醫(yī)院感染工作總結(jié) 3
201*年醫(yī)院感染工作總結(jié)
今年是我院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”的一年,我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染
管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃,并組織實施,及時監(jiān)測效果,及時修訂措施,使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi),無醫(yī)院病例、傳染病例漏報,無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行,無院內(nèi)感染重大責任事件發(fā)生,無多重耐藥菌病例發(fā)生,F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下:一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用
為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,明確職責,落實任務(wù),今年3月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組,完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中,遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時,及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面
我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素,尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測控制監(jiān)測,最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護理質(zhì)量。1、病歷監(jiān)測
對院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷,防止漏報),真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了
前瞻性調(diào)查形式,下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪,密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況,既做到對病人的過程管理,同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn),此項工作收到預(yù)期效果,能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
①感染率監(jiān)測:201*年出院人次為6368人,發(fā)生醫(yī)院感染14人,感染例次數(shù)14例,感染率為0.2%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。
②漏報率的監(jiān)測:無醫(yī)院感染病例漏報。符合衛(wèi)生部要求的20%。③對全院3012例無菌切口進行感染率調(diào)查,發(fā)生感染1例,感染率為0.03%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求。2、首次開展現(xiàn)患率調(diào)查
4月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查由院感科專職人員負責,調(diào)查時間為1天,共調(diào)查285個在院病人,實查率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示,院內(nèi)感染病例1例,感染率為0.35%。抗生素使用率為56.6%。3、環(huán)境監(jiān)測方面
對全院環(huán)境采樣386份,合格385份,合格率為99.7%。對于不合格的,及時查找原因并重新采樣。4、消毒滅菌監(jiān)測
1.每月對消毒滅菌器進行效果監(jiān)測,保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測,并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒,采用高壓蒸汽滅菌。
3.對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測,合格率為100%。對
員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作,減少導(dǎo)管留置日。
六、多渠道開展培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。
1.新職工培訓(xùn)對新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核,考核合格率為100%。
2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合,增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識,提高院感意識。3.7月組織了“手衛(wèi)生宣傳月”活動。活動的主題為:“感染防控,“手”當其沖”。通過宣傳月活動,使大家認識到:洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念,改變行為的模式,提供安全的服務(wù)。
七、加強傳染病防控工作,及時進行培訓(xùn)
全年報告?zhèn)魅静」?6例,其中乙肝50例,肺結(jié)核(未痰檢)2例,隱性梅毒4例,無漏報。4月,對人感染禽流感H7N9的防控知識利用多種形式及時進行了全員培訓(xùn)。
雖然本年度,我科的工作取得了很大的進展,但是還一些存在問題:
1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。
2.個別臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺,醫(yī)院感染登記表不能及時報送。
3.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范,特別是圍術(shù)期用藥方面。使用抗
生素的病人病原學(xué)送檢率低,提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象。
4.傳染病報告有遲報,填卡漏項的現(xiàn)象。
新的一年即將到來,我科將繼續(xù)開展各項工作,并針對本年度問題,特提出201*年的初步工作計劃。
1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用,根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的要求,制定明年的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用,將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實到個人。
2.建立院感通訊:每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以《信息》的形式反饋給臨床科室,對臨床科室進行考核,我科再跟蹤檢查改進結(jié)果。4.配合醫(yī)院積極參與消毒供應(yīng)室的改建。
5.制定月計劃、周安排,日重點,在實施的同時做好記錄備案。6.配合藥事管理委員會,根據(jù)《醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》,參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。
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醫(yī)院感染工作總結(jié)
我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃,并組織實施,及時監(jiān)測效果,及時修訂措施,使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi),無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行,F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下:
一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用
1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,明確職責,落實任務(wù),今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組,完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中,遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時,及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。
2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中,制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面
我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素,尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測控制監(jiān)測,最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
1、病歷監(jiān)測
對院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷,防止漏報),真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式,下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪,密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況,既做到對病人的過程管理,同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn),此項工作收到預(yù)期效果,能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
①感染率監(jiān)測:發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為1.3%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。
②漏報率的監(jiān)測:從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質(zhì)量管理開始,我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。
③對全院1751例無菌切口進行感染率調(diào)查,發(fā)生感染5例,感染率為0.2%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求
2、首次開展現(xiàn)患率調(diào)查
7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查有院感科專職人員負責,調(diào)查時間為3天,共調(diào)查399個在院病人,實查率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示,院內(nèi)感染率為2.76%?股厥褂寐蕿64.4%,送檢率為3.8%。3、環(huán)境監(jiān)測方面
①對全院環(huán)境采樣366份,合格346份,合格率為94.5%。其中高?剖也蓸243份,合格233份,合格率為95.8%。普通科室采樣133份,合格128份,合格率為96.2%。重點科室手衛(wèi)生采樣144份,合格142份,合格率為98.6%。對于不合格的者,及時查找原因并重新采樣。
③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測采樣9份,合格8份,合格率為88%。④透析液采樣為180份,合格180份,合格率為100%。
⑤對10月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法,首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333201*》中的具體采樣要求,采樣結(jié)果均符合要求。
4、消毒滅菌監(jiān)測
1.每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進行效果監(jiān)測,按全國消毒規(guī)范要求,每天做B-D試驗,每月做生物監(jiān)測,保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。
2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測:共監(jiān)測246份,合格246份,合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒,采用壓力蒸汽滅菌。
3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測,上半年共監(jiān)測79根,合格75根,合格率為94.9%。對四、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計
1.根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(201*年版)》要求,配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。
2.在新建病房樓時,建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點科室配備干手紙,院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實施到位,投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機,同樣得到支持并以落實使用。
3.積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計。
4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定,對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址,并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo),得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準。
五、加強醫(yī)療廢物管理,規(guī)范下收制度。
1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實施,并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際,減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。
2.重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本,利于回收存檔。
3.在8月份,我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中,我院獲得了上級部門的表揚和肯定。
六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理
1.每季度抽查重點科室的感染管理,發(fā)現(xiàn)問題,主動與科主任或護士長溝通并督查改進。
2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況,要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作,減少導(dǎo)管留置日。
3.在有關(guān)醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后,我科及時對血透室進行了自查自糾,針對查出的問題,提出整改措施并進行督查。在7月份省廳的血透室專項檢查中,我院血透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成績。
4.消毒供應(yīng)中心即將投入使用,通過感染管理委員會,協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序,修訂了CSSD各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行。
七、多渠道開展培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。
1.新職工培訓(xùn)對50名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核,考核合格率為100%;對新入院實習(xí)醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn),使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;
2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合,增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識,提高院感意識。
3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動;顒拥闹黝}為:“感染防控,“手”當其沖”。通過宣傳月活動,使大家認識到:洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念,改變行為的模式,提供安全的服務(wù)。
八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件
10月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng),對我院的病例監(jiān)測,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及目標性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析,更加直觀科學(xué)。
雖然本年度,我科的工作取得了很大的進展,但是還一些存在問題:1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2.感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反潰
3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺,醫(yī)院感染登記表不能及時報送。
4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范,特別是圍術(shù)期用藥方面。使用抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低,提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象。
新的一年即將到來,我科將繼續(xù)開展各項工作,并針對本年度問題,特提出201*年的初步工作計劃。
1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用,根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的要求,制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用,將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實到個人。
2.建立院感通訊:每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室,對臨床科室進行考核,我科再跟蹤檢查改進結(jié)果。3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合,制定新的培訓(xùn)課件,并組織學(xué)習(xí)。
4.繼續(xù)開展ICU和骨科手術(shù)部位的目標性監(jiān)測,并將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析,找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié),制定目標監(jiān)測計劃,進行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。
5.消毒供應(yīng)中心201*年1月份投入使用,很多環(huán)節(jié)、制度需要進一步的落實。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。
6.制定月計劃、周安排,日重點,在實施的同時做好記錄備案。
7.配合藥事管理委員會,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》,參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。
8.利用我院使用電子病歷的契機,將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng),實行無紙化辦公。
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