第一篇：院內感染整改措施

根據(jù)縣衛(wèi)生局《關于做好新生兒室院內感染和消毒安全自查工作的通知》及關于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關要求結合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現(xiàn)總結報告如下：

一、檢查內容

(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領導小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：

1、組織領導

領導責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領導小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。

2、預防醫(yī)療事故方面

落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面

針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定有相關應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應急物資儲備。

4、治安保衛(wèi)和消防方面

建立了突發(fā)事件應急預案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。

(二)醫(yī)院內感染及消毒安全

1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預防、控制制度。

3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

4、全院醫(yī)務人員均參加了有關醫(yī)院感染知識的培訓。

二、發(fā)現(xiàn)的問題

1、消防器械未落實到位。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。

3、部分醫(yī)務人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、立即安裝好合格的消防器械。

2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。

3、以創(chuàng)建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫(yī)院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現(xiàn)。

第二篇：肛腸科院內感染整改措施

肛腸科院內感染整改措施

1）加強培訓，提高感染監(jiān)控管理意識

進一步提高對院內感染管理工作的認識，科內組織院內感染管理知識的學習培訓，通過學習培訓教育，提高醫(yī)務人員的業(yè)務和意識水平，使其認識到醫(yī)院感染管理工作的好壞將直接影響到醫(yī)療質量的高低，不斷提高自我規(guī)范的自覺性和嚴肅性。

2）加強醫(yī)護人員自身的防護及消毒

手是院內感染傳播的主要媒介。為保證每一位醫(yī)護人員都能正確的洗手，在所有洗手水池邊都明確標明洗手的正確方法，以提醒醫(yī)護人員洗手的規(guī)范方法，對所有新畢業(yè)的醫(yī)護人員及實習生，進病房的第一天就必須學會和掌握正確的洗手方法。衛(wèi)生員是最容易被忽視的主要交叉感染源。醫(yī)院及科室應經(jīng)常對衛(wèi)生員進行衛(wèi)生常識課的宣講，如消毒液的配制和使用，患者出入院所有物品的終末消毒，正確洗手方法，環(huán)境與污染，傳染病的傳播途徑及預防等。感染監(jiān)測護士每周對衛(wèi)生員的工作進行檢查。

3）嚴格探視及陪護人員的管理

對患者及家屬進行預防感染知識教育，利用查房、定期召開工休座談會、探視時召集家屬宣傳等多種形式，介紹有關疾病的預防方法，使患者及家屬懂得感染的危害性及預防方法，主動配合醫(yī)療護理工作，減少感染機會。此外，加強病房管理，減少探視人次及陪護等。

4）嚴格無菌操作、合理使用抗生素

醫(yī)護人員在進行各項醫(yī)療護理操作時均需嚴格遵循無菌技術原則進行，如切口換藥、導尿、抽血、靜脈注射、輸血等，嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，重視外科治療原則，不能以抗生素替代無菌原則和治療措施，減少有創(chuàng)檢查治療的頻度，盡量減少各種插管的放置時間，以減少感染的發(fā)生。在臨床工作中，應用抗生素應遵循有效地控制感染，不引起宿主體內菌群失調，防止藥物副作用及避免耐藥菌株產(chǎn)生為原則。當患者疑為細菌感染時，應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結果選擇抗生素，要嚴格規(guī)范抗生素的治療原則，避免盲目用藥，預防細菌二重感染。

5）及時準確地填報院內感染的相關數(shù)據(jù)。轉變按經(jīng)驗辦事的傳統(tǒng)思維模式，堅持用數(shù)據(jù)說話的科學管理方法，以達到促進有效控制院內感染發(fā)生的目的。

肛腸科質控小組

201*-10-23

第三篇：醫(yī)院院內感染控制管理整改措施

福貢縣醫(yī)院院內感染控制管理整改措施

在本次醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導。

具體整改內容：

一、感染管理委員會的建設

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領導。在今后的工作中，我院將加強科室職能，更好的為院內感染控制服務。

二、手術室內的內鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌及清洗消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中來。

三、感染疾病科建設

正在建設中

四、科室內應用的小型滅菌器按照消毒技術規(guī)范已經(jīng)做好了化學監(jiān)測、確保了應用的安全。在化學監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做b-d實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內按照上級檢查部門的意見準備開展b-d實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內終末消毒，病人名單全為紅筆標注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進行訂購。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

福貢縣醫(yī)院感染管理委員會201*年4月2日

第四篇：包鋼醫(yī)院院內感染控制管理整改措施

包鋼醫(yī)院院內感染控制管理整改措施

在本次內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導。 具體整改內容：

一、感染管理科的建設

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符(本文來自公文素材庫www.taixiivf.com)合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬預防保健部領導。在今后的工作中，我科將加強科室職能，更好的為院內感染控制服務。

二、手術室內的內鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌及清洗消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中來。

三、感染疾病科建設

由于科室內裝修重新建設，我院目前感染科對來診病人實行了病房隔離制度，腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設好之后投入使用。

四、科室內應用的小型滅菌器按照消毒技術規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測，確保了應用的安全。在化學監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做b-d實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內按照上級檢查部門的意見開展b-d實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內終末消毒，病人名單全為紅筆標注，在今后的終末消毒記

錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進行訂購。

七、我院的污水處理已經(jīng)開展了大腸菌群含量測定及余氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負責，并使記錄更詳細。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

包鋼醫(yī)院院內感染控制科（預防保健部）201*年4月2日

第五篇：新洋農場醫(yī)院8月份院內感染檢查情況通報及整改措施

新洋農場醫(yī)院8月份院內感染檢查情況通報及整改措施控制院內感染是全民的大事，是提高醫(yī)療護理質量與安全的一門重要科學，是評價醫(yī)院管理水平的重要指標。根據(jù)市衛(wèi)生局201*年醫(yī)政工作計劃，為進一步加強全市醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化管理，保障醫(yī)療安全，將于8月下旬開展全市二級以上醫(yī)院綜合檢查及基層醫(yī)療機構集中整頓工作督查，依據(jù)這一指示，我院自8月26日至8月27日進行院內感染自查。自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序�，F(xiàn)將自查情況匯總如下：

一、存在問題：

（一）放療科：

1、病區(qū)走廊有使用過的輸液貼

2、一次性注射器毀形不及時

3、感染性醫(yī)療廢物里有損傷性醫(yī)療廢物

（二）外科：

1、無職業(yè)暴露登記表

2、無洗手示意圖及干手設施（換藥室）

3、治療車上無利器盒

（三）內科：

1、乙肝病人無隔離標識

2、無職業(yè)暴露登記表

3、有藥液提前抽吸備用現(xiàn)象

4、一護士有美甲及戴戒指現(xiàn)象

（四）骨傷科：

1、備用的濕化瓶內有積水

2、泡鑷筒無打開時間

3、20毫升注射器有重復使用的現(xiàn)象

（五）手術室：

1、器械柜頂上有灰塵

2、術間地面不潔，有線頭

3、接送病人未使用交換車

（六）產(chǎn)房：

1、待用的濕化瓶無干燥保存（瓶內有水）

2、紫外線消毒記錄不規(guī)范，沒有累計時間

（七）血透室：

1、感染病區(qū)內有陪護，并有吃零食現(xiàn)象

2、床單未能及時更換，終末處理不到位

3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋

（八）口腔科：

1、治療結束后未及時踩腳閥沖洗管腔

2、操作臺面雜亂，有空安瓿

3、醫(yī)療垃圾未使用黃色垃圾袋

（九）檢驗科：

1、安全防范意識淡漠，個人防護不佳

2、靜脈采血未做到一人一帶

3、環(huán)境整潔度有待提高，地面有棉球

（十）供應室：

1、打包操作時未按要求戴口罩、帽子

2、無菌包打的太松，不平整

3、無菌物品包擺放無序

（十一）內鏡室：

1、手衛(wèi)生依從性不高（操作前未洗手，直接戴手套）

2、生活垃圾里混有醫(yī)用手套及口罩

（十二）急診科：

1、備用氧氣未掛標識

2、心電監(jiān)護儀上灰塵

3、無感應水龍頭

（十三）icu：

1、胰島素開啟后未注明時間

2、酒精中效消毒劑每周更換2次不到位

二、抗菌藥物的使用情況

8月份全院住院病人抗菌藥物使用率為49.6%，門診患者抗菌藥物處方比例（按就診人次）為21.78%。內科住院患者抗菌藥物使用率為55%，門診為37.4%。外科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為42%.骨傷科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為6.2%。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率為10.6%，門診為1.5%。

三、醫(yī)院感染比例

8月份我院共出院病人442人，醫(yī)院感染病例2例，發(fā)生率為0.45%，無漏報現(xiàn)象。

四、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

各重點科室、重點部門每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。對使用中的消毒劑（酒精、碘伏等）每周監(jiān)測兩次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。8月份我院檢驗科陸續(xù)采樣115份，其檢測結果均符合檢測標準及要求。

五、傳染病防治

傳染科未獨立設臵，傳染病人的收治由內科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。

六、細菌培養(yǎng)

細菌培養(yǎng)㈩藥敏率送檢明顯偏低，大多科室未達到30%，相當多的科室不重視，許多應做細菌培養(yǎng)和藥敏者未做檢查，導致盲目用藥，長時間用藥，使耐藥菌的發(fā)生率增加。同時因未有細菌培養(yǎng)結果，使得感染病人與普通病人混合安臵，使得院內感染發(fā)生的風險加大。

七、醫(yī)院感染管理下一步工作計劃及整改措施

1、醫(yī)院感染管理科下一步應做好以下的工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃，制定和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測，完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2、進一步加強對重點科室、重點部門，如：門診輸液室、檢驗科、

血透室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、手術室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督查相關科室做好消毒液更換，紫外線燈管的更換，紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

4、進一步按照醫(yī)療廢物處臵規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處臵工作。

5、進一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

6、進一步做好院感知識宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，降低院感的發(fā)生。

本次檢查雖發(fā)現(xiàn)各個科室都存在一些問題，但大部分科室態(tài)度積極，也接受整改意見，下一步應繼續(xù)加強院感的學習、管理、監(jiān)督工作�？傊�，院感這項工作需要我們長期不懈的跟進管理，只有嚴格落實規(guī)章制度，做到嚴格督查管理，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的良好的醫(yī)療服務。

院感科

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