城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療項目績效評價自評總結(jié)

為進一步加強衛(wèi)生民生工程項目資金管理，提高財政資金使用效益，根據(jù)安徽省民生工程協(xié)調(diào)小組辦公室《關(guān)于印發(fā)201*年33項民生工程實施辦法的通知》（民生辦[201*]1號）、《關(guān)于印發(fā)安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療等5個衛(wèi)生民生工程項目資金績效辦法的通知》（財社〔201*〕222號）等規(guī)定，市衛(wèi)生局、財政局制定了《合肥市新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目資金績效考評暫行辦法》及《合肥市新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目資金績效考評暫行辦法》中新農(nóng)合資金籌集、使用、管理，政策落實及發(fā)揮效益，對各級財政補助資金、個人繳費資金及其他來源的新農(nóng)合資金進行中期考評，自評情況分三項，自評得分100分，詳細(xì)考評如下。

一、合作醫(yī)療項目管理績效自評情況

1、項目具體制度建設(shè)情況，按照省辦《合作醫(yī)療實施方案》文件，及時制定了我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療《實施方案》，《合作醫(yī)療基金管理辦法》。

2、機構(gòu)人員配置及經(jīng)費保障情況

我縣專門成立**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療了監(jiān)督委員會和管理委員會，并成立了**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心，隸屬縣衛(wèi)生局管理，專門負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作，且每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)下設(shè)合作醫(yī)療管理辦公室，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有人員編制中配備一至2名專職人員從事合作醫(yī)療工作，確保專人負(fù)責(zé)。

3、信息系統(tǒng)按照省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，運行平穩(wěn)，縣里根據(jù)實際情況配備了監(jiān)管設(shè)施車輛，各定點醫(yī)療機構(gòu)與信息系統(tǒng)實現(xiàn)了無縫對接，即時結(jié)報補償款。

4、就診IC卡以戶為單位,全部發(fā)放到戶191432戶發(fā)放IC卡194721張。

5、一是通過傳媒宣傳報道，二是利用一封信、宣傳畫、鄉(xiāng)村標(biāo)語等多種形式，三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置了合作醫(yī)療服務(wù)窗口，向每一位咨詢農(nóng)民宣傳、解釋《合作醫(yī)療實施方案》和各項管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，讓參合農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，積極支持合作醫(yī)療工作。

二、資金籌集到位

1、縣級配套資金到位率

201*年度我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療縣級應(yīng)配套資金為974.2萬元，實際到位縣級配套資金974.3萬元，配套資金到位率100%。

2、縣級配套資金到位及時率

我縣縣級配套資金于201*年3月底之前到位，到位及時率為100%。

3、年度個人繳費到位情況

201*年，我縣參合人口為649490人，應(yīng)自籌個人繳費38969400元，實際個人繳費到位38969420元，年度個人繳費到位率100%。

4、醫(yī)療救助配套資金到位情況

201*年我縣醫(yī)療救助參合人數(shù)49995人，參合資金應(yīng)為 2999700元，實際到位醫(yī)療救助參合資金為2999700元，醫(yī)療救助配套資金與個人繳費資金同時繳入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶，資金到位率100%；另外兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療救助民政部門20%配套及時撥付到位，到位率為100%。

5、申報上級補助資金情況

我縣上級財政補助資金申報及時，不存在虛報地方補助資金的任何行為。

6、是否專戶管理及專款專用

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療資金實行財政專戶管理，�？顚Ｓ�，無支出戶，銀行賬戶設(shè)置在國有商業(yè)銀行，實行收支兩條線，當(dāng)年籌資款項由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)直接匯入財政專戶，統(tǒng)籌基金支出全部由財政專戶統(tǒng)一支付，資金實行封閉式管理。

7、為逐步探索參合居民重大疾病救治、支付方式改革及提高醫(yī)療保障水平的有效途徑，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展新農(nóng)合住院按病種付費試點的指導(dǎo)意見》（皖衛(wèi)農(nóng)〔201*〕50號）的要求，制定了《**縣合作醫(yī)療擴大按病種付費試點工作實施方案（試行）》，在縣級先行開展按病種付費試點的基礎(chǔ)上,確定擴大將乳腺癌等 36組疾病按級別分類別列入縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)按病種付費并提高醫(yī)療保障水平擴大試點范圍。

8、會計核算情況

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金賬務(wù)處理規(guī)范，經(jīng)辦機構(gòu)與財政部門、銀行按月對帳，賬賬相符，且風(fēng)險基金按規(guī)定提取。

9、是否存在違規(guī)使用資金現(xiàn)象

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療資金不存在截留、挪用、套取、貪污、造假帳、假憑證、平衡預(yù)算和工作經(jīng)費等任何行為。

10、新農(nóng)合資金使用進度

到201*年12月底，全縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療補償金額為23548.02萬元，資金使用率達(dá)106.6%。

三、項目效益績效

1、參合群眾滿意度：通過問卷調(diào)查，對我縣的合作醫(yī)療補償制度滿意度較高。

2、我縣信息系統(tǒng)實現(xiàn)了住院實時監(jiān)審、參合查詢、出院補償?shù)然�本功能，省市縣全部定點醫(yī)療機構(gòu)實施即時結(jié)報。

3、住院受益率情況：我縣住院受益率7.9%在全省平均值設(shè)定范圍內(nèi)。

4、住院補償比：201*年度全年住院補償比為57.7%。

5、縣級醫(yī)院住院可報費用占總費用比例為91.2%，大于85%。

6、201*年門診受益率介于80-160%以內(nèi)，我縣補償人次為1004555人，比率為154%。

7、201*年根據(jù)年度報表我縣鄉(xiāng)村門診報銷比例為51.9%。

8 、為規(guī)范我縣慢性病的認(rèn)定和報銷流程制定了慢性病管理辦法，成立了慢性病專家委員會。制定了《**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療慢性病管理辦法〉〈**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的實施辦法，201*年度慢性病補償13404人次，補償金額為815.47萬元。

201*年度上半年**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療項目

績效評價自評總結(jié)

為進一步加強衛(wèi)生民生工程項目資金管理，提高財政資金使用效益，根據(jù)《合肥市新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目資金績效考評暫行辦法》中新農(nóng)合資金籌集、使用、管理，政策落實及發(fā)揮效益，對各級財政補助資金、個人繳費資金及其他來源的新農(nóng)合資金進行中期考評，自評情況分三項，自評得分100分，詳細(xì)考評如下。

一、合作醫(yī)療項目管理績效自評情況

1、項目具體制度建設(shè)情況，按照省辦《合作醫(yī)療實施方案》文件，及時制定了我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療《實施方案》，《合作醫(yī)療基金管理辦法》。

2、機構(gòu)人員配置及經(jīng)費保障情況

我縣專門成立**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療了監(jiān)督委員會和管理委員會，并成立了**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心，隸屬縣衛(wèi)生局管理，專門負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作，且每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)下設(shè)合作醫(yī)療管理辦公室，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有人員編制中配備一至2名專職人員從事合作醫(yī)療工作，確保專人負(fù)責(zé)。

3、信息系統(tǒng)按照省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，運行平穩(wěn)，縣里根據(jù)實際情況配備了監(jiān)管設(shè)施車輛，各定點醫(yī)療機構(gòu)與信息系統(tǒng)實現(xiàn)了無縫對接，即時結(jié)報補償款。

4、我縣于201*年2月1日，啟用身份證就醫(yī)，已全面普及。

5、根據(jù)問卷調(diào)查得分分析，我縣新農(nóng)合政策的宣傳已普及到家家戶戶，群眾對政策的了解程度較高。

二、資金籌集到位

1、縣級配套資金到位率

201*年度我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療縣級應(yīng)配套資金為976.2萬元，實際到位縣級配套資金980萬元，配套資金到位率100%。

2、縣級配套資金到位及時率

我縣縣級配套資金于201*年3月底之前到位，到位及時率為100%。

3、年度個人繳費到位情況

201*年，我縣參合人口為650850人，應(yīng)自籌個人繳費45559500元，實際個人繳費到位45559500元，年度個人繳費到位率100%。

4、醫(yī)療救助配套資金到位情況

201*年我縣醫(yī)療救助參合人數(shù)49168人，參合資金應(yīng)為 3441760元，實際到位醫(yī)療救助參合資金為3441760元，醫(yī)療救助配套資金與個人繳費資金同時繳入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶，資金到位率100%；另外兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療救助民政部門及時撥付到位，到位率為100%。

5、申報上級補助資金情況

我縣上級財政補助資金申報及時，不存在虛報地方補助資金的任何行為。

6、是否專戶管理及專款專用

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療資金實行財政專戶管理，專款專用，無支出戶，銀行賬戶設(shè)置在國有商業(yè)銀行，實行收支兩條線，當(dāng)年籌資款項由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)直接匯入財政專戶，統(tǒng)籌基金支出全部由財政專戶統(tǒng)一支付，資金實行封閉式管理。

7、為逐步探索參合居民重大疾病救治、支付方式改革及提高醫(yī)療保障水平的有效途徑我縣，制定了《**縣合作醫(yī)療擴大按病種付費試點工作實施方案（試行）》，在縣級先行開展按病種付費試點的基礎(chǔ)上,確定擴大將乳腺癌等 36組疾病通過提高病種比例的方式按級別分類別列入縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)按病種付費試點范圍。

8、會計核算情況

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金賬務(wù)處理規(guī)范，經(jīng)辦機構(gòu)與財政部門、銀行按月對帳，賬賬相符，且風(fēng)險基金按規(guī)定提取。

9、是否存在違規(guī)使用資金現(xiàn)象

我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療資金不存在截留、挪用、套取、貪污、造假帳、假憑證、平衡預(yù)算和工作經(jīng)費等任何行為。

10、新農(nóng)合資金使用進度

到201*年6月底，全縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療補償金額為133438.1萬元，資金使用率達(dá)53%。

三、項目效益績效

1、參合群眾滿意度：通過問卷調(diào)查，對我縣的合作醫(yī)療補償制度滿意度較高。

2、我縣信息系統(tǒng)實現(xiàn)了住院實時監(jiān)審、參合查詢、出院補償?shù)然�本功能，省市縣全部定點醫(yī)療機構(gòu)實施即時結(jié)報。

3、住院受益率情況：我縣上半年住院受益率6%在全省平均值設(shè)定范圍內(nèi)。

4、住院補償比：201*年度上半年住院補償比為57.%。

5、縣級醫(yī)院住院可報費用占總費用比例為90.5%，大于85%。

6、201*年門診受益率介于80-160%以內(nèi)，我縣上半年補償人次為511717人，比率為51.57%。

7、201*年根據(jù)年度上半年報表我縣鄉(xiāng)村門診報銷比例為51.57%。

8 、為規(guī)范我縣慢性病的認(rèn)定和報銷流程制定了慢性病管理辦法，成立了慢性病專家委員會。制定了《**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療慢性病管理辦法〉〈**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的實施辦法，201*年上半年慢性病補償11156人次，補償金額為712.53萬元。

201*年度**縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療大病保險

績效評價自評總結(jié)

為進一步加強衛(wèi)生民生工程項目資金管理，提高財政資金使用效益，根據(jù)《合肥市新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目資金績效考評暫行辦法》中大病保險進行中期考評，從制度建設(shè)、管理規(guī)范、信息資料三項考評，自評得分100分，詳細(xì)考評如下。

一、制度建設(shè)情況

我縣制定了大病保險實施辦法，制定了招標(biāo)內(nèi)容，進行

了招標(biāo)管理，于6月份招標(biāo)確定了中國人保財險為新農(nóng)合大病保險承辦機構(gòu)，簽訂了合同明確了雙方工作職責(zé)。

二、管理規(guī)范

我縣于7月份與中國人保財險為新農(nóng)合大病保險承辦機

構(gòu)簽訂了合同明確了雙方工作職責(zé)。確定籌資額15元/每人。目前中國人保財險為新農(nóng)合大病保險經(jīng)辦人員辦公地點設(shè)在新農(nóng)合辦公區(qū)域內(nèi)，人員已經(jīng)在崗，且信息系統(tǒng)已經(jīng)開始結(jié)報。

三、信息資料

我縣已經(jīng)向保險公司提供了參合信息，信息系統(tǒng)可以自

動結(jié)算大病保險，大病保險材料已經(jīng)有保險公司報送了。

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