覺得《傷寒論》是一本非常好的書,那如何能進(jìn)一步讀好它?

  首先,我覺得學(xué)習(xí)《傷寒論》,注意其方證很重要!秱摗返闹饕阶C源自《湯液經(jīng)法》,其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚(yáng)、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證。分析《傷寒雜病論》,其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證,尤其注重辨方證,近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出:辨方證是辨證的尖端,是在強(qiáng)調(diào)經(jīng)方理論的特點(diǎn)!秱s病論》對(duì)每一個(gè)方證,論述非常精詳,既說明其主要適應(yīng)證,也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對(duì)一個(gè)方證論述如此精細(xì),是在告誡后人辨方證的重要性,同時(shí)也告訴人們,在辨方證時(shí),要注意到證的病位在表、在里,還是在半表半里,證候的病性屬陽還是屬陰。如《傷寒論》第56條:“傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯,其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗;若頭痛者必衄,宜桂枝湯”;第164條:“傷寒大下后復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯”;第148條:“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉亦在里也,汗出為陽微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也”等。根據(jù)證的情況、特點(diǎn),在表屬陽熱實(shí)者為表陽證(太陽。诒韺訇幒撜邽楸黻幾C(少陰。,在里屬陽熱實(shí)者為里陽證(陽明病),在里屬陰寒虛者為里陰證(太陰。,在半表半里屬陽熱實(shí)者為半表半里陽證(少陽病),在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證(厥陰病)。這就是張仲景在辨方證過程中,總結(jié)出的六類證候,也即后世所稱的三陰三陽、六經(jīng),從而形成了六經(jīng)辨證理論,這一理論又反過來指導(dǎo)辨方證,使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復(fù)臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到,某方劑的適應(yīng)證是辨證的關(guān)鍵,藥與證相應(yīng)是治病的關(guān)鍵。

  例如桂枝湯的適應(yīng)證是:發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為:發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈浮緩,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。一味藥物的不同,意味著相應(yīng)的適應(yīng)證不同,甚至藥味相同,用藥劑量不同,其適應(yīng)證也不同。所以指導(dǎo)應(yīng)用方證的理論只能是辨方證的“一元論”,即有是證用是方。最后還是要從方入手。一個(gè)方一個(gè)方的研究細(xì)心體會(huì)它的病因病機(jī)在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,。比如頭痛,發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發(fā)熱?為什么惡風(fēng)?為什么汗出?必須一一找出所以然來,頭痛者因傷于風(fēng)者,先犯太陽,頭為諸陽之會(huì),太陽又有巨陽之稱,所以頭痛。發(fā)熱者,風(fēng)與衛(wèi)搏,風(fēng)與衛(wèi)皆為陽,二陽相搏,則發(fā)熱。因傷于風(fēng)者所以惡風(fēng)矣,汗出因營衛(wèi)不和,衛(wèi)強(qiáng)營弱。所以桂枝下咽,陽勝則斃。

  傷寒不可如讀小說,。必須要在一個(gè)字上尋其不同之處。比如傷寒論中,常有"反發(fā)熱""脈反沉細(xì)"之語中的"反"字,這一個(gè)反字就提出了,反,就是不應(yīng)的意思,不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了,就是不同之處,學(xué)者自續(xù)留心。比如大青龍湯證:傷寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之。與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發(fā)熱,一身盡痛,麻黃湯主之。大青龍湯的癥狀其實(shí)與麻黃湯并無二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機(jī)了,煩躁多為陽明熱癥,正因?yàn)橛刑柊Y與煩躁并見,說明太陽與陽明合病,則一發(fā)表之寒,二清里之熱。這就是大青龍湯的病機(jī)所在,若讀傷寒論每一個(gè)方,都能如此尋出病機(jī)所在,那你不是傷寒在大家,但也是學(xué)有所成了。還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑,而石膏之用量大不同。為什么?因?yàn)榇笄帻垳潜砗,里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀(jì)70年代初期,日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑,同時(shí)東京近畿大學(xué)有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告,一時(shí)間在日本引起了轟動(dòng)。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥,輿論認(rèn)為日本漢方走向現(xiàn)代化。短短幾年里,津村順天堂成了世界注目的制藥企業(yè),財(cái)富積累走向頂峰。但自1987年不斷報(bào)出小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎的新聞后,津村順天堂于1997年破產(chǎn),2000年其社長津村昭被判刑3年。對(duì)這一事件,一些人認(rèn)為這是“小柴胡湯的副作用事件”,而日本的中醫(yī)界人士則認(rèn)為,這是沒有遵守中醫(yī)辨證論治的結(jié)果,并且揭露出有地滋不讓年青人學(xué)習(xí)《傷寒論》,并且強(qiáng)調(diào)“慢性肝炎、肝硬化患者有關(guān)小柴胡湯的‘證’消失了,還要長期服用小柴胡湯”、“漢方藥非常安全,長期服用也沒有問題”的錯(cuò)誤論調(diào)。這說明,不辨方證,只是根據(jù)西醫(yī)的診斷就給服小柴胡湯制劑,是造成所謂的“小柴胡湯副作用事件”的根本原因!這一歷史的教訓(xùn),說明了辨方證的重要性,即所謂辨方證是辨證的尖端。

  其次,學(xué)習(xí)《傷寒論》,藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常。但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以。比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結(jié)體會(huì)相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別,再結(jié)合多看書,也會(huì)有所收獲。

  再次,學(xué)習(xí)《傷寒論》,藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言,《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎,但先煎之中還有略有差別:一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等,都是“先煮麻黃,減二升,去上沫”;二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等,都是“先煮麻黃一兩沸,去上沫”;三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸,去上沫”。由上可見,麻黃在不同的方劑中的煎煮時(shí)間是不一樣的,也就是說對(duì)于不同的病癥,仲景采取了不同煎煮法以使藥物達(dá)到最好的療效。茯苓要先煎的很少見,但是在《傷寒論》中茯苓桂枝甘草大棗湯后卻明確指出:“上四味,以甘爛水,先煮茯苓,減二升”。由于現(xiàn)代科技的發(fā)展,以及人們生活節(jié)奏的加快,古老的中藥煎煮法似乎已經(jīng)過時(shí)了,F(xiàn)在通常都是用機(jī)器煎煮,雖然省事省時(shí),但是藥物都是一股腦地投下去了,先煎、久煎和后下的不同效果就很難體現(xiàn)了。()也有患者在自己家中煎煮,這樣雖然能夠區(qū)分先煎、久煎和后下,但是即便是先煎,如上所述,也是有差別的,這種差別恐怕很少有患者能夠掌握。今人為了省事,煎煮中藥時(shí)大都一概等同視之,雖然煎煮省事了,但是中藥的效果卻大大降低了,以前吃三劑就能好的病,現(xiàn)在也許要吃上七劑,中醫(yī)的療效也就無從保證了。仲景當(dāng)年寫書時(shí)尚無紙張,故《傷寒論》中語言比較簡練,但是為何在煎煮法上,仲景花如此之多筆墨?由此可見煎煮法之重要性。

  在學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程中,我覺得還要注重傷寒方劑的服用方法。比如在桂枝湯證中,服藥后須服“熱稀粥一升余”,為的是“益胃氣以助藥力發(fā)汗”,還要“溫覆令一時(shí)許”,覆蓋衣被,溫助衛(wèi)陽,利于發(fā)汗。這是個(gè)發(fā)汗的好方法。我也曾單用這個(gè)方法治好我自己的感冒。那是前2個(gè)月,我那次剛開始感冒,有點(diǎn)鼻塞及怕冷,當(dāng)時(shí)正在上班,沒藥吃,有點(diǎn)辛苦,因?yàn)榕吕洌揖投嗪葻崴,想暖暖身,喝到第三杯還是第四杯熱水時(shí),微微覺得身體發(fā)熱有汗,怕冷的感覺慢慢減輕,同時(shí)無意中發(fā)覺,鼻子也沒那么塞了,當(dāng)時(shí)一個(gè)激靈,無論太陽中風(fēng)還是太陽傷寒都強(qiáng)調(diào)汗解,那如果我能讓自己出汗,這感冒就應(yīng)該好得了,說句不好意思的話,我自己也不愿意吃苦藥,心想就用“熱稀粥”法吧,打個(gè)電話給家人,讓她們煮粥給我,想了想,要求加點(diǎn)蔥白一起煮,解表散寒嘛,中午回到家里連喝倆大碗熱粥,接著蓋被避風(fēng)焗汗并睡覺,嘿嘿,一個(gè)中午覺,病好了。

  《傷寒論》博大精深,希望我能通過不斷的學(xué)習(xí)努力,靈活應(yīng)用不同的方法,做好治病救人的工作。

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