第一篇：傷寒論 讀書筆記

傷寒論》讀書筆記——請諸位斧正

1、[太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。]

衛(wèi)外不固，營衛(wèi)不調(diào)，衛(wèi)陽浮盛于外以抗邪，外邪襲表，正氣向外抗邪，—脈��；風寒外邪郁遏，束于肌表，衛(wèi)氣不能溫煦分肉、司開闔—惡寒；風寒外束，太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運行受阻，—項強。

2、[太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。]

此為表虛癥。人體感受風邪侵襲，榮衛(wèi)失調(diào)，陽氣外浮與邪抗爭，正邪交爭于淺表則發(fā)熱。風邪傷衛(wèi)，衛(wèi)失固外，營不內(nèi)守則汗出。汗出肌疏不勝風襲故惡風。更以汗液外出，脈象松弛而呈緩象。

3、[太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。] 風寒襲表，衛(wèi)陽被束，營陰郁滯所致。傷寒為表實證，惡寒是必有之證。衛(wèi)陽被束，失去其正常之衛(wèi)外功能，不能溫煦分肉，故而惡寒。正邪相爭則發(fā)熱；如初感外邪，衛(wèi)陽被郁，末能及時申展而與邪抗爭者可暫不發(fā)熱。寒邪郁表，汗不得出，身體必然疼痛，脈陰陽俱緊，此營陰郁滯，太陽經(jīng)氣流行不暢所致。寒邪犯表，邪犯太陽，影響胃氣順行, 胃氣不降則可見嘔逆。

4、[傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。]

5、[傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。]

太陽病若脈象并不躁疾搏指，而是比較和緩，則病勢輕微，不會再有傳變。相反，如出現(xiàn)了口苦、咽干、目眩，頗欲吐等少陽證，或見不惡寒反惡熱，煩躁不寧的陽明里熱證，同時脈數(shù)急不靜，可證明病已傳人少陽及陽明了。脈數(shù)急者：“數(shù)”為有傳陽明之勢；“急”即弦數(shù)，病有傳少陽之勢�！霸隉�”是將傳陽明，“頗欲吐”即喜嘔為病將傳少陽。

6、[太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。]

溫病初起，邪在衛(wèi)分亦可汗而解之，但總須辛涼透解，切忌辛溫發(fā)汗。溫病—渴而不惡寒，傷寒—不渴而惡寒。

[若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。]

溫病只能用辛涼解表之法，誤用辛溫發(fā)汗之劑，如麻黃、桂枝之類再發(fā)其汗，則津液更傷，病情勢必惡化，即成風溫之證。

[風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。]

誤用辛溫發(fā)汗而成風溫，癥見身灼熱而脈象浮盛有力，熱憂心神則神識昏迷，且多睡眠而語言難出。邪熱上壅于肺，呼吸不利則鼻息必鼾，熱盛迫津而見自汗出，邪熱傷及元氣可見肢重。

[若被下者，小便不利，直視，失溲；]

風溫之證若再誤下，重傷其津液，化源必然枯竭，則見小便不利；津傷熱熾，神昏加重，故直視而失溲。

[若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。] 總之，若遇“風溫”’一證，不明白清熱以救陰之理，誤用火攻，可因火毒劇烈，熏灼肝膽，肝風內(nèi)動。證見發(fā)黃、驚癇、瘈疭等危候，故言之：若已被火，而復(fù)以火熏之，謂逆而再逆，終促命期。此為醫(yī)家之大罪，實為風溫之大戒！

7、[病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。]

發(fā)熱與惡寒并見 ——陽氣能與邪相爭—— 稱病發(fā)于陽；

只惡寒而尚未發(fā)熱 —陽氣尚未與邪相爭— 為病發(fā)于陰。

第二篇：讀《冉注傷寒論》筆記

讀《冉注傷寒論》筆記

作者：黃煌

冉雪峰（1877—1963），四川省黛溪縣人，六世醫(yī)傳。 自幼習文學醫(yī)，十五入津，十九鄉(xiāng)試， 在父親冉作楫的教導下不入仕途，遂常采藥攀登瞿塘險峰之巔，治病問疾于田禾農(nóng)舍之間。 早在三十年代便名揚全國，時有“南冉北張（錫純）”之譽。 冉氏曾在湖北創(chuàng)辦湖北中醫(yī)專門學校，并任校長，建國初期， 任**中醫(yī)進修學校校長。1955年任中醫(yī)研究院學術(shù)委員會主任。 著作有《冉注傷寒論》《八法效方舉隅》《國防中藥學》《大同藥物學》《大同方劑學》《中風臨證效方選注》《大同生理學》等。

《冉注傷寒論》為冉氏八十歲時所作。 此書總結(jié)其六十年臨床經(jīng)驗，惜未能最后完稿而長逝。存稿為序論、釋名、概要、 太陽篇總論、陽明篇總論、少陽篇總論、太陰篇總論七大篇章， 也可反映冉氏傷寒學的概貌。

釋名，是全書的重點。冉氏認為數(shù)千年來， 傷寒學說爭執(zhí)不清的關(guān)鍵在于傷寒之名不正。他說：“名不可假，名之不正， 言何以順，事何以成？”“余謂讀《傷寒論》， 當先求其所以命名傷寒之意，不審其論之何以名傷寒，無怪人之不善用傷寒方也”。 冉氏認為，《傷寒論》書名傷寒與書內(nèi)證四傷寒的含義是不同的。 ”書名傷寒，是傷太陽寒水的經(jīng)氣；證名傷寒， 是傷陰淫寒疾的寒邪”。他說：“蓋太陽為寒水之經(jīng)，主周身皮毛， 為人身機體最外一層，……凡邪外犯，無論風寒燥暑濕從皮毛入，傷人最外一層， 都是傷寒，所以謂之傷寒有五。 仲景《傷寒論》傷寒二字也是各種病邪從皮毛入，先犯最外一層的義旨“”太陽篇曰中風、曰傷寒、曰溫病，均冠以太陽病三字。痙濕謁篇曰中濕、曰中謁， 亦均冠以太陽病三做字，這就是將五種傷寒赤裸裸寫出的鐵證”“五種都名傷寒， 是指其病的來路，傷寒分為五種，是辨其病的性質(zhì)“�？梢�， 冉氏所認識的傷寒，亦不外廣義狹義之分， 但廣義傷寒不是指多種外感病的總稱，而是指人體受病的部位。 冉氏自己這一認識在歷來傷寒注家之上。所謂：“從來注家，常多誤會，近代雖漸次明了， 只知向病的方面求，不知向病的方面求，仍似一間未達”。

冉氏強調(diào)六經(jīng)的科學性。他說：“傷寒六經(jīng)分篇， 具有六個次序，六項階段，六種性質(zhì)，六類療法。 昔人謂傷寒以六經(jīng)鈐百病，為不易之法。病是萬變無定，經(jīng)則不變有定。以有定御無定， 即以不變應(yīng)萬變。或以六經(jīng)帶哲學彩色甚濃， 不過科學上的一個假定。改進中醫(yī)，須將此種障礙物鏟去。不知人在宇宙中， 受宇宙大自然支配，天地變化，人體亦起變化，古人在一千七百多年前， 彼時科學尚未萌芽，而能吸收當時深邃學說，總結(jié)前代經(jīng)驗， 理論事實交融，與民眾結(jié)合，為民眾捍御疾苦，與病魔作斗爭武器，永久有效，安容忽視？丁氏醫(yī)學叢書，有日刻刪定傷寒本，將書中太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等字樣刪去，名曰《刪定傷寒論》， 披讀一通，味同咀蠟，書中原具精華微妙全失，可為殷鑒。似此， 先代文化遺產(chǎn)，就承接吸收不了�；蛟涣�經(jīng)不過科學的代名詞， 其實不然，代名詞何有此項精義？乃是中醫(yī)學術(shù)本身， 構(gòu)成一個人身機體完整性，機體和大自然環(huán)境統(tǒng)一性的優(yōu)異體系”。

冉氏研究《傷寒論》重視氣化學說，但又回歸脈證事實。 他認為此正是《傷寒論》的基本精神也是改進中醫(yī)的良法。 他說：“全書只在病證出入上研究，不在氣化演繹上斡旋，驟觀外貌， 恍似脫胎氣化，細查內(nèi)

容，確是歸結(jié)事實。此為仲景為學超邁優(yōu)越處， 此書為中醫(yī)最古的典籍，亦即為震古爍今最有經(jīng)驗的典籍。 ”“《內(nèi)經(jīng)》的加臨標本，是氣化空虛的；《傷寒》的加臨標本， 是脈證事實的。于此可看出兩個道理，一氣化原理，可以運用脈證， 脈證經(jīng)驗又可證實氣化，科學深即哲學，哲學實即歸科學，醫(yī)事詎能例外？仲景利用此項氣化理解，以作辨證，又闡揚此項脈證事實， 以歸結(jié)唯物，這種精神，是我們學習中醫(yī)的模范，這個路線,是我們改進中醫(yī)的良法。”

關(guān)于《傷寒論》的讀法。冉氏與陳修園的看法相似。 謂：“傷寒六篇系一系列，顯曰六篇，只是一篇，其為仲景一人所撰， 原無疑義，書中章法、節(jié)法、句法、字法，古樸奧雅， 不失炎漢東京風度，蘊理深，含味濃，每在一二虛字傳神，或無字處寓義，非分讀、含讀、整個讀、一氣讀，細心體認，領(lǐng)略其微妙�！�

五十年代中期，全國已出現(xiàn)中西醫(yī)團結(jié)并探索相互結(jié)合的勢頭，冉氏站在發(fā)展中醫(yī)學術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合的高度， 強調(diào)了整理研究《傷寒論》的重要意義。 他說：“《傷寒》為中醫(yī)治療正面第一部有價值的書，此項整理，又為千載一時，有歷史行， 發(fā)揚光大的起點，倘舊的緊要方面有疏漏，即學術(shù)精華方面有損失； 倘新的征引方面有差訛，即學術(shù)改進方面有障礙，況進一步融合化合， 實非毫無心得，徒襲皮毛，所可僥幸�！庇终f：“就《傷寒論》而言， 將經(jīng)軍之精華，各注之菁華，其中精透奧妙入微之處整理好、詮釋好， 貢獻出來，為中西醫(yī)學術(shù)交流，為西醫(yī)改進中醫(yī)，復(fù)以中醫(yī)豐富西醫(yī)，再以中西醫(yī)結(jié)合形式豐富世界醫(yī)學，此乃編者目的， 也是編者之希望。”

《冉注傷寒論》共51萬字，書中采集前賢各家注釋， 日人山田正珍、丹波元簡諸家之說亦采入，冉氏注釋簡潔明快， 對虛字及無字處開掘較

第三篇：傷寒論論文

試述太陽蓄血證之病位

陳佳靜

（南京中醫(yī)藥大學 第一臨床醫(yī)學院 039009230）

摘要：關(guān)于太陽蓄血證的病位，后世醫(yī)家眾說紛紜。其爭論點無外乎病位在于膀胱與否，或是病在下焦，明確影響何種臟腑與否。那么，在此我想提出，太陽蓄血證的病位在于足太陽膀胱，但不僅僅局限于足太陽膀胱。

關(guān)鍵字：太陽蓄血證 足太陽膀胱

太陽蓄血證作為太陽病的雜癥，在傷寒論中有如下記述：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 （106條）太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之。（124條） 太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂，血證諦也，抵擋湯主之。（125條）傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥,宜抵當丸。（126條）”

關(guān)于太陽蓄血證的病位，后世醫(yī)家眾說紛紜。其爭論點無外乎病位在于膀胱與否，或是病在下焦，明確影響何種臟腑與否。那么，在此我想提出，太陽蓄血證的病位在于足太陽膀胱，但不僅僅局限于足太陽膀胱。

太陽蓄血證是瘀熱互結(jié)的證侯，太陽蓄血證是瘀熱互結(jié)于下焦的證候，太陽表邪循經(jīng)入里，和血結(jié)于下焦，于是就形成了太陽蓄血證。如果血熱初結(jié)，熱是剛開始的意思，熱重勢急，熱邪重而且熱勢也比較急，瘀初成而較輕淺，瘀血剛剛形成，但瘀血比較輕淺。證見少腹急結(jié)，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承氣湯，瀉熱化瘀。若血熱瘀結(jié)，血和熱瘀結(jié)在一起，瘀成形而勢重，瘀血已經(jīng)成形了，瘀血的病勢也比較重；熱已斂，收斂的斂，而勢緩，熱邪已經(jīng)收斂了，熱勢比較和緩；熱和瘀血相結(jié)，瘀血已經(jīng)成形了，熱勢已經(jīng)收斂了，熱已斂而勢緩，熱勢比較和緩；證見，證侯見什么呢？少腹硬滿，證見少腹硬滿，如狂或發(fā)狂，或身黃，脈沉微，這個微是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn)；或沉結(jié)，這個結(jié)也是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn)，沉都是病在里，小便自利，這是鑒別診斷，用抵當湯破血逐瘀。這是太陽蓄血證的第二個類型。第三種情況，血熱互結(jié)，瘀成形而勢緩，熱雖有而勢微，熱勢比較微弱，證僅見，證侯僅見什么呢，有熱，少腹?jié)M，小便自利者，這又是和太陽蓄水證相鑒別，小便自利者，用抵當丸化瘀緩消。

從第106條我們可以看出，太陽蓄血證的它的成因可以是太陽表邪循經(jīng)入里，影響了膀胱的氣化機 1

能，也可以是在患太陽表證期間，飲水過多。因為在患太陽表證期間，膀胱氣化機能比較低下，飲水過多，膀胱來不及氣化水停下焦，反過來又影響了膀胱的氣化，這兩種成因都可以導致膀胱氣化不利。氣化不利就會使廢水排除不利，出現(xiàn)小便不利，小便少；膀胱氣化不利以后，津液不能夠化生，不能輸布上承，所以上面表現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴這些津液缺乏的這種證候。那么就明確了其病位與膀胱有著密切的聯(lián)系。

第124、125條分別敘述了太陽蓄血證的兩個個主要癥候。首先邪熱不解，熱入血分，繼而循經(jīng)上擾心神，其人出現(xiàn)發(fā)狂的現(xiàn)象。當然因其病位與膀胱有著密切聯(lián)系，其人自會出現(xiàn)小便不利少腹拘急等一系列下焦不適的癥狀。那么分歧就在第126條，倘若病在膀胱，那么其人小便反利是為什么呢。所以有的人就認為，《傷寒論》中所描述的太陽蓄血證，很可能就是在外感熱病的病程中，由于細菌和病毒毒素的刺激，導致了泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，它并沒有影響腎臟的功能，而是泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，因此他有特別不舒服的感覺。還有的人索性將太陽蓄血證的病位進行更改，提出“病在胞宮”，“熱入血室”等觀點。因而，個人認為太陽蓄血證病位在于膀胱，但不僅僅局限與膀胱。不局限之處是圍繞著足太陽膀胱進行擴充的。

邪熱不解，入太陽經(jīng)，一則偱足太陽膀胱經(jīng)，產(chǎn)生小便不利氣化失司的癥狀你，另一側(cè)偱手太陽小腸經(jīng)，小腸終歸于大腸，熱結(jié)腸腑，出現(xiàn)小便利，而少腹?jié)M的現(xiàn)象�！栋Y因脈治·腫脹總論》：“傷寒腹脹之癥，惡寒發(fā)熱，自汗口渴，小便不利，小腹脹滿，此熱結(jié)膀胱之癥。若里熱不惡寒，自汗不大便，煩滿燥實，此陽明胃實腹脹之癥，若腹脹硬痛，小便自利，大便或黑，此蓄血腹脹之癥也�！币蚨�與手太陽小腸經(jīng)也有著密切的關(guān)系。

此外，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行走向，邪熱循經(jīng)上傳，自手太陽小腸經(jīng)，上傳入手少陰心經(jīng)，熱擾心神，則出現(xiàn)心神不寧，其人發(fā)狂的現(xiàn)象。這也代表著邪熱由下焦傳入上焦，由表入里，這剛好對應(yīng)“其人脈微而沉”，此人雖體內(nèi)水液代謝失常，但是邪熱仍在下焦，未入陽明，因而暫時不會出現(xiàn)結(jié)胸的表現(xiàn)。邪熱亦可循經(jīng)下傳，自足太陽膀胱經(jīng)下傳入足少陰腎經(jīng)，陰不及陽，進而導致人體陰陽失調(diào)，因而出現(xiàn)脈微而沉，并可推知寸口脈微而尺脈推之不及。按此規(guī)律，接下來足太陰脾和手厥陰心包受邪，手厥陰心包橫穿足厥陰肝，肝木乘脾，木不疏土這就不難解釋為何出現(xiàn)病人身黃的現(xiàn)象了。因心包受邪，脈出現(xiàn)結(jié)像，提示病情進一步加重。

“小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂，血證諦也”這句話仲景想告訴我們，太陽蓄血，不僅僅局限前后二便的出血。不少醫(yī)家提出熱結(jié)胞宮血室也可導致其人發(fā)狂，《金匱要略》婦人篇就有記載熱入血室導致婦人發(fā)狂的病案。同時也有醫(yī)家指出腰椎骨盆處骨折也可算蓄血證的一個誘因。由此可見，小便的利與不利便是判斷病情的一個標準。那么尿液屬水，太陽蓄血證應(yīng)當屬于血份證，“水”和“血”又有何種關(guān)系呢。水和血均來源于水谷精微，在脾胃后天的運化之下，疏布于人體的五臟六腑。古人早就有“津血同源”以及“奪血者必無汗，奪汗者必無血”的說法。小便不利，水液氣化代謝失司，那么血液運行也就失常，則不可再用破血藥物進一步損傷人體，反之，小便自利，說明體內(nèi)仍有淤血橫行，此時采用破血逐瘀藥物，來緩解蓄血之象�？梢�，用何理法方藥都與水液代謝相關(guān)，無論病位在何處，

都不外乎要與太陽膀胱府發(fā)生一定的聯(lián)系。

參考文獻

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第四篇：學習《傷寒論》

學習《傷寒論》

內(nèi)科-----梁金池

《傷寒論》是一本非常好的書��那如何能進一步讀好它，首先，我覺得學習《傷寒論》�ё⒁馄浞阶C很重要�！秱�寒論》的主要方證源自《湯液經(jīng)法》，其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證。分析《傷寒雜病論》��其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出，辨方證是辨證的尖端，是在強調(diào)經(jīng)方理論的特點。《傷寒雜病論》對每一個方證論述非常精詳，既說明其主要適應(yīng)證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對一個方證論述如此精細，是在告誡后人辨方證的重要性，同時也告訴人們在辨方證時，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽還是屬陰。如《傷寒論》第56條�А皞�寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也��，當須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯”�У�164條�А皞�寒大下后復(fù)發(fā)汗、心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”�У�148條�А皞�寒五六日：頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也”等。根據(jù)證的情況、特點，在表屬陽熱實者為表陽證，太陽病，在表屬陰寒虛者為表陰證，少陰病，在里屬陽熱實者為里陽證，陽明病，在里屬陰寒虛者為里陰證，太陰病，在半表半里屬陽熱實者為半表半里陽證，少陽病，在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證，厥陰病��。

張仲景在辨方證過程中，總結(jié)出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽、六經(jīng)��從而形成了六經(jīng)辨證理論，這一理論又反過來指導辨方證��使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復(fù)臨床實踐中認識到，某方劑的適應(yīng)證是辨證的關(guān)鍵，藥與證相應(yīng)是治病的關(guān)鍵。例如桂枝湯的適應(yīng)證是，發(fā)熱，汗出，惡風，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為，發(fā)熱，汗出，惡風，脈浮緩，項背強幾幾。一味藥物的不同�б馕吨�相應(yīng)的適應(yīng)證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應(yīng)證也不同。所以指導應(yīng)用方證的理論只能是辨方證的“一元論”�Ъ从惺亲C用是方。最后還是要從方入手.一個方一個方的研究細心體會它的病因病機在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,.比如頭痛,發(fā)熱,惡風,汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發(fā)熱?為什么惡風?為什么汗出?必須一一找出所以然來,頭痛者因傷于風者,先犯太陽,頭為諸陽之會,太陽又有巨陽之稱,所以頭痛.發(fā)熱者,風與衛(wèi)搏,風與衛(wèi)皆為陽,二陽相搏,則發(fā)熱.因傷于風者所以惡風矣,汗出因營衛(wèi)不和,衛(wèi)強營弱.所以桂枝下咽,陽勝則斃.

傷寒不可如讀小說,.必須要在一個字上尋其不同之處.比如傷寒論中,常有"反發(fā)熱""脈反沉細"之語中的"反"字,這一個反字就提出了,反,就是不應(yīng)的意思,不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了,就是不同之處,學者自續(xù)留心.比如大青龍湯證:傷寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之.與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發(fā)熱,一身盡痛,麻黃湯主之.大青龍湯的癥狀其實與麻黃湯并無二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機了,煩躁多為陽明熱癥,正因為有太陽癥與煩躁并見,說明太陽與陽明合病,則一發(fā)表之寒,二清里之熱.這就是大青龍湯的病機所在,若讀傷寒論每一個方,都能如此尋出病機所在,那你不是傷

寒在大家,但也是學有所成了.還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑,而石膏之用量大不同.為什么?因為大青龍湯是表寒重,里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀70年代初期��日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時東京近畿大學有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對慢性肝炎有治療效果”的報告，一時間在日本引起了轟動。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥，輿論認為日本漢方走向現(xiàn)代化。

其次學習《傷寒論》藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常.但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以.比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結(jié)體會相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別,再結(jié)合多看書,也會有所收獲。

再次學習《傷寒論》藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言，《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎�У�先煎之中還有略有差別�б皇锹辄S湯、葛根湯、小青龍湯等，都是“先煮麻黃，減二升，去上沫”��，二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等�Ф际恰跋戎舐辄S一兩沸��，去上沫”��三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸，去上沫”。由上可見��麻黃在不同的方劑中的煎煮時間是不一樣的，也就是說對于不同的病癥，仲景采取了不同煎煮法以使藥物達到最好的療效。

第五篇：如何學習傷寒論

如何學習《傷寒論》

《傷寒論》是中醫(yī)學習辨證施治較有系統(tǒng)的書，是后漢張仲景的杰出著作。學習中醫(yī)，必須要讀《傷寒論》的重要意義，已經(jīng)為大家所熟知了。但是究竟如何閱讀才好?我想從以下幾方面談一下，僅供初學《傷寒論》者的參考吧。

(一)選本

一般讀《傷寒論》的，往往都是讀注本的多，很少有從《傷寒論》白文本著手。其實這是研究傷寒論的關(guān)鍵問題，不應(yīng)該忽略。因為白文本是仲景《傷寒論》的基本面貌各家注本于《傷寒論》的本來面目，或多或少都有所改變了。當然，所謂白文本，亦只是指北宋林億等的校刊本而言，除了林校本而外，我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本寧。北宋刊本，亦為稀世之珍，國內(nèi)還沒有訪到是否有這個本子的存在。其次是明代趙開美的翻刻宋本，據(jù)《經(jīng)籍訪古志補遺》說：“此本為仲景全書中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，頗存宋板體貌，蓋傷寒論莫善于此本”。可惜這個刻本，亦流傳甚少，不易購得。無已，下列幾個本子，還不失為《傷寒論》白文本的善本。第一是民國元年武昌醫(yī)館刊本，其次是民國十二年惲鐵樵托商務(wù)印書館的影印本，又其次是民國二十年上海中華書局的影印本。這三個本子都是據(jù)趙氏翻刻本而�？�或影印的，在古舊書店時或可以買到。1955年**人民出版社發(fā)行的《新輯宋本傷寒論》，也是據(jù)趙刻本排印的，1959年又增附索引發(fā)行，仍不失為較好的白文本，只是刪節(jié)去原本的辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證，辨不可發(fā)汗病脈證并治、辨可發(fā)汗病脈證并治、辨發(fā)汗后病脈證并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治、辨發(fā)汗吐下后病脈證并治等十二篇，以及三陰三陽各篇篇首所列諸法條文，可以稱做《傷寒論》的白文節(jié)本。

(二)選注

注《傷寒論》的，從宋至今，不下四百余家，要想盡讀這些注本，既不可能，亦沒有這個必要。但是較好的注本，不僅可以幫助對《傷寒論》的理解，還足以啟發(fā)我們的思路。因此，在閱讀了白文之后，選幾家較好的注本來看，這是非常必要的。茲選列數(shù)家如下，以供參考。

1．《注解傷寒論》宋·聊攝成無己注書凡十卷，這是通注《傷寒論》的第一部書。汪琥說：“成無己注解傷寒論，猶三太仆之注《內(nèi)經(jīng)》，所難者惟創(chuàng)始耳”。的確，沒有藍本可憑，而要注釋這樣一部經(jīng)典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特點，基本是以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)。仲景在自序里曾說：“撰用素問·九卷”。而一般人也說仲景《傷寒論》是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，讀了成氏注，更可以說明這一點。如《傷寒論》說：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”。成注以《素問》

標本病傳論作解云：“病人舊微溏者，里虛而寒在下也，雖煩，則非蘊熱，故不可與梔子湯”。《內(nèi)經(jīng)》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且調(diào)之，乃治其他病”。這條確是治病的標本先后問題，舊微溏里虛證是本病，梔子豉湯證是標病、新病。里虛者，只能先溫其里，這既是《內(nèi)經(jīng)》治病求本的精神，亦是仲景最為豐富的經(jīng)驗。又如《傷寒論》說：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知之然?以榮氣不足，血少故也”。成注云：“《針經(jīng)》曰，奪血者無汗，尺脈遲者，為榮血不足，故不可發(fā)汗”。凡此都可以說明仲景運用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床，是非常純熟的。盡管在《傷寒論》的文字中，很難看到仲景引用《內(nèi)經(jīng)》的成語，一經(jīng)成氏注釋，則知仲景立法，往往以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)。足見仲景所說撰用《素問》、《九卷》，完全是有來歷的。因此可以說，如果善讀成氏注，實足以啟發(fā)我們更好的運用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。成氏于晚年還著有《傷寒明理論》四卷，反復(fù)分析發(fā)熱、惡寒等五十個癥狀的性質(zhì)，亦大足以啟迪我們臨床辨證的思考方法，值得一讀。

2．《尚論篇》清·西昌喻嘉言著書凡四卷，本名“尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法”。喻氏書是以明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》為依據(jù)而著的，其立論要點有三：首先駁正王叔和敘例，認為多屬不經(jīng)之語；其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細目，分別厘訂；再次是指出《傷寒論》以冬月傷寒為大綱。六經(jīng)中又以太陽一經(jīng)為大綱，太陽經(jīng)中又以風傷衛(wèi)、寒傷榮、風寒兩傷榮衛(wèi)為大綱。因而他把《傷寒論》原文重新作了如下的調(diào)整：凡風傷衛(wèi)證列于太陽上篇，寒傷榮證列于太陽中篇，風寒兩傷榮衛(wèi)證列于太陽下篇。太陽陽明證列于陽明上篇，正陽明證列于陽明中篇，少陽陽明證列于陽明下篇。合病、并病、壞病，悉附入陽篇。據(jù)腹之或滿或痛而當下當溫者列于太陰篇。凡本經(jīng)宜溫之證列于少陰前篇，凡少陰經(jīng)傳經(jīng)熱邪正治之法列于少陰后篇。凡肝腎厥熱進退諸法列于厥陰篇，并以過經(jīng)不解、差后勞復(fù)、陰陽易諸病悉附入之�？傊�，喻氏是持錯簡方法治《傷寒論》的中心人物，前繼方有執(zhí)，后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家。把《尚論篇》閱讀了，諸家之說，便可一以貫之。

3．《傷寒論集注》清·錢塘張志聰著

書凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后來是由高士宗給他完成的。張志聰認為王叔和敘例自稱熱病，證候既非，條例又非，大綱與本論且相矛盾，便削去了叔和敘例。他又以成無己闡發(fā)風傷衛(wèi)、寒傷榮之說，而以脈緩、脈緊、惡風、惡寒、有汗、無汗等，分列桂枝、麻黃兩大證，與風寒兩感、榮衛(wèi)俱傷的大青龍證鼎足而三諸說，為始差毫厘，終失千里，反足以蒙蔽仲景之學，不足為訓。他尤其認為六經(jīng)編次，自有條理貫通，不容妄為詮次。這一點是

和喻嘉言一派持錯簡論的完全相反，他把六經(jīng)諸篇三百九十八條，按照原本次序分做一百章，自為起迄，各具精義，決不能把《傷寒論》當做斷簡殘篇，遽然予以條例節(jié)割，應(yīng)該是拈其總綱，明其大旨，從匯節(jié)分章，使其理明義盡而后已。至其治《傷寒論》主要思想，期在闡明人體“經(jīng)氣”的變化。他認為，三陰三陽、六經(jīng)六氣，在天地之間有，在人身之中亦有。無病則六氣運行，上合于天，外感風寒，便以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入經(jīng)。懂得“經(jīng)氣”的道理，從而讀《傷寒論》，便能因證而識正氣之出入，因治而知經(jīng)脈之循行。他的這個主張，又經(jīng)張錫駒的繼續(xù)發(fā)揮，陳修園的不斷宣揚，于是他便成為維護傷寒舊論一派的中堅人物，并且對后學的影響很大。

4．《傷寒來蘇集》清·慈谿柯韻伯著

書凡八卷，包括《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒論附翼》二卷。他認為《傷寒論》經(jīng)王叔和編次后，仲景原篇，不可復(fù)見，章次雖或混淆，距離仲景面貌，還不甚遠。而方有執(zhí)、喻嘉言等重為更訂，只是于仲景愈離愈遠。惟《傷寒論》里既有太陽證、桂枝證、柴胡證等說法，必然它是以辨證為主的，要想把《傷寒論》的理論更好地運用于臨床，最實際的就是其中辨證的方法。因此，他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，更重要的是傳仲景辨證的心法。例如太陽篇，他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當湯、火逆、痙濕暑等十一證類，桂枝湯里匯列有關(guān)的憑脈辨證十六條，桂枝壞證十八條，桂枝疑似證一條，有關(guān)桂枝證的十八方，如桂枝二麻黃一、桂枝加附子等湯統(tǒng)列于此。麻黃湯證里匯列有關(guān)麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關(guān)麻黃湯證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等統(tǒng)列于此。其他諸證，亦無不按此類分條列。這就是柯氏以證為主，匯集六經(jīng)諸論，各以類從的方法。他這樣分篇匯論，挈綱詳目，證因類聚，方即附之，對于臨證來說，是比較適用的。同時他在《傷寒論翼》里將全篇大法，六經(jīng)病解、六經(jīng)正義、以及合病并病、風寒、溫暑、痙濕等問題，都作了系統(tǒng)的分析，足以啟發(fā)學思不少。童炳麟氏謂柯韻伯能識《傷寒論》大體，就是指這幾篇議論而說的。后來徐大椿著《傷寒論類方》，也是以方類證。不過他和柯韻伯的不同點是：韻伯分經(jīng)類證，以方名證，徐大椿則以方分證，方不分經(jīng)。這兩種方法，在臨證時都有現(xiàn)實意義。

5．《傷寒貫珠集》清.長洲尤在涇著

書凡八卷。全書各篇分立正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、

明辨法、雜治法等，為其組編的骨干。如太陽篇分做太陽正治法、太陽權(quán)變法、太陽斡旋法、太陽救逆法、太陽類病法五章。其他陽明、少陽、三陰諸篇亦無不如此辨治立法分條。如治傷寒者，審其脈之或緩或緊，辨其證之有汗無汗，從而用桂枝麻黃等法汗以解之，這是正治法。顧人體有虛實之殊，臟腑有陰陽之異，是雖同為傷寒之候，不得逕用麻桂法，必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯，這是權(quán)變法。治療中常常發(fā)生過與不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡陽，因而又有更發(fā)汗以及溫經(jīng)等法，這是斡旋法。不幸而誤治、或當汗而反下，或既下而復(fù)汗，致成結(jié)胸、協(xié)熱下利等證，于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯等方法，是為救逆法。太陽受邪，絕非一種，如風濕、溫病，風溫、中暍等，形與傷寒相似，治則不能雷同，而有麻黃、白術(shù)、瓜蒂、人參、白虎等方治，這是類病法。說明尤氏是通過臨床實踐，從傷寒條文中體會出仲景的種種立法的，使人便于掌握，實有惠于后學不少。

（三)閱讀方法

《傷寒論》是理論密切聯(lián)系實踐，將辨證施治的方法，貫穿在理法方藥之中的最有系統(tǒng)、最有條理的書，因而它是學習祖國醫(yī)學的必讀書籍。我這里所謂讀，必須是讀得爛熟。最低限度要能背誦六經(jīng)條文，在讀的時候，最好用白文本，不要用注本。例如談到桂枝湯證，便能把前后有關(guān)桂枝湯證的條文都能列舉出來，談到麻黃湯證，便把有關(guān)麻黃湯證的條文都能列舉出來，這才基本叫做熟讀了。

熟讀以后，才來細細地研讀注本。前面所列舉的幾個注本，是最起碼的。如研讀成注有心得，能幫助我們把《內(nèi)經(jīng)》里許多理論與《傷寒論》聯(lián)系起來，學習張仲景如何運用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。于研讀成注之后，再研讀張注。讀張注時，他的凡例、本義、最不要疏忽，因為從這里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章，扼要地寫出提綱來，這樣有幫助我們對《傷寒論》的全面分析。讀張注后再讀喻注，喻注是以三百九十七法和三綱分立說為基礎(chǔ)的。姑無論我們同不同意他的分類方法，但三陰三陽、風寒營衛(wèi)等是研究《傷寒論》的基本問題，我們可以取其經(jīng)驗，更好地來處理這些問題。讀喻注后再讀柯注，讀柯注應(yīng)先讀他的論翼部分，因為這部分都是研究《傷寒論》的基本問題，尤其是“全論大法”、“六經(jīng)正義”、“風寒辨惑”三篇，最關(guān)緊要。從這里識得大體以后，再閱讀他的“論注”部分，不僅易于深入，對我們辨識傷寒方證的關(guān)系，很有好處。讀柯注后再讀尤注，尤注是研究《傷寒論》的立法為主的，領(lǐng)悟其闡述傷寒確立治法的所以然，足以啟迪我們臨證立法施治之機。我之所以介紹這幾個注家，并不是說他們可以概四百余注家之全，而是從成注以溯仲景的學術(shù)思想淵源，從張注以識傷寒論的立論大法，從喻注以辨陰病陽病傳變之奧，從柯注以察辨證立方之微，從尤注以判施治立法之所以。這幾方面都下了一定的工夫，庶幾可以比較全面地了解傷寒論的辨證論治的法則，對于指導臨床實踐也有一定幫

助。當然，各個注家之間，有許多不同看法甚至還有相互排斥、相互非議的地方，可以不必過于追究這些問題，而是取其各家之長，棄其各家之短。取長棄短的唯一標準，亦以能通過臨證實踐為指歸。如成注“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠”條說，“衄者，上焦亡血也，若發(fā)汗，則上焦津液枯竭，經(jīng)絡(luò)干澀，故額上陷脈急緊。諸脈者皆屬于目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴，眴，瞬合目也。”而一般注家均解釋為“額上陷，脈緊急”。這不僅是臨證時所未曾見，而理亦難通，深藏內(nèi)在的經(jīng)脈，稱為陷脈，內(nèi)經(jīng)固有此說也。成注梔子豉湯方說；“酸苦涌泄為陰，苦以涌吐，寒以勝熱，梔子豉湯相合，吐劑宜矣”。這里成氏雖依據(jù)內(nèi)經(jīng)為說，諸家亦不乏同意成氏之說者，但臨證時用梔子豉湯，從未發(fā)生涌吐。前者成氏之說，和者無多，但理足事明，我們?nèi)≈�，后者成氏之說，雖注家多有和者，但非臨證事實，我們棄之，從不阿其所好。

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