題目:淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度
(一)合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展
合作醫(yī)療,是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資,用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度,它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分,也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。
早在抗日戰(zhàn)爭時期,解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國成立后,一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運(yùn)動的啟發(fā)下,由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站;1956年,全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定,合作社對于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療,并且要酌量給以勞動日作為補(bǔ)助,從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后,許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ),以集體與個人相結(jié)合、互助互濟(jì)的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站?梢哉f,從建國到50年代末,農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。
1959年11月,衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議,正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后,這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴(kuò)大。1965年9月,中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》,強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作,極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底,全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實(shí)行了合作醫(yī)療制度,并進(jìn)一步走向普及化;即使在“文化大革命”中,由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎,到1976年,全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療,從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題,為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。不過,在70年代末期以后,農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞,并開始走向低潮。1979年12月,衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程(試行草案)》,各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進(jìn)行整頓,堅(jiān)持農(nóng)民群眾自愿參加的原則,強(qiáng)調(diào)參加自愿,退出自由,同時改進(jìn)了資金籌集辦法。此后,雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行,鄉(xiāng)村公共積累下降,管理不得力,各級衛(wèi)生行政部門又未能及時加強(qiáng)引導(dǎo),全
國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運(yùn),絕大部分村衛(wèi)生室(合作醫(yī)療站)成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個縣的調(diào)查,農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9.6%,而自費(fèi)醫(yī)療則占到81%,1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右,當(dāng)時只有上海的郊縣、山東的招遠(yuǎn)、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療。
進(jìn)入80年代后期,農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視,一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化,亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進(jìn),從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前,農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會保障事業(yè)的一個方面,已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計(jì)劃,正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。
綜上可見,中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的,這種曲折與其他社會保障制度有所不同,它主要是因?yàn)檗r(nóng)村承包責(zé)任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),同時又無得力的政策引導(dǎo)所致,其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右,一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難,看不起病,甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程,應(yīng)當(dāng)成為中國現(xiàn)階段整個社會經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展中的一個深刻教訓(xùn)。
(二)合作醫(yī)療的特點(diǎn)
在過去的數(shù)十年間,中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功,也有過挫折,并迄今仍處于低潮時期,但其特色卻是鮮明的。
1.合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象。在中國,城鎮(zhèn)居民一般有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險(xiǎn)制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度,便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此,合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的,也為農(nóng)民的健康服務(wù),從而主要是農(nóng)村社會保障體系中的重要組成部分。
2.合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運(yùn)動的產(chǎn)物,實(shí)質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì),它從一開始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則,通過政策引導(dǎo)、實(shí)施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如,國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療,把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實(shí)事;合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識到其好處;群
眾之間的影響,又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與;合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項(xiàng)醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期,合作醫(yī)療仍應(yīng)堅(jiān)持群眾自愿的原則,但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施,將群眾自愿參加引向群眾自覺參加,使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。
3.合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。在過去數(shù)十年間,合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相適應(yīng),其經(jīng)費(fèi)主要源于集體公益金的補(bǔ)助,社員看病只需納少量的費(fèi)用,從而是一項(xiàng)低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后,合作醫(yī)療走向低潮正是因?yàn)槭チ诉@種集體經(jīng)濟(jì)的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)條件出發(fā),無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū),均不可能由農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國民健康、增進(jìn)國民健康又是國家和社會應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路,但也不能放手不管。因此,國家和社會對農(nóng)村居民的健康的職責(zé),又將會主要通過政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的供款來實(shí)現(xiàn),集體經(jīng)濟(jì)在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基
礎(chǔ)。
4.合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低,設(shè)施簡陋,但從過去數(shù)十年的實(shí)踐來看,它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實(shí)行合作醫(yī)療的地區(qū),它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務(wù),而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務(wù),并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見,合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村,是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障,但“麻雀雖小,五臟俱全”,對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外,農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù),極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點(diǎn),決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。
(三)合作醫(yī)療的形式
在80-年代以前,中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的,規(guī)范化的,這是因?yàn)槿珖鶎?shí)行社、隊(duì)集體核算,而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會政策。然而,農(nóng)村改革以后,農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化,地區(qū)發(fā)展水平極不平衡,同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不
平衡,再要恢復(fù)、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實(shí)的。在這種條件下,國家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè),但又難以實(shí)施統(tǒng)一的政策。因此,自80年代以來,主要由各地結(jié)合自己的實(shí)際情況加以探索,從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言,農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種:
1.村辦村管型。即合作醫(yī)療站(點(diǎn))自行籌建,并由村委會管理,其經(jīng)費(fèi)由村集體經(jīng)濟(jì)組織(或村提留)和本村群眾共同承擔(dān),實(shí)施對象限于本村居民,個人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準(zhǔn)均由村制定,它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年,在上海市郊縣實(shí)行合作醫(yī)療的3037個村中,由村辦村管的占83.5%。
2.村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下,合作醫(yī)療站(點(diǎn))仍由村委會籌建,合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由集體與個人共同籌集,但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定,經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理,按村核算,經(jīng)費(fèi)超支由各村自負(fù)。
3.鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下,合作醫(yī)療站(點(diǎn))由鄉(xiāng)、村區(qū)建,合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除村集體提留和個人供款外,鄉(xiāng)級政權(quán)還補(bǔ)助一部分;經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理,鄉(xiāng)和村分成核算,提留和報(bào)銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定,享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年,上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中,就有13%屬于這種模式。
4.鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下,合作醫(yī)療站(點(diǎn))由鄉(xiāng)級政權(quán)負(fù)責(zé)籌建,合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集,由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算,享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。
5.多方參與型。在這種模式下,除鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層政權(quán)外,還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站(點(diǎn))。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當(dāng)?shù)卣c群眾的支持下,就初步建立了合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度。以金山縣的試點(diǎn)鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例,鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)管理委員會”,由縣衛(wèi)生局、縣人民保險(xiǎn)支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào),農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(包括村)企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加,交費(fèi)登記,由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡,憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診,按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。所統(tǒng)計(jì),從1987~1989年,該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險(xiǎn)基金107.5萬元,同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費(fèi)143.5萬元,其中由患者自交41.3萬元,由保健基金支付102.2萬元,另支出管理費(fèi)4.5萬元,收支基本平衡。
6.大病統(tǒng)籌型。在這種模式下,合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)
準(zhǔn)的農(nóng)村社會的醫(yī)療問題,一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制,其基本內(nèi)容是:每人每年交納1.5元左右的統(tǒng)籌金,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存,凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費(fèi)50~100元的報(bào)銷20%,一次支出100~500元的報(bào)銷30~40%,依此類推,最高可報(bào)銷70%左右,全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。
7.混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度,合作醫(yī)療被包容其中,如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等,均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會保障制度,合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容,從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。
上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中,村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項(xiàng)辦好還是綜合保障好仍有爭論。一些地方稱之為醫(yī)療社會保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn),尚不符實(shí)。因此,它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障,其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查,參加各種合作醫(yī)療的已占30%;再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料,到1992年底,在中國農(nóng)村651031個村級醫(yī)療點(diǎn)中有294417個為村或群眾集體設(shè)置,占37%(個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點(diǎn)占44%,鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點(diǎn)及其他形式的占19%);少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快,以上海郊縣為例,合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后,1992年已有2875個村實(shí)行了合作醫(yī)療,占市郊農(nóng)村的96.5%?梢,合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展!
農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題,也是每一個公民、大學(xué)生的職責(zé),希望廣大公民共同出一份力量來共同建設(shè)我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
第二篇:農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
實(shí)踐中存在的問題
1、社會滿意度低
社會保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于,它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等,而是保險(xiǎn)金的社會滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險(xiǎn),受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,農(nóng)民了解不深,怕政策有變,認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸U纤降停瑓⒓雍屠碣r程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、 保障水平低
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi),這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上,沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識,也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn),沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查,使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,他們僅從自己短期得失的角度考慮,由于自己身體好,生病住院的概率低,沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣,最后被政府騙走了,認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民,使得他們在理賠時,看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣
首先,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農(nóng)村合作醫(yī)(小編推薦你關(guān)注好范文 網(wǎng)WWwww.taixiivf.com)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的,可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的,事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而武夷山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付,這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病,然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào),最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn),來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩,降低了農(nóng)民的滿意度。
我市從今年開始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后,參加合作醫(yī)療的農(nóng)民其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助范圍及比例為:
一.在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民,住院費(fèi)用在100元(含100元)以下的部分不予補(bǔ)助,100元以上—1000元補(bǔ)助40%;1000元以上—3000元補(bǔ)助50%;3000元以上部分補(bǔ)助60%。
二.在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民,住院費(fèi)用在500元以下的部分不予補(bǔ)助,500元以上—201*元補(bǔ)助30%;201*元以上—5000元補(bǔ)助40%;5000元以上部分補(bǔ)助50%。
三.在縣外縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民,住院費(fèi)用在800元以下的部分不予補(bǔ)助,800元以上—201*元補(bǔ)助20%;201*元以上—5000元補(bǔ)助30%;5000元以上部分補(bǔ)助40%。
四.個人年內(nèi)累計(jì)補(bǔ)助最高封頂線為10000元。
五.因疾病需要做化療、放療、透析的農(nóng)民患者須持鄉(xiāng)級以上的診斷證明和本人的身份證村委會證明到縣合作醫(yī)療辦公室備案后,在不辦理入院的情況下,其門診費(fèi)用納入補(bǔ)助范圍,每放療、化療一個療程視作一次住院,補(bǔ)助辦法按同級醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助
越在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,新農(nóng)合報(bào)銷比例就越大,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門診可報(bào)銷20%,在一級醫(yī)院住院補(bǔ)償比為55%~70%;在二級醫(yī)院住院實(shí)行三段式段補(bǔ)償,起付線至5000元段,補(bǔ)償比25%~35%;5001元至10000元段,補(bǔ)償比35%~45%;10001元以上段補(bǔ)償45%~70%。農(nóng)民開始大量進(jìn)入基層醫(yī)院就診,住院最高可獲2萬元補(bǔ)償。
第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院
二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):濰坊市市立醫(yī)院
三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、濰坊市附屬醫(yī)院等省市衛(wèi)生行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有下列優(yōu)惠待遇: 1、門診費(fèi)用報(bào)銷。參合農(nóng)民患。ǜ哐獕、糖尿病除外)到定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診費(fèi)用(除去不予報(bào)銷部分),報(bào)銷比例為20%,每人每年最高限額為20元;
在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷25%,在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用一律不予報(bào)銷。
2、住院費(fèi)用報(bào)銷
在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院診療費(fèi)用(指住院總費(fèi)用扣除按規(guī)定不予報(bào)銷的部分)起付線為100元,100元(包括100元)以下不予報(bào)銷,100元以上報(bào)銷60%;
在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)為700元,700元(包括700元)以下不予報(bào)銷,701-5000元報(bào)銷40%,5001-10000元報(bào)銷50%,10001以上報(bào)銷60%;
通過轉(zhuǎn)診在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)為1200元,1200元(包括1200元)以下不予報(bào)銷,1201-5000元報(bào)銷30%,5001-10000元報(bào)銷40%,10001元以上報(bào)銷50%; 年內(nèi)患同一種疾病多次住院者只計(jì)算一次起付線,患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的,只計(jì)算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
7、每人每年累計(jì)最多報(bào)銷30000元;
一.報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1、門診補(bǔ)償:
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍:
a、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。
(2)報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
二、不屬報(bào)銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會診費(fèi)等;
5、報(bào)銷范圍內(nèi),限額以外部分。
第三篇:農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度
站和醫(yī)療站;1956年,全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定,合作社對于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療,并且要酌量給以勞動日作為補(bǔ)助,從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后,許多地方開始出現(xiàn)以集體
站。可以說,從建國到50 1959年
11此后,這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴(kuò)大。1965年9月,中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》,強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作,極大地推動了農(nóng)村合作
醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965
疆等
10多個省、并進(jìn)一步走向普及化;即使在“文化大革命”中,由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎,到1976年,全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療,從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題,為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。 不過,在70年代末期以后,農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞,并開始走向低潮。1979年12月,衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程(試行草案)》,各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進(jìn)行整頓,堅(jiān)持農(nóng)民群眾自愿參加的原則,強(qiáng)調(diào)參加自愿,退出自由,同時改進(jìn)了資金籌集辦法。此后,雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行,
鄉(xiāng)村公共積累下降,管理不得力,未能及時加強(qiáng)引導(dǎo),全國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運(yùn),絕大部分村衛(wèi)生室(合作醫(yī)療站)成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個縣的調(diào)查,農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9.6%,而自費(fèi)醫(yī)療則占到81%,1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到
5%
進(jìn)入80年代后期,農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視,一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化,亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進(jìn),從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前,農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會保障事業(yè)的一個方面,已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計(jì)劃,正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。
綜上可見,中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折去了集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),同時又無得力的政策引導(dǎo)所致,其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會成
員197690%銳減到1986年的5%左右,一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難,看不起病,甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程,應(yīng)當(dāng)成為中國現(xiàn)階段整個社會經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展中的一個深刻教訓(xùn)。
在過去的數(shù)十年間,中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功,也有過挫折,并迄今仍處于低潮時期,但其特色卻是鮮明的。
合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象
在中國,城鎮(zhèn)居民一般有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險(xiǎn)制度給予保健與疾病醫(yī)療
保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)
居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此,合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的,
也為農(nóng)民的健康服務(wù),
合作醫(yī)療以群眾自愿為原則
合作醫(yī)療是合作化運(yùn)動的產(chǎn)物,實(shí)質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì),它從一開始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則,通過政策引導(dǎo)、實(shí)施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如,國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療,把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實(shí)事;合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識到其好處;群眾之間的影響,又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與;合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項(xiàng)醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期,合作醫(yī)療仍應(yīng)堅(jiān)持群眾自愿的原則,但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施,將群眾自愿參加引向群眾自覺參加,使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。
合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)
在過去數(shù)十年間,合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊(duì)集體核算制度相適應(yīng),其經(jīng)費(fèi)主要源于集
村改革后,合作醫(yī)療走向低潮正是因?yàn)槭チ诉@種集體經(jīng)濟(jì)的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)條件出發(fā),無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū),均不可能由農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國民健康、增進(jìn)國民健康又是國家和社會應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路,但也不能放手不管。因此,國家和社會對農(nóng)
在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基礎(chǔ)。4.合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低,設(shè)施簡陋,但從過去數(shù)十年的實(shí)踐來看,它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實(shí)行合作醫(yī)療的地區(qū),它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務(wù),而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務(wù),
并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見,合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村,是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障,但
,對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外,農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù),極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點(diǎn),決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。
在80-年代以前,中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的,規(guī)范化的,這是因?yàn)槿珖鶎?shí)行社、隊(duì)集體核算,而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會政策。然而,農(nóng)村改革以后,農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化,地區(qū)發(fā)展水平極不平衡,同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡,再要恢復(fù)、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實(shí)的。在這種條件下,國家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè),但又難以實(shí)施統(tǒng)一的政策。因此,自80年代以來,主要由各地結(jié)合自己的實(shí)際情況加以探索,從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言,農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種:
1.村辦村管型
村制定,它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如
1985的3037個村中,由村辦村管的占83.5%。
2.村辦鄉(xiāng)管型
在這種模式下,合作醫(yī)療站(點(diǎn))仍由村委會籌建,合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由集體與個人共同籌集,但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定,經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理,按村核算,經(jīng)費(fèi)超支由各村自負(fù)。
3.鄉(xiāng)村聯(lián)辦型
在這種模式下,合作醫(yī)療站(點(diǎn))由鄉(xiāng)、村區(qū)建,合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)除村集體提留和個人供款外,鄉(xiāng)級政權(quán)還補(bǔ)助一部分;經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理,鄉(xiāng)和村分成核算,提留和報(bào)銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定,享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年,上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中,就有13%屬于這種模式。
4.鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型
這種模式下,合作醫(yī)療站(點(diǎn))由鄉(xiāng)級政權(quán)負(fù)責(zé)籌建,合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集,由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算,享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。
5.多方參與型
站(點(diǎn))
醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度。鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)管理委員會”,由縣衛(wèi)生局、縣人民保險(xiǎn)支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào),農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(包括村)企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加,交費(fèi)登記,由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡,憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診,按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。所統(tǒng)計(jì),從1987~1989年,該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險(xiǎn)基金107.5萬元,同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費(fèi)143.5萬元,其中由患者自交41.3萬元,由保健基金支付102.2萬元,另支出管理費(fèi)4.5萬元,收支基本平衡。
6.大病統(tǒng)籌型
在這種模式下,合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村社會的醫(yī)療問題,一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。
其基本內(nèi)容是:每人每年交納1.5元左右的統(tǒng)籌金,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存,凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費(fèi)50~100元的報(bào)銷20%,一次支出100~500元的報(bào)銷30~40%,依此類推,最高可報(bào)銷70%左右,全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。
7.混合保障型
保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容,從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。
上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中,村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項(xiàng)
此,它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障,其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查,參加各種合作醫(yī)療的已占30%;再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料,到1992年底,在中國農(nóng)村651031個村級醫(yī)療點(diǎn)中有294417個為村或群眾集體設(shè)置,占37%(個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點(diǎn)占44%,鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點(diǎn)及其他形式的占19%);少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快,以上海郊縣為例,合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后,1992年已有2875個村實(shí)行了合作醫(yī)療,占市郊農(nóng)村的96.5%?梢,合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展。
第四篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
近些年,隨著人口老齡化不斷加速,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增,在農(nóng)民收入依舊比較低條件下,疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題,“辛苦奮斗30年,一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū),由于貧困,缺醫(yī)少藥,有了病,卻看不起的現(xiàn)象很普遍,許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)。
20世紀(jì)50、60年代起,黨和國家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件,以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認(rèn)可。八十年代初,世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農(nóng)村衛(wèi)生工作,考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出,中國農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度,是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。 世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā),中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng),向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù),滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求,這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。但隨著我國改革開放的深入,隨著社會大環(huán)境的變遷,傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起,七十年代達(dá)到高峰,八十年代衰落,走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立,群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低,衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲,傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落,自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升,全國各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。20世紀(jì)90年代,國家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度,由于種種原因,雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù),但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障,成為自費(fèi)醫(yī)療群體,而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長,因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重,對農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo),沒有農(nóng)民的健康,就沒有農(nóng)村的小康,也就沒有中國全面的小康。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平,在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。 鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀,201*年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自201*年起,這一工作在全國開始試點(diǎn)。從全國試點(diǎn)情況來看,新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治,解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效,深受廣大農(nóng)民的歡迎。
從易縣東西水村來看,自國家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后,該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕,村民看病吃藥的心態(tài)相對放松,有病先抗的現(xiàn)象大量減少,大病小治的現(xiàn)象大量減少,農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且,隨著國家取消農(nóng)業(yè)稅,農(nóng)耕補(bǔ)貼,大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施,農(nóng)村快速發(fā)展,農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善,這對于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠,對于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。
第五篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度《公共經(jīng)濟(jì)學(xué)》期中作業(yè)
對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考
06公管一班溫偉201*1131120
【內(nèi)容提要】本文先介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的背景,接著提出其籌集資金方式以及存在的問題和解決意見。最后,從其保治病類型出發(fā),說出其與農(nóng)村實(shí)際的不符,并重點(diǎn)闡述了治病費(fèi)用和報(bào)銷制度存在的問題。最后,結(jié)合醫(yī)療救助制度以及戶籍制度,提出了一些建議。
【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,農(nóng)民, 資金,費(fèi)用,政府
20世紀(jì)五、六十年代,我國曾經(jīng)在全國推行農(nóng)民與鄉(xiāng)村集體共同出資、農(nóng)民之間互助共濟(jì)的合作醫(yī)療制度,較好地解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。20世紀(jì)80年代以后,隨著農(nóng)村包產(chǎn)到戶的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制大面積的實(shí)施,傳統(tǒng)合作醫(yī)療賴以生存的集體經(jīng)濟(jì)逐漸解體,農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體,“因病致貧、因病返貧”問題十分突出。為了減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 201*年10月,《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”),到201*年,這一制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。
新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。201*年提出,農(nóng)民、地方和中央分別出資10元、10元、10元,201*年則是10元、20元、20元,201*年是20元、40元、40元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻兩番,這種增長勢頭令人興奮。但是,這種增加還帶有明顯的人治痕跡,穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制尚未建立起來。因此,根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用、政府財(cái)政收入、農(nóng)民收入的增長等因素,建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項(xiàng)很艱巨的任務(wù)。
另一方面,資金籌集模式采用的是地方政府先出資之后中央政府才出資的辦法。采取這種模式雖然可防止上級資金被惡意套取,降低風(fēng)中央政府的風(fēng)險(xiǎn)。可是一旦出現(xiàn)下級政府財(cái)政困難不能及時撥付的情況,將直接影響到農(nóng)民的利益。因?yàn)槟壳拔覈匀挥泻芏嗫h的財(cái)政狀況不好,很可能出現(xiàn)無法補(bǔ)助農(nóng)民的情況,只要其中一級資金不到位,就會影響上級政府的補(bǔ)助撥付。資金缺位的責(zé)任不在于農(nóng)民,其后果卻要參合農(nóng)民獨(dú)自承擔(dān),參合農(nóng)民的積極性肯定會受到影響。
新農(nóng)合采取每個參合農(nóng)民繳費(fèi)10元的繳費(fèi)方式。這種繳費(fèi)方式只是單純的從人數(shù)來計(jì)算,忽略了現(xiàn)在農(nóng)村中家庭情況和個人繳費(fèi)能力的差異性。這種繳費(fèi)方式顯然會造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān),而且也不利于維護(hù)公平。與此相比,城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障制度下的繳費(fèi)按比例負(fù)擔(dān)的形式,個人的繳費(fèi)額是本人工資的2%,單位按工資總額的6%繳納,這還在一定程度上考慮了公平負(fù)擔(dān)的問題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資原則。這就意味著只要參保的人越多,國家財(cái)政給予的補(bǔ)助就會越多,合作醫(yī)療基金就會越雄厚。因此那些比較富裕的縣市,由于地方財(cái)政和個人繳費(fèi)能力比較強(qiáng),開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療也就相對容易,甚至在有些地區(qū)出現(xiàn)了以套取中央政府補(bǔ)助資金為目的快速推開鋪面的現(xiàn)象。各省市在啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)式作的時候,為了產(chǎn)生示范帶頭的效應(yīng),往往會拿出當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展較好,財(cái)政實(shí)力比較強(qiáng)的縣作為試點(diǎn)地區(qū),而那些最需要醫(yī)療保障的貧困地區(qū)最卻沒辦法成為試點(diǎn)縣。這樣就會使得相對富裕的地區(qū)進(jìn)一步的多享受到上級政府的資助。而那些財(cái)政困難的縣市由于參合的人數(shù)少享受到的補(bǔ)助就會少,就會造成明顯的不公平,在實(shí)際施行中還出現(xiàn)采取硬性指標(biāo),向鄉(xiāng)村干部攤派,強(qiáng)迫鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳,以及強(qiáng)迫農(nóng)民繳費(fèi)等情況。新農(nóng)合根本目的是保證農(nóng)民尤其是貧苦農(nóng)民能看得到看得起病,而不是用來造社會不公平的工具。
要解決上述難題,首先中央政府應(yīng)加大出資力度,雖然中央已的確這樣做了,但遠(yuǎn)不夠;其次,應(yīng)該根據(jù)不同的財(cái)政狀況采取不同的補(bǔ)助比例,中央財(cái)政應(yīng)加大對西部地區(qū)新農(nóng)合的資助力度,特別是一些貧困縣。建議在對不同縣財(cái)力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,區(qū)別對待,可以考慮對貧困地區(qū)的省、市、縣三級政府經(jīng)費(fèi)分擔(dān)比例改為5: 3:2,即省級財(cái)政出大頭;停止鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助,因?yàn)樽詮霓r(nóng)村稅費(fèi)改革以后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是鄉(xiāng)的財(cái)政來源少了很大一部分。
新農(nóng)合以保大病為主,其初衷是為解決農(nóng)村日益突出的看大病難問題而設(shè)計(jì)的。但從現(xiàn)實(shí)情況看,嚴(yán)重影響農(nóng)村人口健康素質(zhì)的根本原因是常見病和多發(fā)病。將醫(yī)療保障目標(biāo)定位為保大病,事實(shí)上是放棄了大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。因?yàn)樾〔〔粓?bào)銷,加之農(nóng)民收入低和傳統(tǒng)觀念等因素的影響,農(nóng)民對日常小病常常采取的措施是自治或硬挺著。久而久之,小病拖成大病。當(dāng)不得不住院治療的時候,有些疾病已經(jīng)錯過了最佳治療時機(jī),再治已為時過晚?梢园奄Y金的一部分當(dāng)作治療這些日常小病的儲蓄資金,給那此私人診所以一定比例的補(bǔ)助與支持,防止農(nóng)民的小病變大病。另外,說實(shí)話,農(nóng)民希望的是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能把檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等降下來,如果不能做到,不管你報(bào)銷能達(dá)到50%左右,或者更高,對于很多農(nóng)民來說,治病依然是天價(jià),很大一部分仍舊不會也不敢去醫(yī)療條件好的大醫(yī)院甚至去私人診所去看病。當(dāng)農(nóng)民不得不住院治療的時候,又要面對第三道門檻——封頂線,即醫(yī)療報(bào)銷限額,目的是為了控制醫(yī)療費(fèi)用的無限擴(kuò)張,超過這個線以上的政府部門不再負(fù)擔(dān),由農(nóng)民自己想辦法解決。醫(yī)療費(fèi)用過高,看大病往往需要花費(fèi)上萬元,甚至幾十萬元,對于大多數(shù)西部農(nóng)民來說,這還是個“天價(jià)”。過低的封頂線和過高的醫(yī)療價(jià)格,使患大病的農(nóng)民真正越過這道門檻還是一個艱難的選擇。如果這樣,新農(nóng)合就只是一紙空文,看病難仍然是壓在農(nóng)民身上的一座新大山。
在城里的農(nóng)民工因?yàn)閼艏贫鹊南拗,享受不到城里人的醫(yī)療保險(xiǎn)保障。如果希望享受到新農(nóng)合的好處,須回到本地治療。但路費(fèi)很貴,他們舍不得,回去治療那種高額的醫(yī)療費(fèi)讓他們望而卻步,能報(bào)銷多少甚至能不能拿到何時拿到都是很大的問題。改革戶籍制度迫在眉睫,提高新農(nóng)合資金籌集、管理和發(fā)放力度也是刻不容緩的。另外,在城市里建立一些農(nóng)民工醫(yī)院也是可行的辦法。
新農(nóng)合制度也應(yīng)該和醫(yī)療救助制度結(jié)合起來。中國在農(nóng)村醫(yī)療救助制度這方面做的很不夠,政府也不重視它,可我們知道,很多農(nóng)民家庭因?yàn)榻逃⒖床∫咽辜抑幸回毴缦戳,不?shí)行醫(yī)療救助,新農(nóng)合制度也不會順利推行。
總之,新農(nóng)合制度是好的,但如何確保公平,如何真正有效的實(shí)行,從而使農(nóng)民得到切實(shí)的好處,這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù),需要中央、地方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民四方的共同努力,學(xué)生對這充滿信心。
參考資料:
1. 201*年10月19日,中共中央、國務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》 。
2. 201*年1月16日,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、財(cái)政部、和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》 。
3. 201*年1月10日,衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥局等候部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》 。
4. 衛(wèi)生部、財(cái)政部文件《關(guān)于做好201*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》
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