第一篇：醫(yī)院管理制度1

醫(yī)院管理制度

第一章醫(yī)療規(guī)章制度

第一節(jié)共同制度

一、請示報告制度

凡遇到下列情況，必須及時逐級向有關部門及院領導請示報告：

1、意外災害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動員全院力量搶救的危重傷病員等。

2、凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術，首次開展重要的新業(yè)務、新技術等。

3、門診部或病房發(fā)現國家規(guī)定管理的傳染病。

4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴重醫(yī)療、護理差錯，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質、失效等。

5、收治外籍病員或收治涉及法律問題、公安部門正在審查的病員。

6、收治有自殺傾向的傷病員。

7、與社會上發(fā)生沖突時。

8、需要重大的經濟開支時。

二、醫(yī)師值班交接班制度

(一)各科在非辦公時間及假、節(jié)日均設值班人員，值班人員必須堅守崗位履行職責，保證診療工作不間斷地進行。

(二)每日下班前，值班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時應巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。

(三)各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對危重病員，所采取的檢查、治療措施，應做好病程記錄并扼要記入交班本。

(四)值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。

(五)值班醫(yī)生遇有疑難問題應逐級請示上級醫(yī)師處理。

(六)值班醫(yī)師不得擅自離崗，護理人員要求診視病人時，必須立即前往。

(七)值班醫(yī)生在晨會上報告病員情況，危重病員須在床旁交班。

三、院總值班制度

(一)院總值班由院領導和職能科室相關人員參加，負責處理非辦公時間內的醫(yī)療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜。

(二)負責檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數。

(三)值班人員遇有不能解決的重大問題，應及時向院領導請示報告，根據領導意見負責組織處理。

(四)總值班人員，按時認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄。

(五)值班人員根據需要有權組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權調動醫(yī)院機動車輛。

(六)值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。

(七)每天交班前，清掃值班室內衛(wèi)生認真做好室內物品交接。

四、消毒隔離制度

(一)醫(yī)護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內交叉感染。

(二)各科室均要有嚴格的消毒隔離制度，并應遵照執(zhí)行，科主任與護士長做好檢查、監(jiān)督工作。

(三)門診或普通病房發(fā)現法定傳染病人或可疑病人應立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。

(四)傳染病人用過的敷料，器械均應按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經過消毒處理后才能排放。

(五)醫(yī)務人員進行各種操作、診療、處置前后均應流水洗手，各部門必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液。

(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統(tǒng)一處理，不準亂堆亂放。

(七)全院醫(yī)務人員上班時應必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應戴口罩并嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

(八)院感染專職人員應定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進行監(jiān)控監(jiān)測，做好檢查記錄。

五、處方制度

(一)處方權限

1、在職各級醫(yī)師的處方權，需經各科主任提出，并填寫表格，報醫(yī)務科，醫(yī)務科對其資格確認后登記、備案，由院長批準，通知藥劑科，有處方權醫(yī)師應將本人之簽字留樣于藥劑科。

2、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。

3、麻醉藥品處方應由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經院領導批準授于麻醉藥品處方權的醫(yī)師簽署方為有效，急救時值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權的醫(yī)師補簽處方。

4、藥劑師有權監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內容。

(二)處方書寫

1、處方原則上用中文(必要時可用拉丁文)，要求字跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應在處方修改處簽字，處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。

2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準，如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調配。

3、藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數，外用藥品應寫明用法及用藥部位。

4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?/p>

(三)處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報請院領導批準后銷毀。

六、查對制度

查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。所有工作人員必須嚴格執(zhí)行本崗位查對制度。

(一)臨床科室

1、醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進行診療時，必須仔細查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。觀察病情變化和處置后反應。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經過反復核對，靜脈給藥要檢查有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給每種藥時，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，須經兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶內余血保留24小時后方可處理。

6、值班護士查對醫(yī)囑時不準聊天，不打電話，不準閑人進屋，整理醫(yī)囑時，必須認真核對，做到準確無誤。

7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須仔細核對，執(zhí)行后必須及時補寫醫(yī)囑。

(二)手術室

l、接病員時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。

2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數，手術結束時，再清點復核1次。

(三)藥房

1、配方時，查對處方的內容，藥品劑量、配注禁忌。

2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符；查對藥品有無變質、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。

(四)血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應做正反定型。

2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果，血袋號、采血日期、血液質量，雙方簽字后方可取走。

(五)檢驗科

1、采取標本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。

2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號，標本數量和質量。

3、檢驗時，查對試劑、檢驗項目。

4、檢驗后，查對目的、結果。

5、發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結果。

(六)放射科

1、檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。

2、診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。

3、發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。

(七)理療科及針灸室

1、各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、低頻治療時，查對極性、電流量、次數。

3、高頻治療時，檢查體表，體內有無金屬異物。

4、針炙治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。

(八)供應室

l、準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。

2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

3、收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。

(九)特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波)

1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。

2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。

3、發(fā)報告時查對科別、病房。

七、護理人員會議制度�お�

1、護理部部務會：每周一次，由護理部主任主持，總結本周工作，研究部署下周的工作和上級交辦的各項任務。��

2、護士長會議：每月召開一次，由護理部主任或副主任主持，總結護理工作，公布檢查評比情況，交流先進經驗，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務。特殊情況下，可臨時召開會議。��

3、全體護士會議：每半年召開一次。由護理部主任或副主任主持，請院領導參加，進行半年工作總結，弘揚成績，表彰先進，指出存在問題、制訂改進措施，布置今后的護理工作任務和要求。��

4、護理晨會：每日早晨上班利用半小時時間召開(星期日除外)由護士長主持進行護理日夜交接班，護士長傳達上級會議精神和安排護理工作計劃，進行護士業(yè)務提問及護理教學提問等。��

5、將查房內容及解決的問題做好記錄。�お�

八、請銷假制度

（一）探親假

1、工作滿一年的正式職工(指3月底以前轉正的)與配偶不住在一地，又不能在公休節(jié)假日團聚的(指不能利用公休節(jié)假日在家居住一夜和休息半個白天的)，可享受探望配偶待遇，每年30天。職工與父母都不住在一起，又不能在公休節(jié)假日團聚的，可以享受探望父母親假期，每年20天(不包括岳父、岳母、公婆)。職工與父母一方能夠在公休節(jié)假日團聚的，不能享受探望父母的假期。未婚及喪偶職工探望父母的，每年享受探親假一次，假期為20天。已婚職工探望父母親，每4年給假一次，假期為20天。

2、職工探親原則上一次休完。特殊情況經領導批準分兩次休完的，只報銷一次往返路費。

3、職工配偶是軍隊干部的，軍隊干部一方如果已經利用年休假探親，職工一方因特殊情況需要再到部隊探親時，經批準，可給假一次，假期最多不超過30天。假期工資照發(fā)，往返路費本人自理；軍隊干部一方因工作需要當年不能利用年休假到職工一方團聚的，職工一方可按探親規(guī)定享受休假和報銷往返路費。

4、職工學徒、見習、試用期間不享受探親假(轉正定級時間在下半年的，當年不享受探親假)。

5、女職工到配偶地點生育，享受生產假，不享受當年探親假，路費可按探親規(guī)定報銷一次。

6、職工的配偶與職工的父母同居一地的，可在探望配偶時，同時探望父母親。不再另給探望父母假。

7、職工在探親期間，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，應持當地交通部門證明，向人事科申報。

9、在3月底以前結婚的職工，可享受當年度探望配偶假；當年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假；病事假累計3個月，當年不能再享受任何探親假。

10、“五一、國慶、元旦、春節(jié)假(法定十天)不包括在探親假之內。

（二）病假

(1)工作人員因病不能上班者，必須持本院保健醫(yī)生的診斷證明，經所在科室同意方可休息。非保健醫(yī)生開的病假條一律無效。

(2)大、中專畢業(yè)生見習期間請病、事假，相應延長見習期。

(3)凡探親、事假、工休等在外地因急病就診的職工，應持當地醫(yī)院出示的證明、病歷、化驗單到保健科換病假條辦理手續(xù)，否者一律按曠工對待，不給報銷醫(yī)藥費。

(4)工作人員病愈要求恢復工作，需經副主任醫(yī)師以上專家出具證明和醫(yī)務科審批，確實可以恢復工作的方可復工。但復工后，不能勝任工作又請病假，則應將其復工前后的病假時間連續(xù)計算。

(5)關于病假期間的待遇，按國務院國發(fā)(81)52號文《國家機關工作人員病休期間的生活待遇的規(guī)定》執(zhí)行。

（三）事假

職工個人事情盡量利用工休假和節(jié)假日處理，一般不準請事假。因事必須請假者，應事先辦理請假手續(xù)，嚴格執(zhí)行審批權限，3天以下由科主任批準，分別報醫(yī)務科護理部同意，人事科備案，3天以上由主管領導�？浦魅巍⒆o士長請事假需經分管院長批準，因公外出或病休要告訴主管職能科室，以便安排工作。除特殊情況，電話請假、捎口信、捎假條及信件請假續(xù)假，一律無效，如缺勤按曠工處理。事假期間的待遇按本院規(guī)定執(zhí)行。一年內病事假累計超過6個月的，扣除工齡一年。

（四）產假、婚假、節(jié)育手術假，均按省“計劃生育條例”執(zhí)行，由保健科同意，院計生辦審批，人事科備查。

（五）喪假

工作人員父母(不包括岳父、岳母、公婆)、配偶、子女死亡，給喪假3天，超過三天按事假對待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需時間不計在喪假之內。

（六）公傷

職工因工負傷，應根據勞動部門有關規(guī)定，經技術委員會討論鑒定。確認為工傷后，寫出書面材料，按有關工傷規(guī)定享受假期工資和福利待遇。�お�

九、掛號室工作制度�お�

1、工作人員在開診前15分鐘即應掛號。��

2、按規(guī)定在處方上認真填寫初診病人姓名、性別、年令、工作單位、醫(yī)保號、就診科別、日期等。��

3、必須做好當天掛號前與次日掛號的準備工作，如各科掛號券、初診門診病歷、掛號收據等。��

4、按規(guī)定填好報表，及時將掛號費收入上交收款員，并到財務科進行銷賬。��

5、工作人員必須嚴守崗位、認真負責、態(tài)度和藹、文明用語、服務周到。

第二篇：中醫(yī)醫(yī)院管理制度

永州華偉醫(yī)院管理制度與人員崗位職責

一、醫(yī)院領導干部深入科室制度

（一）經常深入科室調查研究

1、 醫(yī)院領導干部要經常深入所分管的科室,調查研究,直接掌握情況,抓好典型,協助總結推廣先進經驗。及時發(fā)現、糾正存在的問題，堅持持續(xù)改進。

2、深入科室,圍繞患者安全,重點了解醫(yī)療、護理、教學、科研,、后勤保證以及服務質量,患者生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標)的意見和建議,表揚好人好事,改進工作。

3 、院領導要參加部分業(yè)務實踐,如查房,重大手術,疑難病例的會診,危重患者的搶救及其他有關業(yè)務活動等。

（二） 醫(yī)院領導干部行政查房制度

1、醫(yī)院院長至少每月主持一次行政查房,各相關職能科室負責人參加,深入到一線科室,重點檢查醫(yī)療、護理、科技、教學、后勤保障及科室管理等方面的工作情況,聽取患者和臨床科室職工的意見和要求,發(fā)現問題及時解決。

2、行政查房前,相關職能科室要到基層了解情況,聽取意見反映,作好準備。每次查房要確定主題,圍繞主題展開。

3、認真做好行政查房記錄，相關科室必須限期給予答復和反饋,并在下一次查房時作匯報。

（三） 領導班子集體專題研究醫(yī)療質量與安全管理工作

1、醫(yī)院領導班子集體至少每季度召開一次專題會議,評估在保持醫(yī)院的質量方針和質量目標、質量指標過程中存在的問題,提出改進意見與措施,并有反饋記錄文件。

2、緊密圍繞醫(yī)療質量與安全管理的重點與目標,對存在的不良事件與缺陷,要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見,形成良好的醫(yī)院質量與安全文化氛圍。

3、 每季度至少召開一次有醫(yī)院領導班子集體參加的"醫(yī)療質量與安全管理"全院專題工作會議,以及不同層次多種形式的工作會議。

二、會議制度

1、 院務會：由院長主持,院黨政領導班子、院務會成員和有關人員參加。每二周一次,傳達上級指示,研究和安排工作。

2、 院周會：由正,副院長主持,科主任(負責人),護士長及各科負責人參加。每二周一次,傳達上級指示,小結上周工作,布置本周工作。

3、 科主任會：由正,副院長主持,科(室)主任或負責人參加,匯報研究及交流醫(yī)療,管理,科研,教學等工作情況。

4、 科周會：由科室正,副主任主持,病房,門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次,傳達上級指示,研究和安排本周工作。

5、 科務會：由科室正,副主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況,總結和布置工作。

6、 護士長例會：由護理部正,副主任或正,副總護士長主持,各科室,病區(qū)護士長參加。每二周一次,總結上周護理工作,布置本周護理工作。

7、門診例會：由醫(yī)務科或門診部正,副主任主持,所有在門診工作的各科負責人參加,每月一次,研究解決醫(yī)療質量,工作人員的服務態(tài)度,急診搶救,病人就診以及門,急診管理等有關問題,協調各科工作。

8、 晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持,全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開,進行交接班,聽取值班人員匯報,解決醫(yī)療,護理以及管理工作中存在的主要問題,布置當日工作。

9、 住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開,患者代表參加。院每季一次,科室一般

每月一次,聽取并征求住院患者及家屬的意見,相互溝通,增進了解和信任,改進工作。

10、 醫(yī)、護、技聯席會議：由業(yè)務院長主持,相關職能管理與醫(yī)療,護理,醫(yī)技科(室)主任或負責人參加,匯報對診療服務流程中存在的缺陷,提出整改與協調的意見與措施。

11、黨政聯度會：由院長主持，院黨政領導參加，每季度一次，討論、研究重大事項、重要項目、重要干部任免和大額度資金的使用。

三、請示報告制度

凡有下列情況,必須及時向院領導或有關部門請示報告：

1、當發(fā)生嚴重危及醫(yī)療質量與安全的事件時。

2、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的患者時。

3、有重大手術,重要臟器切除,截肢,首次開展的新手術,新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。

4、將要實施緊急搶救生命的手術而患者家屬不在時。

5、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現成批藥品變質時。

6、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的患者時;

7、 購買貴重醫(yī)療器械及重大經濟開支報批時。

8、需增補,修改醫(yī)院規(guī)章制度,技術操作常規(guī)時。

9、 工作人員因公出差,院外會診,參加會診,接受院外任務時。

10、 參加院外進修學習,接受來院進修人員等。

11、 國內,外學者來院訪問,交流,開展臨床診療活動。

四、院總值班制度

1、 醫(yī)院總值班由院級領導,職能部門和有關人員參加,負責處理非辦公時間的醫(yī)務,行政和臨時事宜,及時傳達,處理上級指示和緊急通知,簽收重要文件,承接未辦事項.負責檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、按二級甲等醫(yī)院根據醫(yī)療(救治危重病人)工作量需要,可在夜間及節(jié)假日增設醫(yī)療總值班,由醫(yī)療管理職能部門及臨床,醫(yī)技科室負責人員參加。

3、 總值班應掌握全院重患情況,對病�；颊�,要到床前了解病情及治療監(jiān)護情況,協調處理有關會診搶救問題,掌握外轉病人的情況,了解轉診原因,根據規(guī)定做出決定,做好記錄,交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務副院長。

4.、醫(yī)院要確定總值班人員的職責與權限,總值班人員應當做好值班記錄,認真交接班,不得擅自離開崗位。

五、衛(wèi)生工作制度

1.、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程.成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組,每年至少開會四次。

2.、為服務人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務,提高衛(wèi)生與健康意識,增進服務人群的身體健康素質。

3、 要認真搞好室內,環(huán)境和個人衛(wèi)生,切實貫徹飲食衛(wèi)生"五,四"制,認真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水,污物,垃圾處理,防止污染和交叉感染。

4、醫(yī)療廢棄物的管理應當符合醫(yī)療感染管理原則。

5、堅持突擊與經常相結合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。

6、認真抓好衛(wèi)生檢查,競賽,評比,定期公布檢查結果。

7、有計劃地植草,種樹,美化環(huán)境。

8、認真做好環(huán)境保護工作,按國家規(guī)定,對"三廢"(廢水,廢氣,廢渣)進行無害化處理。

六、病歷管理制度

1、由業(yè)務院長負責。

七、醫(yī)療統(tǒng)計制度

1.、醫(yī)院必須建立和健全登記,統(tǒng)計制度。

2.、各種醫(yī)療登記,要填寫完整,準確,字跡清楚,并妥善保管。

2.1 臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記,并按時填報患者流動日報。

2.2 門診各科應填寫好患者流動情況和門診登記。

2.3 醫(yī)技科室應做好各項工作的數量和質量登記。

2.4做好年度書記資料和匯編分析，發(fā)揮統(tǒng)計咨詢的作用。

3、醫(yī)療質量統(tǒng)計,至少應包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數、平均住院天數、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率,臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數量,質量等。

4、 醫(yī)院應當根據統(tǒng)計指標,定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量,從中總結經驗,發(fā)現問題,改進工作.

5.、統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作,按期完成各項統(tǒng)計報表,經領導審閱后,上報衛(wèi)生行政部門。

6.、醫(yī)院應逐步做到通過醫(yī)院信息hs 系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作。

本制度按二級醫(yī)院的管理模式

永州華偉醫(yī)院

201*-8-10

第三篇：醫(yī)院管理制度

管理制度

1.檢驗方法保證制度

（1）根據臨床要求選擇開展的檢驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準確、可靠的實驗數據，必須得到中國 藥品監(jiān)督管理局（sda）的批準認可。

（2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。

（3）所用檢驗方法的質量必須有校準程序和室內質控程序作保證。

（4）操作人員必須無條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗方法或檢驗試劑更改程序。

2. 檢驗方法和/或試劑更換程序

（1）檢驗方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報科主任或分管主任批準后才能更換。

（2）在使用新方法、試劑之前應作評價工作，內容包括：1）方法對比及偏差評估（nccls文件ep9-a），以了解兩方法測定 得到的結果是否相同或差異是否在充許范圍內；2）分析方法的線性、偏差和不精密度評估（nccls文件ep10-t2），以了解 分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。

（3）更換的檢驗方法和試劑要有溯源性依據，更換方法應采用國際或國家有關科學文獻或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學檢驗要求 的程序，包括采樣、處理、運輸、貯存、檢查項目的準備等。

（4）更換的新方法必須有性能要求，包括：準確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗結果的報告范圍、線性、參 考值范圍、校準程序和室內質控規(guī)則等。

3. 儀器使用維護制度

（1）科室應保證所有儀器設備經常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。

（2）每一種大型精密儀器設備均應建立一份詳細的檔案，其內容應包括：⑴儀器設備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產或銷售產商及維修服 務者的名稱、地址及聯系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點；⑼電源要求； ⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現及維修保養(yǎng)記錄；⒀責任人。

（3）操作人員應懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規(guī)范操作。儀器責任人應參與新購置儀器的安裝調試和崗前培訓。

（4）儀器保養(yǎng)，分為預防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每 天開始工作前和結束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現損傷現 象，有時亦要定期更換。

4．試劑訂購制度

（1）科室試劑訂購計劃經科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報醫(yī)學工程處或試劑部。各室試劑訂購計劃由各室負責人根據使用量和庫存量每 周二和周五兩次以書面形式報科秘書。

（2）新購或更換試劑由科室提出意見或申請。所購試劑均應符合相關法規(guī)。應進行質量、價格、售后服務等方面的比較，杜絕偽劣產品 。

（3）不得在訂購過程中為個人謀取私利。

5．環(huán)境衛(wèi)生責任制

（1）科內應保持整潔舒適的工作環(huán)境。

（2）嚴格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對科內環(huán)境衛(wèi)生責任區(qū)明確分工，

嚴格檢查。

（3）各室物品器具擺放應整潔有序，工作完畢后須對相應設施和環(huán)境進行消毒。科內設施如有損壞影響使用或有礙整潔，應及時報告。

（4）在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責清潔，儀器內部結構清潔由維修工程師負 責。

（5）各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級人員都應按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

（6）每天各室應更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應保持干凈。垃圾應分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應高 壓滅菌后棄去。

（7）護工工作時應穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。

（8）科室對新來的護工應進行上崗前的業(yè)務培訓。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責，了解各種 清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。

6．實驗室安全管理制度

（1）臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進入臨床實 驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。

（2）建立安全管理體系即科室安全生產管理小組，實行安全事故行政責任追究制。

（3）對劇毒化學藥品，各類菌（毒）株，壓力設備和貴重儀器責任到人。進行安全教育和安全督查。

（4）電、水、煤氣使用的安全：對科室用電總負荷予以測算，并留有余地，防止超負荷。

不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替 ，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應根據儀器設備的要求和工作性質配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時 一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃氣外泄發(fā)生事故，使 用完畢后一定要關好開關。下班前一定要檢查水、電、燃氣開關，關好門窗，注意防盜。

（5）使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當的環(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災和爆炸等事件的發(fā)生 。

（6）對工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應有應急處理預案。

（7）防火設施各室內保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應備有足夠數量的滅火器和防火沙箱。

7．投訴處理制度

（1）科室每天有一位行政主任主要負責接待、處理投訴。

（2）(來源 公文素材庫www.taixiivf.com)每位職工都必須認真接受病人和臨床醫(yī)師在服務和質量上的投訴，不得推諉。

（3）科室實行“首問、首接負責制”，對任何投訴均必須受理。

（4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經濟損失→讓投訴者滿意 。

（5）接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進工作→避免同類錯誤。

（6）科室每2個月召開一次科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進入下一個質控環(huán)節(jié)做好準備。

8． 人員培訓制度

（1）全科員工均享有繼續(xù)教育的權利，同時也有不斷學習、不斷更新知識，促進學科發(fā)展的義務。

（2）科室固定一名行政主任專門負責人才培養(yǎng)、人員培訓，并盡可能地為員工提供外出學習的機會。

（3）科室每兩周舉行一次業(yè)務講座，全年不少于24次。

（4）有計劃地對科室各級人員進行分層培訓，培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。

（5）新來的工作人員必須經過上崗培訓方可簽發(fā)報告單，培訓內容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。

（6）檢驗士必須參加科室的業(yè)務學習，全年不少于20次，應主動自學本專業(yè)的基礎理論、基本知識、基本理論，每年參加實習生的出 科考試。

（7）檢驗師應積極參加科室的業(yè)務學習，全年不少于15次，應能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學，必須在任職 期滿后能一次性通過職稱考試。

（8）主管檢驗師應主動參加科室的業(yè)務學習，全年不少于10次，積極自學了解本學科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務講座1～2次。

（9）主任、付主任檢驗師應能夠了解本學科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應撰寫有價值的綜述1～2篇，舉行講座1～2次。

（10）科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應重點培養(yǎng)1～2名工作人員作為項目或儀器負責人。

9．進修、實習生帶教管理制度

（1）科室固定一名行政主任專門負責進修、實習生的帶教工作。

（2）進修、實習生在各實驗室工作期間由室負責人管理。室負責人是進修、實習生的主要帶教老師，其他工作人員均有責任對進修、實 習生進行講解、示范和操作指導。

（3）進修、實習生的整個檢測過程必須在本室工作人員的指導、監(jiān)督下進行，化驗單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。

（4）所有進修、實習生必須全程參加科室的業(yè)務學習，實習結束必須參加出科考試。

（5）大學本科生實習結束后要求每人撰寫畢業(yè)論文一篇。

（6）進修、實習生請假3天以內必須由室負責人和分管主任共同批準，請假超過3天必須由醫(yī)院教育科批準，超過1周必須由醫(yī)院和所 在單位共同批準。

10． 信息管理制度

（1）檢驗科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓、質量管理、聯機檢索和遠程通訊等組成。

（2）科室應采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時應考慮到與院內網絡，當地其他檢驗結構以及檢驗中心的連接，實現資源共享。

（3）檢驗科所有患者檢驗信息應列入網絡管理系統(tǒng)。

（4）科室設有專人進行網絡管理，不同的操作者限制不同的操作權限。

（5）所有進入網絡連接的計算機一律不準外來磁盤上機操作，以防病毒污染。

（6）計算機內信息應定期備份。

第四篇：愛嬰醫(yī)院管理制度

愛嬰醫(yī)院管理制度

【制度】

1.愛嬰醫(yī)院應建立促進愛嬰行動領導小組.正副組長由院長和主管院領導兼任,組員由婦 產科,預防保健科,護理部,醫(yī)務科,總務科等部門的人員及有關專家組成 愛嬰行動領導小組下設辦公室,負責日常工作,辦公室主任由產科主任擔任.各愛嬰醫(yī)院 要把愛嬰行動的工作列入全院工作的管理目標,要有工作制度,年度計劃和總結.

2.愛嬰行動領導小組辦公室對全院所有接觸母嬰的醫(yī)務人員每年進行一次有關母乳喂養(yǎng)新 知識的培訓,新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理培訓,考核合格后方能上崗.

3.從早孕建卡開始,就對孕產婦及其家屬進行不少于3小時的母乳喂養(yǎng)健康教育,把母乳 喂養(yǎng)的好處及處理辦法告知孕產婦及家屬,使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧.孕婦學校同時應講授孕期的注意事項,孕產期營養(yǎng)和孕產婦系統(tǒng)保健管理的重要性,分娩的先兆等內容,并及時登記在《孕產婦系統(tǒng)保健管理手冊》上.

4.產婦進入待產室后,應進行母乳喂養(yǎng)知識復訓和提問;新生兒出生后半小時內要進行母嬰皮膚早接觸,持續(xù)30分鐘以上;當嬰兒有覓食反射時,助產人員應協助做好早吸吮.剖宮產術產婦,在手術臺上可先行母嬰手拉手,臉貼臉,術后送回愛嬰區(qū),產婦能夠作出應答

后30分鐘內,即開始母嬰皮膚接觸,持續(xù)30分鐘以上,并幫助早吸吮.

5.愛嬰區(qū)工作人員要熱情接待每一對母嬰,母嬰到愛嬰區(qū)2小時內醫(yī)護人員應指導母親進行母乳喂養(yǎng).愛嬰區(qū)實行母嬰同室,當母嬰分離時應指導母親如何保持泌乳,鼓勵按需哺乳.

6.愛嬰區(qū)實行24小時護理責任制,醫(yī)護人員每1～2小時至少應巡視母嬰一次,要有專職人員協助母親進行母乳喂養(yǎng).

7.堅持產科醫(yī)生三級查房制度和新生兒科醫(yī)生每日到愛嬰區(qū)查房制度.對高危產婦及嬰兒 應嚴密觀察,重點交班,發(fā)現異常情況,及時處理.

8.除母乳外,禁止給新生嬰兒喂任何食物或飲料,除非有醫(yī)學指征.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭或使用橡皮奶頭作為安慰物.

9.不接受任何代乳品的饋贈,不使用宣傳代乳品的物件.

10.出院后繼續(xù)支持母乳喂養(yǎng),醫(yī)院設立母乳喂養(yǎng)咨詢門診和咨詢熱線電話,建立產后隨訪制度,將出院產婦轉給母乳喂養(yǎng)支持組織.

【監(jiān)督檢查】

1.醫(yī)院愛嬰行動領導小組辦公室每季度對本院母乳喂養(yǎng)工作進行檢查,并作記錄備查.區(qū)愛嬰行動評估小組,每半年一次對本區(qū)愛嬰行動工作進行復查評估.市愛嬰行動評估組,每年開展一次全市性抽樣評估工作.

2.愛嬰行動的復查評估工作不事先通知,受檢醫(yī)院平時應堅持做好服務工作.

3.復查內容主要是"五個堅持,一個提高".

五個堅持是指:

(1)堅持早接觸,早吸吮,早開奶;

(2)堅持母嬰同室及有關配套工作;

(3)堅持對醫(yī)務人員進行培訓及對孕產婦開展健康教育;

(4)堅持"三不準"即不準將奶瓶,奶粉,橡皮奶頭帶入愛嬰區(qū),不準接受奶粉商的

饋贈,不得在醫(yī)院范圍內張貼嬰兒奶粉廣告和使用宣傳代乳品的物品;

(5)堅持母乳喂養(yǎng)的社區(qū)支持組織并適時開展活動.一個提高是指:努力提高住院期間及出生4個月的母乳喂養(yǎng)率.

4.工作人員及孕產婦的考核復查按《愛嬰醫(yī)院評估復查問卷》及《深圳市愛嬰醫(yī)院管理辦法》進行,重點評估愛嬰區(qū)的管理.

5.復查工作結束后,當即對受檢單位及其主管部門反饋復查結果.

(1)對復查不合格單位,給予"黃牌"警告,限期三個月進行整改.三個月后經自評合格 ,可向區(qū),市衛(wèi)生局提出復查申請.經專家組復查合格,可取消"黃牌".

(2)被"黃牌"警告的單位如再次復查仍不合格,隨即取消愛嬰醫(yī)院的資格,同時取消其享受愛嬰醫(yī)院產科母嬰同室收費標準.

(3)被摘牌單位,要經一年開展再次創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動,條件成熟后再向市愛嬰行動領導 小組辦公室重新提出評審申請.

圍產兒,5歲以下兒童 及孕產婦死亡病例報告制度

【制度】

1.各級醫(yī)療保健單位,出現圍產兒,新生兒及5歲以下兒童死亡,一律由經治醫(yī)師及時, 準確地填寫《圍產兒,小兒死亡報告卡》,該卡由所在科護士長收存,每月初由該院預防保健科人員核實,收取,并隨月報表按時報區(qū)婦幼保健院;區(qū)婦幼保健院每季度按規(guī)定報市婦幼保健院.

2.各級醫(yī)療保健單位,發(fā)生孕產婦死亡,一律由經治醫(yī)師及時,準確地填寫《孕產婦死亡報告卡》,12小時內通知本院預防保健科;預防保健科人員及時派人收取《孕產婦死亡報告卡》,24小時內電話報告區(qū)婦幼保健院.醫(yī)院按月將報告卡報區(qū)婦幼保健院,區(qū)婦幼保健院按季將卡匯總報市婦幼保健院.

【監(jiān)督檢查】

1.各醫(yī)療保健單位每季度進行一次圍產兒,5歲以下小兒及孕產婦死亡漏報自查,并作記 錄.

2.市,區(qū)婦幼保健院每半年進行一次圍產兒,5歲以下小兒及孕產婦死亡漏報檢查,并與戶籍登記,防疫,計劃生育部門核實死亡人數,以防漏報.

3.將圍產兒,5歲以下小兒及孕產婦死亡報告列為婦幼保健年度考核內容之一,發(fā)現漏報 ,加倍扣分.

4.經檢查,對堅持報告制度,并達到準確,及時者,列為年度婦幼保健工作表彰的依據之一;如發(fā)現不執(zhí)行報告制度者,對有關科室及單位領導按規(guī)定給予處理.

第三節(jié) 圍產兒,5歲以下兒童 及孕產婦死亡評審制度

【制度】

1.各級醫(yī)療保健單位出現死胎,死產,新生兒,5歲以下兒童及孕產婦死亡的,由經治 醫(yī)師及時,準確地填寫有關報告卡,所在科室須在一周內組織死亡病歷討論,詳細記錄討論經過,并將討論意見填寫在"科內自評"一欄中,科主任審核病歷后送交預防保健科.

2.預防保健科應審核病歷,如發(fā)現有漏項,錯項,有權責成所報科室補填和修改.

3.預防保健科應在一周前將死亡病歷提交醫(yī)院孕產婦,圍產兒死亡評審小組成員預審,然后,按時(每1～2月)組織一次孕產婦,圍產兒死亡評審會議,最后由預防保健科將該院評審小組的討論意見填寫在"院內自評"一欄中.

4.預防保健科將評審后的死亡病歷及時報區(qū)婦幼保健院,提交"區(qū)孕產婦,圍產兒死亡評 審小組"審定.

5.區(qū)婦幼保健院接到醫(yī)院孕產婦死亡報告后,應組織人員到死亡孕產婦家中,或

分娩醫(yī)院進行個案調查,核實和補充有關資料,寫出調查報告.對跨區(qū)的孕產婦死亡及疑難病案,市及有關區(qū)婦幼保健院應協同工作并完成調查.

6.應在一周前將死亡病歷提交區(qū)孕產婦,圍產兒死亡評審小組成員預審,并于每年4月,10月進行孕產婦,圍產兒死亡評審.

7.市級孕產婦,圍產兒死亡病例的評審工作在區(qū)級評審后一月內進行,市婦幼保健院應提前十天將死亡病歷提交市孕產婦,圍產兒死亡評審委員會成員.

8.孕產婦,圍產兒死亡評審結果分為三類:可以避免死亡,創(chuàng)造條件可以避免和不可避免死亡.

9.對于市孕產婦,圍產兒死亡評審委員會評審后仍不能作出明確結論者,將報請省孕產婦 ,圍產兒死亡評審委員會評審.

10.評審結束后,市,區(qū)衛(wèi)生行政部門都應將每一例死亡孕產婦,圍產兒的死亡診斷,死亡原因,孕期保健,產時,產后處理中存在的問題,評審意見,建議等成文向有關部門及醫(yī)療保健機構進行通報.

【監(jiān)督檢查】

1.各醫(yī)療保健機構每季度自查是否對孕產婦,圍產兒死亡按期進行了評審,并由預防保健 科做好記錄.經檢查,完成任務好的,列為年度婦幼衛(wèi)生表彰項目;未按規(guī)定操作者,對有關人員及其領導按規(guī)定給予處分.

2.市,區(qū)婦幼保健院自查是否及時進行了孕產婦死亡調查,是否按時組織孕產婦,圍產兒死亡評審.經檢查,完成任務好的,列為年度婦幼衛(wèi)生表彰項目;未按規(guī)定執(zhí)行者,對有關人員及其領導給予相應的處分.

產房工作制度

【制度】

1.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,工作人員進行接生或陰道檢查前必須按洗手規(guī)則刷手,并按《 消毒隔離制度》進行監(jiān)測.

2.產房的搶救藥品,物品必須定位定數,并由專人負責管理,用后及時補充或更換,定期 進行檢查,以確保搶救工作順利進行.

3.產房實行24小時值班制,當班人員不得擅離崗位.

4.產房嚴格執(zhí)行床邊交接班制度.交接班人員應按常規(guī)仔細檢查產婦并做好記錄.

5.產房工作人員應認真負責,態(tài)度和藹,關心體貼產婦;助產士要做好產婦的心理護理, 解除產婦的思想顧慮,鼓勵產婦進食飲水,支持和保護自然分娩.

6.密切觀察產程進展,認真描繪產程圖,嚴格按產程圖時限處理其變化.

7.產程中的干預措施,必須要有醫(yī)學指征,特別要掌握計劃分娩,催產素滴注和剖宮產分 娩的醫(yī)學指征.

8.胎兒出生時必須有兩名以上助產人員在產房;分娩過程中發(fā)現異常,產科醫(yī)師必須到產 房處理;危重產婦分娩,產科主治醫(yī)師及主任應參與搶救工作;高危新生兒分娩,新生兒科或兒科醫(yī)師也應在產房協助搶救.

9.產房必須配備保溫及降溫設備,室溫應保持在攝氏25～26度.定期通風消毒.

10.新生兒娩出并處理完畢后,先抱給產婦確認性別,仔細核對母親床號,姓名,分娩時 間及新生兒性別后方可給新生兒戴上手圈;正常新生兒應在產后半小時內進行早接觸,早吸吮,并做好記錄.產后2小時在產房觀察期間,應讓新生兒與母親在一起.

11.接產后,接生人員應嚴密觀察產婦的子宮收縮情況及陰道出血量,完整填寫分娩記錄 ,并及時登記.填寫時字跡要清晰,整齊.

【監(jiān)督檢查】

1.《產房工作制度》列為婦幼保健年度檢查重要內容,市,區(qū)衛(wèi)生局采取隨機抽查方式進 行檢查.醫(yī)院每季度自查一次,并做好記錄.

2.搶救藥品不足或搶救物品功能不全,導致喪失搶救時機者,參照《深圳市醫(yī)療事故處理 辦法》處理.

3.對不重視,不執(zhí)行產程監(jiān)測產程圖者,應追究責任,助產士,產房護士長及科主任應分 別予以警告或其它行政處分.

4.有高危產婦分娩或高危新生兒出生時,助產士未通知醫(yī)師,由助產士負責;如醫(yī)師接到 通知未及時到產房參加救治者,由醫(yī)師負責.

5.隨機抽查住院產婦是否實行早接觸,早吸吮,并與登記核對.如有不符,當事人負主要 責任,產房護士長,產科主任負管理責任.

6.隨機抽查病歷及登記本,對于第一次填寫有缺漏項或字跡潦草者,給予批評教育;第二 次發(fā)現同樣問題者,則當事人應下崗培訓,護士長或科主任視為"不稱職".早吸吮,并 與登記核對,如有不符,當事人負主要責任,產房護士長,產科主任負管理責任.

7.隨機抽查病歷及登記本,對于第一次填寫有缺漏項或字跡潦草者,給予批評教育;第二 次發(fā)現同樣問題者,則當事人應下崗培訓,護士長或科主任視為"不稱職出生醫(yī)學證明領發(fā)管理制度

1.制度:

(1)我市所使用的出生醫(yī)學證明,一律由市衛(wèi)生局向國家衛(wèi)生部統(tǒng)一領取.

(2)市衛(wèi)生局委托市婦幼保健院負責我市出生醫(yī)學證明的統(tǒng)一發(fā)放工作.市婦幼保健院按規(guī)定領,發(fā)證,負責各區(qū)和市屬助產單位的證件發(fā)放. 各區(qū)衛(wèi)生局或受委托單位負責區(qū)屬助產單位的證件發(fā)放.

(3)領證單位必須是經過區(qū)衛(wèi)生局批準,市衛(wèi)生局核定,擔負助產工作的醫(yī)療保健機構. 領發(fā)數量參照上年活產數

助產醫(yī)療保健單位領證時應做到:

1)持本單位證明. 2)攜帶出生醫(yī)學證明領發(fā)證.出生醫(yī)學證明領發(fā)證由市衛(wèi)生局監(jiān)制,由婦幼處審批. 領證人必須受單位法人委托,方可領取出生醫(yī)學證明.如更換領證人,應事先辦理更換手續(xù).

(5)助產單位,不僅要將領取的出生醫(yī)學證明編號記錄存檔,而且還要將簽發(fā)出去的出生醫(yī)學證明按規(guī)定統(tǒng)一登記,并有新生兒父母的領證簽名;報廢的出生醫(yī)學證明,不能自行銷毀,應定期交回發(fā)證單位,做到證,孩相符.

(6)各發(fā)證單位應將領發(fā)時間,數量,證件編號等逐一登記,領發(fā)人均應簽名,做到手續(xù) 清楚.

(7)助產單位的領證,打證,使用專用章三項工作,不得集中在一個科室或個人.產科負 責打證;為了與兒童保健系統(tǒng)管理銜接,證件發(fā)給家屬時應由保健科負責;領取證件及專用章管理均應由法人指定的,院辦主管業(yè)務工作人員專人負責.如因出生醫(yī)學證明管理不善而導致嚴重后果,將根據情節(jié)輕重,追究其單位法人及當事人的行政或刑事責任.

(8)出生醫(yī)學證明應堅持實事求是原則,根據住院記錄及產婦的簽字打印.出生醫(yī)學證明一經發(fā)出,一律不得重打或更改.

2.檢查:

(1)市,區(qū)衛(wèi)生局婦幼處(科)每半年抽查一次執(zhí)行情況,年底作為婦幼衛(wèi)生工作考評內容 ,對成績優(yōu)良者給予表彰. (2)經查實違反本制度造成不良后果者,視其情節(jié)輕重,對當事人和直接領導給予行政處分或追究刑事責任

第五篇：愛嬰醫(yī)院管理制度

愛嬰醫(yī)院管理制度

為鞏固愛嬰醫(yī)院及愛嬰縣成果，促進母乳喂養(yǎng)，確保嬰兒4-6個月得到充足的營養(yǎng)，使嬰兒健康茁壯成長，全面提高中華民族素質。結合本院實際，特制定愛嬰醫(yī)院管理制度如下：

一、嚴格執(zhí)行愛嬰醫(yī)院標準，加強愛嬰醫(yī)院管理，使愛嬰醫(yī)院成果得到進一步鞏固。

二、認真貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織、聯合國兒童基金會《促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及本院制定的《促進母乳喂養(yǎng)成功的十條規(guī)定》。

三、認真貫徹《母嬰保健法》、《中國兒童發(fā)展綱要（201*-201*年）》提出的到201*年以省為單位母乳喂養(yǎng)率達85%的新目標。

四、加強愛嬰醫(yī)院知識培訓及母乳喂養(yǎng)知識宣傳工作。每年對全院職工進行愛嬰醫(yī)院知識復訓；新上崗的職工必須在半年內接受愛嬰醫(yī)院知識培訓，培訓時間不得少于18學時，實習3小時，考試合格者方可上崗。孕婦學校堅持授課，利用教學錄像、版報、發(fā)放《母乳喂養(yǎng)知識問答》宣傳手冊及資料、示教、個別咨詢指導，并利用節(jié)日到街頭進行擺設母乳喂養(yǎng)知識宣傳點等形式進行母乳喂養(yǎng)知識宣傳。

五、切實貫徹落實《促進母乳喂養(yǎng)成功的十條規(guī)定》，醫(yī)院每月對孕產婦應掌握的母乳喂養(yǎng)知識和技巧進行逐一提問和檢查，對宣傳和指導不到位的同志進行通報批評。

六、積極開展產后訪視，母乳喂養(yǎng)指導。

七、加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愛嬰醫(yī)院工作指導：實行片區(qū)包干制，每月下鄉(xiāng)指導一次；每季度召開婦幼例會一次，以會代訓；每年進行母乳喂養(yǎng)知識培訓及指導。

我們向您推薦更多范文：

醫(yī)院管理制度目錄

醫(yī)院管理制度

齊魯醫(yī)院管理制度文化

醫(yī)院管理制度匯編目錄

醫(yī)院管理-醫(yī)院藥品管理制度

來源：網絡整理 免責聲明：本文僅限學習分享，如產生版權問題，請聯系我們及時刪除。

《醫(yī)院管理制度》由互聯網用戶整理提供,轉載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.taixiivf.com/gongwen/301537.html

• 上一篇：辦公用品管理制度
• 下一篇：制度牌