一、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案

（一）休克：

1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進(jìn)而引起代謝障礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。

2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。

（二）病因：

麻藥過敏性反應(yīng)

（三）臨床表現(xiàn)：

胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)。

（四）預(yù)防：

1、詳細(xì)詢問患者有無過敏史

2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗(yàn)。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。

3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。

4、對過敏試驗(yàn)陰性者，也要提高警惕，在注射時(shí)仍然不可麻痹大意。

5、隨時(shí)做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備

（五）處理：

1、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥

2、迅速平放椅位，患者于頭低位

3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時(shí)給患者保暖

4、立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射1ml。

5、根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進(jìn)行搶救，如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的搶救。

二、暈厥應(yīng)急預(yù)案

1、做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

2、患者一旦發(fā)生暈厥（面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗）。立即停止治療，判斷暈厥原因，就地?fù)尵�，并迅速�?bào)告。

3、迅速放平坐椅，病人頭低位；松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和靜脈注射5%葡萄糖250ml。

4、建立靜脈通道。

5、檢測并記錄：生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程。

6、待病情穩(wěn)定后送急診留觀，或根據(jù)病情送相關(guān)科室繼續(xù)治療。

三、窒息應(yīng)急預(yù)案

1、患者一旦發(fā)生窒息（突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難，煩躁不安，口唇發(fā)紺）。立即停止治療，判斷窒息原因，就地?fù)尵�，并迅速�?bào)告，聯(lián)系急癥科。

2、如原因?yàn)楫愇镒枞�（血凝塊、碎牙片等）立即采取措施取出或吸出異物。如為組織移位造成（頜骨骨折移位、舌后墜等），則迅速清除口腔異物分泌物，壓舌板于兩側(cè)前磨牙，上提上頜；舌后綴則用舌鉗將舌拉出。如為腫脹壓迫（水腫、血腫壓迫喉氣管），口腔插入通氣導(dǎo)管，地塞米松5-10毫克靜脈注射。

3、根據(jù)病情聯(lián)系麻醉科氣管插管；或聯(lián)系耳鼻喉科氣管切開。

4、同時(shí)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。

5、建立靜脈通道，準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管插管，或氣管切開。

6、檢測并記錄：生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程。

7、待病情穩(wěn)定后送急診留觀，或根據(jù)病情送相關(guān)科室繼續(xù)治療

四、血壓突然升高應(yīng)急預(yù)案

（一）血壓：

1、正常情況下，收縮壓＜18.6kPa（140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。當(dāng)收縮壓≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。

2、高血壓主要見于高血壓�。ㄔ�發(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾�。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。

3、血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時(shí)，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。

（二）病因：

1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。

2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。

3、其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。

（三）臨床表現(xiàn)：

患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。

（四）預(yù)防：

術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)， 如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時(shí)，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正�；蚍�(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正�？梢允中g(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因?yàn)橐耍�盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。

(五)處理：

1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。

2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。

3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。

4.根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。

5.給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步處理。

五、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預(yù)案

（一）拔牙后一般情況：

正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時(shí)稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時(shí)以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。

（二）原因：

1、急性炎癥期拔牙;

2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；

3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；

4、牙槽內(nèi)小血管破裂；

5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；

6、創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；

7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴(kuò)張;

8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間也延長等）、肝臟疾病等。

（三）臨床表現(xiàn)：

患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。

（四）預(yù)防：

1、 術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。

2、術(shù)中應(yīng)減少損傷。

3、術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。

4、拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。

（五）處理：

1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計(jì)出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。

2、安慰患者消除其恐懼心理

3、去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位

4、針對不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：

a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；

b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；

c：牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。

不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時(shí)。待其完全不出血后方能離去。

對疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局部處理同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)住院治療。

六、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷

應(yīng)急預(yù)案

（一）下牙槽神經(jīng)阻滯：

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。

（二）原因：

下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏�推入下頜管，使神經(jīng)受壓。

（三）臨床表現(xiàn)：

下唇長期麻木或感覺異常。

（四）預(yù)防：

1、阻生牙拔除前應(yīng)射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。

2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強(qiáng)取。

（五）處理：

1、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。

2、給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg--100mg分3次口服）片等。

3、如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。

七、心肺復(fù)蘇

1、患者在科室突發(fā)意識消失，呼吸停止，大動脈搏動消失。

2、立即放平患者，呼喚患者，檢查呼吸、頸動脈搏動，呼救，就地?fù)尵取Ａ⒓绰?lián)系急診科。根據(jù)心肺復(fù)蘇流程開始搶救。

3、上級醫(yī)師主持，立即心臟按壓，打開氣道，清除口內(nèi)異物，簡易呼吸機(jī)人工呼吸。

4、建立靜脈通道，腎上腺素3mg每三到五分鐘一次靜脈推注。

5、檢查頸動脈搏動、呼吸。

6、搶救同時(shí)急診科醫(yī)師到場后由急診科醫(yī)生主持搶救。

7、搶救同時(shí)按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確據(jù)實(shí)記錄搶救過程。

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