201*年護理質量工作總結

201*年護理質量工作總結

201*年，護理質量管理委員會組織了六個護理質量檢查組對全院的病區(qū)護理管理、基礎護理、護理文書、病區(qū)藥品、急救藥品物品、醫(yī)院感染管理、護理技術操作等進行了季度性檢查，取得了一定的成績。現(xiàn)將201*年護理質量委員會工作情況總結如下：一、病區(qū)護理質量管理:全年病區(qū)護理管理質量合格率95.92%（一）藥品、物品的放置與儲存除個別科室外，基本能做到定點定位、

分類擺放、標識清晰。

（二）病區(qū)環(huán)境清潔、護士儀容儀表符合要求。

（三）仍需改進的問題：培養(yǎng)護士注重細節(jié)的意識、比如棉簽、安爾

碘的開瓶時間，進一步規(guī)范病區(qū)護理質量管理。二、基礎護理質量管理:全年基礎護理質量合格率96.36%

（一）所查病區(qū)的病床單元清潔、平整、無異味、污跡和雜物，但極

個別病區(qū)加床多，床單元欠清潔。

（二）各病區(qū)護士認真落實晨晚間護理，部分科室的Ⅰ級、危重患者

未穿病號服。

（三）各病區(qū)嚴格按分級護理要求巡視病房，密切觀察患者的病情，

但是存在部分護士對所管患者“十知道”掌握不全面的情況。

（四）各病區(qū)引流管均妥善固定，嚴格做到定期更換。

（五）建立與完善住院患者出院后的隨訪與指導流程，認真落實，注

重痕跡管理。

三、護理文書質量管理:全年護理文書質量合格率95.86%（一）護理質量委員會組織護理文書質量檢查組對全院的護理文書進

行檢查，大部分科室護理文書書寫規(guī)范，但仍存在一些細節(jié)問題。

（二）體溫單“日期欄”填寫部分科室均未按規(guī)范執(zhí)行，已及時向科

室反饋，并在護士長例會上對護理文書的書寫進行再次培訓，進一步規(guī)范我院護理文書的書寫。

（三）護理記錄單“時間-位點”統(tǒng)一，僅有極個別科室存在提前記

錄的情況。

（四）個別科室的護理記錄單存在涂改的現(xiàn)象。（五）對發(fā)熱病人的體溫復測次數不夠，體溫連線錯誤。

（六）大部分科室入院評估表填寫完整，但個別科室填寫不全，有空

項。

四、病區(qū)藥品、急救藥品物品管理:全年藥品、急救藥品物品管理合格率99.43%

（一）大部分科室毒麻藥品管理規(guī)范。

（二）搶救車管理大部分科室規(guī)范，但少量科室存在漏接班登記、無

菌包過期的現(xiàn)象。

（三）急救器材性能保持良好，處于應急狀態(tài)，一次性物品不過期。（四）吸引器處于應急狀態(tài)，定期消毒，但部分科室吸引器清潔度不

夠。

五、醫(yī)院感染管理：全年醫(yī)院感染管理質量合格率96.40%（一）大部分科室桌面、地面、墻面清潔，并定時通風換氣，物品存儲管理規(guī)范、符合要求。

（二）各科室均嚴格做到一人一針一管一滅菌消毒。

（三）無菌敷料缸、容器等使用后及時蓋嚴，并注明開啟時間、責任

人并簽字。

（四）大部分科室的設備定期清潔，定點定位放置。

（五）使用后的物品按要求分類放置，但極個別科室的生活垃圾和醫(yī)

用垃圾存在混裝的現(xiàn)象，銳器使用后未放于利器盒中。六、護理技術操作：全年護理技術操作合格率96.10%（一）護士儀容均符合要求、戴口罩，有無菌原則。

（二）用品準備不全：如吸痰不備聽診器、靜脈輸液不備輸液貼、口

腔護理不備手電筒等。

（三）新入院護士對病區(qū)環(huán)境不熟，操作流程不熟悉。（四）部分科室存在操作前后不洗手的情況。

（五）操作前評估不到位，缺少與患者的溝通交流，健康教育落實不

到位。

護理部

二一二年十二月三十日

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二零一二年護理工作總結

護理部

二零一二年是我院全面轉型發(fā)展的關鍵年，護理部緊緊圍繞護理質量、安全、服務宗旨，不斷創(chuàng)新管理機制、服務機制和工作機制，以衛(wèi)生部《三級精神病醫(yī)院評審標準》為目標，勇于探索，積極引深優(yōu)質護理服務，進一步完善各項規(guī)章制度，改進服務流程，把追求社會效益、維護群眾利益、構建和諧護患關系放在第一位，努力打造具有精神科�？铺厣�的護理品牌，現(xiàn)將201*年院護理工作總結如下：

一、健全制度，嚴格落實，規(guī)范行為

1、根據《三級精神病醫(yī)院評審標準》和醫(yī)院工作實際，修訂了護理規(guī)章制度，包括護士巡視制度；臨床路徑護理質量控制制度；跌倒/墜床、壓瘡、用藥錯誤等專項護理質量管理制度；一級、三級護理單元管理制度。新增了防范患者自殺自傷、走失、拒食、噎食護理常規(guī)；MECT護理處置流程；護士巡視工作流程；拒食患者護理流程；臨床路徑護理質量控制流程；壓瘡應急預案；自殺自傷、走失、沖動傷人、噎食、墜床護理防范預案及處理流程等。對規(guī)范護理行為，特別對低年資新上崗護士盡快適應臨床工作提供了有利的幫助。

2、完善了常見精神科疾病護理常規(guī)，如：自殺自傷、走失、沖動傷人、毀物護理常規(guī)等，修訂了“護理質量考核標準”，新增了“MECT護理質量考核標準”，出臺了“病歷質量考核辦法（護理文書部分）”，護理部先后抽查了百余份運行病歷，對32人次存在護理文書問題進行了處罰。嚴格了各項制度的落實。3、針對臨床精神病人常見意外事件，護理部潛心研制了“噎食、自殺、墜床、跌倒、攻擊行為風險評估表”、“住院患者生活能力評定量表”，這些措施更加提高了精神科護理的有效性。新增“長期醫(yī)囑執(zhí)行記錄單、口服藥執(zhí)行單”，確保

各項護理工作落到實處。

4、制定下發(fā)了包括精神科護理核心制度、崗位職責、護理常規(guī)等內容的“口袋書”，可隨身攜帶，大大方便護理人員學習、記憶和落實。二、健全體系，科學管理，發(fā)揮團隊核心戰(zhàn)斗力

1、修訂了“護士長工作考核標準”，著重從護士長例會、護理業(yè)務學習、護理質量管理、不良事件上報、護理業(yè)務查房、護士長手冊、完成指令性任務七方面對護士長目標管理進行考核，制訂了考核細則和評價方法，，明確護士長工作流程，有效提高了護士長預測控制改進工作的能力。對考核結果排名前三名的護士長給予表彰鼓勵，極大地調動了他們的主觀能動性和創(chuàng)造性。2、護理部深入科室督促引導護士長合理安排每日工作，堅持一日四查房，重點對新入院、危重、特殊防范、高風險患者及生活不能自理患者，進行督導檢查，掌握護理工作落實到位情況，加強環(huán)節(jié)質量控制。

3、全年共選派13名護理管理人員分別參加“香港護士教育及訓練基金會”、“山西省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院培訓”、“精神科臨床護理技能高級培訓及進修班”、“老年精神衛(wèi)生與心理維護”、“精神康復護理工作坊培訓”、“山西省護理質量管理暨醫(yī)院評審標準”（護理管理培訓班）、“PICC專業(yè)技術培訓”、“消毒供應護士崗位培訓”。為醫(yī)院注入先進的護理管理理念，促進了我院護理工作的全面提升。4、強化護士長管理意識，堅持護士長例會和護士長夜查房制，截止11月共召開護士長例會29次，將年計劃、季安排、月重點及時安排部署，做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了工作質量。

5、嚴格核心制度落實，今年以來護理部重點在精神科分級護理、查對、護理安全管理、保護性約束、巡視制度等精神科護理核心制度執(zhí)行上下功夫，有計劃的采用筆答、現(xiàn)場抽查、實地檢查等多種形式考核，取得了良好的效果，使護

理人員真正理解了核心制度的內涵，懂得了如何用制度指導實際工作。6、嚴格落實護士崗位職責，形成常態(tài)化檢查機制，由護理部組織每月一次主要對護士崗位職責落實、各項工作完成情況進行抽查，先后對23人次因違紀行為進行了處罰，強化了護士的責任意識。

7、在護理人員緊缺狀況時，護理部先后對23人次統(tǒng)籌調配,完善了緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案，健全了應急體系，提高了應急水平。三、全面推進優(yōu)質護理服務常態(tài)化

1、制定“201*年度醫(yī)院優(yōu)質護理服務實施方案”，要求責任護士對所分管患者掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（新入院、高風險、嚴重合并癥、年老體弱）、特殊操作（不常見、不熟悉、難度大的操作），以便更有效為患者提供優(yōu)質、便捷、安全的護理服務。

2、努力探索適合精神科護理特點的服務模式，在住院大廳增設導診臺，為患者提供測量血壓，咨詢、導診等便民服務，將“聽群眾心聲，請患者評議”活動落到實處，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，為患者提供優(yōu)質全面無縫隙服務。

3、在護士中開展了“多說一句話”熱情周到的護理服務，即：“治療前多解釋一句，治療后多安慰一句，出院時多關照一句”，以拉近護患之間距離，多一份理解，多一份支持，共發(fā)放患者滿意度調查問卷540份，滿意度達98.48%。4、有創(chuàng)新才有提高，各臨床科積極開展溫馨服務，即：三主動：護士對患者主動接待、主動交流、主動幫助。七聲：患者入院有迎聲、治療護理有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與患者合作有謝聲、遇到患者有詢問聲、接聽電話有問候

聲、患者出院有送聲。通過這些溫馨的服務，贏得了患者的信任，也贏得了對護理工作的理解和配合。

5、努力嘗試護士分層級管理、實施彈性排班，護理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學合理調配人力資源，指導科室彈性排班，加強節(jié)假日、休息日、中午及夜間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配,相互協(xié)作，兼顧人員素質和技術水平高低的合理分配，使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，醫(yī)護人員滿意度調查表發(fā)放90份，滿意度達81.2%。

6、新增“護士工作量統(tǒng)計表”對我院探索臨床護士績效管理模式奠定了良好的基礎，

7、按照整體責任制護理服務模式，各科室護士長根據病床的設置，設立護理責任小組，明確分管病床，落實各項護理工作，修訂護理人員考核細則，并將考核結果與績效分配掛鉤，充分調動了護理人員工作積極性和主動性。四、分層次、多渠道、全方位落實人才培養(yǎng)計劃，提升護理團隊整體水平。1、強化護理規(guī)章制度培訓、示教、考核：全年共組織39次參加人數2360人次，分別對護理核心制度、疾病護理常規(guī)、崗位職責、手衛(wèi)生、風險評估專題講座、危重患者護理理論及技術操作講座、儲備人員專題等項目進行培訓考核，使全體護理人員護理理論和技術操作水平得到了全面提升。

2、組織了“山西省太原精神病醫(yī)院第四屆護士技能競賽”，理論考試本著貼近臨床、貼近患者、貼近實際的原則，進行了集中講解輔導，以切實提高低年資護士臨床技術水平和工作能力為目標，經過激烈的追逐有6名護士獲獎，充分的展示了我院年輕護士積極向上，勇于拼搏的精神風貌。

3、根據精神病患者長期服用抗精神病藥物容易導致噎食發(fā)生率高的特點，3月

份護理示教組組織進行了急救技術培訓噎食防范預案及應急處理”。為全面提高臨床護士急救操作水平起到了促進作用。

4、注重培養(yǎng)高學歷年輕骨干護士，“精神科專業(yè)護士培訓班”3月13日正式開班。為期9個月，由臨床科室推薦和護理部選拔的優(yōu)秀護理骨干16人參加。有專門的組織機構負責，全部利用業(yè)余時間學習，采用集中授課、聽錄音、自學等形式，通過提問、考試、抽考培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力，把學歷價值轉化為工作價值，培養(yǎng)一批在精神科護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護理人員，進而提高護理隊伍整體素質。

5、選派老年精神病科2名護理骨干參加太原市衛(wèi)生局開展“護士崗位技能訓練與競賽”活動，制定科學、全面的訓練計劃，她們精益求精、通宵達旦、加班加點的訓練，最終取得滿意的成績，我院獲得“201*年度太原市護理崗位技能大賽”先進集體三等獎，兩人獲得“太原市護理技術操作能手”獎，展示了我院護理隊伍良好的精神風貌和精湛的護理技術。

6、按計劃對各級護理人員進行三基訓練和�？萍寄芘嘤�，1-11月份共組織護理業(yè)務學習24次1568人次參加，內容包括：精神科高級實踐護理管理培訓、臨床護理安全用藥管理、贏在執(zhí)行、照料者在老年護理中的角色作用、危重病人的病情觀察、搶救與護理、護理規(guī)章制度講座、精神科社區(qū)護理，護理業(yè)務查房8次，內容包括：供應室存在的問題及建議、康復的功能及意義、偏執(zhí)型精神分裂癥的護理及安全措施、雙向情感障礙合并股骨頸骨折、糖尿病護理查房、責任護士對患者病情的掌握、死亡病例討論等。

7、年內共招聘護理人員16人，護理隊伍梯隊建設更趨于合理，我們以“年輕護士全科化”為導向綜合培養(yǎng)，按計劃進行科室輪轉，重點加強�？评碚摷皩？萍寄艿奶岣�，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識，從而為

患者提供高品質護理服務。五、增強風險意識，確保患者安全

1、針對精神科護理風險高、壓力大、應急多、責任重的職業(yè)特點，患者突發(fā)意外事件防不勝防，包括自殺、噎食、沖動、墜床、跌倒、走失、藏藥風險評估表臨床使用，遵循預防為主、事先控制的原則，意外事件發(fā)生率大大降低，確�；颊甙踩�。

2、注重急救藥品的管理，5月份護理部下發(fā)《急救藥品目錄》，統(tǒng)一急救藥品的擺放位置，對藥品的類型、劑量、作用、用法進行說明，做到一目了然，藥品、設備做到四定，帳物相符，做到完好備用。

3、截止11月份全院共上報護理不良事件32件，主要包括患者識別錯誤、走失、采血錯誤、查對不嚴、暴力行為、患者私自外出、爭吵/打架、給藥錯誤、吞食異物，護理部借鑒護理不良事件典型案例，開展缺陷文化分享，分析、查找原因，大大降低了護理不良事件發(fā)生率。

4、全院組織安全專項檢查，落實安全措施，杜絕危險物品流入病房，落實醫(yī)囑查對制度，操作做到三查八對，認真落實病人安全標識，每周核對。規(guī)范了床頭卡的設置和標識，修訂了腕帶使用辦法，突出了精神病人管理的有效性，有效地避免了查對環(huán)節(jié)的差錯，確保了各項治療檢查的準確到位。六、護理質量常抓不懈

1、4月份護理部調整了科室護理質控組結構，科室護理質控由護士長總負責，分若干小組，實現(xiàn)了科室的三級質控，即：一級質控責任護士，二級質控護理組長，三級質控護士長。明確分工，責任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量。每一名護士都分管一定數量護理文書的任務，使護理人員職責具體化、文件化，以確保病案資料科學、完整、真實。

2、為進一步提高病歷質量，依照《護士條例》、《山西省病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)院病歷質量考核辦法》，對運行中的病歷和已歸檔的病歷，實施護理文書質量控制，定期總結分析，梳理共性、個性問題，召開全院護士長專門會議，進行討論，使護理文書質達到了規(guī)范化、制度化和法制化目標。

3、加大護理質量自查力度，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上，護理部與護理質控組形成以定期和不定期、常規(guī)檢查和專項抽查相結合的質控網，每季度召開一次質量分析會，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項護理工作，使護理質量得到持續(xù)改進。

4、完善了特殊護理單元的護理質量管理，細化了針對MECT治療特點的護理工作制度、崗位職責和操作規(guī)范。修訂了MECT治療護理質量標準和供應室各區(qū)域感染控制制度，以及清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測流程等。

5、護理指標完成情況：基礎護理合格率95%、分級護理合格率98%、護理文書合格率96%、病房安全管理合格率98%、護理管理合格率95%、消毒隔離合格率100%、技術操作合格率96%、病人組織管理合格率90%、急救物品合格率100%、完成指令性任務合格率100%。

6、精神科疾�。壕�神分裂癥、癲癇性精神病、心境障礙、精神藥物急性中毒、酒精中毒所致震顫譫妄臨床路徑護理工作標準投入臨床使用。七、存在的不足

1、護理人員的工作責任心還有待提高，�？评碚撍�平還有待于加強。2、加強各項制度的執(zhí)行，嚴格履行制度、職責、規(guī)程，加強管理。

護理部201*年12月12日

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