第一篇：新農(nóng)合基金管理經(jīng)驗(yàn)交流

新農(nóng)合基金管理經(jīng)驗(yàn)交流

自開展合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，我縣就把加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理作為重中之重來抓。選用了既掌握理論知識(shí)，又具有一定經(jīng)驗(yàn)的財(cái)會(huì)專業(yè)人員擔(dān)任基金會(huì)計(jì)，行使基金監(jiān)管工作職能。經(jīng)過二年的實(shí)踐，初步形成了"縣合管辦、財(cái)政、審計(jì)三方共同監(jiān)管"的基金管理機(jī)制，建立了年初編制預(yù)算、年終編制決算的基金預(yù)決算管理制度，規(guī)范了基金的財(cái)務(wù)行為和會(huì)計(jì)核算行為，在確�；�金安全的前提下，發(fā)揮了基金最大效用。

一、抓住重點(diǎn)，制定各項(xiàng)規(guī)章制度。

基金管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重點(diǎn)，是保證新農(nóng)合制度穩(wěn)步運(yùn)行的關(guān)鍵。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管又是降低基金風(fēng)險(xiǎn)的重頭戲。為此，我們緊緊抓住對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理這一重點(diǎn)環(huán)節(jié)，周密考慮可能出現(xiàn)問題的每一個(gè)環(huán)節(jié)和程序，研究制訂了一系列規(guī)章制度。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)，制定并下發(fā)了《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審核報(bào)帳制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算制度》、《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療大型醫(yī)療設(shè)備檢查審批制度》等相關(guān)規(guī)定，使基金管理工作做到有章可循。

二、搞好內(nèi)審，掌握基金可控權(quán)。

一直以來我們縣合管辦派出財(cái)務(wù)人員與縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)審計(jì)工作站聯(lián)合對(duì)衛(wèi)生財(cái)務(wù)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，利用收支配比的方法，對(duì)新農(nóng)合基金的支付進(jìn)行定期和不定期的內(nèi)部審計(jì)，通過每月對(duì)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，分析各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入與所墊付的資金是否成比例、是否符合《實(shí)施方案》所規(guī)定的基金支付率，從而發(fā)現(xiàn)有無套取基金行為。

（1）做好預(yù)決算，合理地安排門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金，科學(xué)地制定實(shí)施方案。

按照《實(shí)施方案》的要求，根據(jù)參合人數(shù)，采用零基預(yù)算法，合理地編制基金預(yù)算，對(duì)基金流向有一個(gè)事前的可控目標(biāo)，并使基金能夠在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有效調(diào)控。

（二）依據(jù)《**縣新農(nóng)合總額預(yù)付制實(shí)施方案》（前政發(fā)【201*】66號(hào)）文件規(guī)定，實(shí)行定額控制，總額預(yù)付的付費(fèi)方式。隨時(shí)掌握基金控制的主動(dòng)權(quán)。

三、加強(qiáng)監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，是基金管理工作的關(guān)鍵。

（一）要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到"兩個(gè)透明"、把好"三個(gè)關(guān)口"。"兩個(gè)透明"：一是診療過程透明。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》。為參合人員提供目錄外藥品和非報(bào)銷醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，必須征得病人或其家屬的同意，并簽字認(rèn)可，充分尊重病人的知情同意和自主選擇權(quán)。二是收費(fèi)情況透明。將常用藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻公示。實(shí)行住院費(fèi)用一日清單制，讓參合農(nóng)民明明白白消費(fèi)。"三個(gè)關(guān)口"：一是把好醫(yī)療消費(fèi)關(guān)，嚴(yán)格控制特診、特治范圍，對(duì)使用單價(jià)在100元以上藥品或診療項(xiàng)目實(shí)行審批制度。二是把好廉潔行醫(yī)關(guān)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員開大處方、人情方、搭車開藥、濫檢查、亂收費(fèi)或克扣、截留、挪用病人藥品，嚴(yán)肅查處醫(yī)患合謀冒名就醫(yī)、以藥易藥或以藥易物等違規(guī)行為。三是把好報(bào)帳審核關(guān)。將新農(nóng)合補(bǔ)償政策、補(bǔ)償情況上墻公示，報(bào)銷補(bǔ)償清單由病人或家屬簽字認(rèn)可，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍報(bào)銷。

（二）實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制。

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)、人員培訓(xùn)情況及門診處方費(fèi)用、住院病人平均住院日、次均費(fèi)用、藥品收入與醫(yī)療收入的比重、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)償率等指標(biāo)列入考核內(nèi)容，對(duì)于在日常及年末考核時(shí)存在問題較多的單位，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子向衛(wèi)生局和縣合管辦做出書面檢查，并提出整改措施。對(duì)于在限期內(nèi)未完成整改工作的，取消定點(diǎn)資格。

（三）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷情況審計(jì)監(jiān)督。

一是縣人大和政協(xié)每年都要組織1-2次的督導(dǎo)檢查或調(diào)研工作，對(duì)制度運(yùn)行中存在的問題及時(shí)提出批評(píng)和整改意見。二是由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)牽頭，組織財(cái)政、審計(jì)部門聯(lián)合檢查。三是縣衛(wèi)生局內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)定期和不定期地對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督。四是由縣合管辦組織醫(yī)療專家組，定期對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為和補(bǔ)償情況進(jìn)行檢查和分析，并對(duì)存在問題提出指導(dǎo)意見。五是實(shí)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，參合患者就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)刃畔⒓皶r(shí)輸入微機(jī)，縣合管辦隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告之并處理。六是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將轄區(qū)內(nèi)或本單位就診的參合患者補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

在新農(nóng)合基金管理方面，我縣雖然取得了一些成績(jī)，但還存在著一些實(shí)際問題，如：如何更加科學(xué)、更加合理地應(yīng)用臨床檢查、用藥與治療問題；監(jiān)管對(duì)象多、地域廣、人員不足，管理工作中還存在空白和死角問題；微機(jī)網(wǎng)絡(luò)功能不足問題，等等。針對(duì)這些實(shí)際問題，我們還要進(jìn)一步完善和健全有關(guān)規(guī)章制度，努力探尋更加科學(xué)有效的管理機(jī)制，將我縣新農(nóng)合工作做得更加扎實(shí)、更加穩(wěn)妥，把新農(nóng)合基金全部用在參合農(nóng)民身上，將黨和國(guó)家的惠民政策真正落到實(shí)處！

第二篇：新農(nóng)合基金管理目標(biāo)責(zé)任書

陽信縣新農(nóng)合基金目標(biāo)管理

責(zé)任書

為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，保障新農(nóng)合基金安全，根據(jù)《陽信縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，特制訂《陽信縣新農(nóng)合基金目標(biāo)管理責(zé)任書》，內(nèi)容如下。

一、 新農(nóng)合基金管理目標(biāo)

（一）嚴(yán)格執(zhí)行認(rèn)證單制度，認(rèn)真審查參合農(nóng)民的有效證件，保證基金安全。

（二）掌握住院病人的入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格防止掛床住院或者偽造假病歷套取基金的行為。

（三）認(rèn)真執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》和《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，全力推行單病種定額付費(fèi)制度，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、 新農(nóng)合基金管理的內(nèi)容

（一）各科室人員在農(nóng)民辦理入院登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的身份證與所持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證是否相符，并根據(jù)新農(nóng)合提供的信息，審查證件是否真實(shí)有效；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人疾病誘因判斷該疾病是否在新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，如病人參合信息相符、疾病符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的開具認(rèn)證單。

（二）各科室人員要建立規(guī)范的病歷管理制度，按時(shí)為病人書寫住院病歷并及時(shí)歸檔，病歷書寫達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行參合患者出院帶藥量的規(guī)定，口服藥5日量，最多不超過七日量，嚴(yán)禁攜帶與疾病無關(guān)藥品，出院帶藥超過標(biāo)準(zhǔn)或攜帶與疾病無關(guān)藥品的不予補(bǔ)償。

（四）各科室人員嚴(yán)格掌握收住入院病人標(biāo)準(zhǔn)，凡是住院病人，檢查、化驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目必須齊全，無檢查、化驗(yàn)常規(guī)的被視為掛床不符合住院條件病人。嚴(yán)禁將不符合住院條件的參合農(nóng)民收住入院或辦理假住院、掛床住院偽造病歷，套取新農(nóng)合基金。

（五）嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得重復(fù)收費(fèi)或分解收費(fèi)。各科室目錄內(nèi)藥品費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用不低于95%

三、 違反新農(nóng)合制度罰則

（一）各科室偽造虛假病歷，開據(jù)虛假醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、處方或者

采用其他不正當(dāng)手段套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金的，除收回補(bǔ)償?shù)幕�金外，年�?nèi)不享受效績(jī)工資，年內(nèi)出現(xiàn)二次及以上的撤銷科室主任職務(wù)；情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法機(jī)關(guān)予以處理。

（二）不執(zhí)行病人出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收住醫(yī)院治療，掛床住院的；將新農(nóng)合目錄外的醫(yī)藥費(fèi)用自行列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄內(nèi)支付范圍的；不嚴(yán)格執(zhí)行認(rèn)證單制度，將非參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用或者不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的疾病予以補(bǔ)償?shù)模�一�?jīng)查實(shí)除收回本病人撥付的補(bǔ)償款外，除收回科室病人補(bǔ)償?shù)幕�金外，年�?nèi)不享受效績(jī)工資，年內(nèi)出現(xiàn)二次及以上的撤銷科室主任職務(wù)；情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法機(jī)關(guān)予以處理。

（三）對(duì)住院病歷書寫或歸檔不規(guī)范，醫(yī)囑單，收費(fèi)項(xiàng)目和報(bào)告單不一致；檢查、治療等技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目不按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；出院病人超標(biāo)準(zhǔn)帶藥等違犯新農(nóng)合規(guī)定的，按照超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用從補(bǔ)償基金中扣除，并根據(jù)嚴(yán)重程度扣除科室季度績(jī)效工資。

四、 本責(zé)任書自簽訂之日起執(zhí)行。

科室主任（簽字）：

院長(zhǎng)（簽字）：

簽訂時(shí)間：二o一二年元月一日

第三篇：新農(nóng)合基金是參合群眾的

堅(jiān)決打擊違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案 新農(nóng)合基金是參合群眾的“保命錢”。保障基金安全，事關(guān)廣大參合群眾的切身利益，事關(guān)新農(nóng)合制度順利實(shí)施和可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)省衛(wèi)生廳等六部門《關(guān)于開展堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作的通知》（湘衛(wèi)辦發(fā)〔201*〕39號(hào)）要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，堅(jiān)決打擊違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為，不斷健全新農(nóng)合安全長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康可持續(xù)發(fā)展，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大精神為指導(dǎo)，根據(jù)中央和省委關(guān)于推進(jìn)“四風(fēng)”突出問題專項(xiàng)整治的總體要求，以保證新農(nóng)合基金安全，維護(hù)參合群眾根本利益為目標(biāo)，以糾正和查處違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為，加強(qiáng)新農(nóng)合基金安全管理，健全監(jiān)督機(jī)制為重點(diǎn)，切實(shí)解決當(dāng)前存在的違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金等問題，更好地維護(hù)參合群眾利益，確保每一分“保命錢”用到實(shí)處。

二、工作內(nèi)容和措施

堅(jiān)決打擊、專項(xiàng)治理當(dāng)前一些地方存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金的行為，確保參合群眾合法權(quán)益，確保新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金主要包括有：偽造醫(yī)療文書（編造虛假病歷，開具虛假處方），出具虛假證明、虛假結(jié)算票據(jù)（虛記多記醫(yī)療費(fèi)用），套取騙取新農(nóng)合基金；醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取掛床住院、分解住院、串換診療項(xiàng)目和藥品等手段，套取騙取新農(nóng)合基金；非參合人員冒用參合人員身份，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員不認(rèn)真核對(duì)人員身份，導(dǎo)致非參合人員冒用參合人員身份進(jìn)行就診、住院，套取騙取新農(nóng)合基金；醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低住院標(biāo)準(zhǔn)，收治達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參合人員入院治療，違規(guī)套取新農(nóng)合基金等。要針對(duì)這些問題，采取強(qiáng)有力的措施加以解決。

（一）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

1．嚴(yán)格準(zhǔn)入和退出機(jī)制。新農(nóng)合定點(diǎn)資格實(shí)行定期考核、動(dòng)態(tài)管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要定期開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)，將次均費(fèi)用和住院人數(shù)增長(zhǎng)幅度、平均住院日、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用比例、總額費(fèi)用控制等指標(biāo)納入考核內(nèi)容，對(duì)考核不合格者，采取警告、通報(bào)批評(píng)、扣減即時(shí)結(jié)報(bào)回付款、暫�；蛉∠�定點(diǎn)資格等措施。

2．嚴(yán)格日常監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作。要切實(shí)落實(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)和定期通

報(bào)制度，加強(qiáng)檢查督導(dǎo)和網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)管，對(duì)住院次均費(fèi)用及住院人數(shù)等出現(xiàn)異常變化的情況，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和調(diào)查分析，限期整改。省衛(wèi)生廳將出臺(tái)《湖南省關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的指導(dǎo)意見》，各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目及相關(guān)規(guī)定核準(zhǔn)其報(bào)銷范圍，嚴(yán)禁將個(gè)人體檢、計(jì)劃生育等與新農(nóng)合不相關(guān)的項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，對(duì)一些常規(guī)無需住院治療的常見疾病以及短暫性病癥的住院指征要從嚴(yán)審查把關(guān)，嚴(yán)禁過度治療、過度檢查及不按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

3．建立重點(diǎn)監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)較快的病種、用藥及診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，建立大額費(fèi)用案例、高價(jià)藥品使用等的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)核查機(jī)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)高值耗材及植入性材料超適應(yīng)癥使用、單品種藥品使用量過高及處方使用面超過50%的藥品，及時(shí)查明原因，限制其使用并暫緩納入報(bào)銷。加強(qiáng)電話查詢和入戶回訪，跟蹤核查發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用案例。

（二）加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約。

1．嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，實(shí)行收支兩條線管理，封閉運(yùn)行；進(jìn)一步健全監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格監(jiān)管措施，杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為；進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合相關(guān)票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程，保證基金安全。

2．規(guī)范經(jīng)辦管理崗位管理。建立起有效的經(jīng)辦管理制約機(jī)制。要明確各級(jí)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)、出納、審核、信息統(tǒng)計(jì)、稽查等崗位職責(zé)，明確分工，會(huì)計(jì)、出納、審核不得互相兼任，審核和復(fù)核不能由一人完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的新農(nóng)合經(jīng)辦要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)工作分離。推行縣級(jí)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨(dú)立性。

3．嚴(yán)格規(guī)范審核報(bào)銷流程。嚴(yán)格規(guī)范票據(jù)審核流程，采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與費(fèi)用清單事后審核雙重措施，對(duì)病人、病歷、處方、收費(fèi)的真實(shí)性、一致性、合理性進(jìn)行綜合審核并定期復(fù)核。經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)及其工作人員不得擅自變更支付項(xiàng)目，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，降低或提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)異地就醫(yī)或發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參合個(gè)人，以及發(fā)現(xiàn)可疑問題的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，要通過電話查詢、實(shí)地調(diào)查、入戶回訪、公示等多種方式跟蹤核查。加大對(duì)一人多次住院、重復(fù)住院的審核力度，防止虛構(gòu)住院騙取新農(nóng)合報(bào)銷款。針對(duì)使用假發(fā)票套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，要通過信息共享與及時(shí)核查，堅(jiān)決遏制不法個(gè)人惡意騙保行為。

（三）嚴(yán)格落實(shí)新農(nóng)合三級(jí)公示制度。

1．規(guī)范公示內(nèi)容及要求。嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)公示制度，做到公示全面、及時(shí)、到位，力戒形式化。各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會(huì)要在單位醒目位置或人口集中的區(qū)域設(shè)置新農(nóng)合公示欄，公示內(nèi)容要全面，有條件的地區(qū)同步實(shí)行網(wǎng)上公示。經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)包括新農(nóng)合基本政策、報(bào)銷補(bǔ)償政策、基金收支情況、大額個(gè)人補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)包括報(bào)銷補(bǔ)償政策、報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目、就診轉(zhuǎn)診流程、個(gè)人補(bǔ)償情況等。各行政村要將本村參合群眾獲得補(bǔ)償情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一。

2．加強(qiáng)公示制度管理。參合人員補(bǔ)償情況要每月更新。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要定期或不定期開展監(jiān)督檢查，確保公示制度落實(shí)到位。公示內(nèi)容要注重保護(hù)參合群眾隱私，不宜公示患者疾病名稱等信息。

3．進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度。建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用。各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)必須建立起暢通的信訪舉報(bào)渠道。

（四）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信管理機(jī)制。

1．探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信管理機(jī)制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)范、履約誠信及費(fèi)用控制等納入?yún)f(xié)議管理的重要內(nèi)容，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評(píng)估，按考核結(jié)果進(jìn)行誠信等級(jí)分級(jí)，對(duì)誠信等級(jí)較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜政策，對(duì)誠信等級(jí)較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取警告、通報(bào)批評(píng)、處罰、降低報(bào)銷比例、暫停或取消定點(diǎn)資格等措施進(jìn)行嚴(yán)格管控。

2．探索建立臨床醫(yī)生新農(nóng)合服務(wù)信用檔案。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為嚴(yán)重違規(guī)及開單提成、促銷提成者，應(yīng)給予個(gè)人不誠信記錄，并視情節(jié)暫停或取消其新農(nóng)合處方資格。

（五）嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。

1．認(rèn)真核查相關(guān)案例。各級(jí)有關(guān)部門及新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要暢通舉報(bào)渠道，設(shè)立新農(nóng)合違規(guī)舉報(bào)電話、電子郵箱和其他通信方式，并將舉報(bào)電話、電子郵箱廣泛張貼于顯著位置。要嚴(yán)肅查處新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參合個(gè)人的違規(guī)行為。對(duì)媒體披露、群眾舉報(bào)的，日常審核和例行常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的線索，都必須認(rèn)真調(diào)查處理。對(duì)涉及資金較多、影響較大的案例，必要時(shí)可由衛(wèi)生、財(cái)政、監(jiān)察等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，確保發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。

2．嚴(yán)格違規(guī)行為處罰。建立健全責(zé)任追究制度，依法加大對(duì)貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違規(guī)行為的處罰力度，查實(shí)一起，打擊一起，提高制度震懾力。除追繳所

套取騙取新農(nóng)合資金外，對(duì)套取、騙取新農(nóng)合基金的機(jī)構(gòu)和人員，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)肅處理。對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)分別給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰、降低報(bào)銷比例、暫停或取消定點(diǎn)資格處理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，應(yīng)移交司法機(jī)關(guān)依法處理并依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。參合人員為他人提供或者借用他人新農(nóng)合證件，騙取新農(nóng)合基金的，除追繳所騙資金外，取消其當(dāng)年新農(nóng)合報(bào)銷資格，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)處理。

三、工作步驟

（一）宣傳部署階段（201*年3月20日-4月10日）。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)組織，各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本地和本院實(shí)際，制定具體專項(xiàng)整治工作方案。組織召開會(huì)議，學(xué)習(xí)省衛(wèi)生廳等六部門《關(guān)于開展堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作的通知》等有關(guān)文件精神，學(xué)習(xí)新農(nóng)合管理制度；要暢通信訪渠道，公布舉報(bào)投訴電話。要通過舉辦培訓(xùn)班、新聞宣傳、懸掛橫幅等多種形式，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，要通過宣傳教育，告誡廣大醫(yī)護(hù)人員、參合個(gè)人，新農(nóng)合基金是“保命錢”，違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金必將受到嚴(yán)懲。

（二）自查自糾階段（201*年4月11日-6月30日）。

各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照專項(xiàng)整治方案要求，認(rèn)真開展自查自糾工作。針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定切實(shí)可行的管理措施，迅速予以改進(jìn)，要確保自查面100%。各市州衛(wèi)生局要針對(duì)群眾來信來訪反映的突出問題，以市為單位對(duì)今年以來新農(nóng)合基金運(yùn)行情況組織一次專項(xiàng)檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)不規(guī)范管理行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)套取新農(nóng)合基金的違規(guī)行為，進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并進(jìn)一步采取針對(duì)性措施，加強(qiáng)監(jiān)管。請(qǐng)各市州在專項(xiàng)檢查完成后形成專項(xiàng)自查報(bào)告，于6月30日前報(bào)省衛(wèi)生廳合作醫(yī)療管理處。省衛(wèi)生廳設(shè)立舉報(bào)信箱，公布舉報(bào)電話和電子郵箱，認(rèn)真受理群眾對(duì)違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為的舉報(bào)。將根據(jù)各地自查情況，結(jié)合發(fā)生案例情況，適時(shí)聯(lián)合有關(guān)部門，組成檢查組，檢查各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)治理工作情況，以及核查發(fā)生案例的處理情況，督促地方落實(shí)整改。

（三）整章建制階段（201*年7月1日-8月31日）。

各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析原因，明確整改措施。對(duì)擠占、挪用、滯留資金的，要迅速追繳專戶管理、�？顚Ｓ�；對(duì)貪污、套

取資金等違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的相關(guān)單位負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人，要依照黨紀(jì)政紀(jì)和法律嚴(yán)肅處理。整改的各類資料要真實(shí)、完整，建立專檔歸檔備查。要舉一反三，制定完善相關(guān)管理制度，不斷建立健全新農(nóng)合基金安全管理運(yùn)行機(jī)制。

（四）檢查評(píng)估階段（201*年9月1日-9月30日）。

省衛(wèi)生廳聯(lián)合有關(guān)部門組成聯(lián)合檢查組，采取專項(xiàng)檢查、明查暗訪等形式，自上而下對(duì)全省專項(xiàng)整治工作的具體做法、推進(jìn)情況、實(shí)際效果等開展檢查評(píng)估，通報(bào)和督促處理專項(xiàng)整治工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金的典型案件，提高活動(dòng)的實(shí)效性和新農(nóng)合制度的震懾力，并進(jìn)一步完善基金安全監(jiān)管機(jī)制，鞏固專項(xiàng)整治成果。及時(shí)總結(jié)各市州、縣市區(qū)專項(xiàng)整治工作成效，形成全省專項(xiàng)整治工作報(bào)告，于201*年9月30日前報(bào)省堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

各地要充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合基金管理的重要性、緊迫性和艱巨性，要充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前開展堅(jiān)決打擊違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為專項(xiàng)整治工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生部門要主動(dòng)聯(lián)合相關(guān)部門，建立協(xié)同工作機(jī)制，形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的良好工作局面，確保專項(xiàng)整治工作落到實(shí)處。

（二）認(rèn)真查改，狠抓落實(shí)。

本次專項(xiàng)整治工作，涉及面廣，涉及工作內(nèi)容復(fù)雜。各級(jí)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真查改，整治過程要突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，要重點(diǎn)整治那些住院率、住院費(fèi)用異常偏高、群眾有舉報(bào)反映的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決打擊個(gè)別參合個(gè)人利用虛假發(fā)票等非法騙取新農(nóng)合基金的行為，務(wù)求監(jiān)管到位。要深入細(xì)致分析原因，找出解決問題的辦法，認(rèn)真總結(jié)整改，防止走過場(chǎng)，使專項(xiàng)整治工作真正取得實(shí)效。

（三） 嚴(yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)格追究。

要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，按時(shí)按質(zhì)完成專項(xiàng)整治任務(wù)。對(duì)在自查自糾中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)整改的要積極予以鼓勵(lì)，并視情節(jié)從輕或免于處罰。對(duì)不認(rèn)真開展自查自糾，應(yīng)付了事、走過場(chǎng)，不認(rèn)真履行職能的，隱瞞違規(guī)事實(shí)的，自查發(fā)現(xiàn)的問題未及時(shí)整改的，以及聯(lián)合檢查組檢查發(fā)現(xiàn)的問題的，對(duì)相關(guān)責(zé)任人予以紀(jì)律處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理；對(duì)責(zé)任單位主管領(lǐng)導(dǎo)要予以責(zé)任追究，實(shí)行通報(bào)批評(píng)、誡勉談話，乃至紀(jì)律處分。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)

重集體違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人和單位主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

（四）健全制度，加強(qiáng)督查。

要在分析問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)政策、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，重視總結(jié)和推廣先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善對(duì)新農(nóng)合政策運(yùn)行全過程的監(jiān)督管理機(jī)制，特別要建立健全工作責(zé)任追究制度，加強(qiáng)經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)，加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)的步伐，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，使新農(nóng)合這一惠民政策真正落到實(shí)處。

第四篇：新農(nóng)合交流材料

游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)交流材料

心系群眾安康惠及萬家民生

全力構(gòu)建農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系

游仙區(qū)位于綿陽城區(qū)東部，是綿陽科技城的重要組成部分。全區(qū)幅員面積1000平方公里，現(xiàn)有總?cè)丝?3.25萬人，其中農(nóng)業(yè)人口33.7萬人。長(zhǎng)期以來，農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題一直制約著我區(qū)小康社會(huì)建設(shè)的進(jìn)程。為此，區(qū)委、區(qū)政府審時(shí)度勢(shì)，把爭(zhēng)取和實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作作為解決群眾看病就醫(yī)困難，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重要工程來抓。自201*年啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)以來，在各級(jí)黨委、政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，各項(xiàng)工作得到有序推進(jìn)，參合人數(shù)逐年上升，基金運(yùn)行日趨規(guī)范，群眾受益水平不斷提高，在一定程度上緩解了群眾的“看病難、看病貴”問題，有力地支持了全區(qū)的災(zāi)后重建和經(jīng)濟(jì)建設(shè)工作，新農(nóng)合政策受到了農(nóng)民群眾的廣泛歡迎和擁護(hù)。

一、主要做法

1、狠抓宣傳發(fā)動(dòng)，農(nóng)民群眾參合率穩(wěn)步上升。在區(qū)委、區(qū)政府的統(tǒng)籌部署下，通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、相關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位的深入宣傳和廣泛動(dòng)員，201*年我區(qū)共有34.78萬人自愿參加了新型農(nóng)村合(一篇好范文帶來更多輕松：www.taixiivf.com)作醫(yī)療，參合率已達(dá)到100%，繼續(xù)位居全市前列。四年來，我區(qū)農(nóng)民參合率呈逐年穩(wěn)步上升態(tài)勢(shì)，現(xiàn)已基本覆

蓋了全部農(nóng)業(yè)人口，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。

2、科學(xué)制定方案，新農(nóng)合補(bǔ)償措施不斷完善。為進(jìn)一步提高了補(bǔ)償水平，我區(qū)根據(jù)基金收支情況先后多次對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償方案進(jìn)了調(diào)整和完善。通過建立門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式、提高住院補(bǔ)償比例和限額、擴(kuò)大了新農(nóng)合診療服務(wù)項(xiàng)目范圍、提高國(guó)家基本藥物補(bǔ)償比例、實(shí)施大病特補(bǔ)等一系列政策調(diào)整，進(jìn)一步提高了群眾受益水平。截止目前，我區(qū)新農(nóng)合基金已累計(jì)補(bǔ)償76.67萬人次，補(bǔ)償金額達(dá)1.11億元，201*年我區(qū)參合農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)46.23%，有3位參合農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)到10萬元，另有11位補(bǔ)償金額在6萬以上，有力地緩解了患病群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、嚴(yán)格規(guī)范管理，新農(nóng)合基金安全穩(wěn)定運(yùn)行。由于新農(nóng)合工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，對(duì)監(jiān)管工作要求較高，為防范基金風(fēng)險(xiǎn)，新農(nóng)合基金管理部門嚴(yán)格執(zhí)行基金收支兩條線，十分注重源頭把關(guān)，不斷完善基金管理機(jī)制；實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制，建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系；實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格公開制度，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)與收費(fèi)的透明度；嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示制度，堅(jiān)持按月對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償情況進(jìn)行公示；建立大額補(bǔ)償回訪制度，實(shí)行補(bǔ)償全過程“陽光操作”，對(duì)外公布舉報(bào)電話，定期開展新農(nóng)合基金專項(xiàng)審計(jì)，廣泛接受社會(huì)各界的監(jiān)督，有力地確保了基金的安全穩(wěn)定運(yùn)行。

4、優(yōu)化補(bǔ)償流程，積極構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。為簡(jiǎn)化補(bǔ)償流程，減輕參合農(nóng)民經(jīng)濟(jì)壓力，我區(qū)及時(shí)將原來由農(nóng)民群眾先全額

墊付醫(yī)藥費(fèi)用出院后再補(bǔ)償?shù)幕�金支付模式，調(diào)整為參合農(nóng)民在辦理入院登記時(shí)只需繳納部分預(yù)交款，出院時(shí)補(bǔ)足核算后的應(yīng)自付費(fèi)用即可。同時(shí)，我區(qū)于201*年建成了全區(qū)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)集中、軟件結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)化管理。201*年又開通了市三醫(yī)院、市中醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市萬江眼科醫(yī)院、市協(xié)和醫(yī)院、市富臨醫(yī)院、江油大堰衛(wèi)生院等多家區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，進(jìn)一步方便了農(nóng)民群眾選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和報(bào)銷費(fèi)用。

5、健全管理機(jī)制，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。為向參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的補(bǔ)償服務(wù)，我區(qū)積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)行區(qū)、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一體化管理，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都落實(shí)了1名以上的專職工作人員和多名兼職工作人員，確保審核和付款工作分別由不同人員擔(dān)任并獨(dú)立開展工作，并切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合相關(guān)政策和補(bǔ)償情況的公示力度，有力地促進(jìn)了新農(nóng)合工作的規(guī)范開展。同時(shí)，對(duì)具備條件的定點(diǎn)村衛(wèi)生站開通了門診網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，讓參合農(nóng)民在不出村的情況下就能辦理門診費(fèi)用補(bǔ)償，受當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u(píng)。

二、幾點(diǎn)體會(huì)

1、領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。我區(qū)新農(nóng)合參合率能夠連續(xù)三年保持在100%，主要得益于各級(jí)黨委、政府對(duì)新農(nóng)合工作的高度重視。為確保新農(nóng)合這一重要民生工程的順利推進(jìn)，我區(qū)成立了由區(qū)委書記、區(qū)長(zhǎng)任主任，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)我區(qū)新農(nóng)合的組織協(xié)調(diào)和管理工作。同時(shí)，

區(qū)委、區(qū)政府多次召開全區(qū)性會(huì)議對(duì)新農(nóng)合的籌資和補(bǔ)償工作進(jìn)行安排部署，并把宣傳、籌資、管理工作納入各級(jí)政府工作目標(biāo)考核范圍，有力地推動(dòng)了各項(xiàng)工作的開展。

2、宣傳發(fā)動(dòng)是基礎(chǔ)。群眾的廣泛支持和積極參與，是新農(nóng)合工作長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。為了將新農(nóng)合這一惠民政策宣傳到千家萬戶，讓農(nóng)民真正了解、關(guān)心并參加合作醫(yī)療，我區(qū)通過召開動(dòng)員會(huì)、發(fā)放宣傳品、懸掛橫幅和標(biāo)語等多種形式，大力宣傳新農(nóng)合相關(guān)政策，并通過重點(diǎn)宣傳參合農(nóng)民的受益事例，用身邊人、身邊事動(dòng)員群眾積極參合。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府也切實(shí)承擔(dān)起宣傳籌資工作職責(zé)，采取黨政領(lǐng)導(dǎo)包片、駐村干部包村、村干部包社、黨員包戶的辦法，深入開展宣傳動(dòng)員和資金收繳工作，確保宣傳覆蓋率達(dá)到100%，為新農(nóng)合工作的順利推進(jìn)提供了有力支持。

3、能力建設(shè)是根本。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新農(nóng)合補(bǔ)償水平的不斷提高，農(nóng)民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)也有了更高要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足的問題日益突出。針對(duì)我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)功能不強(qiáng)的現(xiàn)狀，我區(qū)以災(zāi)后恢復(fù)重建為契機(jī)，狠抓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)災(zāi)后恢復(fù)重建確立項(xiàng)目32個(gè)，總投資19687萬元，其中28個(gè)重建項(xiàng)目已正式投入使用，并先后為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配臵了ct、彩超、x光機(jī)、救護(hù)車、血球分析儀等價(jià)值201*余萬元的醫(yī)療設(shè)備，全區(qū)醫(yī)療救治條件得到極大改善，改變了過去農(nóng)民群眾因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件差，被迫舍近求遠(yuǎn)到城區(qū)就醫(yī)的局面。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診及住院人次相比重建前增長(zhǎng)了

10%——20%，群眾滿意度大幅提高。

4、規(guī)范服務(wù)是重點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)行為是否規(guī)范，既關(guān)系到每位患者的切身利益，又關(guān)系到新農(nóng)合基金的安全和穩(wěn)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范行為，不僅嚴(yán)重影響了農(nóng)民繼續(xù)參合的積極性，還會(huì)損害政府在人民群眾心目中的形象。為此，我區(qū)采取多種措施嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，進(jìn)一步健全了入院身份核實(shí)制度、病歷醫(yī)囑抽查核對(duì)制度以及特殊檢查審批制度，加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度。同時(shí)成立了醫(yī)療技術(shù)專家組，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行審查，對(duì)在政策執(zhí)行過程中存在的爭(zhēng)議進(jìn)行評(píng)判，有力地規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。

5、創(chuàng)新機(jī)制是保障。雖然近年來新農(nóng)合發(fā)展較快，但由于起步較晚，管理運(yùn)行機(jī)制尚不夠成熟。為實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合工作的科學(xué)發(fā)展，我區(qū)積極探索符合本地實(shí)際的新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制，先后對(duì)基金管理、醫(yī)療監(jiān)管、補(bǔ)償支付等多項(xiàng)政策進(jìn)行了調(diào)整和創(chuàng)新，如：進(jìn)一步提高重大疾病補(bǔ)償力度，對(duì)患有惡性腫瘤、肝硬化等重大疾病且醫(yī)藥費(fèi)用較高的參合農(nóng)民實(shí)施大病特補(bǔ)，將補(bǔ)償封頂線提高至10萬元；深化基金支付方式改革，實(shí)行單病種定額補(bǔ)償，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，有效降低了不合理醫(yī)療支出；建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，采用住院實(shí)際補(bǔ)償比、次均住院費(fèi)用、自費(fèi)藥品比例等指標(biāo)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化考核，對(duì)指標(biāo)超標(biāo)的單位給予嚴(yán)肅處理。通過健全管理機(jī)制，確保了新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。

建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對(duì)于有效保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)

力、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)具有重要意義。發(fā)展新農(nóng)合事業(yè)任重而道遠(yuǎn)，雖然我們進(jìn)行了一些有益的探索和嘗試，取得了一些成效和經(jīng)驗(yàn)，但這只是剛剛起步，與兄弟縣區(qū)的工作還有一定差距。今后，我們將進(jìn)一步總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作方法，完善工作措施，努力把新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作做的更好，為提高農(nóng)民群眾健康水平做出更大貢獻(xiàn)。

二〇一四年二月九日

第五篇：村所新農(nóng)合管理制度

村所新農(nóng)合管理制度

根據(jù)焦作市城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室相關(guān)文件精神要求，結(jié)合我轄區(qū)村所實(shí)際情況，特制定此管理制度，各村所按此制度嚴(yán)格執(zhí)行：

一、門診費(fèi)用管理

1、新農(nóng)合門診使用補(bǔ)償資金，只能用于參合農(nóng)民正常醫(yī)療費(fèi)用，禁止他用。

2、新農(nóng)合患者就醫(yī)，村醫(yī)應(yīng)嚴(yán)格按要求填寫門診日志、處方、補(bǔ)償?shù)怯洷�、票�?jù)等相關(guān)登記信息，做到一一對(duì)照。

3、嚴(yán)格按照《處方書寫規(guī)范》開具處方，不得有大處方，分解處方等現(xiàn)象。

4、按時(shí)總結(jié)上報(bào)補(bǔ)償表、票據(jù)等相關(guān)信息。

二、新農(nóng)合住院患者政策宣傳

1、在衛(wèi)生所內(nèi)外張貼新農(nóng)合政策宣傳資料，做好各項(xiàng)政策的宣教工作。

2、實(shí)施首診制度 掌握轄區(qū)內(nèi)住院患者的基本信息，并給患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

3、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)住院患者進(jìn)行新農(nóng)合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例宣教，根據(jù)病人病情，勸導(dǎo)患者回社區(qū)康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低新農(nóng)合資金使用。

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