201*年醫(yī)保中心個人工作總結

201*年工作總結

醫(yī)保中心：代宏偉

一年來，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態(tài)度，在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學習、積極進取，努力提高自我，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位職責。現(xiàn)將一年來的學習、工作情況簡要總結如下：

一、嚴于律己，自覺加強黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。

一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。

二、強化理論和業(yè)務學習，不斷提高自身綜合素質。

作為一名醫(yī)療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不斷提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨的十七大全會精神,高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以科學發(fā)展觀引領工作，全面貫徹實施公務員法，認真學習業(yè)務知識，始終保持虛心好學的態(tài)度對待業(yè)務知識的學習，認真學習法律知識。三、努力工作，認真完成工作任務。

一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。

(一)稽核、“兩定”的管理。（1）采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參�；颊咦≡簩φ諜z查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫(yī)院對病人結算是否存在違規(guī)行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。（2）定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī)藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。（3）為進一步加強和完善定點醫(yī)療機構管理，建立健全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫(yī)療機構管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權益。從今年起，我市將對實行定點醫(yī)療機構等級評定管理。（4）為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購藥，實行定點醫(yī)院競爭機制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點醫(yī)療機構。（二）慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報的574名慢性病參保人員進行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費支付實際情況，結合我市實際，9月份組織人員對201*名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫(yī)療補助費直接劃入個人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理工作。

（三）轉外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷。在轉外就醫(yī)審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫(yī)保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費用，并按時將撥款報表報送財務。對于工傷保險報銷票據(jù)我嚴格按照《201*年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。

（四）醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足完善。對于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時的解決。

回顧一年來的工作，我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學習上遠不夠深入，尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺;其次，在工作上，工作經驗淺，給工作帶來一定的影響。

在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習、發(fā)奮工作、積極進取、盡快成長，把工作做的更好。

擴展閱讀：醫(yī)保工作總結(201*年度)

新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保工作自查情況及年度工作小結

201*年，在南通市醫(yī)保中心的正確領導和幫助指導下，我們新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心嚴格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》和《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，遵守各項醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績。全體醫(yī)務人員學習新的醫(yī)保定點醫(yī)療機構考核辦法（通人社醫(yī)[201*]4號文），貫徹要求，并嚴格按照標準進行了認真的自檢自查，并把相關的工作小結如下：一、建章立制規(guī)范管理

建立與醫(yī)療保險工作要求相適應的內部管理制度，實行單位領導醫(yī)保負責制，并配備了兼職醫(yī)保管理人員和獨立的計算機系統(tǒng)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，基本藥物目錄配備達到了規(guī)定的要求，建立獨立、規(guī)范、健全的財務會計制度，藥品進銷存電算化系統(tǒng)，并且?guī)の锕芾硐喾�，實現(xiàn)了網絡暢通、信息共享、方便病人的目標。二、加大宣傳方便就醫(yī)

1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內容公告患者，收到了較好效果。

2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標牌，對醫(yī)保政策進行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。

3、在候診大廳設立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費價格，妥善處理參保人員投訴。三、醫(yī)療服務周到溫馨

我們中心異地重建后，內外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費標準，使中心的知名度在短時間內有了長足的提升，醫(yī)保業(yè)務量有了明顯的的增加。

與參保人員簽訂服務合約，建立服務合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務，嚴格遵循因病施治的原則，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療服務行為。堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量與水平為準則，為參保人員提供方便、質優(yōu)、價廉的服務。

組織臨床醫(yī)務人員進行業(yè)務學習，經常性組織開展處方合格率檢查，重點是處方項目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數(shù)量是否存在超標現(xiàn)象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過學習和專項檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。

我們中心的實行基本藥物制度，目錄藥品供應充足，所有藥品實行零差率銷售，不賺老百姓一分錢，真正做到讓利于民；基本醫(yī)療保險服務實行政府指導價，收費標準不高于《江蘇省醫(yī)療服務項目價格》一級醫(yī)院基準價格，做到不多收、不亂收、無掛靠收費等違規(guī)現(xiàn)象，并且與物價局價格信息中心簽訂了價格服務協(xié)議，各項藥品價格和醫(yī)

療服務價格都要經過物價局審批才能執(zhí)行收費，有效地保障了我們中心價格執(zhí)行的正確性。四、執(zhí)行協(xié)議確保規(guī)范

我們中心嚴格按照與市醫(yī)保中心簽訂的服務協(xié)議要求，對在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)�；颊撸�都認真地審查病人的醫(yī)保卡和《南通市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象，保證了醫(yī)�；�金的正常使用。加強住院病人管理，嚴格出入院標準，嚴禁空床、掛床、分解住院，以及過度醫(yī)療、違規(guī)檢查等情況，醫(yī)保病歷由專人負責收集整理和分類保管。在費用結算方面，我們中心按照《南通市職工醫(yī)療保險費用結算管理暫行辦法》的有關規(guī)定及時與上級醫(yī)保中心進行結算，健全結算管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險費用管理，自覺執(zhí)行醫(yī)療保險的有關規(guī)定，增強費用控制意識，減輕參保人員的費用負擔，保證醫(yī)療保險基金的合理使用。

中心按照要求做好醫(yī)保業(yè)務延伸經辦服務，一體化管理，服務醫(yī)保中心的相關工作要求。

在我們的自查中，也發(fā)現(xiàn)了個別處方存在處方項目漏項和超過五種藥品等現(xiàn)象，以及在臨床診療中可能存在的人證不符現(xiàn)象，我們中心在平時的醫(yī)保業(yè)務學習培訓時已經把這些存在的問題提出來，要求各位醫(yī)務人員高度重視，加以改正，促進我們中心的醫(yī)保工作繼續(xù)健

康和諧的發(fā)展。以上是我們中心201*年度的工作小結，有不足之處，請上級領導予以批評指正，幫助我們進一步提高醫(yī)保工作水平。謝謝！新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心201*年12月10日

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