關(guān)于血液安全督導檢查的自查報告

***區(qū)衛(wèi)生局業(yè)務科：

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局“關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)**市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行——血液安全督導檢查組織實施方案的通知”（沙衛(wèi)業(yè)[2009]19號）的文件要求，現(xiàn)將我院2009年輸血安全自查情況匯報如下：

一、我院檢驗科依法開展醫(yī)院輸血工作，無非法自采自供現(xiàn)象，我院使用的血液無非法定供應渠道。

二、我院檢驗科下設輸血室，輸血室人員配置滿足工作需要，有24小時服務能力，保證臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保儲血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。輸血室從業(yè)人員專業(yè)資執(zhí)符合要求。

三、檢驗科輸血室有專用儲血冰箱和儲血低溫冰箱。

四、檢驗科輸血室制定有應急用血管理措施。

五、檢驗科輸血室制定了《用血管理規(guī)定》，受血者血標本采集與送檢符合《區(qū)縣級醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關(guān)要求。

六、檢驗科制定了《血型鑒定、交叉配血操作規(guī)程》，血型鑒定和交叉配血符合《區(qū)縣級醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關(guān)要求。

七、檢驗科輸血室有相關(guān)血液入庫、核對、儲存管理規(guī)程，符合《區(qū)縣級醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關(guān)要求。

八、檢驗科輸血室有血液發(fā)放管理規(guī)程，符合《區(qū)縣級醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關(guān)要求。

九、檢驗科輸血室全體工作人員進行了《縣級血庫人員應知應會一百問答》的培訓。

不足與整改措施：

一、輸血室設有工作區(qū)和生活區(qū)，但無半清潔區(qū)，布局不完全符合院感要求。

整改措施：將對輸血室進行改建。

二、輸血室無血小板保存箱，融漿機。

整改措施：將申請購入以上設備。

三、輸血室未參加室間質(zhì)評。

整改措施：將向市臨檢中心申請輸血室相關(guān)項目的室間質(zhì)評。

四、輸血室未開展抗體篩選試驗。

整改措施：將開展抗體篩選試驗。

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