院內(nèi)處方書寫制度

一、處方必須由具有處方權(quán)的醫(yī)師本人書寫，各科室醫(yī)師必須使用統(tǒng)一發(fā)的專用處方（包括普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉處方、新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方、醫(yī)保處方等），并由醫(yī)師蓋章后方可調(diào)配。

二、處方書寫必須符合下列規(guī)則：

1、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載的相一致。

2、每張?zhí)幏街幌抻谝幻�患者的用藥�?/p>

3、處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處蓋章方可視為有效。處方修改不得多于三處。

4、藥品名稱一律用規(guī)范的中文名稱書寫。醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品的縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法用規(guī)范的中文書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、年齡必須寫實(shí)足年齡。嬰幼兒寫“日”、“月”齡，并注明體重。

6、西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。

7、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸�過五種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，可按“君、臣、佐、使”的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。

9、藥品用法用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次蓋章。

10、醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。以便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方。

11、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的專用簽章必須與在藥局留樣備查的式樣相一致，不得任意改動。藥師簽名或者簽章式樣應(yīng)當(dāng)劉洋備查。

三、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

四、處方不得超過7日用量；急診處方不得超過3日用量；如特殊情況或確有符合有關(guān)部門規(guī)定的病癥可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。

五、藥劑人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方書寫前記、正文、后記是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

六、藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：
　�。ㄒ唬┮�(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；
　　（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；
　　（三）劑量、用法的正確性；
　�。ㄋ模┻x用劑型與給藥途徑的合理性；
　�。ㄎ澹┦欠裼兄貜�(fù)給藥現(xiàn)象；
　　（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；
　�。ㄆ撸┢渌�用藥不適宜情況。
七、藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。配藥雙人核對簽名制。
八、藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。
九、藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。
十、藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。
十一、藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

十二、藥劑人員不得擅自修改處方，如發(fā)現(xiàn)處方錯誤，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，由醫(yī)師更改后加蓋章，方可調(diào)配。

十三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。
十四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

201*年7月30日

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