第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨�！耙虿≈仑殹�、“因病返貧”的問題己開始困擾我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起，黨和國(guó)家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國(guó)際上的認(rèn)可。八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國(guó)考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國(guó)家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。 世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級(jí)衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國(guó)的啟發(fā)，中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。但隨著我國(guó)改革開放的深入，隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對(duì)管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國(guó)各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。20世紀(jì)90年代，國(guó)家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國(guó)全面的小康。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。 鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，201*年10月29日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自201*年起，這一工作在全國(guó)開始試點(diǎn)。從全國(guó)試點(diǎn)情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國(guó)家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對(duì)放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國(guó)家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對(duì)于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

《公共經(jīng)濟(jì)學(xué)》期中作業(yè)

對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考

06公管一班溫偉201*1131120

【內(nèi)容提要】本文先介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的背景，接著提出其籌集資金方式以及存在的問題和解決意見。最后，從其保治病類型出發(fā)，說出其與農(nóng)村實(shí)際的不符，并重點(diǎn)闡述了治病費(fèi)用和報(bào)銷制度存在的問題。最后，結(jié)合醫(yī)療救助制度以及戶籍制度，提出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民， 資金，費(fèi)用，政府

20世紀(jì)五、六十年代，我國(guó)曾經(jīng)在全國(guó)推行農(nóng)民與鄉(xiāng)村集體共同出資、農(nóng)民之間互助共濟(jì)的合作醫(yī)療制度，較好地解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。20世紀(jì)80年代以后，隨著農(nóng)村包產(chǎn)到戶的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制大面積的實(shí)施，傳統(tǒng)合作醫(yī)療賴以生存的集體經(jīng)濟(jì)逐漸解體，農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，“因病致貧、因病返貧”問題十分突出。為了減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 201*年10月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），到201*年，這一制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。

新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。201*年提出，農(nóng)民、地方和中央分別出資10元、10元、10元，201*年則是10元、20元、20元，201*年是20元、40元、40元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長(zhǎng)勢(shì)頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制尚未建立起來。因此，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用、政府財(cái)政收入、農(nóng)民收入的增長(zhǎng)等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長(zhǎng)的模式是一項(xiàng)很艱巨的任務(wù)。

另一方面，資金籌集模式采用的是地方政府先出資之后中央政府才出資的辦法。采取這種模式雖然可防止上級(jí)資金被惡意套取，降低風(fēng)中央政府的風(fēng)險(xiǎn)�？墒且坏┏霈F(xiàn)下級(jí)政府財(cái)政困難不能及時(shí)撥付的情況，將直接影響到農(nóng)民的利益。因?yàn)槟壳拔覈?guó)仍然有很多縣的財(cái)政狀況不好，很可能出現(xiàn)無法補(bǔ)助農(nóng)民的情況，只要其中一級(jí)資金不到位，就會(huì)影響上級(jí)政府的補(bǔ)助撥付。資金缺位的責(zé)任不在于農(nóng)民，其后果卻要參合農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)，參合農(nóng)民的積極性肯定會(huì)受到影響。

新農(nóng)合采取每個(gè)參合農(nóng)民繳費(fèi)10元的繳費(fèi)方式。這種繳費(fèi)方式只是單純的從人數(shù)來計(jì)算，忽略了現(xiàn)在農(nóng)村中家庭情況和個(gè)人繳費(fèi)能力的差異性。這種繳費(fèi)方式顯然會(huì)造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，而且也不利于維護(hù)公平。與此相比，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障制度下的繳費(fèi)按比例負(fù)擔(dān)的形式，個(gè)人的繳費(fèi)額是本人工資的2%，單位按工資總額的6%繳納，這還在一定程度上考慮了公平負(fù)擔(dān)的問題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個(gè)人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資原則。這就意味著只要參保的人越多，國(guó)家財(cái)政給予的補(bǔ)助就會(huì)越多，合作醫(yī)療基金就會(huì)越雄厚。因此那些比較富裕的縣市，由于地方財(cái)政和個(gè)人繳費(fèi)能力比較強(qiáng)，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療也就相對(duì)容易，甚至在有些地區(qū)出現(xiàn)了以套取中央政府補(bǔ)助資金為目的快速推開鋪面的現(xiàn)象。各省市在啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)式作的時(shí)候，為了產(chǎn)生示范帶頭的效應(yīng)，往往會(huì)拿出當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展較好，財(cái)政實(shí)力比較強(qiáng)的縣作為試點(diǎn)地區(qū)，而那些最需要醫(yī)療保障的貧困地區(qū)最卻沒辦法成為試點(diǎn)縣。這樣就會(huì)使得相對(duì)富裕的地區(qū)進(jìn)一步的多享受到上級(jí)政府的資助。而那些財(cái)政困難的縣市由于參合的人數(shù)少享受到的補(bǔ)助就會(huì)少，就會(huì)造成明顯的不公平，在實(shí)際施行中還出現(xiàn)采取硬性指標(biāo)，向鄉(xiāng)村干部攤派，強(qiáng)迫鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳，以及強(qiáng)迫農(nóng)民繳費(fèi)等情況。新農(nóng)合根本目的是保證農(nóng)民尤其是貧苦農(nóng)民能看得到看得起病，而不是用來造社會(huì)不公平的工具。

要解決上述難題，首先中央政府應(yīng)加大出資力度，雖然中央已的確這樣做了，但遠(yuǎn)不夠；其次，應(yīng)該根據(jù)不同的財(cái)政狀況采取不同的補(bǔ)助比例，中央財(cái)政應(yīng)加大對(duì)西部地區(qū)新農(nóng)合的資助力度，特別是一些貧困縣。建議在對(duì)不同縣財(cái)力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，區(qū)別對(duì)待，可以考慮對(duì)貧困地區(qū)的省、市、縣三級(jí)政府經(jīng)費(fèi)分擔(dān)比例改為5： 3：2，即省級(jí)財(cái)政出大頭；停止鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，因?yàn)樽詮霓r(nóng)村稅費(fèi)改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是鄉(xiāng)的財(cái)政來源少了很大一部分。

新農(nóng)合以保大病為主，其初衷是為解決農(nóng)村日益突出的看大病難問題而設(shè)計(jì)的。但從現(xiàn)實(shí)情況看，嚴(yán)重影響農(nóng)村人口健康素質(zhì)的根本原因是常見病和多發(fā)病。將醫(yī)療保障目標(biāo)定位為保大病，事實(shí)上是放棄了大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。因?yàn)樾〔〔粓?bào)銷，加之農(nóng)民收入低和傳統(tǒng)觀念等因素的影響，農(nóng)民對(duì)日常小病常常采取的措施是自治或硬挺著。久而久之，小病拖成大病。當(dāng)不得不住院治療的時(shí)候，有些疾病已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，再治已為時(shí)過晚�？梢园奄Y金的一部分當(dāng)作治療這些日常小病的儲(chǔ)蓄資金，給那此私人診所以一定比例的補(bǔ)助與支持，防止農(nóng)民的小病變大病。另外，說實(shí)話，農(nóng)民希望的是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能把檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等降下來，如果不能做到，不管你報(bào)銷能達(dá)到50%左右，或者更高，對(duì)于很多農(nóng)民來說，治病依然是天價(jià)，很大一部分仍舊不會(huì)也不敢去醫(yī)療條件好的大醫(yī)院甚至去私人診所去看病。當(dāng)農(nóng)民不得不住院治療的時(shí)候，又要面對(duì)第三道門檻——封頂線，即醫(yī)療報(bào)銷限額，目的是為了控制醫(yī)療費(fèi)用的無限擴(kuò)張，超過這個(gè)線以上的政府部門不再負(fù)擔(dān)，由農(nóng)民自己想辦法解決。醫(yī)療費(fèi)用過高，看大病往往需要花費(fèi)上萬元，甚至幾十萬元，對(duì)于大多數(shù)西部農(nóng)民來說，這還是個(gè)“天價(jià)”。過低的封頂線和過高的醫(yī)療價(jià)格，使患大病的農(nóng)民真正越(更多請(qǐng)搜索www.taixiivf.com)過這道門檻還是一個(gè)艱難的選擇。如果這樣，新農(nóng)合就只是一紙空文，看病難仍然是壓在農(nóng)民身上的一座新大山。

在城里的農(nóng)民工因?yàn)閼艏�制度的限制，享受不到城里人的醫(yī)療保險(xiǎn)保障。如果希望享受到新農(nóng)合的好處，須回到本地治療。但路費(fèi)很貴，他們舍不得，回去治療那種高額的醫(yī)療費(fèi)讓他們望而卻步，能報(bào)銷多少甚至能不能拿到何時(shí)拿到都是很大的問題。改革戶籍制度迫在眉睫，提高新農(nóng)合資金籌集、管理和發(fā)放力度也是刻不容緩的。另外，在城市里建立一些農(nóng)民工醫(yī)院也是可行的辦法。

新農(nóng)合制度也應(yīng)該和醫(yī)療救助制度結(jié)合起來。中國(guó)在農(nóng)村醫(yī)療救助制度這方面做的很不夠，政府也不重視它，可我們知道，很多農(nóng)民家庭因?yàn)榻逃�、看病已使家中一貧如洗了，不�?shí)行醫(yī)療救助，新農(nóng)合制度也不會(huì)順利推行。

總之，新農(nóng)合制度是好的，但如何確保公平，如何真正有效的實(shí)行，從而使農(nóng)民得到切實(shí)的好處，這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，需要中央、地方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民四方的共同努力，學(xué)生對(duì)這充滿信心。

參考資料：

1. 201*年10月19日，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》 。

2. 201*年1月16日,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、財(cái)政部、和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》 。

3. 201*年1月10日，衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥局等候部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》 。

4. 衛(wèi)生部、財(cái)政部文件《關(guān)于做好201*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》

第三篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:發(fā)展歷程、困境和對(duì)策

----------李瑞明

自201*年開始,我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)速度很快,在為部分農(nóng)民提供最基本的醫(yī)療保障方面取得了初步成效。然而不可否認(rèn)的是,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中逐漸暴露出很多問題,從而使這項(xiàng)政策的實(shí)施效果大打折扣,限制了這項(xiàng)制度在改善廣大農(nóng)民“因病致貧和因病返貧”方面的作用。所以本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程和其間所遇困境著手分析,在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度提出可行對(duì)策。

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)惠及千家萬戶、造福億萬農(nóng)民的民心工程,是新時(shí)期黨中央、國(guó)務(wù)院為更好地解決“三農(nóng)”問題,加快全面建設(shè)小康社會(huì)步伐而做出的一項(xiàng)重大決策。建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展方面具有重大意義。

一、回顧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程

201*年1月,國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部所發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,要求建立一個(gè)由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府三方籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)。并從201*年起,各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇兩到三個(gè)縣(市)先行試點(diǎn),取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。同時(shí)樹立到201*年在全國(guó)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度基本覆蓋農(nóng)村農(nóng)民的目標(biāo),以減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān),以提高農(nóng)民的健康水平。

201*年1月,為了進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的發(fā)展,國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》,在切實(shí)加強(qiáng)組織管理、進(jìn)一步完善資金收繳方式、合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、合理設(shè)置統(tǒng)籌基金與家庭賬戶、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)農(nóng)村質(zhì)量和購銷監(jiān)管等十六個(gè)方面做出了

具體指導(dǎo)。同時(shí)要求地方政府加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo),在結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況的同時(shí)不斷調(diào)整完善試點(diǎn)方案,以做實(shí)試點(diǎn)工作。

201*年,衛(wèi)生部聯(lián)合七部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快建立推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》進(jìn)一步明確了擴(kuò)大試點(diǎn)工作的目標(biāo)和要求,要在201*年試點(diǎn)縣的數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣總數(shù)的40%, 201*年達(dá)到60%,到201*年全國(guó)實(shí)現(xiàn)基本覆蓋。同時(shí)在加大中央和地方財(cái)政的財(cái)政支持力度、加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面做了明確部署。

201*年3月5日,在第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議上國(guó)務(wù)院總理溫家寶向大會(huì)所作的《政府工作報(bào)告》中指出, 201*年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到1451個(gè)縣(市、區(qū)),占全國(guó)總數(shù)的50·7%,有4·1億農(nóng)民參加;中央財(cái)政支出42·7億元,地方財(cái)政也相應(yīng)增加支出,較大幅度提高參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”。

201*年,在《關(guān)于做好201*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》指導(dǎo)下,各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元,同時(shí)完善了統(tǒng)籌補(bǔ)貼等方案。

201*年,衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,在新農(nóng)合籌資水平達(dá)每人每年100元基礎(chǔ)上,要在201*年新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。從201*年下半年開始,新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線(最高支付限額)達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。還有一個(gè)亮點(diǎn)就是,積極引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合制度,為流動(dòng)人口參加新農(nóng)合制度探索可行方案,在充分考慮實(shí)際的情況下,做好新農(nóng)合與其他制度的銜接工作。

在國(guó)家重視和資金支持及統(tǒng)一指導(dǎo)下,新農(nóng)合取得了較大的發(fā)展。截止201*年底,全國(guó)2729個(gè)縣開展參加新農(nóng)合工作,新農(nóng)合參合率在91·5%,新農(nóng)合基金累計(jì)支出總額為429億元,累計(jì)收益3·7億人次。盡管取得了一定的成績(jī),但是想繼續(xù)擴(kuò)大參保人數(shù),建立全覆蓋的新農(nóng)合制度,還需要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),積累經(jīng)驗(yàn)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中遇到的困境

新農(nóng)合制度從201*年實(shí)施至今,取得了一定的成績(jī),在為部分農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障方面取得了初步成效,然而不可否認(rèn)的是在新農(nóng)合實(shí)際實(shí)施過程中出現(xiàn)了很多問題,從而使這項(xiàng)制度的運(yùn)行效果大打折扣,限制了這項(xiàng)制度在減少農(nóng)村居民“因病致貧和因病返貧”這方面的作用。

(一)籌資機(jī)制不穩(wěn)定

從201*年開始中央各部門所下發(fā)的文件中可以看出中央政府一直在強(qiáng)調(diào):個(gè)人、集體和政府三方共同籌資以實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)的原則。但是,在實(shí)際過程中三方籌資難度較大,使得醫(yī)療資金難以及時(shí)到位。一方面,在政策當(dāng)中明文規(guī)定了中央政府的補(bǔ)貼數(shù)額(從201*年每人每年10元到201*年每人每年40元),但并沒有對(duì)地方補(bǔ)貼數(shù)額明文規(guī)定,只要求不少于多少元錢,對(duì)地方政府到底負(fù)責(zé)多少的規(guī)定比較模糊,出資比例不清楚,這樣地方財(cái)政可以多出,也可以借口財(cái)政能力有限而少出。另一方面,農(nóng)民對(duì)“以家庭為單位每人都得交費(fèi)”的政策規(guī)定有看法。由于是自愿參合制度,想?yún)⒑系霓r(nóng)民看重的是,怎樣通過自己的付出實(shí)現(xiàn)更多回報(bào),而不是只投入?yún)s得不到任何短期回報(bào)。在以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度中,基金主要補(bǔ)助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。但是生大病終究是“小概率”事件,年輕、身體好的村民,發(fā)生機(jī)率更低,這樣新農(nóng)合制度對(duì)于許多年輕、生病較少的村民來說,其吸引力降低許多,導(dǎo)致部分家庭參合積極性不高，這也不難解釋參保時(shí)出現(xiàn)“逆向選擇”的問題。所以農(nóng)民和地方政府的籌

資不確定因素導(dǎo)致了制度運(yùn)行的難度,限制了新農(nóng)合制度擴(kuò)大覆蓋面的要求不高。

(二)自愿參加原則導(dǎo)致制度不能持續(xù)運(yùn)行

目前中央政策強(qiáng)調(diào),推行新農(nóng)合制度要堅(jiān)決貫徹農(nóng)民自愿的原則,是考慮到新農(nóng)合制度作為一種制度創(chuàng)新,農(nóng)民接受會(huì)有一個(gè)認(rèn)識(shí)理解的過程,避免出現(xiàn)傳統(tǒng)合作醫(yī)療失敗的結(jié)局。況且基層政府在農(nóng)民心中的威信不高,怕生病得不到補(bǔ)助、資金被挪用以及小病不能受益等種種擔(dān)心。在此情況下,推行強(qiáng)制辦法,農(nóng)民會(huì)產(chǎn)生逆反心理,有可能會(huì)背離保障農(nóng)民健康的初衷,產(chǎn)生不好的效果。但完全意義上的“自愿”,會(huì)增加制度運(yùn)行成本,會(huì)降低參保率,不利于發(fā)揮互助共濟(jì)的作用。比如在對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)研報(bào)告中,可以看出在堅(jiān)持農(nóng)民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動(dòng)員和宣傳工作,使得說服成本大。旗縣每年都動(dòng)員農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療,鄉(xiāng)村干部分頭去收錢,戰(zhàn)線長(zhǎng)、工作累、牽涉精力太大。這樣的情況在很多省市的試點(diǎn)都有發(fā)生。另外,在自愿模式下還會(huì)出現(xiàn)“逆向選擇”,即愿意參加的都是有醫(yī)療需求的。從總體上看,中國(guó)農(nóng)民應(yīng)是理性的利益追求者。他們歡迎新型合作醫(yī)療制度,但涉及到交納費(fèi)用時(shí),又往往有選擇的接受。年老多病的愿意參加,而健康年輕人參加的意愿降低。因此,片面強(qiáng)調(diào)執(zhí)行“自愿”的原則,是無法體現(xiàn)出互助共濟(jì)精神的,也不能充分發(fā)揮保險(xiǎn)的作用,會(huì)大大降低參保率。

(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端

“保大病”的模式在新農(nóng)合制度推行之初就被認(rèn)為是一個(gè)制度創(chuàng)新的特點(diǎn),但是在實(shí)施過程中其運(yùn)行的成效并不樂觀,究其原因有以下兩點(diǎn):一方面,在農(nóng)村地區(qū)最應(yīng)該首先被關(guān)注的是一些常見病、多發(fā)病和地方病的預(yù)防和治療,而制度將目標(biāo)定在保大病,不可能獲得良好的效益,因?yàn)樵谌贬t(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū),很多大病都是因?yàn)樾〔〉牟患皶r(shí)治療和預(yù)防所導(dǎo)致的,即使享受保大病的醫(yī)療保障制度

只有入院治療才可以納入補(bǔ)償范圍,而大病住院也只能按規(guī)定報(bào)銷一部分,補(bǔ)償比例也是較低的,同時(shí)還有最高限額的限制,繼而導(dǎo)致參保率較低。另外一方面,新農(nóng)合過分強(qiáng)調(diào)以大病為主,往往使人們認(rèn)為大病為主就是“治療為主”,過分強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地位,誤導(dǎo)醫(yī)療資源配置布局,形成資金、技術(shù)和人才向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移趨勢(shì),既沒有重視基本醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)防保健功能,也不利于農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不規(guī)范

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變,再加政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲問題日益突出。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的試點(diǎn)中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不可避免地產(chǎn)生了一些不規(guī)范的行為。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民開大額處方,用藥不合理、不規(guī)范;進(jìn)行不合理化驗(yàn)與儀器檢查;不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),隨意放寬入院指標(biāo), 挑選住院病人,推諉重危病人或人為分解住院;違反規(guī)定,自立項(xiàng)目、自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在合作醫(yī)療中提供醫(yī)療服務(wù)的主體,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否規(guī)范,收費(fèi)是否合理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的不規(guī)范,往往導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)過快,一方面,使得政府原來用來直接補(bǔ)貼農(nóng)民的資金間接地流向了醫(yī)療機(jī)構(gòu),降低了財(cái)政資金的使用效用。另一方面,原來我國(guó)的醫(yī)藥和醫(yī)療價(jià)格就是依據(jù)城市的標(biāo)準(zhǔn)制訂的,對(duì)于平均收入遠(yuǎn)低于城市居民的農(nóng)村居民而言,醫(yī)療費(fèi)用原來就偏高,若再加上不合理收費(fèi),則會(huì)雪上加霜。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的之一就是讓貧困的人也可以有能力看病,但過高的醫(yī)療費(fèi)用,尤其是不合理的費(fèi)用將會(huì)使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度使去原有的意義。

準(zhǔn)格爾旗納日松鎮(zhèn)羊市塔衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

201*年7月27日

第四篇：封面關(guān)于農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

關(guān)于農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

實(shí)施情況的調(diào)查報(bào)告

學(xué)院：電氣信息工程學(xué)院

專業(yè)：自動(dòng)化

班級(jí)：09-2

學(xué)號(hào)：540901010219

姓名：李品

第五篇：怎樣鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

怎樣鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

新華網(wǎng)北京１月３日電新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的重要組成部分，從２００３年試點(diǎn)以來已基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村。在新形勢(shì)下推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展的進(jìn)程中，《決定》從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)盡快惠及全體農(nóng)民的總體目標(biāo)出發(fā)，對(duì)“鞏固和發(fā)展 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”提出了新的要求，為使廣大農(nóng)民“病有所醫(yī)”明確了具體方向。當(dāng)前，鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)條件正在逐步成熟。近年來，我國(guó)開始推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，已經(jīng)成為我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的支柱之一。到２００７年底，全國(guó)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）已達(dá)２４５１個(gè)，占全國(guó)總數(shù)的８６％，東部地區(qū)覆蓋全體農(nóng)民，中西部地區(qū)覆蓋８５％。全國(guó)參加新農(nóng)合的農(nóng)民達(dá)到７．３億人，參合率為８６％。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平不斷改進(jìn)，制度運(yùn)行進(jìn)一步規(guī)范，中央和地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，統(tǒng)籌補(bǔ)償模式逐步完善，全國(guó)農(nóng)民累計(jì)已有９．２４億人次受益，累計(jì)補(bǔ)償資金５９１億元，農(nóng)民就診率和住院率明顯提高，因病致貧返貧問題有所緩解，億萬農(nóng)民群眾第一次享受到以政府投入為主的醫(yī)療保障。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從試點(diǎn)到全面推開只有數(shù)年時(shí)間，還需要進(jìn)一步完善，目前存在的主要問題是保障水平偏低，地區(qū)間發(fā)展不平衡，部分年齡組人口對(duì)大病威脅估計(jì)不足，加上新農(nóng)合只報(bào)銷大病住院費(fèi)用，參合積極性受到一定影響。《決定》在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成績(jī)的基礎(chǔ)上，明確了“鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的新要求，相關(guān)政策措施主要有４個(gè)方面：

一是把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，確保全國(guó)農(nóng)村地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面覆蓋，讓更多農(nóng)民群眾受益，共享改革發(fā)展成果。二是落實(shí)好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助和繳費(fèi)政策，“提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助水平”。２００７、２００８兩年國(guó)家將參合籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人５０元提高到１００元，其中，中央和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)村的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由４０元提高到８０元，各地可根據(jù)實(shí)際適當(dāng)提高統(tǒng)籌層次。

三是加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和經(jīng)辦能力建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，開展建立農(nóng)民健康檔案試點(diǎn)，規(guī)范基金監(jiān)管，嚴(yán)格基金使用，提高資金管理使用效率。

四是配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，繼續(xù)“完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度”和其他互助保險(xiǎn)機(jī)制，對(duì)困難人群參合繳費(fèi)及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，為貧困農(nóng)民和大病患者提供醫(yī)療保障，防止因病致貧和因病返貧，筑牢醫(yī)療保障底線。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，還要推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度間的有效銜接和協(xié)調(diào)發(fā)展，妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，并適時(shí)發(fā)展多種形式的農(nóng)村醫(yī)療互助活動(dòng)和面向農(nóng)民需求的商業(yè)健康保險(xiǎn)。

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