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醫(yī)院感染半年總結(jié)

網(wǎng)站:公文素材庫(kù) | 時(shí)間:2019-05-26 19:24:47 | 移動(dòng)端:醫(yī)院感染半年總結(jié)

醫(yī)院感染半年總結(jié)

醫(yī)院感染半年總結(jié)

半年來(lái),在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和正確指導(dǎo)以及各職能科室的配合下,醫(yī)院感染管理工作有了進(jìn)一步的規(guī)范和提高,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1、臨床急需院感防控設(shè)備設(shè)施已基本落實(shí)。上半年,用于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)用品(一次性防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、快速手消毒劑和各種消毒液),醫(yī)療廢物處理用具(醫(yī)療廢物桶、醫(yī)用廢物塑料袋等)的投資共計(jì)近五千元;滿足了臨床需要。

2、重新制定了臨床各科室醫(yī)院感染檢查標(biāo)準(zhǔn),獎(jiǎng)懲制度。

3、定期組織各級(jí)各類人員的培訓(xùn)和考核。(5月上旬進(jìn)行了全院院感質(zhì)控員的監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)、中旬和下旬進(jìn)行了全院職工手足口病消毒、隔離及預(yù)防控制等培訓(xùn)、6月下旬進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員HIV病毒職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。)

4、消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)半年度空氣培養(yǎng)合格率98%;醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率98.5%;物體表面合格率100%;醫(yī)療器材合格率100%;醫(yī)用消毒合格率100%;紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)合格率99%;無(wú)菌物品合格率均為100%。5、元6月份,抗生素使用率為48.95%,預(yù)防性用藥使用抗生素率為60%左右,無(wú)指征使用抗生素為1.2%,菌檢率為10%。

6、控制醫(yī)院感染的發(fā)生。今年上半年我院臨床大部分科室上報(bào)主動(dòng),未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行,醫(yī)院感染率控制在0.99%,漏報(bào)率為1.5%。7、醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)每月一期,及時(shí)反饋檢查情況,藥訊將近每月一期。8、加強(qiáng)宣傳教育工作,特別是對(duì)新職工、實(shí)習(xí)進(jìn)修生的崗前培訓(xùn)和特殊部門人員的院感防控培訓(xùn)(衛(wèi)生員、檢驗(yàn)人員、透析室工作人員和傳染病區(qū)醫(yī)務(wù)人員)。

上半年院感工作雖然有較大提高,但也存在一些不容忽視的問(wèn)題:1、職工院感意識(shí)比較淡;

2、專業(yè)隊(duì)伍和知識(shí)水平有待進(jìn)一步提高;3、臨床抗生素的使用不夠合理;4、少數(shù)科室管理者對(duì)院感工作不重視、不支持;

5、有的科室院感病例上報(bào)不主動(dòng),職業(yè)暴露上報(bào)不及時(shí)。

針對(duì)以上問(wèn)題,我們將制定切實(shí)可行的整改措施,望各科室配合,院感管理者將更加注重自身學(xué)習(xí),加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系、精細(xì)管理,使各項(xiàng)院感工作規(guī)范落實(shí),減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

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醫(yī)院感染工作總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃,并組織實(shí)施,及時(shí)監(jiān)測(cè)效果,及時(shí)修訂措施,使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi),無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行,F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下:

一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,明確職責(zé),落實(shí)任務(wù),今年8月重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組,完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中,遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí),及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。

2.11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量轉(zhuǎn)載自百分網(wǎng),請(qǐng)保留此標(biāo)記督察中,制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè),定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè),及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素,尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)控制監(jiān)測(cè),最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。1、病歷監(jiān)測(cè)

對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷,防止漏報(bào)),真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式,下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪,密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況,既做到對(duì)病人的過(guò)程管理,同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn),此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測(cè):發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為1.3%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。

②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè):從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開(kāi)始,我院的漏報(bào)率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。

③對(duì)全院1751例無(wú)菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查,發(fā)生感染5例,感染率為0.2%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

2、首次開(kāi)展現(xiàn)患率調(diào)查

7月份我科開(kāi)展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查有院感科專職人員負(fù)責(zé),調(diào)查時(shí)間為3天,共調(diào)查399個(gè)在院病人,實(shí)查率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示,院內(nèi)感染率為2.76%。抗生素使用率為64.4%,送檢率為3.8%。

3、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面

①對(duì)全院環(huán)境采樣366份,合格346份,合格率為94.5%。其中高危科室采樣243份,合格

233份,合格率為95.8%。普通科室采樣133份,合格128份,合格率為96.2%。重點(diǎn)科室手衛(wèi)生采樣144份,合格142份,合格率為98.6%。對(duì)于不合格的者,及時(shí)查找原因并重新采樣。

③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來(lái)我院對(duì)層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測(cè)采樣9份,合格8份,合格率為88%。

④透析液采樣為180份,合格180份,合格率為100%。

⑤對(duì)10月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法,首次采用《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333201*》中的具體采樣要求,采樣結(jié)果均符合要求。

4、消毒滅菌監(jiān)測(cè)

1.每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測(cè),按全國(guó)消毒規(guī)范要求,每天做B-D試驗(yàn),每月做生物監(jiān)測(cè),保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量。

2.每月對(duì)全院使用中消毒液的監(jiān)測(cè):共監(jiān)測(cè)246份,合格246份,合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒,采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè),上半年共監(jiān)測(cè)79根,合格75根,合格率為94.9%。對(duì)

2.在新建病房樓時(shí),建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙,院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實(shí)施到位,投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動(dòng)態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī),同樣得到支持并以落實(shí)使用。

3.積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計(jì)。

4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定,對(duì)我院的醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行了重新選址,并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo),得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。

五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,規(guī)范下收制轉(zhuǎn)載自百分網(wǎng),請(qǐng)保留此標(biāo)記度。

1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實(shí)施,并完成對(duì)下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過(guò)程更符合實(shí)際,減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。

2.重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記本,利于回收存檔。

3.在8月份,我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項(xiàng)檢查中,我院獲得了上級(jí)部門的表?yè)P(yáng)和肯定。

六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點(diǎn)科室的感染管理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,主動(dòng)與科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。

2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況,要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作,減少導(dǎo)管留置日。

3.在有關(guān)醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后,我科及時(shí)對(duì)血透室進(jìn)行了自查自糾,針對(duì)查出的問(wèn)題,提出整改措施并進(jìn)行督查。在7月份省廳的血透室專項(xiàng)檢查中,我院血透室獲得了二級(jí)醫(yī)院第一名的好成績(jī)。

4.消毒供應(yīng)中心即將投入使用,通過(guò)感染管理委員會(huì),協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序,修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)

5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,通過(guò)衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對(duì)照?qǐng)?zhí)行。

七、多渠道開(kāi)展培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

1.新職工培訓(xùn)對(duì)50名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核,考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);

2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合,增加了臨床醫(yī)務(wù)人

員的醫(yī)院感染知識(shí),提高院感意識(shí)。

3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng);顒(dòng)的主題為:“感染防控,“手”當(dāng)其沖”。通過(guò)宣傳月活動(dòng),使大家認(rèn)識(shí)到:洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法;樹(shù)立正確的觀念,改變行為的模式,提供安全的服務(wù)。

八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件

10月我科首次購(gòu)進(jìn)使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng),對(duì)我院的病例監(jiān)測(cè),環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有了數(shù)據(jù)化分析,更加直觀科學(xué)。

雖然本年度,我科的工作取得了很大的進(jìn)展,但是還一些存在問(wèn)題:

1.臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。

2.感染監(jiān)測(cè)結(jié)果沒(méi)有定期向臨床科室反潰

3.部分臨床科室醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺,醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。

4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范,特別是圍術(shù)期用藥方面。使用抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低,提示我院抗生素使用仍存在誤用或?yàn)E用現(xiàn)象。

新的一年即將到來(lái),我科將繼續(xù)開(kāi)展各項(xiàng)工作,并針對(duì)本年度問(wèn)題,特提出201*年的初步工作計(jì)劃。

1.充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)的作用,根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求,制定下階段的控制計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用,將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。

2.建立院感通訊:每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室,對(duì)臨床科室進(jìn)行考核,我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合,制定新的培訓(xùn)課件,并組織學(xué)習(xí)。

4.繼續(xù)開(kāi)展ICU和骨科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),并將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析,找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié),制定目標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃,進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項(xiàng)目持續(xù)有效地實(shí)施。

5.消毒供應(yīng)中心201*年1月份投入使用,很多環(huán)節(jié)、制度需要進(jìn)一步的落實(shí)。特別是消毒、滅菌的過(guò)程管理以及追溯制度。

6.制定月計(jì)劃、周安排,日重點(diǎn),在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會(huì),根據(jù)《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》,參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

8.利用我院使用電子病歷的契機(jī),將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng),實(shí)行無(wú)紙化辦公。

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