增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目自評(píng)報(bào)告
一、制定的相關(guān)政策、措施和各項(xiàng)投入
2008年我市8個(gè)縣區(qū)啟動(dòng)了增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，2009年起新增4個(gè)縣區(qū)，項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)全覆蓋。項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視和支持此項(xiàng)工作，我市增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目工作緊緊圍繞“提高出生人口素質(zhì)”目標(biāo), 通過(guò)開展人員培訓(xùn)、健康教育、葉酸發(fā)放、服藥隨訪、項(xiàng)目督導(dǎo)、信息報(bào)送等重點(diǎn)工作，切實(shí)提高了項(xiàng)目執(zhí)行力。
2009年、201*年市衛(wèi)生局、市財(cái)政局聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》（寶市衛(wèi)社發(fā)[2009]475號(hào)）文件及《關(guān)于印發(fā)***市201*年增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》（寶市衛(wèi)社發(fā)[201*]501號(hào)）文件，制定了《***市育齡婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目評(píng)估督導(dǎo)方案》。201*年市衛(wèi)生局制定下發(fā)了《***市201*年重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施方案》（寶市衛(wèi)社發(fā)[201*]301號(hào)）和《***市201*年婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目督導(dǎo)評(píng)估方案》的通知（寶市衛(wèi)社發(fā)[201*]312號(hào)），明確了各項(xiàng)目工作重點(diǎn)及流程。各縣區(qū)根據(jù)市級(jí)項(xiàng)目實(shí)施方案要求，結(jié)合本縣實(shí)際情況，制定了縣區(qū)內(nèi)項(xiàng)目實(shí)施方案及工作計(jì)劃，成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)指導(dǎo)小組，制定具體措施，細(xì)化程序，明確各級(jí)人員職責(zé)及分工，為項(xiàng)目工作順利實(shí)施、規(guī)范開展提供了有力保障。
二、項(xiàng)目實(shí)施執(zhí)行情況（包括葉酸招標(biāo)采購(gòu)、健康教育、人員培訓(xùn)、葉酸發(fā)放、隨訪、督導(dǎo)等）
招標(biāo)采購(gòu)：2009年起葉酸片由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，為各縣區(qū)直接配發(fā)。自201*年開始，省衛(wèi)生廳將招標(biāo)采購(gòu)的葉酸統(tǒng)一配發(fā)至市級(jí)項(xiàng)目辦（市婦幼保健院），然后由市項(xiàng)目辦依據(jù)各地活產(chǎn)數(shù)進(jìn)行合理分配，配發(fā)至各縣區(qū)。
健康教育：積極與計(jì)生、婦聯(lián)等部門緊密協(xié)作，充分利用“母親健康快車”、“三八婦女節(jié)”、“科技之春”、婦幼項(xiàng)目檢查督導(dǎo)等下鄉(xiāng)活動(dòng)，廣泛深入開展形式多樣的社會(huì)化宣傳活動(dòng)，通過(guò)電視講座、廣播、主題專欄、發(fā)放宣傳手冊(cè)、宣傳畫、彩頁(yè)、傳單、懸掛橫幅、張貼標(biāo)語(yǔ)、辦板報(bào)、舉辦培訓(xùn)班等方式，加大預(yù)防出生缺陷的健康教育及項(xiàng)目知識(shí)宣傳，使育齡婦女和群眾了解出生缺陷防治、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等知識(shí)，提高自我保健的意識(shí)和技能，提高待孕婦女服用葉酸的依從性。
2009年全市編印發(fā)放健康教育宣傳單26.7萬(wàn)份。201*年市婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室印制、發(fā)放《增補(bǔ)葉酸預(yù)防出生缺陷》的宣傳彩頁(yè)3萬(wàn)份；陳倉(cāng)區(qū)整合了重大公共衛(wèi)生與基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，在陳倉(cāng)區(qū)電視臺(tái)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行每天3次、為期半年輪播宣傳（共計(jì)540次）；全市共編印發(fā)放健康教育宣傳單23.11萬(wàn)份。201*年省衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)為各縣區(qū)配發(fā)了宣傳年畫、DVD光碟、宣傳期刊、宣傳掛圖及各類報(bào)表等相關(guān)資料。
人員培訓(xùn)：人員培訓(xùn)是項(xiàng)目順利實(shí)施的基礎(chǔ)。2009年舉辦縣、區(qū)級(jí)培訓(xùn)班32次，培訓(xùn)專業(yè)人員1730名。201*年舉辦縣、區(qū)級(jí)培訓(xùn)班95次，培訓(xùn)專業(yè)人員3615人次。201*年截止7月30日共舉辦縣、區(qū)級(jí)培訓(xùn)班68次，培訓(xùn)專業(yè)人員4076人次。培訓(xùn)工作有效提升了各級(jí)工作人員提供規(guī)范化服務(wù)的能力，為有效降低我市神經(jīng)管缺陷的發(fā)生奠定了人力基礎(chǔ)。
葉酸發(fā)放：各縣區(qū)結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多種途徑，制定項(xiàng)目工作及藥品發(fā)放流程，指定專人負(fù)責(zé)小劑量葉酸片的管理和儲(chǔ)存。一是利用婦幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)待孕婦女進(jìn)行摸底調(diào)查、登記造冊(cè)，將藥品依次發(fā)放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。一般待孕婦女葉酸發(fā)放由村保健員負(fù)責(zé)，高危待孕婦女葉酸發(fā)放由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干負(fù)責(zé)，逐級(jí)完成對(duì)服藥情況的隨訪監(jiān)測(cè)及項(xiàng)目信息報(bào)送工作。二是與市計(jì)生局、民政局協(xié)作，將葉酸片納入計(jì)生部門為未婚男女青年準(zhǔn)備的“健康大禮包”中，在“健康大禮包”中放入葉酸片，確保每一對(duì)男女青年在領(lǐng)取結(jié)婚證時(shí)，就能了解預(yù)防神經(jīng)管缺陷相關(guān)知識(shí)，并能盡早服用葉酸片。三是與計(jì)生部門協(xié)作，在育齡婦女辦理二胎生育指標(biāo)時(shí)，由計(jì)生部門工作人員告知其神經(jīng)管缺陷的相關(guān)知識(shí)，并在戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取葉酸片，對(duì)漏報(bào)、漏服育齡婦女進(jìn)行葉酸補(bǔ)服。四是在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門診存留一定數(shù)量的葉酸片，在育齡婦女就診時(shí)，由門診大夫?qū)ξ捶玫挠g婦女發(fā)放葉酸片。通過(guò)與多個(gè)部門的協(xié)作，大幅提高了葉酸服用率、葉酸服用依從率以及相關(guān)知識(shí)的知曉率。
隨訪：一是村醫(yī)對(duì)領(lǐng)取葉酸的一般待孕婦女每10-15天進(jìn)行一次督促，每月進(jìn)行一次隨訪，并將服用情況進(jìn)行登記，待孕婦女服用葉酸6個(gè)月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下購(gòu)買繼續(xù)增補(bǔ)葉酸。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村村醫(yī)，村醫(yī)每7－14天督促待孕婦女按時(shí)服用，并將待孕婦女在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月葉酸服用情況進(jìn)行登記，整理后反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員。本月服用天數(shù)大于80%以上的在登記表隨訪情況欄目中進(jìn)行登記。
督導(dǎo)：為確保項(xiàng)目取得預(yù)期效果，市婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦依據(jù)項(xiàng)目督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)，組織人員每年對(duì)項(xiàng)目工作進(jìn)行2次督導(dǎo)檢查，督導(dǎo)范圍覆蓋本市全部縣區(qū)�？h區(qū)級(jí)監(jiān)督指導(dǎo)每年四次，覆蓋當(dāng)?shù)厮朽l(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)。通過(guò)開展項(xiàng)目評(píng)價(jià)和督導(dǎo)，了解項(xiàng)目進(jìn)展，評(píng)價(jià)指標(biāo)完成情況，督導(dǎo)結(jié)束后提出改進(jìn)建議，下發(fā)督導(dǎo)意見(jiàn)書。2009年陳倉(cāng)區(qū)、鳳翔縣、麟游縣迎接了省級(jí)項(xiàng)目督導(dǎo)檢查，得到上級(jí)部門認(rèn)可。
三、項(xiàng)目實(shí)施效果和取得的成績(jī)（包括知曉率、服用率、依從率、神經(jīng)管缺陷發(fā)生率等）
2009年全市共發(fā)放葉酸78231瓶，應(yīng)服葉酸人數(shù)18985人，服用葉酸人數(shù)14502人，服用率76.39%，神經(jīng)管缺陷發(fā)生率23.99/萬(wàn)。
201*年全市共發(fā)放葉酸60166瓶，應(yīng)服葉酸人數(shù)32478人，服用葉酸人數(shù)29169人，服用率78.02%，服用依從率53.43%，增補(bǔ)葉酸知識(shí)調(diào)查人數(shù)37546人，增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉人數(shù)28740人，知曉率76.55%，神經(jīng)管缺陷發(fā)生率19.48/萬(wàn)。
201*年截止6月30日全市共發(fā)放葉酸48127瓶，應(yīng)服葉酸人數(shù)25616 人，服用葉酸人數(shù)22415人，服用率87.5%，服用依從率67.99%，增補(bǔ)葉酸知識(shí)調(diào)查人數(shù)27418人，增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉人數(shù)23665人，知曉率86.31%，神經(jīng)管缺陷發(fā)生率12.07/萬(wàn)。
四、項(xiàng)目特色與亮點(diǎn)（典型人群或典型地區(qū)的項(xiàng)目實(shí)施情況：例如流動(dòng)人口、貧困地區(qū)、城市地區(qū)、其他等）
一是我市為全市十二縣區(qū)準(zhǔn)備懷孕的婦女（包括流動(dòng)人口）在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，預(yù)防神經(jīng)管缺陷，葉酸發(fā)放范圍覆蓋全市所有育齡婦女。二是建立多部門合作機(jī)制，渭濱區(qū)由婦保院安排專人在轄區(qū)結(jié)婚登記處發(fā)放葉酸，提高了葉酸發(fā)放率。
五、項(xiàng)目存在的問(wèn)題及改進(jìn)的建議
存在問(wèn)題：一是各縣區(qū)工作開展不平衡，個(gè)別縣區(qū)工作力度不夠，未能合理安排并及時(shí)督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)葉酸的發(fā)放，導(dǎo)致葉酸發(fā)放量、服用率偏低，藥品存留量大。二是隨著人口流動(dòng)性的增加，致使婦幼工作人員把藥品發(fā)放至服務(wù)對(duì)象手中后，有部分無(wú)法進(jìn)行服藥的督促與隨訪，導(dǎo)致服用依從人數(shù)偏低。三是待孕婦女高危篩查率低。
建議與措施：一是進(jìn)一步從思想上重視該項(xiàng)目工作，加大項(xiàng)目管理力度，改進(jìn)工作方法，市衛(wèi)生局將繼續(xù)與民政、計(jì)生、婦聯(lián)等部門合作，將葉酸納入“健康大禮包”內(nèi)容，在欲婚青年領(lǐng)結(jié)婚證時(shí)進(jìn)行發(fā)放，加大藥品發(fā)放量，提高服藥率和依從率，減少藥品庫(kù)存；二是按照新的省級(jí)項(xiàng)目督導(dǎo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，制定并完善相關(guān)的制度職責(zé)；三是加強(qiáng)項(xiàng)目信息與項(xiàng)目資料的規(guī)范化管理，完善各級(jí)項(xiàng)目資料，保證項(xiàng)目資料完整規(guī)范、項(xiàng)目信息準(zhǔn)確及時(shí)上報(bào)。四是加強(qiáng)各級(jí)人員培訓(xùn)，除抓好縣級(jí)婦幼保健人員培訓(xùn)外，必須加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼保健人員培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提高基層業(yè)務(wù)人員的服務(wù)能力。
六、對(duì)該項(xiàng)目下一步是否繼續(xù)開展及如何開展的建議
是否繼續(xù)開展：是
開展建議：一是各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多種途徑，做好葉酸發(fā)放、管理和督導(dǎo)工作。二是繼續(xù)做好服務(wù)關(guān)口前移，強(qiáng)化專業(yè)指導(dǎo)，與基礎(chǔ)婦幼保健工作統(tǒng)籌推進(jìn)，主動(dòng)與民政部門聯(lián)合，從結(jié)婚登記關(guān)口抓起，建立工作基礎(chǔ)。三是與計(jì)生部門聯(lián)合解決二胎早期服用葉酸的問(wèn)題，有效擴(kuò)大受益人群。四是強(qiáng)化各級(jí)婦幼專業(yè)機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)作用，將葉酸發(fā)放任務(wù)量化到具體縣、鄉(xiāng)、村，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)人員發(fā)放和隨訪工作管理，努力爭(zhēng)取項(xiàng)目覆蓋全部目標(biāo)人群。五是通過(guò)加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村發(fā)放葉酸技術(shù)管理培訓(xùn)，多種渠道，多方式實(shí)施預(yù)防神經(jīng)管缺陷為主的健康教育、培訓(xùn)和葉酸發(fā)放工作，對(duì)于按時(shí)領(lǐng)取藥品及服藥記錄良好的育齡婦女提供相應(yīng)的激勵(lì)措施，提高目標(biāo)人群相關(guān)知識(shí)知曉率、服用率和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力。
***市婦幼保健院
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