臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科資源總結(jié)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科資源總結(jié)

1.妊高癥降壓首選：肼屈嗪

2.前置胎盤最特征的臨床表現(xiàn)：無痛性反復(fù)陰道流血（禁止肛門指檢）3.胎頭遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價(jià)值的是：對角徑4.預(yù)防和控制子癇的首選藥物是：硫酸鎂

5.胎盤早剝最特征的臨床表現(xiàn)：伴有腹痛的子宮出血6.妊娠合并心臟病發(fā)病率最高的是：風(fēng)濕性心臟病

7.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力低張型首選：縮宮素靜滴（高張型首選哌替啶）8.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首選在第一產(chǎn)程中注射：哌替啶9.胎盤與宮壁界限不清首先考慮：胎盤植入10.慢性宮頸炎最常見的局部特征：宮頸糜爛11.宮頸癌最早癥狀：接觸性出血

12.篩選宮頸癌最有效方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查13.子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于：粘膜下子宮肌瘤（最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死）14.子宮內(nèi)膜異位癥最有效的輔助檢查方法是：腹腔鏡檢查15.最常見的功血：無排卵型功血醫(yī)`學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理16.固定宮頸位置最重要的韌帶是：主韌帶

17.HCG于妊娠時(shí)間分泌達(dá)高峰的時(shí)間是：8～10周18.習(xí)慣性流產(chǎn)最常見的原因是：子宮頸內(nèi)口松弛19.胎盤早剝最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：DIC

20.死亡率居?jì)D科癌癥首位的是：卵巢腫瘤21.蒂扭轉(zhuǎn)最易發(fā)生于：漿膜下子宮肌瘤22.侵潤性葡萄胎轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶最長轉(zhuǎn)移到：肺

23.確診前置胎盤首選：B超檢查可見胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口

24.羊水進(jìn)入母體循環(huán)最常見的途徑為：子宮頸管粘膜的靜脈25.粘膜下子宮肌瘤最常見的癥狀是：月經(jīng)過多，經(jīng)期延長

26.卵巢癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植27.絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位依次是：肺、陰道、腦、肝28.功能性月經(jīng)失調(diào)促進(jìn)排卵的最好方法是：氯米芬治療

29.最簡單而可靠的子宮性閉經(jīng)診斷方法是：雌孕激素序貫試驗(yàn)30.肌瘤變性中，最常見的是玻璃樣變31.惡性程度最高的子宮內(nèi)膜癌是：鱗腺癌32.宮頸癌的好發(fā)部位是：宮頸移行帶

33.早孕反應(yīng)：婦女停經(jīng)后6周左右出現(xiàn)畏寒頭暈乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物惡心晨起嘔吐等醫(yī)`學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

34.惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落含有血液壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排除稱惡露（血性、漿液、白色）

35.子癇前期處理：治療原則為休息解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴(kuò)容及利尿適時(shí)終止妊娠。（解痙：硫酸鎂鎮(zhèn)靜：地西泮降壓：肼苯噠嗪擴(kuò)容：血清蛋白、全血利尿：甘露醇）36.子癇處理原則：控制抽搐糾正缺氧酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠

37.前置胎盤：妊娠28周后若胎盤附著在子宮下段甚至胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋子宮頸內(nèi)口位置低于胎兒先露部（處理原則：抑宮縮止出血糾貧血防感染）38.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離

39.胎兒窘迫：胎兒在子宮內(nèi)有缺氧及酸中毒而危及其健康和生命的病理現(xiàn)象40.產(chǎn)褥感染：分娩時(shí)或產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身感染41.子宮肌瘤分類：1肌壁間肌瘤2漿膜下肌瘤3黏膜下肌瘤

42.葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生間質(zhì)水腫終于絨毛變成大小不等的水泡，水泡之間有細(xì)蒂相連稱串形如葡萄

43.子宮內(nèi)膜異位癥的病理：異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性，出血和其周圍組織纖維化，在病變部位形成紫褐色半點(diǎn)或小泡甚至發(fā)展成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊

44.功能性失調(diào)性子宮出血：簡稱功血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血而全身檢查級生殖器官檢查均未發(fā)現(xiàn)明星的器質(zhì)性疾病45.月經(jīng)：伴隨卵巢周期性排卵出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血

46.產(chǎn)后2小時(shí)處理：在產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦情況后協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳定時(shí)測量血壓脈搏觀察陰道流血量膀胱是否充盈并記下檢查結(jié)果若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力應(yīng)按摩子宮并肌注子宮收縮劑：目的防止產(chǎn)后出血醫(yī)`學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

47.產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml

48.陰道出血的原因：卵巢內(nèi)分泌功能異常與妊娠有關(guān)的子宮出血生殖器炎癥腫瘤全身性疾病

49.葡萄胎的自然轉(zhuǎn)歸：葡萄胎排空后消退規(guī)律對預(yù)測很重要血清hcg穩(wěn)定下降首次降至陰性的平均時(shí)間約9周最長不超過14周治療：1清宮2卵巢黃素化囊腫3子宮切除術(shù)4預(yù)防性化療

50.子宮韌帶：1圓韌帶（維持前傾）

2闊韌帶（限制兩側(cè)傾斜）3主韌帶（防止子宮下垂）4宮底韌帶（維持前驅(qū)位）51.輸卵管4部：1間質(zhì)2峽部3壺腹4傘部

52.分娩的因素：產(chǎn)力產(chǎn)道精神因素胎兒

53.輸卵管妊娠的病因：慢性輸卵管炎卵子游走避孕失敗輸卵管發(fā)育異常

54.HCG:由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成，受精后6日開始分泌于妊娠8到10周血清HCG到高峰持續(xù)10下降到分娩只要功能維持黃體壽命增加甾體激素的分泌以維持妊娠55.盆腔炎最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮體壓痛觸痛附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫大于38度宮頸淋球菌陽性紅細(xì)胞沉降率升高（特意標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管表面充血輸卵管壁水腫輸卵管漿膜面有膿性滲出物）56.子宮肌瘤分類：1肌壁間2漿膜下3黏膜下

57.肌瘤變性：玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冎�肪變鈣化58.卵巢腫瘤組織學(xué)分類：1體腔上皮來源的腫瘤2生殖細(xì)胞腫瘤3性索間質(zhì)腫瘤4轉(zhuǎn)移性腫瘤

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第一單元女性生殖系統(tǒng)解剖大陰血腫前庭膿腫

宮頸單高，陰道復(fù)鱗

子宮28，峽部17，處女圓，上解下組輸卵管814

卵巢431，連接外懸漏（懸韌帶也叫漏斗韌帶），內(nèi)固定（固有韌帶）膀前宮后（房前屋后），上尿下陰輸尿管長江大橋（尿是水在下）血管：卵巢腹主左腎，其余髂內(nèi)

內(nèi)生殖器淋巴：骶髂腰，陰上宮頸入髂內(nèi)閉孔，陰下腹股溝，宮體宮底入腰淋，子宮兩側(cè)入淺溝。

（陰道下段腹股溝，宮體兩側(cè)本相同。子宮附件無宮頸，淋巴匯在腰中行。陰道上段子宮頸，多入髂內(nèi)與閉孔，小部流入髂外去，淋巴引流要記清。）

子宮韌帶：圓陰骶前，主橫闊基。骨盆底：髂骨，坐尾巴，恥尾巴。第二單元女性生殖系統(tǒng)生理：月經(jīng)80ml病理，血不凝固

卵巢生殖功能：排卵經(jīng)前14天，黃體成熟排卵后7～8天，萎縮9～10天。

卵巢內(nèi)分泌功能：雌二降解為雌三，雌二老大。雌激素：排卵前由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌，排卵后由黃體細(xì)胞分泌。雌：增生為了受精，頸口松，水鈉鈣沉積。孕：分泌為了著床，頸口閉，升溫。二者協(xié)同發(fā)育妊娠。

睪酮：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長、RBC生成、鈣磷沉積、水鈉潴留。

內(nèi)膜變化：增生、分泌、月經(jīng)期。腺上皮細(xì)胞：增生期：由低柱狀→柱狀→高柱狀。分泌期：由核下糖原小泡→頂漿分泌，糖原溢入腺體→糖原溢出宮腔。月經(jīng)期：雌低孕無。月經(jīng)：在1個(gè)月經(jīng)周期中，月經(jīng)期4天（月經(jīng)第1、2、3、4天）；接下來是增生期，增生期為3個(gè)階段，分別是增生早期3天（第5、6、7天），內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈低柱狀；增生中期3天（第8、9、10天），內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈柱狀；增生晚期4天（第11、12、13、14天），內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈高柱狀。接下來便進(jìn)入分泌期。分泌期也分3個(gè)階段，分泌早期5天（第15、16、17、18、19天），此

期的特點(diǎn)有糖原小泡（記住了啊，有糖原小

泡是分泌早期）；分泌中期4天（第20、21、22、23天），特點(diǎn)是頂漿分泌。分泌晚期5天（第24、25、26、27、28天），特點(diǎn)是有蛻膜樣細(xì)胞。1個(gè)28天的月經(jīng)周期就這樣了。宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶開始出現(xiàn)的時(shí)間是月經(jīng)周期的6-7天；月經(jīng)周期的第22天，已不見羊齒狀結(jié)晶，代之以橢圓體。在1個(gè)月經(jīng)周期中，雌激素有2個(gè)高峰，前峰較高，在排卵前出現(xiàn)；后峰較低，與孕激素的高峰重疊（在排卵后7-8天）。孕激素只有1個(gè)高峰。

第三單元妊娠生理：

受精與著床：壺峽部，穿次透明開始，卵、精原核融合完成，6～7天后透明帶消失著床。

胎兒附屬物：胎盤的形成：羊絨底，母兒血運(yùn)靠絨毛，底蛻膜構(gòu)成胎盤母體。胎盤功能：1.防御有限僅半年IgG。2.合成：HCG：合滋糖蛋白，8～10周高峰，似黃延黃促卵。胎盤生乳素是代謝調(diào)節(jié)因子。臍帶：50cm，1靜2動(dòng)。羊水早期血清后期尿，38周1000，足月800ml。

妊娠母體變化：子宮：12恥上2～3橫指，24臍上1，36劍下2。宮底12周末恥骨上2－3橫指，16周末臍恥之間。20周末臍下1橫指，24周末臍上1橫指，28周末就是晚期妊娠了，宮底在臍上3橫指。32周末在臍與劍突間，36周末在劍突下2橫指。40周末在臍與劍突間。32周與40周都在臍與劍突間，如果大于33厘米，那一定是40周末了。右旋。陰道紫藍(lán)色。乳房：雌激腺管，孕激腺泡。循環(huán)：心臟左前上，血容量32～34周高峰，血液稀釋生理性貧血，高凝高白（白細(xì)胞）。泌尿：由于乙狀結(jié)腸和直腸固定在盆腔左后方，子宮右旋壓迫右側(cè)輸尿管急性腎盂腎炎。

第四單元妊娠診斷：

早孕：停經(jīng)10天，反應(yīng)6～12周，尿頻。乳暈蒙氏，宮體宮頸似不連黑加紫藍(lán)。B超妊娠環(huán)內(nèi)胎心，黃體無陰陽。中晚期：12恥上2～3橫指，24臍上1，36劍下2。胎動(dòng)18～20周，3～5次/h。胎心音：胎心胎背，臍雜胎率一致。胎勢：縱產(chǎn)，指示方向。

胎動(dòng)、入口前后骶恥外徑18～20。第五單元孕期監(jiān)護(hù)與保健

圍生：圍生期Ⅰ：28周（體重≥1000g或身長35cm）至產(chǎn)后1周（28～7）。妊娠20～36周間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，共9次。推算預(yù)產(chǎn)期：是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9（加酒），胎頭回縮撥露，不回縮著冠。胎頭撥露陰唇

后聯(lián)合緊張保護(hù)會陰。第三產(chǎn)程：胎盤剝離：宮體變硬球形，臍帶延長不回縮，陰道流血。阿普加（012）：出生后一分鐘時(shí)的心率100、呼吸不規(guī)則、皮膚青紫、四肢稍屈、喉反射有。4～7清理，4下插管。預(yù)防產(chǎn)后出血胎肩娩出時(shí)給予催產(chǎn)素麥角新堿加強(qiáng)宮縮。日數(shù)加7。胎心音：胎心胎背，枕先臍下；臀先臍上，橫位臍周下。骨盆外測量：髂棘間徑，骶恥外徑18～20cm，假入口前后11。坐骨結(jié)節(jié)間徑：8cm，出口橫徑。出口后矢狀徑：出口后矢狀徑＋坐骨結(jié)節(jié)間徑＞15cm。骨盆內(nèi)測量：對角徑，真入口前后。坐骨棘間徑中骨盆橫徑。

胎兒宮內(nèi)診斷：B超。胎兒成熟度：胎頭雙頂徑值＞8.5cm，胎熟。羊水卵/鞘＞2，肺熟。肌酐腎。膽小肝熟。淀粉酶唾液腺。脂肪皮膚。胎盤功能檢查：1.尿雌三醇＜10mg/24h胎盤功能低下，尿雌激素/肌酐（E/C）比值。2.血清游離雌三醇值3.血清胎盤生乳素（HPL）值4.血清催產(chǎn)素酶值5.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)6.陰道脫落細(xì)胞檢查。（胎盤尿雌肌其它都是血清）羊水中乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測定合用，診斷開放性神經(jīng)管異常。胎盤尿雌肌，肺羊水卵鞘。

胎心率監(jiān)測：1.基線2.加速：良好，壓臍靜脈。減速：早期壓頭，變異壓臍帶，晚期缺氧。胎兒儲備能力：無應(yīng)激試驗(yàn)NST（胎心率加速試驗(yàn)），縮宮素激惹試驗(yàn)OCT。

第六單元正常分娩：早產(chǎn)28～37，過期產(chǎn)42。分娩因素：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒。1.子宮收縮力：節(jié)律對稱，極性縮復(fù)。2.腹壓協(xié)助第二產(chǎn)程3.肛提肌內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕先露的分娩機(jī)制：1.銜接：枕額徑入盆。2.下降：間歇性。3.俯屈：枕下前囟徑4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。7.娩出。（銜接枕額，俯接枕前，先內(nèi)旋后外旋）。

分娩經(jīng)過：1.先兆臨產(chǎn)：不規(guī)律宮縮，胎兒下降感，見紅。2.臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮間歇5～6min。3.產(chǎn)程：第一產(chǎn)程宮口開全11～12h，第二胎兒娩出1～2h，第三胎盤娩出半小時(shí)。第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張（潛伏3cm816，活躍7cm48），胎頭下降（坐骨棘平面上負(fù)下正），破膜。第二產(chǎn)程：宮口開全，第七單元正常產(chǎn)褥：6周，子宮復(fù)舊：1.宮體肌纖維縮復(fù)6周，內(nèi)膜增生3周。宮頸4周，處女圓。低雌高乳。初乳IgA蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳4～6個(gè)月恢復(fù)排卵，不哺乳6～10周月經(jīng)復(fù)潮排卵。臨表：1.子宮復(fù)舊：產(chǎn)后第1日宮底平臍，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。（1日平臍10日入盆每日1～2cm）2.惡露：血性3日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝�，持續(xù)2～3周干凈。第八單元妊娠病理：

流產(chǎn)：小28周1000g。先兆、難免、不全、完全，頭尾關(guān)閉，1.宮口是否擴(kuò)張2.有無胚胎組織物排出。先兆保胎，難免刮宮，不全刮宮，特殊稽留胎死宮內(nèi)DIC，不全感染。異位妊娠：輸卵管壺腹部。壺腹部多流產(chǎn)，峽部多破裂，還有繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮蛻膜A～S反應(yīng)增生。停經(jīng)腹痛休克出血腫塊。后穹窿穿刺。

宮外孕：外孕破裂常6周，流產(chǎn)8－12周，間質(zhì)部分肌層厚，病發(fā)12－16周。

早產(chǎn)：28～37周，10分鐘2次規(guī)則宮縮伴宮頸縮短叫先兆早產(chǎn)。治療抑制宮縮，地米促肺。

妊高癥：高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐。全身小動(dòng)脈痙攣。重度妊高癥：160/100尿蛋白++5g，先兆子癇快抽了還沒有抽。眼底動(dòng)靜脈管徑比由2：3變1：2～1：4。妊高征（尿酸↑）、原發(fā)性高血壓（無改變）、慢性腎炎（尿素氮↑、肌酐↑）。中、重度妊高征：應(yīng)住院治療。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。硫酸鎂膝反射，頭痛甘露醇肺水腫心衰禁用。終止妊娠：先兆無好轉(zhuǎn)；先兆過36周好轉(zhuǎn)；先兆不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟；子癇控制后6～12小時(shí)的孕婦。引產(chǎn)宮頸成熟或剖宮產(chǎn)宮頸不成熟。高壓早剝。前置胎盤：晚期無痛性反復(fù)陰道流血，完全早出血，邊緣晚出血。B超診斷。鑒別胎盤早剝。抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。1.期待療法2.終止妊娠：剖宮產(chǎn)和陰道分娩（邊緣枕先露出血少）。

胎盤早剝：主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。重型：內(nèi)出血為主，（有痛性陰道出血），貧血程度與外出血量不符。子宮板狀硬，有壓痛，胎位不清，胎心多消失。妊高癥對應(yīng)胎盤早剝。防止產(chǎn)后大出血DIC。

雙胎妊娠：斷臍，第二胎兒前肩娩出時(shí)，肌注催產(chǎn)素，第二胎兒娩出后，腹部應(yīng)置沙袋以防腹壓驟降引起休克。

羊水過多：201*ml，胎兒畸形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見。B超最大羊水暗區(qū)垂直深度超過7cm或羊水指數(shù)法＞18cm為過多。

羊水過少：300ml。B超平面≤2cm。羊水指數(shù)法≤8.0cm。

母兒血型不合：99%發(fā)生在O型血孕婦，因O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG占優(yōu)勢。④B超檢查：見胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤增大。

第九單元高危妊娠：1.胎盤功能檢查2.胎兒成熟度檢查。3.胎兒宮內(nèi)儲備能力：①無應(yīng)激試驗(yàn)②縮宮素激惹試驗(yàn)。4.胎兒頭皮血pH值＜7.20嚴(yán)重酸中毒。終止妊娠問題：引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種。第十單元妊娠合并癥

妊娠合并心臟病：風(fēng)心減少，先心增多。妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)極易心衰。妊娠期早期心衰的診斷：（1）輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶。（2）休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸20次。（3）夜間端坐呼吸。（4）肺底持續(xù)音。（心肺變化）。死因：心衰和嚴(yán)重感染。12周前終止妊娠。縮短第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)，腹部沙袋，禁用麥角新堿。

妊娠合并肝炎：一頭一尾糞口傳，不過胎盤。乙肝2年后妊娠。重癥預(yù)防肝昏迷和DIC�？s短第二產(chǎn)程。胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血。禁用雌激素回奶。第十一單元異常分娩：難產(chǎn)。

宮乏頭盆不稱胎位異常。協(xié)調(diào)低張收縮弱，度嗎不協(xié)高張極性倒置。潛伏3816，活躍748，活躍停滯2h，二產(chǎn)延2h，滯產(chǎn)24h。入口扁平，出口漏斗�？鐞u征頭盆關(guān)系。出口狹窄剖宮產(chǎn)。

持續(xù)枕后位、橫位：正常枕左前先內(nèi)旋后外旋。耳廓。臀先露：單臀腿直。30周后胸膝臥位。堵臀。8min內(nèi)搞出頭來。

巨大胎兒：4000g，糖尿病。第十二單元分娩期并發(fā)癥：子宮破裂：

先兆子宮破裂：病縮環(huán)、下腹痛、胎心變、血尿。

子宮破裂：完全：瞬間劇痛，宮縮消失產(chǎn)后出血：24小時(shí)內(nèi)500ml，宮乏、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血障礙（胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重先兆子癇）。盤前鮮紅產(chǎn)道，暗紅胎盤，盤后宮乏凝血。（盤前胎盤，盤后宮乏）

胎膜早破：陰液增加，早產(chǎn)、感染、臍脫。羊齒羊水。陰液酸性，羊水堿性pH＞6.5。羊水栓塞：肺高右衰過敏休克，DIC，腎衰。胎兒窘迫：慢窘：①胎盤減退尿雌/�。�10。②胎窘無應(yīng)激，胎動(dòng)減少，羊水混濁。急窘：①胎心率120～160，晚減、變異減、基線消失，②羊水Ⅲ度污染。③胎動(dòng)異常④酸中毒：頭皮血＜7.2。

第十三單元異常產(chǎn)褥：產(chǎn)褥感染生殖道。產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)～10日內(nèi)口測42。臨床：1.陰、頸炎，2.內(nèi)膜、肌炎3.盆腔結(jié)締組織炎宮旁包塊冰凍骨盆、輸卵管炎淋上行膿腫4.盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5.血栓性靜脈炎：盆腔和下肢6.膿毒、敗血癥。

第十四單元婦科病史及檢查：

1.陰道分泌物找蟲2.陰道脫落細(xì)胞卵巢內(nèi)分泌，宮頸刮片防癌。3.活體確診。4.宮頸粘液卵巢功能，排卵前羊齒狀，排卵后橢圓�；�礎(chǔ)體溫雙相排卵。11.腹腔鏡確診金標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜異位癥。12.診斷性刮宮：診刮，宮腔內(nèi)容物。

第十五單元外陰白色病變：

鱗狀增生外陰奇癢皮革，硬化苔蘚狹窄少癌。異型去極為原位癌，穿基底膜為外陰浸潤癌。

第十六單元女性生殖系統(tǒng)炎癥：

滴蟲陰道炎：pH值在5.1～5.4，白帶稀泡泡臭膿。草莓頸。甲酸。經(jīng)后白帶3陰。念珠菌陰道炎：白假絲酵母菌，豆腐渣加白糖變的黏糊，容易潰瘍。

細(xì)菌性陰道炎：乳少加德納爾，均勻稀薄白帶多堿性的線索是氨臭，厭氧氣泡。

老年性陰道炎：雌低陰萎糖原少，大量黃水樣白帶。

慢性宮頸炎：術(shù)后，黏膜炎、糜爛、腺囊腫、肥大、息肉。糜爛乳白粘液，性交出血，宮骶韌帶擴(kuò)散。單柱單純，間質(zhì)增生顆粒，乳突。糜爛的面積分3度：輕度面積的1/3；重度2/3以上。燒烤為主。急性盆腔炎：三痛（宮體宮頸附件）一高熱。慢性盆腔炎：輸卵管卵巢炎癥積水囊腫，結(jié)締組織炎。急盆病史，經(jīng)期下腹痛，宮旁囊腫。

生殖器結(jié)核：血傳雙側(cè)輸卵管后到處播散如內(nèi)膜宮頸卵巢腹膜，不孕閉經(jīng)下腹痛全身中毒癥狀。雙管串珠，內(nèi)膜病檢確診，腹部揉面。生殖器結(jié)核確診靠子宮內(nèi)膜病理檢查找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)。

淋�。毫芨镪庪p球，宮頸粘膜，上行下尿，青霉素。

梅毒：梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期永久性皮損，多器官，芐星青霉素。

生殖道沙眼衣原體感染：沙淋混合，宮頸炎和尿路刺激征。

生殖道病毒感染：單皰傳染最強(qiáng)。

巨細(xì)胞病毒感染：在宮頸。透胎盤，患兒必須隔離。

尖銳濕疣：二頭尖尖中間空白，燒烤菜花。獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋�。�：艾滋�。ˋIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV），破壞CD4淋巴細(xì)胞。持續(xù)淋大，不同免疫缺陷。第十七單元女性生殖器腫瘤

子宮內(nèi)膜癌：內(nèi)腺頸鱗。雌依賴，癌前CINⅢ級：內(nèi)膜重度不典型增生及內(nèi)膜原位癌。病理：腺、腺角、鱗腺、透明。直淋轉(zhuǎn)移。Ⅰ期宮體，Ⅱ期宮頸：ⅡA腺體ⅡB間質(zhì)。Ⅲ期宮外盆內(nèi)，ⅣA期侵犯膀胱直腸，ⅣB

期遠(yuǎn)轉(zhuǎn)。老人陰道不規(guī)血，膿血液，惡病質(zhì)。分段刮宮確診先頸后腔，B超了解內(nèi)膜厚度。Ⅰ期擴(kuò)大Ⅱ期清掃術(shù)。

卵巢腫瘤：死亡率居?jì)D癌首位，上皮（漿液輸卵管、粘液宮頸、內(nèi)膜）生殖（畸胎胚胎皮樣囊腫、無性未分化、內(nèi)胚竇胚外）性索（顆粒、卵泡膜）轉(zhuǎn)移（庫肯勃，印戒癌，腎形）漿液125，內(nèi)胚AFP，絨癌HCG，雌激素顆粒卵泡。放射無性敏感。Ⅰa、Ⅰb全切，Ⅰc大網(wǎng)膜。Ⅱ期腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。卵巢上皮腫瘤：卵巢上皮腫瘤多，漿液囊癌最是多，雙側(cè)半實(shí)多房性，充滿乳頭囊液濁。漿液囊瘤多單側(cè)，表面光滑囊壁薄，單純（單房）、乳頭共兩型，囊內(nèi)液體多清澈。粘液囊瘤充膠凍，若見銀杯可定奪。粘液囊癌裝血性，切面半囊又半實(shí)。卵巢非上皮性腫瘤：成熟畸胎瘤（最多），又稱皮樣腫，未熟畸胎瘤，惡性可逆轉(zhuǎn)。無性細(xì)胞瘤，放療真敏感。更有內(nèi)胚竇，甲胎蛋多產(chǎn)。顆粒細(xì)胞瘤，能泌雌激素，若發(fā)青春前，假性性早熟。卵（泡）膜細(xì)胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纖維瘤。

子宮頸癌：陰道脫落細(xì)胞防癌，宮頸鱗癌：宮頸鱗柱狀上皮移行帶區(qū)活躍→不典型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌。1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）：1）宮頸上皮不典型增生。2）宮頸原位癌：又稱上皮內(nèi)癌，基底膜完整。3）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。2.宮頸浸潤癌：鱗癌早期浸潤間質(zhì)的深不過3～5mm，水平不過7mm。陰道接觸性出血，米湯樣惡臭白帶，晚期壓迫。體征宮頸糜爛。子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級要找原因�；罱M織檢查確診。0期原位癌；Ⅰ期宮頸；Ⅱ陰道1/3上；Ⅲ期陰道1/3下；Ⅳ膀胱直腸。宮頸鱗狀上皮化是糜爛愈合過程，上皮化生是良性病變。

宮頸癌直接和淋巴，卵巢癌直接和種植，絨毛膜癌血行。

子宮肌瘤：肌壁間多見，良性，絕經(jīng)后萎縮與雌激素有關(guān)。肌瘤變性：玻璃樣變（常見）；囊性變；紅色變（妊娠期或產(chǎn)褥期）；肉瘤變（惡變）。周期縮短、經(jīng)期延長，流血，腹塊質(zhì)地堅(jiān)硬。宮大3月伴貧血手術(shù)。第十八單元滋養(yǎng)細(xì)胞疾�。�

葡萄胎：胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，水泡狀胎塊。停經(jīng)后陰道出血，子宮大于停經(jīng)月份，痛經(jīng)：經(jīng)期下腹痛。原發(fā)性與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（PG）增加有關(guān)。卵巢黃素化囊腫清宮后自行消失，腹痛劇吐甲亢妊高癥。HCG高，B超無囊無胎。避孕1年隨訪2年。預(yù)防性化療。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：侵蝕性葡萄胎：葡萄胎清宮后6個(gè)月陰道出血，腹痛。有絨毛，轉(zhuǎn)移肺咯血，陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。化療為主手術(shù)為輔。

絨毛膜癌：不僅僅是葡萄胎發(fā)展而來，無絨毛。肺陰道腦轉(zhuǎn)移。唯一化療可治愈的癌癥。第十九單元月經(jīng)失調(diào)：

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血：功能失調(diào)性子宮出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)性變化。青春期和更年期婦女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宮內(nèi)膜的病理改變：1.子宮內(nèi)膜腺囊型增長過長2.子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長：是癌前期病變，10%～15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。3.增生期子宮內(nèi)膜4.萎縮型子宮內(nèi)膜。臨表：子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期、經(jīng)期、出血亂七八糟，（月經(jīng)來了不走，走了不來）。宮頸粘液羊齒無排卵（宮頸粘液卵巢功能，排卵前羊齒狀，排卵后橢圓）。診斷性刮宮：無分泌期變化，為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的。治療：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-藥物性刮宮。2.調(diào)整月經(jīng)周期序貫法。3.促進(jìn)排卵-青春期4.刮宮術(shù)。青春期功血是以性腺軸的功能與調(diào)節(jié)不完善為主要原因。更年期功血主要因卵巢功能衰退。

排卵性月經(jīng)失調(diào)：1.黃體功能不足：黃體發(fā)育不全，周期短頻，早期流產(chǎn)。2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮不全，內(nèi)膜經(jīng)期延長，孕激素。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5～6日仍能見到呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜。

閉經(jīng)：原發(fā)16歲，繼發(fā)6個(gè)月。下丘腦閉經(jīng)最常見。子宮：1.孕激素試驗(yàn)：出血（陽性），子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，無出血（陰性）行雌、孕激素序貫試驗(yàn)。2.雌、孕激素序貫試驗(yàn)：人工周期無出血可診斷為子宮性閉經(jīng)。卵巢和垂體：乳大25甲減泌乳，黃過25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黃小5垂減

口服避孕抑制排卵。

更年期綜合征：1.月經(jīng)紊亂。2.精神、神經(jīng)癥狀3.生殖道萎縮。4.冠心病發(fā)生率增高。5.骨質(zhì)疏松：雌激素下降有關(guān)。谷維素，尼爾雌醇。

第二十單元子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，粘連，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。卵巢巧克力粘連嚴(yán)重。1.繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。2.持續(xù)下腹痛3.不孕4.性交痛。子宮后傾固定，陷凹觸痛結(jié)節(jié)。腹腔鏡分期金標(biāo)準(zhǔn)。異位巧克力。

子宮腺肌病：內(nèi)膜入肌層，繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮均勻性增大＜12周。孕激素?zé)o效。內(nèi)膜異位＋子宮增大＝腺肌病。第二十一單元女性生殖器損傷性疾病子宮脫垂：臨床分度：Ⅰ度：輕型宮頸未達(dá)處女膜緣。重型已達(dá)但未過處女膜緣。Ⅱ度：輕型宮頸陰道外，宮體陰道內(nèi)。重型部分宮體陰道口外。Ⅲ度：宮頸宮體全部脫出陰道口外。手術(shù)治療：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ陰道前、后壁脫垂者。Manchester手術(shù)：即陰道前、后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，伴陰道前、后壁脫垂者。經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大，不須保留子宮者。LeFort手術(shù)：又叫陰道縱隔形成術(shù)。適用于年老體弱，不能耐受較大手術(shù)，不須保留性交功能者。子宮懸吊術(shù)：用縮短韌帶或其它方法懸吊子宮。第二十二單元不孕癥：

原發(fā)繼發(fā)都是2年。分泌晚期為黃體退化階段，在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時(shí)之內(nèi)，取一些子宮內(nèi)膜檢查，如果有分泌改變說明有排卵，如果是增生改變說明沒有排卵。女性不孕的特殊檢查：1）卵巢功能檢查2）輸

卵管通暢試驗(yàn)3）性交后精子穿透力試驗(yàn)4）宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)5）腹腔鏡檢查6）子宮鏡檢查。

第二十三單元計(jì)劃生育：

藥物避孕：短效：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改變宮頸粘液，改變內(nèi)膜形態(tài)。1.類早孕2.月經(jīng)影響：閉經(jīng)，陰道出血：服藥前半周期出血，雌激素量少。服藥后半周期出血，孕激素不足。3.水鈉潴留4.色素沉著5.停藥6個(gè)月后再受孕，對預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌具有一定的保護(hù)作用。

宮內(nèi)節(jié)育器：人流馬上，月經(jīng)干凈后3～7天，產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮6個(gè)月。人工流產(chǎn)：14周以內(nèi)，負(fù)壓吸引術(shù)（孕6～10周）和鉗刮術(shù)（孕11～14周）。并發(fā)癥：1.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)2.吸宮不全：胎盤胎兒殘留。3.生殖系統(tǒng)感染4.子宮穿孔5.宮腔粘連6.漏吸：胚胎、胎盤絨毛，妊娠繼續(xù)發(fā)展。7.術(shù)中出血8.羊水栓塞。藥物流產(chǎn)：從末次月經(jīng)的第一日起算不超過49日。

利凡諾引產(chǎn)：1.妊娠13～24周。2.妊娠4個(gè)月以上的胎兒畸形或死胎等。

藥流7周內(nèi)，吸宮小10周，鉗刮大10周。不哺乳6～10周排卵，負(fù)壓吸引術(shù)6～10周。8～10周HCG最高。

乳頭溢液的病因（1）血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于導(dǎo)管內(nèi)癌；（2）棕褐色溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病，偶見于乳腺癌；（3）黃色或黃綠色溢液常見于乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌；（4）漿液性無色溢液可見于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經(jīng)期；（5）乳樣溢液多見于停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，常提示垂體腺功能亢進(jìn)；（6）服用雌激素、避孕藥可導(dǎo)致雙側(cè)乳腺行經(jīng)前漿液性溢液。乳頭溢液應(yīng)常規(guī)涂片行細(xì)胞學(xué)檢。

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