為扎實維護基金安全有效運行，切實保護參保人合法權(quán)益，進一步加強我旗基本醫(yī)療保險醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理各項制度，按照錫林郭勒盟人力資源和社會保障局《關(guān)于在全盟范圍內(nèi)開展基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)藥機構(gòu)專項檢查工作的緊急通知》（錫人社辦字〔201*〕108號）精神，5月14日我旗人力資源和社會保障局印發(fā)《關(guān)于成立基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)藥協(xié)議專項檢查工作領(lǐng)導小組的通知》（藍人社字〔201*〕64號），對全旗11家定點醫(yī)療機構(gòu)和44家定點零售藥店進行醫(yī)療保險工作專項檢查。

一、檢查內(nèi)容及存在的問題

我局成立由稽核審計股負責人、醫(yī)療保險相關(guān)負責人組成的工作組，檢查了旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點醫(yī)療機構(gòu)，重點對是否存在掛床住院、分解住院、亂檢查、亂收費的行為；是否存在偽造虛假病例、冒名頂替報銷的案件；是否存在不按規(guī)定辦理結(jié)算業(yè)務(wù)、經(jīng)辦行為不規(guī)范等問題。重點檢查了44家定點零售藥店是否存在刷卡套取現(xiàn)金、刷卡銷售非藥品商品、串換項目等違規(guī)行為。

二、檢查情況

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)

旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點醫(yī)療機構(gòu)，能夠按照協(xié)議管理要求，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理等各項工作。目前，旗醫(yī)院已開展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，蒙醫(yī)醫(yī)院暫未開展此工作，通過與醫(yī)院領(lǐng)導溝通，督促其盡快開展此項工作。

（二）定點零售藥店

一部分定點零售藥店能夠按照文件和協(xié)議規(guī)定執(zhí)行，但從檢查中發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、擺放化妝品、日用品等非藥品；

2、社保標識缺失、不全；

3、未設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄、基本醫(yī)療保險投訴箱；

4、未公布監(jiān)督舉報電話、未配備相應的便民服務(wù)措施；

三、整改落實情況

（一）針對部分定點零售藥店存在的問題，檢查組拍攝照片存檔并當場予以指正。

（二）對擺放生活用品、化妝品的定點零售藥店，下達了責令限期整改通知書，要求其限期整改。

（三）進一步細化各項協(xié)議內(nèi)容，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)制度，制定切實可行的具體措施。

四、下一步工作

通過此次專項檢查，進一步促進和規(guī)范了定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)行為和業(yè)務(wù)流程，我局也將不定期開展隨機抽查工作，按照協(xié)議嚴格管理，進一步加大對存在問題的定點零售藥店加強監(jiān)督檢查力度，確保定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店醫(yī)保刷卡服務(wù)規(guī)范，基金安全有效運行。

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