鄉(xiāng)村醫(yī)生各項政策落實情況分析

醫(yī)改是改善民生的重大工程，村衛(wèi)生室處于三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的最基層組織，是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著為廣大農(nóng)村群眾提供預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、常見病診治的職責(zé)，而村醫(yī)隊伍建設(shè)及管理更是醫(yī)改工作保基本、筑牢基層網(wǎng)底的重要環(huán)節(jié)。實施醫(yī)改以來，***市加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的管理和扶持力度，鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作逐漸步入良性發(fā)展軌道，但離人民群眾的要求還有一定的差距。近期組織人員對全市村醫(yī)隊伍管理及相關(guān)政策落實情況進行調(diào)研，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)基層存在困難，需要上級部門協(xié)調(diào)解決。
一、基本情況
（一）人才隊伍建設(shè)情況
全市共有64個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，888個行政村，共有1153個村衛(wèi)生所及分所，每個行政村都有1所村衛(wèi)生室。全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)為2272人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師214人，中專或中專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生共 2104人，中專學(xué)歷以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生共168人。除蒙山縣有2個投入使用的村衛(wèi)生室（黃村道沖和新圩六桂村）沒有配備村醫(yī)以外（由轄區(qū)衛(wèi)生院派駐醫(yī)師進行日�；�本公衛(wèi)工作），每個已投入使用的村衛(wèi)生室均有1至3名村醫(yī)，平均每名村醫(yī)服務(wù)882名居民。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策落實情況
一是一般診療費補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要通過個人付費和新農(nóng)合基金進行補償。其中，岑溪市按本年度參合人數(shù)10元/人•年計算，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)先分月預(yù)撥60%，4個縣（市）均已撥付到位。
二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助。提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助，主要通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金進行補償。按服務(wù)人口數(shù)量的相應(yīng)標準發(fā)放。今年上半年，岑溪市已補助到位；蒼梧縣補助到位率85.5%，缺口54.3萬元；藤縣補助到位率37.8%，缺口1730.1萬元；蒙山縣補助到位率 77 %，缺口130.69萬元。
三是基本藥物補助。對村衛(wèi)生室實施基本藥物制度減少的合理收入，主要通過國家基本藥物制度補助資金進行補償。按鄉(xiāng)村人口人均4元基藥零差價補助。其中，蒼梧縣、岑溪市、蒙山縣已撥付到位，藤縣補助到位率為0，缺口299.92萬元。
四是地方政府補助。按300元/人/月補助標準，只有蒙山縣補助17.57萬元，平均81.37元/人/月，補助到位率27.12%。其余三地均未有該項補助。
此外，各縣（市）均未出臺對服務(wù)年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生提高補助的相關(guān)政策。
（三）落實村醫(yī)社會保障政策情況
全市各地村醫(yī)參保方式主要有新型農(nóng)村合作養(yǎng)老保險、靈活就業(yè)養(yǎng)老保險、企業(yè)職工養(yǎng)老保險等三種，基本由村醫(yī)自行承擔(dān)大部分購買費用。對按鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用辦法聘用合格的村醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險遵循自愿原則，建議其購買新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險；其中在村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)收入中提取10%，為村衛(wèi)生室醫(yī)生購買兩份新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，另外鄉(xiāng)村醫(yī)生自費購買三份新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。對原來在村衛(wèi)生室工作、年齡在60歲以上且不受村衛(wèi)生室聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于至今尚未出臺相關(guān)文件指導(dǎo)實施，因此對該部分未聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題尚無解決辦法。
二、存在困難與問題
（一）村醫(yī)聘用管理機制有待完善�，F(xiàn)行管理辦法中對于招聘的對象范圍不包括60歲以上老村醫(yī)以及農(nóng)村保健員，而這批人員至今仍開展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)，待遇及身份需要解決落實。據(jù)統(tǒng)計，目前全縣（市）有未受聘用但仍在崗的村醫(yī)有246個（其中岑溪市152人，藤縣94人，蒙山縣0人，蒼梧縣無統(tǒng)計數(shù)據(jù)），占總數(shù)的10.8%。這部分村醫(yī)的身份、待遇、養(yǎng)老等方面如得不到規(guī)范管理，將影響到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系正常運行及長遠發(fā)展。
（二）村醫(yī)福利待遇偏低。實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來自于基本醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，其中藥品加成收入占70%以上。實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化尤其是取消藥品加成后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來自兩塊：一塊是醫(yī)療服務(wù)收入，一塊是政府對村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實行藥品零差率給予補助，村醫(yī)生實行一體化后與原來收入差距較大，面臨收入的大幅度減少。據(jù)統(tǒng)計，我市鄉(xiāng)村醫(yī)人均收入約18413元/人•年，其中公共衛(wèi)生服務(wù)補貼約9850元/人•年，基藥補助、一般診療費補助約8563元/人•年。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)繁重的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作，付出的勞動與得到的報酬不相稱，影響開展鄉(xiāng)村醫(yī)療業(yè)務(wù)的積極性。
（三）缺乏穩(wěn)定有效的資金投入。近年來，上級部門及地方政府對村衛(wèi)生室建設(shè)的投入僅限于標準化建設(shè)補助，數(shù)額有限且缺乏相應(yīng)配套設(shè)施建設(shè)資金，對村衛(wèi)生室的投入使用及村醫(yī)開展業(yè)務(wù)的長遠發(fā)展有較大影響。
（四）養(yǎng)老保險待遇普遍未落實。目前適合村醫(yī)養(yǎng)老的只有新農(nóng)保政策，而新農(nóng)保政策每年最高檔為500元，連續(xù)交15年，60歲退休時個人帳戶累計7500元，分139個月領(lǐng)取，平均每月可領(lǐng)53元，加上財政每人每月補助基礎(chǔ)養(yǎng)老金55元，一共才108元。普遍村醫(yī)對此養(yǎng)老政策不滿意。不利于村醫(yī)隊伍穩(wěn)定優(yōu)化。村醫(yī)身份不明、生存壓力日益加大、養(yǎng)老沒有保障，隊伍日趨不穩(wěn)，年老體衰的不愿意離崗，年輕有為的不愿意加入，已經(jīng)成為制約農(nóng)村衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展的瓶頸問題。
三、工作建議
（一）建立完善村醫(yī)保險機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)保險應(yīng)當(dāng)涵蓋三方面內(nèi)容：
一是健康險——由職業(yè)暴露所導(dǎo)致的職業(yè)性感染風(fēng)險。受客觀條件制約，鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床執(zhí)業(yè)沒有防護措施，出現(xiàn)職業(yè)性感染的風(fēng)險很大，建立規(guī)范的醫(yī)生執(zhí)業(yè)保險制度十分必要。
二是責(zé)任險——由社會分擔(dān)由醫(yī)生認知偏差所導(dǎo)致的醫(yī)療事故賠償。難以杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)工作的特殊性所決定的。受農(nóng)村基層醫(yī)療軟、硬件條件限制，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的醫(yī)療風(fēng)險較大，有必要建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。
三是養(yǎng)老險——解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)問題。由于當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重匱乏，相當(dāng)一部分老村醫(yī)仍服務(wù)在村衛(wèi)生室，他們的養(yǎng)老問題能否妥善解決將影響到現(xiàn)有隊伍的穩(wěn)定。建議可以參照教育系統(tǒng)民辦老師轉(zhuǎn)崗方法，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊伍進行管理，建立招聘、培養(yǎng)、考核、收入分配一體的管理機制，切實解決其待遇和養(yǎng)老等社會保障問題。購買養(yǎng)老保險所需經(jīng)費可考慮由中央財政、地方財政按一定比例負擔(dān)其養(yǎng)老補助。
（二）探索建立人性化退出機制。針對未受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生基本生活待遇難保障的問題，可借鑒村干部基本工資的做法，通過財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生工作進行補助的形式，解決未聘其基本生活待遇。
（三）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍建設(shè)。制訂出臺各項引進及培養(yǎng)人才的優(yōu)惠政策，降低門檻，鼓勵具備相應(yīng)合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員到邊遠地區(qū)工作，探索將具有中醫(yī)藥民族醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，進一步充實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍。要解決 60 歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生返聘問題，優(yōu)先考慮返聘具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證及達到相關(guān)能力的老村醫(yī)。既可以發(fā)揮其余熱，又可以解決鄉(xiāng)村醫(yī)療資源緊缺問題。

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