我是______班______，住______樓_______宿舍
家住________________________。
經(jīng)家長同意周末回家。本人承諾，周末回家并在相關(guān)位置簽名確認，否則責任自負。
申請人：____________申請日期：______________
家長確認簽字： ____________輔導員意見：____________
請假時間段：第______周至第______周。
說明：
1.本假條僅用于家住徐州市區(qū)的學生，周末請假起止時間為周五晚至周日下午。
2.本假條須有家長親自簽字同意，方可辦理，院學生工作辦公室蓋章后有效。
3.本假條批準生效后，不得轉(zhuǎn)借他人使用，如被發(fā)現(xiàn)立刻予以收回，并給予相應處分。
4.本假條僅限周五晚、周六、周日無課時使用，對請假時間段內(nèi)所有教學安排無效。
5.根據(jù)《學生傷害事故處理辦法》相關(guān)規(guī)定，學生在回家期間若發(fā)生任何意外或事故，一律由學生本人和家庭承擔，與學校無關(guān)。
6.本假條黏貼在學生宿舍床頭卡附近，方便檢查。
此處蓋章有效
第二篇：住宿生周末管理辦法金川公司第二高級中學住宿生周末管理辦法
為加強宿舍管理，為住宿學生創(chuàng)造安全、文明、和諧的住宿環(huán)境，特制訂本制度。
1、本辦法所指住宿生為全住宿學生。半住宿學生周末不得在宿舍住宿。
2、住宿學生周末要回家的，需到宿舍管理員處登記，由宿舍管理員告知學生家長并經(jīng)家長同意后，方可回家�；丶液螅氂蓪W生家長向宿舍管理員電話告知學生已經(jīng)回家�；丶覍W生需于周日19：00前返校，返校后在宿舍管理員處登記，并于19：20到指定自習室上自習。
3、周末不回家的住宿生，周日需在規(guī)定時間到指定自習室上自習。具體時間為：
上午： 8：30------11：00
下午： 15：00-----17：30
晚上： 19：20-----22:40
上自習時間，宿舍門關(guān)閉，學生不得回宿舍。
4、周末不回家的住宿生若因事外出，需向宿舍管理員請假并登記（請假事由、返校時間等）。若在上自習時間外出，需同時向值班教師和宿舍管理員請假并登記。返校后，須及時到宿舍管理員處銷假。
5、外出學生在校外要注意人身、財產(chǎn)、交通和食品安全，不得進入網(wǎng)吧、游戲廳和不適合中學生出入的娛樂場所。
6、對違反本制度的同學，視情節(jié)輕重，給予警告、記過、記大過、開除學籍、勒令退學等處分，并取消住宿資格。
7、本制度若有與學校其他相關(guān)制度不一致的，以本制度為準。本制度未涉及的規(guī)定，執(zhí)行學校相關(guān)制度。
金川公司中小學總校第二高級中學
201*.9.9
第三篇：請假條(住宿)請假條老師：
我是班學生因不來校住宿，請假 晚，時間從月日到月日，請批準。
班主任審批：
請假人：室床班學生
年月日
請假條老師：
我是班學生因不來校住宿，請假 晚，時間從月日到月日，請批準。
班主任審批：
請假人：室床班學生
年月日
第四篇：住宿請假條請假條
我因事， 月日不在宿舍住宿，望批準。
請假人：批準人：
批準日期：
請假條
我因事， 月日不在宿舍住宿，望批準。
請假人：批準人：
批準日期：
請假條
我因事， 月日不在宿舍住宿，望批準。
請假人：批準人：
批準日期：
請假條
我因事， 月日不在宿舍住宿，望批準。
請假人：批準人：
批準日期：
第五篇：周末回家安全責任書縉云教師進修學校
周末自行乘車、家長接送離校安全責任書
甲方：縉云縣教師進修學校
乙方：
為創(chuàng)造有序、暢通、安全、和諧的道路交通環(huán)境，保護學生的人身安全。培養(yǎng)學生自覺遵守交通規(guī)則的習慣，提高學生交通安全意識，杜絕交通事故的發(fā)生，我校（甲方）與學生家長（監(jiān)護人）簽定如下接送安全責任書。內(nèi)容如下：
一、學校周末離校時間：13點50分，學校在周末絕不會延長教學時間，請各位家長根據(jù)路途估算學生大致到家時間。
二、甲方責任：
1、嚴格執(zhí)行《縉云縣教師進修學校作息時間表》，嚴格執(zhí)行作息制度。
2、確保學生放學前在學校。如學生請假、曠課或其他情況不在校，學校要提前通知監(jiān)護人。
三、乙方責任：
1、乙方應擔負起第一責任人的職責，配合甲方做好學生的周末回家工作。配合學校對學生進行安全教育和管理、保護工作。
2、監(jiān)護人有義務和責任教育學生遵守交通規(guī)則，學習基本的交通安全常識。監(jiān)護人要學習、了解交通安全常識，熟悉交通標志，自覺遵守交通法規(guī)，為孩子做好交通榜樣。
3、乙方自行接送的，需在放學后半小時內(nèi)到校將學生接走。由于種種原因不能接送，需要學生自行乘車回家的，一定要叮囑注意安全。途中發(fā)生的安全事故，甲方不承擔一切責任。但須及時報告學校，同時向110、120求救。
4、嚴禁年老體弱、行動不便、重病、精神異常者和未成年人接送學生，確保學生放學途中的安全。
5、監(jiān)護人或被(更多請關(guān)注www.taixiivf.com)委托人接送學生時車輛不得亂停亂放，應停放在校門外規(guī)定的地方。
6、監(jiān)護人或被委托人接送孩子的車輛，必須是安全合法的車輛，不帶學生乘坐非法營運及不符合要求的車輛及其他交通工具。嚴禁學生自己騎電動車、摩托車回家。
7、學生自行乘車回家的，需乘坐安全合法的車輛，嚴禁乘坐三無車輛、非營運車輛、農(nóng)用車、摩托車、超員車輛等。如乘坐以上車輛發(fā)生安全事故，甲方概不負責。
8、家長自己聯(lián)系車輛接送孩子的，應遵守相關(guān)的法律法規(guī)，在途中發(fā)生的安全事故，甲方不承擔一切責任。
四、本責任書一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。本責任書自甲、乙雙方簽字即生效，有效期自簽定之日起至201*年7月2日。
甲方：縉云縣教師進修學校乙方：
學生姓名：
班級：
蓋章家長簽字：
簽定日期：年月日
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