第一篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

朱文斕

201*年12月，我們以“改善農(nóng)村合作醫(yī)療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區(qū)的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，收回294份。從總體上看，大家認為經(jīng)過十幾年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療是比較成功的。建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保障機制，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民真正得到了實惠。農(nóng)

村合作醫(yī)療制度深入人心，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護與信賴。有的農(nóng)民說，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢，而政府每人每年補貼23元，比個人交的還要多，這是黨和政府為我們農(nóng)民辦的一件實實在在的好事。農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在問題

由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性、艱巨性、復雜性，至今仍有少部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權利和義務，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療得不到真正的實惠。從對義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進行調(diào)查的情況來看，主要存在以下幾個方面的問題。

1.部分群眾對“新農(nóng)合”認識不到位。據(jù)調(diào)查樣本統(tǒng)計，目前農(nóng)民的參合率是77，仍有23的人群沒有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認為現(xiàn)在身體好好的，不需要參加合作醫(yī)療。客觀上這部分人的發(fā)病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫(yī)療的好處。在參加的人群中，有79的人員是自愿參加的，說明絕大多數(shù)人是支持合作醫(yī)療的。真正表示不是自愿的只有16，他們對政府大力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的宗旨和目的缺乏了解，認為搞合作醫(yī)療是不是又想打農(nóng)民的注意，掏農(nóng)民的腰包。在既得利益的認識上，有86的農(nóng)民認為合作醫(yī)療對他們有直接好處，認為沒有好處，或者說至少目前沒有得到好處的只有14，也有極少數(shù)已經(jīng)參加合作醫(yī)療的人，后來又退出去的。

2.對現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療條件不滿意，對從醫(yī)人員缺乏信任感。關于農(nóng)村合作醫(yī)療條件，調(diào)查中有68的農(nóng)民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31的農(nóng)民對此不滿意，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件仍有待改善。在醫(yī)療服務體系上，對現(xiàn)有的醫(yī)療服務認為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占22，說明醫(yī)療隊伍、醫(yī)療服務方式和醫(yī)療水平有待改進。從地區(qū)分布看，對醫(yī)療條件和醫(yī)療服務不滿意的主要集中在鹽都車站和龍岡果林場一帶，需要引起當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。

3.看病后的結算和報銷費用手續(xù)繁瑣，起付標準高。醫(yī)療費用報銷方面：在門診看病時的結報方法是，直接憑參加合作醫(yī)療的編號本報銷30的費用，在上級醫(yī)院的大型檢查費用報銷15；住院部分的結報方法是，在符合規(guī)定范圍內(nèi)先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報30，4000～7000元報35，7000～10000元報40，10000～201*0元報45，超過201*0元報50，區(qū)級補償封頂201*0元，其中小于4000元的費用在所在醫(yī)院報銷，大于4000元的費用須報到區(qū)局。調(diào)查中，有60的農(nóng)村居民反映手續(xù)復雜，程序多，不方便費用的結報。若按季度處理，從申請到費用回到農(nóng)民手中需要3～4個月的時間。對于經(jīng)濟困難又是大額費用的農(nóng)民來說，時間顯得長了一點。調(diào)查中也有個別農(nóng)民反映，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)結報費用不規(guī)范，采用記帳方式記錄看病的費用，年底一并結算，但診所記帳的數(shù)目不公開，報銷費用多少由診所說了算，影響了合作醫(yī)療的形象和聲譽。

4.醫(yī)療費用偏高，看病費時費錢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有60的農(nóng)民一生病到醫(yī)院去看門診，而有40的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買藥吃，特別是常見病、多發(fā)病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔心到醫(yī)院看病貴，而且跑一趟醫(yī)院費時、費力又誤工。郭猛一農(nóng)村居民反映說，參合后看病取藥規(guī)定到當?shù)卦\所，而當?shù)卦\所的藥品價格貴，按參合標準報銷的藥費低于外購藥品的差價。也有不到20的農(nóng)村居民擔心花費多，存在小病挨、大病等的現(xiàn)象，不顧病情硬扛著不去醫(yī)院就診，能把小病扛成大病。

5.轉診手續(xù)并不復雜，但農(nóng)民群眾卻反映繁瑣。調(diào)查中了解到，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉診至上級醫(yī)院，反映手續(xù)比較麻煩的占62。目前的轉診程序是，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主診醫(yī)生開具轉診證明，經(jīng)科主任簽字、院長批準后直接交辦公室備案，就可以報銷到上級醫(yī)院看病后的費用。有相當一部分農(nóng)村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級醫(yī)院，看病后遭遇報銷費用麻煩的問題。程序并不復雜而出現(xiàn)大多數(shù)人感覺麻煩的情況，主要是人為因素造成的。

6.醫(yī)療費用已經(jīng)成為影響農(nóng)村居民生活質量的重要因素。據(jù)調(diào)查，每年全家用于醫(yī)療的費用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的農(nóng)村居民超過1000元，因醫(yī)療費用影響正常生活的農(nóng)戶占總農(nóng)戶的46左右。這里除了農(nóng)村居民在調(diào)查時多反映困難外，可以看出醫(yī)療費用在整個支出中確實占有一定的比重。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒有其它經(jīng)濟來源，導致因病致貧、因病返貧

現(xiàn)象的發(fā)生，這一農(nóng)村中的弱勢群體迫切需要政府的幫助和扶持。

7.對合作醫(yī)療的保障范圍，仍存在分歧。根據(jù)國務院文件的精神，現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療是大病統(tǒng)籌，而在調(diào)查中有71的農(nóng)村居民主張保大病，有22的農(nóng)村居民認為應保常見病、多發(fā)病，另有7的農(nóng)村居民希望既保大病又保常見病。

根據(jù)上述調(diào)查與分析，提出建議如下：

1.完善制度，宣傳引導。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。對這項工作，應加大推進的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機制上有約束力，在經(jīng)濟上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農(nóng)民群眾都能自覺自愿地參與農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好，好事辦實。

2.增加投入，為民減負。加大醫(yī)療基金的投入，盡量提高醫(yī)療費用的報銷比例，降低住院起付標準，切實減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。研究并建立個人、集體和政府多方籌資，以(推薦訪問范文網(wǎng)：www.taixiivf.com)大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度，要讓農(nóng)民參加合作醫(yī)療后，不再感到生病的無奈和無助，充分顯示合作醫(yī)療“一人有病眾人幫，共同抗病奔小康”的優(yōu)越性。

3.更新設備，規(guī)范服務。及時更新農(nóng)村醫(yī)療設備，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員醫(yī)療技術的培訓，提高農(nóng)村醫(yī)療設備、技術及服務水平，使農(nóng)村居民真正得到實惠。杜絕合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為，嚴懲合作醫(yī)療中的違法違規(guī)行為，讓農(nóng)民得到公正而廉價的醫(yī)療服務，充分享受健康權益。

4.簡化手續(xù)，便利于民。在轉診環(huán)節(jié)上，現(xiàn)在的轉診手續(xù)必須由主診醫(yī)生同意并出具證明，部門主任簽字，分管院長批準，辦公室備案蓋章，這一系列程序是在監(jiān)督、管理的基礎上建立起來的，但也給農(nóng)民群眾帶來不便，要優(yōu)化辦事流程，讓農(nóng)民不跑腿就能隨時、隨地辦成手續(xù)，以增加服務人員的工作量來換取被服務對象的方便；在結報環(huán)節(jié)上，將醫(yī)療費用的結報手續(xù)再簡化一些，結報方式再改進一些。報銷補助的程序和手續(xù)，要從農(nóng)民的實際出發(fā)，最好能使農(nóng)民不出村就能拿到報銷的錢。醫(yī)療費用的結報周期可以短一些，從原來的按季結報改為即時兌現(xiàn)，讓農(nóng)民有限的資金得到有效的周轉。

5.強化監(jiān)督，公開透明。確保農(nóng)村衛(wèi)生專項和配套資金的真正落實到位，為農(nóng)村衛(wèi)生工作正常開展提供必要的資金保障。農(nóng)村合作醫(yī)療的基金是農(nóng)民的保命錢，一定要確�；�金運行的安全，不被擠占、挪用，按政策規(guī)定合理、透明地使用。要充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會的作用。

6.合理調(diào)整，嚴格管理。不斷調(diào)整完善報銷比例和封頂線，既要防止入不敷出，出現(xiàn)透支現(xiàn)象，又要防止資金沉淀過多，群眾得不到實惠。嚴把醫(yī)藥費報銷和資金管理關，既要防止擠占挪用，又要防止虛報冒領。

7.建強隊伍，資源共享。建立一支農(nóng)村合作醫(yī)療工作素質好、業(yè)務精的優(yōu)良隊伍，充分發(fā)揮政府的協(xié)調(diào)職能，在全區(qū)范圍內(nèi)進行資源的優(yōu)化配置，形成自上而下的資源共享機制，發(fā)揮巡診、坐診的作用，盡量提高農(nóng)村合作醫(yī)療的含金量，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，保障人民群眾的健康利益。

第二篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

朱文斕

201*年12月，我們以“改善農(nóng)村合作醫(yī)療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區(qū)的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，收回294份。從總體上看，大家認為經(jīng)過十幾年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療是比較成功的。建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保障機制，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民真正得到了實惠。農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護與信賴。有的農(nóng)民說，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢，而政府每人每年補貼23元，比個人交的還要多，這是黨和政府為我們農(nóng)民辦的一件實實在在的好事。農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在問題

由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性、艱巨性、復雜性，至今仍有少部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權利和義務，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療得不到真正的實惠。從對義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進行調(diào)查的情況來看，主要存在以下幾個方面的問題。

1.部分群眾對“新農(nóng)合”認識不到位。據(jù)調(diào)查樣本統(tǒng)計，目前農(nóng)民的參合率是77，仍有23的人群沒有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認為現(xiàn)在身體好好的，不需要參加合作醫(yī)療�？陀^上這部分人的發(fā)病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫(yī)療的好處。在參加的人群中，有79的人員是自愿參加的，說明絕大多數(shù)人是支持合作醫(yī)療的。真正表示不是自愿的只有16，他們對政府大力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的宗旨和目的缺乏了解，認為搞合作醫(yī)療是不是又想打農(nóng)民的注意，掏農(nóng)民的腰包。在既得利益的認識上，有86的農(nóng)民認為合作醫(yī)療對他們有直接好處，認為沒有好處，或者說至少目前沒有得到好處的只有14，也有極少數(shù)已經(jīng)參加合作醫(yī)療的人，后來又退出去的。

2.對現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療條件不滿意，對從醫(yī)人員缺乏信任感。關于農(nóng)村合作醫(yī)療條件，調(diào)查中有68的農(nóng)民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31的農(nóng)民對此不滿意，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件仍有待改善。在醫(yī)療服務體系上，對現(xiàn)有的醫(yī)療服務認為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占22，說明醫(yī)療隊伍、醫(yī)療服務方式和醫(yī)療水平有待改進。從地區(qū)分布看，對醫(yī)療條件和醫(yī)療服務不滿意的主要集中在鹽都車站和龍岡果林場一帶，需要引起當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。

3.看病后的結算和報銷費用手續(xù)繁瑣，起付標準高。醫(yī)療費用報銷方面：在門診看病時的結報方法是，直接憑參加合作醫(yī)療的編號本報銷30的費用，在上級醫(yī)院的大型檢查費用報銷15；住院部分的結報方法是，在符合規(guī)定范圍內(nèi)先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報30，4000～7000元報35，7000～10000元報40，10000～201*0元報45，超過201*0元報50，區(qū)級補償封頂201*0元，其中小于4000元的費用在所在醫(yī)院報銷，大于4000元的費用須報到區(qū)局。調(diào)查中，有60的農(nóng)村居民反映手續(xù)復雜，程序多，不方便費用的結報。若按季度處理，從申請到費用回到農(nóng)民手中需要3～4個月的時間。對于經(jīng)濟困難又是大額費用的農(nóng)民來說，時間顯得長了一點。調(diào)查中也有個別農(nóng)民反映，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)結報費用不規(guī)范，采用記帳方式記錄看病的費用，年底一并結算，但診所記帳的數(shù)目不公開，報銷費用多少由診所說了算，影響了合作醫(yī)療的形象和聲譽。

4.醫(yī)療費用偏高，看病費時費錢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有60的農(nóng)民一生病到醫(yī)院去看門診，而有40的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買藥吃，特別是常見病、多發(fā)病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔心到醫(yī)院看病貴，而且跑一趟醫(yī)院費時、費力又誤工。郭猛一農(nóng)村居民反映說，參合后看病取藥規(guī)定到當?shù)卦\所，而當?shù)卦\所的藥品價格貴，按參合標準報銷的藥費低于外購藥品的差價。也有不到20的農(nóng)村居民擔心花費多，存在小病挨、大病等的現(xiàn)象，不顧病情硬扛著不去醫(yī)院就診，能把小病扛成大病。

5.轉診手續(xù)并不復雜，但農(nóng)民群眾卻反映繁瑣。調(diào)查中了解到，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉診至上級醫(yī)院，反映手續(xù)比較麻煩的占62。目前的轉診程序是，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主診醫(yī)生開具轉診證明，經(jīng)科主任簽字、院長批準后直接交辦公室備案，就可以報銷到上級醫(yī)院看病后的費用。有相當一部分農(nóng)村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級醫(yī)院，看病后遭遇報銷費用麻煩的問題。程序并不復雜而出現(xiàn)大多數(shù)人感覺麻煩的情況，主要是人為因素造成的。

6.醫(yī)療費用已經(jīng)成為影響農(nóng)村居民生活質量的重要因素。據(jù)調(diào)查，每年全家用于醫(yī)療的費用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的農(nóng)村居民超過1000元，因醫(yī)療費用影響正常生活的農(nóng)戶占總農(nóng)戶的46左右。這里除了農(nóng)村居民在調(diào)查時多反映困難外，可以看出醫(yī)療費用在整個支出中確實占有一定的比重。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒有其它經(jīng)濟來源，導致因病致貧、因病返

第三篇：沈陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與發(fā)展趨勢分析

沈陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與發(fā)展趨勢分析 產(chǎn)生背景

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。

進展和目標

沈陽市委、市政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，把“投入4500萬元改善農(nóng)村醫(yī)院條件，在全市248.5萬農(nóng)業(yè)人口中，全部推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療”作為今年政府辦的22件實事之一，以此解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題。據(jù)了解，先期試點的法庫縣已投入650萬元，參合試點農(nóng)民達30余萬人，占該縣農(nóng)業(yè)人口的86.77%。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在沈陽農(nóng)村地區(qū)全面鋪開，進展順利，農(nóng)民參合率達到85%，有的地區(qū)高達92%。

沈陽市委、市政府切實關心農(nóng)民健康問題，先后出臺一系列政策，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設。201*年將法庫縣列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣,市政府給每個參合農(nóng)民補助13元，并決定在201*年市財政列支1000萬元,四縣(市)配套1000萬元，全部用于縣、鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療設備的改善和提高，為全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作打好基礎。

為了解農(nóng)民對合作醫(yī)療的需求、當?shù)卣�府開展合作醫(yī)療工作可能遇到的困難和下一步制訂相關政策的基礎信息。沈陽市分別在農(nóng)村各區(qū)、縣（市）召開了一系列調(diào)研討論會。沈陽市衛(wèi)生局制定出臺一系列文件。截至5月8日，法庫縣為713名起付線以上的出院患者辦理了醫(yī)藥費補償手續(xù)，支付醫(yī)藥費51.4萬元，占統(tǒng)籌基金8.37%，人均報銷醫(yī)藥費720.9元。有32名參合農(nóng)民，已得到補償金3000元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的實惠初步顯現(xiàn)出來。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作能否穩(wěn)步推進和順利實施，關鍵是農(nóng)村基層醫(yī)療服務體系能否承擔重擔。市衛(wèi)生局重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療設備投入和房屋建設，市政府對35家中心衛(wèi)生院需要配備的615臺（件）設備（包括急救車輛）全額負擔，對６個區(qū)、縣（市）共9個中心衛(wèi)生院的房屋改造已經(jīng)立項，市政府將給予資助。市衛(wèi)生局在全面調(diào)研的基礎上，選派市

管14所綜合實力較強、技術水平較高的城市大醫(yī)院，長期定點對口支援承擔新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療服務任務的三縣一市19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

存在的問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的基本形式，是以農(nóng)民為主體，在政府支持和集體經(jīng)濟扶持下，農(nóng)民遵循自愿、受益和適度的原則，通過多種合作形式籌集醫(yī)療專用資金，以互助共濟的方式共同抵御疾病風險，從而減輕醫(yī)療費用負擔的一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項惠及億萬農(nóng)民的新制度，其目的是減輕農(nóng)民看病經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平，對促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和穩(wěn)定社會具有重要意義。農(nóng)民是否參與以及參與的形式是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的關鍵。沈陽市實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作近半年，了解廣大農(nóng)民對合作醫(yī)療的態(tài)度和意愿，對試點工作的進一步開展具有至關重要的作用。1資料與方法

1.1資料來源

沈陽是東北最大的中心城市，面積為12 980平方公里，其中農(nóng)村面積為12 795平方公里；201*年人口為689.3萬人，其中農(nóng)業(yè)人口252.5人，占36.6%。按201*年gdp排序將沈陽市8個區(qū)縣分為三類，其中于洪區(qū)、東陵區(qū)、蘇家屯區(qū)和新城子區(qū)為一類縣（區(qū)）；新民市、遼中縣為二類縣（區(qū)）；法庫縣、康平縣為三類縣。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查主要以農(nóng)村為主，每縣（區(qū)）按經(jīng)濟水平好、中、差隨機抽取3個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)按好、中、差隨機抽取3個村，本次共調(diào)查了66個村，總戶數(shù)為26 460戶，總人口為94 754人。調(diào)查主要采用文獻法、現(xiàn)場調(diào)查法進行機構及入戶問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一設計的調(diào)查表，調(diào)查員經(jīng)過培訓后進行調(diào)查和數(shù)據(jù)收集，通過描述性統(tǒng)計方法，對各項指標進行描述性分析。2結果

2.1農(nóng)村家庭醫(yī)療保障形式構成

農(nóng)村家庭醫(yī)療保障形式構成是：自費占96.56%，最高是三類地區(qū)占98.95%，幾乎全部是自費醫(yī)療。參加合作醫(yī)療的僅有1.64%，其他醫(yī)療保障形式均不足1%（見表1）。

2.2農(nóng)民參加合作醫(yī)療及其意愿變化情況

農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療或其他的經(jīng)濟組織進行醫(yī)療保障的意愿，從結果分析有66.95%的家庭愿意，其中一類地區(qū)為65.16%，二類地區(qū)為62.39%，三類地區(qū)愿意參加比例最大，為74.32%。

農(nóng)村家庭愿支付的人均合作醫(yī)療費用為18元，盡管三類地區(qū)愿意參加的比例最大，但愿意支付的費用卻最少為16元。另外，從愿意參加合作醫(yī)療的家庭選擇合適的保障形式來看，大部分人認為門診和住院都保占58.75%，其次是保住院和保大病，最后是保門診和保小病。這反映了農(nóng)村居民醫(yī)藥費用負擔能力較低，更愿意從醫(yī)療保障共濟組織中得到更多保障的心愿（見表2）。表 1沈陽市農(nóng)村醫(yī)療保障形式構成表 2農(nóng)村居民合作醫(yī)療意愿構成

2.3未建立合作醫(yī)療的最主要原因

詢問未建立合作醫(yī)療的最主要原因（要求只能選擇一個答案），近半數(shù)（47.17%）人選擇“經(jīng)濟條件差”；其次分別是“籌資較困難”（33.96%），“上級無要求”（9.43%）；再次是“政策不明確”（7.55%）。

3討論與建議

3.1加大對農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育

在調(diào)查中，雖然有66.95%的人愿意參加合作醫(yī)療等醫(yī)療保障形式，但還有33.05%的人不愿意參加醫(yī)療保障。其原因無外乎有三種，一是認為自己身體強壯，沒有必要參加合作醫(yī)療；二是對合作醫(yī)療的實際作用持懷疑態(tài)度；三是因貧困繳不起費、不能參加合作醫(yī)療。前兩種原因是主觀認識原因，后一種原因是客觀經(jīng)濟原因。如何讓農(nóng)民真正自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，最好的辦法還是加強宣傳教育。應加大對合作醫(yī)療的宣傳力度，向農(nóng)民公開合作醫(yī)療的具體辦法，讓農(nóng)民了解參加合作醫(yī)療后所擁有的權利，認識到合作醫(yī)療所帶來的好處，以及參加合作醫(yī)療的農(nóng)民可享有醫(yī)療的優(yōu)惠政策：如參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在合作醫(yī)療定點醫(yī)院看病可減免掛號費診察費、參加合作醫(yī)療的農(nóng)民可享有一年一次的體檢等。這樣，一方面把可能釀成大病的隱患消滅在萌芽中，另一方面使身體強壯的農(nóng)民也能感受到合作醫(yī)療的好處，使農(nóng)民在受益的基礎上認識到合作醫(yī)療不僅是自身受益的好事，而且是風險共擔、互助互幫的善舉。

3.2建立合理的籌資與補償機制

應根據(jù)中央有關精神，實行農(nóng)民個人繳費、集體扶植和政府資助相結合的籌資機制。農(nóng)民個人籌資額度應列入村民議事之中。沈陽市各縣區(qū)要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，制定起報線、封頂線和報銷比例標準，既要防止資金沉淀，又要防止資金透支。新型合作醫(yī)療制度的重點是以大病統(tǒng)籌為主，體現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療互助共濟，主要是控制和緩解因病致貧、因病返貧，目前尚不能完全滿足農(nóng)民的全部醫(yī)療保障，因此必須合理確定籌資和補助標準。

3.3增強政府職能，做好管理監(jiān)督工作

在調(diào)查未參加合作醫(yī)療的原因時，“上級無要求”、“政策不明確”是其中的原因。政府的組織與引導是建立農(nóng)村合作醫(yī)療必不可少的條件，農(nóng)村合作醫(yī)療曲折變動的歷史也證明了這一點。合作醫(yī)療的起伏，與國家的宏觀政策，特別是關于合作醫(yī)療的發(fā)展政策密切相關。由于全國農(nóng)村長期實行小農(nóng)經(jīng)濟，農(nóng)民的小農(nóng)意識很強，沒有政府的推動，在農(nóng)村實行互助形式的合作醫(yī)療是相當困難的。因此，要發(fā)揮政府在其中的職能，增加農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的信任。

3.4因地制宜實施新型合作醫(yī)療

在對合作醫(yī)療方式選擇的調(diào)查中，大部分農(nóng)民家庭選擇“門診住院全保”，但是合作醫(yī)療方式不僅取決于愿望，更取決于醫(yī)療所需費用，取決于所擁有的合作醫(yī)療基金，歸跟到底取決于當?shù)氐慕?jīng)濟條件。受農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平低，保障的水平

也是非常有限的。生活中小病的治療是農(nóng)民經(jīng)濟能承受的，大病則是一種無法預料的生活風險，僅僅依靠個人和家庭也是難以防范的，而大病的治療則可能給農(nóng)民造成傾家蕩產(chǎn)、重返貧困的災難。因此，要因地制宜實施以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

3.5新型合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度相結合

合作醫(yī)療作為社會保險的初級形式是需要繳費的，是與一定的經(jīng)濟發(fā)展水平和經(jīng)濟收入水平相適應的，然而確確實實有這樣的農(nóng)民，因為貧困家庭沒有能力繳費，對這部分人群應該實行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助是托起貧困家庭的“最后一道防線”――社會救濟體系的重要內(nèi)容之一，是避免貧困的人們因大病無法脫貧致富，避免他們因大病在貧困的道路上越走越遠的有效方式之一。

3.6認清建立新型合作醫(yī)療制度的困難

通過對沈陽市農(nóng)民醫(yī)療保障形式的問卷調(diào)查，可以看到農(nóng)民醫(yī)療費用支付的主要形式是自費，在調(diào)查的2 066人中，有1 995人是自費醫(yī)療，只有34人是通過合作醫(yī)療支付醫(yī)療費用，占調(diào)查總數(shù)的1.64%。農(nóng)民沒有治療大病的能力，如果家中有人因大病住院，勢必會造成負債累累或變賣家產(chǎn)；如果患病的是主要勞動力，那更是雪上加霜，一方面是負債累累，一方面是家中收入更加減少。大病造成農(nóng)民因病返貧、因病致貧，而且病與貧之間還會出現(xiàn)惡性循環(huán)，即疾�。�貧窮－無力醫(yī)治－病情加重－喪失或部分喪失勞動能力－更加貧窮。農(nóng)民的健康問題已經(jīng)成為制約農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展、制約農(nóng)民奔小康的一個重要因素。只有有效的運用社會保障制度這張“安全網(wǎng)”，托起因病返貧、因病致貧和貧困交加的人，才能把病與貧分離，才能保障受病貧困擾的人們的基本人權――生存權，才能維護社會的穩(wěn)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種體制創(chuàng)新，沒有成熟的經(jīng)驗和模式，需要在實踐中不斷探索和完善，在不斷總結試點經(jīng)驗的基礎上逐步推開，這些問題決定了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不可能一蹴而就，對困難和問題要有足夠的認識，既不能操之過急，又不能有畏難情緒。

上級指導意見

201*年10月22日至23日，在國務院召開的201*年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議上，國務院副總理兼衛(wèi)生部部長吳儀說：“我們要憑著自己的良心，踏下心來為農(nóng)民辦點事”。會上衛(wèi)生部常備副部長高強說：“為農(nóng)民建立一個醫(yī)療保障制度是開天辟地第一回。” 為了貫徹落實黨中央和國務院的方針和政策，構建和諧社會，以實際行動認真踐行“三個代表”的重要思想，沈陽市政府在前期充分準備的基礎上，在201*年度的工作計劃中，把在全市全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為了今年的工作重點，以此來做為為民辦實事的重要舉措之一，解決農(nóng)村群眾的因病致貧、因病返貧問題。市委、市政府從實踐“三個代表”要求的高度，切實關心農(nóng)村發(fā)展、農(nóng)業(yè)繁榮、農(nóng)民健康問題，高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，多次召開專題會議研究農(nóng)村衛(wèi)生問題，并出臺了一系列關于推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設的文件，為我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指明了工作方向�！妒�

委市政府關于加快縣域經(jīng)濟發(fā)展的若干意見》(沈委發(fā)[201*]7號)中第14條闡明了市委“建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡,開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點”的意見；201*年10月31日召開的政府第31次常務會議批準在法庫縣我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作,市政府給試點縣的每個參合農(nóng)民補助13元錢，并決定在201*年市財政列支5500萬元全部用于縣鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療設備的改善和提高，為全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作打好基礎；在《關于印發(fā)沈陽市201*年為城鄉(xiāng)群眾辦好22件實事工作方案的通知》(沈政辦發(fā)[201*]44號)中市政府把“投入5500萬元改善農(nóng)村醫(yī)院條件，在全市248.5萬農(nóng)業(yè)人口中，全部推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療”作為政府辦的22件實事之一；201*年12月我市以市政府名義召開了全市農(nóng)村衛(wèi)生大會，對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作原則、籌資標準及政府資助等方面作了總體部署。在此基礎上，經(jīng)過全市上下的共同努力，開展了相應的工作并取得了一定的效果。

第一部分 工作回顧及進展情況

一、全面推進我市新型合作醫(yī)療工作

（一）深入調(diào)查研究，科學制定方案，及時地啟動沈陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。

按照市政府的要求和統(tǒng)一部署，從201*年中期開始，市政府分別在各區(qū)縣召開了調(diào)研討論會，了解農(nóng)民對合作醫(yī)療的渴望、當?shù)卣�府可能遇到的困難和下一步制訂相關政策的基礎信息。在本地調(diào)研的基礎上，我們又先后走訪6個省的8個國家試點縣，參觀、學習、考察當?shù)睾献麽t(yī)療工作的先進經(jīng)驗；同時又派專人參加了衛(wèi)生部組織的合作醫(yī)療工作業(yè)務知識培訓班。

在調(diào)研學習的基礎上，我們初步選定法庫縣作為試點地區(qū)，并由市政府政研室牽頭、市衛(wèi)生局、法庫縣政府等部門配合進行了大量的基線調(diào)查工作，以此為依據(jù)，經(jīng)過科學論證、反復研究，上述部門共同指導法庫縣進行了試點工作,制定了試點縣的《實施方案》。市衛(wèi)生局制定出臺了《沈陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構管理指導意見》，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（試行）》，《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本藥品目錄（試行）》等一系列相關文件。 201*年12月1日，經(jīng)市政府批準，法庫縣政府正式啟動了沈陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，市縣兩級政府共投入合作醫(yī)療補助資金650萬元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的農(nóng)民達到30.75萬人，占全縣農(nóng)業(yè)人口的86.52％。目前看試點工作進展順利，運行平穩(wěn)，取得了良好的開局，截至201*年5月16日，有900名出院患者辦理了醫(yī)藥費補償手續(xù)，支付醫(yī)藥費67.72萬元，占統(tǒng)籌基金8.9％。有39名參合農(nóng)民，已經(jīng)得到封頂線3000元補償金，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的實惠初步顯現(xiàn)出來，受到了全縣農(nóng)民的歡迎，對下一步的在全市推廣起到了積極的示范作用。

我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作有以下幾個特點。

1、領導重視、部署周密、安排精心。市、縣兩級政府多次召開政府常務、專題會議，明確了兩級政府各部門、各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的責任。當?shù)馗鬣l(xiāng)(鎮(zhèn))黨委、政府都把合作醫(yī)療工作列為“一把手工程”，采取強有力的措施，把工作落到實處。

2、根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的需要，我市建立健全了市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）三級合作醫(yī)療管理組織，保證了工作的正常運轉，較好地發(fā)揮了組織協(xié)調(diào)、管理指導的作用。形成了以市新農(nóng)合辦為宏觀指導，縣合管辦為樞紐，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦為基礎，村委會為網(wǎng)點的辦事機構網(wǎng)絡。做到了層層有人抓，事事有人管，為有效地推進試點工作提供了堅強的組織保障。

3、試點縣的《實施方案》的科學性、安全性和可操作性，保證了試點工作的順利開展和平穩(wěn)運行。根據(jù)法庫縣的實際情況，確定了合理的集資方式和補償標準（報銷比例、起付線、封頂線），《實施方案》中的二次補償也提高了試點工作的安全性。

4、參合率達到85％以上是試點工作能夠平穩(wěn)運行的基本保障。通過多種行之有效的宣傳方式，讓農(nóng)民群眾做到了“五個明白”，即籌資標準明白、補償范圍明白、報銷標準明白、報銷辦法明白、資金管理明白。進而調(diào)動了試點地區(qū)廣大農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療的積極性，出現(xiàn)了農(nóng)民群眾踴躍交款的喜人局面。另外，市、縣兩級政府還安排了專項資金，對15777名農(nóng)村特困戶、五保戶、民政優(yōu)撫對象進行了參合救助。

5、切實保障統(tǒng)籌基金封閉運行。我市組織有關部門進行了充分研究、論證，做到了收支分離，管用分開，銀行管錢不管帳，經(jīng)辦機構管帳不管錢，基金封閉運行。

6、完善經(jīng)辦機構工作流程，提高服務效率。參合農(nóng)民出院后能夠在5-7個工作日內(nèi)從當?shù)匦庞蒙珙I到補償資金，提高了農(nóng)民滿意率。

（二）統(tǒng)籌安排、周密部署，積極推進全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進程。

根據(jù)市政府今年6月1日全面啟動合作醫(yī)療的要求，為指導各地區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，市衛(wèi)生局先后舉辦了1次新型農(nóng)村合作醫(yī)療理論培訓、5次不同層次的現(xiàn)場經(jīng)驗交流和培訓、5次督導和調(diào)度會議。通過理論培訓，使全市衛(wèi)生系統(tǒng)有關人員對合作醫(yī)療基礎知識、基金測算、方案設計、評估、定點機構管理，基金管理、組織管理等方面的知識有所了解并加以掌握；通過現(xiàn)場交流，使我們更進一步地了解到試點地區(qū)的實際做法和先進經(jīng)驗；通過督導和調(diào)度，使各地區(qū)政府和衛(wèi)生行政部門增強了開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的急迫性和積極性。

從目前進展情況看，自從2月7日市政府召開動員會和法庫現(xiàn)場會后，陳政高市長對法庫縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進展情況進行了視察。王玲副市長每月召開一次調(diào)度會，市政府和各區(qū)、縣（市）政府簽定了《201*年沈陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作目標管理責任狀》。各區(qū)、縣（市）領導都提高了對這項工作的認識并積極落實會議精神，相繼召開多次專題會議研究部署工作。各區(qū)、縣（市）都召開了新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動動員大會，以區(qū)、縣（市）黨委或政府名義出臺了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》，并按會議要求落實了縣區(qū)的參合農(nóng)民補助經(jīng)費，成立了相應得組織機構，安排了啟動經(jīng)費及運轉工作經(jīng)費。進展態(tài)勢良好。

各地都充分借鑒了法庫的經(jīng)驗，同時也根據(jù)各地實際有所發(fā)展，形成各自特點，一是各地的籌資標準不盡相同，鐵西區(qū)籌資總額為50元/人，東陵、于洪、渾南籌資總額為40元/人，蘇家屯為33元/人，輝山農(nóng)業(yè)開發(fā)區(qū)和遼中縣的籌資總額為30元/人，新城子、新民、康平、法庫、棋盤山開發(fā)區(qū)的籌資總額為28元/人。二是農(nóng)民籌資額不同，如蘇家屯區(qū)、遼中為12元/人。三是個人帳戶不同如新城子為6元、遼中為8元。四是東陵、于洪、遼中采用了分段報銷的方式。 相關文件

《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知 》

沈陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理指導意見

衛(wèi)生部等7部委局聯(lián)合下發(fā)《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》

外國先進經(jīng)驗

心得體會

第四篇：關于農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查分析

關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析

在全國各地的新聞媒體報道中我們可以看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關情況已經(jīng)成為了一個社會性的熱點話題。新聞界人士對于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關注和為這項制度所做的大量宣傳報道，使我們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了一個初步的了解。 為了讓大家對中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有進一步的認識和了解，并關注和宣傳推動這項工作，我們有必要進行更加深入的了解。

作為世界第一的人口大國，我國有13億人口，并且大部分都生活在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題一直是各級政府關注的，特別是在建設社會主義市場經(jīng)濟的新的形勢下，如何減輕農(nóng)民的就醫(yī)負擔，緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題已成為全社會的焦點。201*年10月中共中央國務院堅持科學發(fā)展觀，在全面總結以往合作醫(yī)療歷史經(jīng)驗教訓基礎上，結合當前農(nóng)村社會發(fā)展實際，作出了建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和決定，為避免盲目性、避免走彎路，中央政府明確要求各地要在地方政府的統(tǒng)一領導下，先行試點，總結經(jīng)驗，逐步推廣，到201*年基本覆蓋全體農(nóng)民。在中央的統(tǒng)一部署下，各地從201*年開始推進試點工作，這一制度的推行得到了各級地方政府和廣大農(nóng)民的積極響應，試點范圍不斷擴大，201*年全國有333所試點，201*年就已經(jīng)發(fā)展到678個試點，而且在全國已經(jīng)有一定的覆蓋面，具備相當?shù)拇�表性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從201*年起在全國部分縣（市）試點，到201*年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。201*年10月，《 中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到201*年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從201*年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”。

這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從201*年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)

療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，截至201*年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。 按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到201*年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。201*年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革201*年度主要工作安排》。這份文件明確，201*年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。

201*年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣既積累了一定的經(jīng)驗，也暴露出一些問題，在這種情況下，非常有必要對前一階段的試點工作進行一個全面系統(tǒng)和客觀的評估，通過評估看一看試點的運行情況到底如何，取得了什么樣的成效，存在什么樣的問題，該制度是否符合農(nóng)村的實際和廣大農(nóng)民的意愿，為下一步推進這項工作打下良好的基礎，提供科學的決策依據(jù)。

下面列出幾點我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題：

一、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加

和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

二、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。

三、宣傳力度不夠

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。

四、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求分析不足

由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。就小病而言，當農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。而且許多農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作

醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。

關于進一步推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議：

1、進一步加大“新農(nóng)合”相關政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關愛健康。

2、嚴格規(guī)范工作流程，公開報銷項目、比例，簡化報帳程序，加強“新農(nóng)合”資金管理的監(jiān)督工作。

3、《新農(nóng)合證》的辦理要嚴格查對并實行機打，防差錯，以免給參保人造成不必要的麻煩。

4、進一步加大投入，改善偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及醫(yī)務人員的待遇，有針對性地為偏遠衛(wèi)生院培養(yǎng)適用人才。加強農(nóng)村基層衛(wèi)生技術人員身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。

5完善農(nóng)民醫(yī)療補償方案隨著試點數(shù)量的增加和政府補助水平的提高，各地要在分析、總結運行情況的基礎上，認真測算，科學制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案。

6、針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中對農(nóng)村救助對象應給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

所以就具體情況來看，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣在不斷取得進步的同時還存在很多問題有待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)并解決。只有不斷對其進行完善和發(fā)展，我國廣大農(nóng)民群眾才能享受到“新農(nóng)合“帶給他們的諸多好處。希望不久的將來，在剛和政府的領導以及社會各界人士的共同努力下，我們能盡早實現(xiàn)新農(nóng)合的全面覆蓋。

第五篇：關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

關于依法推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的

調(diào)查與思考

近年來，在市委市政府的正確領導下，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照“增加補助，擴大受益，強化管理，鞏固提高”的總體要求，積極推行制度創(chuàng)新，全市參合農(nóng)民保障水平和滿意度均創(chuàng)歷史新高，參合農(nóng)民得到了優(yōu)質服務和更多實惠。

201*年，我市新農(nóng)合參合人口3424561人，參合率為99.88%，比201*年提高0.01個百分點，達到了歷史最好水平。人均籌資106.23元，超過了國家和省規(guī)定的籌資標準。全年住院補償228887人次，比201*年多49555人次，住院病人次均補償費用1622.71元，比201*年增加159.16元，住院實際補償比為42.90%，比201*年提高5.31個百分點，全市平均住院率為6.68%，比201*年提高1.5個百分點，門診補償2812255人次，比201*年多544643人次，門診病人次均補償費用13.02元，比201*年多0.11元，門診實際補償比為21.19%，全市總受益率為89.02%，可報費用補償比（政策性補償比）為48.56%，目錄內(nèi)藥品使用率為88.55%，10000元以上補償人次為3938，比201*年多968人次，其中，最高補償額達到了12.96萬元。新農(nóng)合各項監(jiān)測考核指 1

標比201*年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新農(nóng)合監(jiān)測評價指標體系及通報排名制度。從201*年開始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實際補償比、基金年度結余及累計結余率、住院率、次均門診費用、次均住院費用、合管辦能力建設等指標作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測評價指標；將參合病人及補償資金分布、次均門診與次均住院費用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實際補償比等指標作為市級定點醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測評價指標，按季通報排名。凡連續(xù)排名后三位的縣（區(qū)）或單位，須對照監(jiān)測指標，加以整改。

二是大力推行市級定點醫(yī)院網(wǎng)絡直報。201*年，市一院、二院、保健院和解放軍第xx醫(yī)院已順利開通和xx縣的網(wǎng)絡直報工作，市四院準備工作已經(jīng)就緒，即將開通。此外，xx區(qū)、xx區(qū)、開發(fā)區(qū)和xx縣都和xx醫(yī)院簽訂了網(wǎng)絡直報試點協(xié)議，其中xx醫(yī)院對xx區(qū)和xx縣的網(wǎng)絡直報已經(jīng)開通，對開發(fā)區(qū)的網(wǎng)絡直報正在試點。實施網(wǎng)絡直報，進一步提高了縣（區(qū)）合管辦和市級定點醫(yī)院的工作效率和管理水平，極大地方便了參合農(nóng)民報銷，開創(chuàng)了我市新農(nóng)合工作的新局面。

三是全面推進新農(nóng)合進村報銷。今年以來，把村級衛(wèi)生機構信息化建設作為全市農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點，利用標準化服務站創(chuàng)建和省扶持村級衛(wèi)生機構建設這一有利契機，全面推進新農(nóng)合進村報銷和村級衛(wèi)生機構信息化建設。今年全市

已實現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線到村700多個，開通村級報銷網(wǎng)點200多個。讓參合農(nóng)民在家門口就能享受新農(nóng)合報銷，對于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進作用。

四是切實加強定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。將新農(nóng)合參合率、實際補償比、目錄內(nèi)藥品使用率和次均住院費用增長幅度等指標列為政府工作目標和新農(nóng)合考核指標，每年對新農(nóng)合定點服務機構進行全面檢查。通過檢查，有效地規(guī)范和約束了定點服務機構的醫(yī)療行為，較好地遏制了醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。

五是繼續(xù)開展先進合管辦創(chuàng)建活動。繼xx縣去年建成全省新農(nóng)合管理先進單位后，今年，我市全面組織開展省級新農(nóng)合管理先進單位創(chuàng)建活動，召開全市新農(nóng)合工作推進會，進行專門部署，明確提出目標任務和工作措施。經(jīng)過省市嚴格考核，xx區(qū)通過市級調(diào)研評審，xx區(qū)順利通過省衛(wèi)生廳專家評審，被省衛(wèi)生廳表彰為全省新農(nóng)合管理先進單位。

六是全面完成新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造任務。為了確保完成這項省政府實事工程，全市加大了新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造工作力度，多次組織相關人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的各項培訓，嚴格按照新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造驗收標準和建設規(guī)范，實行新農(nóng)合縣級業(yè)務系統(tǒng)升級改造半月報制度，開展達標升級活動。

二、存在的主要問題

一是市級專門工作機構基礎能力尚不能適應工作推進的實際要求。新農(nóng)合制度從建立之初，就一直強調(diào)各級合管辦機構建設和能力建設，要求建立和完善新農(nóng)合管理網(wǎng)絡。但我市至今一直仍未建立市級合管辦，不利于加強全市新農(nóng)合管理工作。從目前情況看，全市縣級合管辦定編人數(shù)只有31人，實有人數(shù)只有42人，平均每個管理人員需要管理 8萬多人，同時缺少市級管理層次，無法保證將新農(nóng)合管好。二是市級管理平臺尚不完善。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來越高。建立市級新農(nóng)合管理平臺，推動新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當務之急。但這方面工作在經(jīng)費投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。三是與新農(nóng)合配套的服務網(wǎng)絡能力水平不強的問題日益突出。農(nóng)村基層醫(yī)療定點機構醫(yī)療人才普遍缺乏，難以全面承擔對服務對象的工作任務，部分民辦定點醫(yī)療機構內(nèi)部管理混亂、政府監(jiān)管不力的問題比較突出。

三、幾點思考

新農(nóng)合作為一項造福農(nóng)民的惠民工程，必須以依法推進作為根本的體制保障，必須在法律規(guī)范的層面進一步健全完善。

1、立足城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展方向，從法律層面上進一步明確新農(nóng)合制度的發(fā)展方向，使之在規(guī)范指導上具備前瞻性和江蘇“兩個率先”的鮮明特色。當前尤其要在已進入城市

務工經(jīng)商的農(nóng)民工的原有的新農(nóng)合制度與城市職工醫(yī)保制度的銜接上作出相應的制度安排，使之順利過渡、合理對接。

2、立足普惠于民的目標要求，進一步明確新農(nóng)合參與各方的權益和義務。在法律規(guī)范中對參合農(nóng)民的權利義務、政府投入的職責義務、醫(yī)療機構的管理監(jiān)督和權益保障、監(jiān)管機構的設立及其職責權項等均應與時俱進作出相應調(diào)整。凡已被實踐證明的切實可行的政府規(guī)章制度有關規(guī)定，均宜上升為法律規(guī)范，全面提升依法推進的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區(qū)域的平等福利。

3、立足可持續(xù)健康發(fā)展，科學規(guī)范新農(nóng)合基金的籌措保障和使用制度。其中，一是人均標準要與經(jīng)濟發(fā)展保持大致對應的關系，要在法律中作出明確規(guī)定。二是政府投入的規(guī)模和人均標準，要從實際可能出發(fā)，提出明確要求，作出剛性規(guī)定，便于政府預算安排和社會監(jiān)督。三是對封閉運行的新農(nóng)合基金，在堅持“專戶儲存、�？顚Ｓ谩⒎忾]運行、規(guī)范管理”的管理原則和“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的使用原則基礎上，結合各地實際運作的情況，在法律上明確規(guī)定在提足風險基金之后的基金結余率的控制標準，使籌措的基金不致發(fā)生過多的結余，使之發(fā)揮最大的使用效益，讓參合農(nóng)民得到實惠最大化。四是針對農(nóng)民醫(yī)療需求和農(nóng)村公共醫(yī)療機構功能不斷增強的實際情況，在保障廣大農(nóng)民公共衛(wèi)生醫(yī)療基本服務的基礎上，將基金使用的重點向特困群團、重大疾病和農(nóng)村公共醫(yī)療機構傾斜。

4、立足惠民便民，進一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務機構建設，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)能夠滿足參合農(nóng)民常見病、慢性病的醫(yī)療需求。一方面在制度安排上要將與之能力相適應的初診及治療等權益明確落實到位，另一方面要對各級政府改進加強農(nóng)村基層醫(yī)療機構建設（諸如基礎設施、裝備水平、技術力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠路就能享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。

5、立足長遠發(fā)展和規(guī)范運作，進一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡機制。首先在法律上要進一步明確新農(nóng)合省級平臺整合的目標要求，依托現(xiàn)代信息技術，建立全省運作平臺，實現(xiàn)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的參合農(nóng)民共享。其次在法律上要進一步明確新農(nóng)合管理機構的性質、職責、管理權限和運作職責，從體制機制上提供必要的保障。再次，在法律要進一步明確承擔新農(nóng)合醫(yī)療服務的定點機構的資質、準入條件和職責規(guī)范，明確基金購買醫(yī)療服務的質量要求和服務經(jīng)費標準，并明確其違反法律制度規(guī)定的行為所應付的法律行政責任及其處罰規(guī)定。

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