新生兒科開(kāi)展臨床路徑工作201*年度總結(jié)

新生兒科201*年臨床路徑工作總結(jié)

我院于201*年在新生兒科開(kāi)展了母嬰ABO血型不合性溶血病臨床路徑試點(diǎn)工作，通過(guò)1年的試行，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開(kāi)展情況及成效

根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的《臨床路徑管理工作實(shí)施方案》，成立了臨床路徑工作小組，明確了我科臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施步驟、工作內(nèi)容、責(zé)任人、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，建立了臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)的臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施小組，并設(shè)立了個(gè)案管理員。以母嬰ABO血型不合性溶血病為臨床試點(diǎn)病種，全年收治10例病人，完成臨床路徑管理且治愈6例。變異4例，均為經(jīng)濟(jì)因素自動(dòng)出院。治療效果滿意，治療時(shí)間大大縮短，治愈病例均未超過(guò)7天。病人家屬滿意率為100%。對(duì)實(shí)施臨床路徑的病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，科室通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。通過(guò)臨床路徑試點(diǎn)工作的開(kāi)展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，試點(diǎn)病種同比總費(fèi)用比以前減低了5.6個(gè)百分點(diǎn)，住院天數(shù)同比減少了0.8天，提高了全院工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)

患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點(diǎn)病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過(guò)程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和�？平�(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問(wèn)題及下一步工作

1.臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚。

2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。下一步工作：

1.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。

2.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展實(shí)施。

擴(kuò)展閱讀：201* 兒科總結(jié)

一、名詞解釋

1.圍生期：胎齡滿28周到出生后7天。2.新生兒：指出生到生后28周內(nèi)的嬰兒。

3.正常足月兒：是出生時(shí)滿37-42周，體重≥2500g，≤4000g，無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。4.適于胎齡兒：嬰兒的出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間。5.小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10以下的新生兒。6.晚期新生兒：生后第二周至第四周末的新生兒。

7.高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

8.中性溫度：機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。9.呼吸暫停：呼吸停止>20秒，伴心率20秒，伴心率

35.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（NIDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白的合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，為我國(guó)

重點(diǎn)防治的小兒疾病之一。

36.骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)

適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞，這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為骨髓外造血，感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。

37.選擇性蛋白尿：微小病變型腎病因腎小球靜電屏障作用受損而導(dǎo)致大量血漿白蛋白漏出，但大分子蛋白不能漏出。38.高選擇性蛋白尿：腎小球毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)或電荷變化可導(dǎo)致蛋白尿，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型及人類腎病的研究發(fā)現(xiàn)微小病

變時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)膜多陰離子丟失，致靜電屏障破壞，使大量帶陰電荷的中分子血漿白蛋白濾出，形成高選擇性蛋白尿。

39.腎病綜合癥：是一組多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。40.腎炎型腎�。翰糠植�兒可有低補(bǔ)體血癥，血尿、氮質(zhì)血癥或高血壓，學(xué)齡前兒童>120/80mmHg，學(xué)齡期兒

童>130/90mmHg，屬腎炎性腎炎

41.激素敏感型腎�。耗I病綜合征患兒以潑尼松足量治療≤8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者，稱激素敏感型腎病。

42.腎病復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)：腎病復(fù)發(fā)（包括反復(fù)）是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)>2周；頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中半年內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次；

或1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥3次。

43.抗利尿激素異常分泌綜合征：是炎癥刺激垂體后葉致抗利尿激素過(guò)量分泌，引起低鈉血癥和血漿低滲透壓，可能

加劇腦水腫，致驚厥和意識(shí)障礙加重，或直接因低鈉血癥引起驚厥發(fā)作。

44.原發(fā)綜合征：嬰幼兒初次患肺部結(jié)核；胸片上出現(xiàn)由原發(fā)病灶、肺門(mén)淋巴結(jié)炎、以及與二者相連的淋巴管炎組成

的雙極影

45.結(jié)核病中毒癥狀：長(zhǎng)期低熱、盜汗、納差、乏力、輕咳、消瘦等

46.腦膜刺激征：是臨床上常見(jiàn)的體征，為出血性腦血管病血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，或炎癥刺激了脊髓神經(jīng)根，有其

支配的相應(yīng)肌群，所以出現(xiàn)的一種防御反應(yīng)性肌痙攣現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、克尼格氏征和布魯辛斯基征陽(yáng)性。47.Trousseau征/陶瑟征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓表的壓力維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內(nèi)手出現(xiàn)痙

攣，即為陽(yáng)性。

48.面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部，引起眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性。

49.Koplik斑：是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前1-2天出現(xiàn)，開(kāi)始見(jiàn)于下磨牙相對(duì)的頰黏膜上，為直徑

0.5-1mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，常在1-2天內(nèi)迅速增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至整個(gè)唇黏膜，于出疹后消失，可留有暗紅色小點(diǎn)。

50.免疫缺陷�。菏侵敢蛎庖呒�(xì)胞和免疫分子發(fā)生缺陷引起的機(jī)體抗感染免疫功能低下的一組臨床綜合征。

51.全心炎：風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟炎初次發(fā)病時(shí)以心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見(jiàn)，同時(shí)累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為

全心炎。

52.染色體病：指由于各種原因引起的染色體的數(shù)目或（和）結(jié)構(gòu)異常的疾病，常造成機(jī)體多發(fā)畸形、智能低下、生

長(zhǎng)發(fā)育遲緩和多系統(tǒng)的功能障礙。

53.21-三體綜合征：又名先天愚型或Down’s綜合癥，是人類發(fā)現(xiàn)最早最常見(jiàn)常染色體疾病，細(xì)胞遺傳學(xué)特征是第21

號(hào)常染色體呈三體征，臨床主要特征為智力落后，特殊面容和體格發(fā)育落后，并可伴有多發(fā)畸形。

二、簡(jiǎn)答題

簡(jiǎn)述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律

生長(zhǎng)發(fā)育遵循由下到上、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜

簡(jiǎn)述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？

1）母乳營(yíng)養(yǎng)豐富,易被吸收利用,含必需氨基酸比例合適,酪蛋白為β酪蛋白，白蛋白為乳清蛋白，人乳乙型乳糖豐富，含不飽和脂肪酸多利于吸收消化及腦的發(fā)育。鈣磷比例合適，鈣吸收好。

2）人乳緩沖力小，不影響胃酸的酸度利于酶發(fā)揮作用，含不可替代的免疫成分、大量的免疫活性細(xì)胞及較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子抗多種病毒、細(xì)菌。

3）母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康的優(yōu)點(diǎn)。母親喂乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)。

新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)及發(fā)生原因?

答：新生兒生理性黃疸的特點(diǎn):（1）一般情況良好；（2）足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，

最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，79天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周；（3）每日血清膽紅素升高＜85μmol/L(5mg/dl)；（4）血清膽紅素足月兒＜221μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒＜257μmol/L(15mg/dl)。發(fā)生原因：（1）新生兒膽紅素生成過(guò)多：a.紅細(xì)胞破壞多。b.紅細(xì)胞壽命短。c.肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細(xì)胞前體較多；（2）血漿白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素量的能力差；（3）肝細(xì)胞處理膽紅素能力差：Y、Z蛋白含量不足，尿甘二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低且活性不足；（4）腸肝循環(huán)增加。簡(jiǎn)述生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別

生理性黃疸與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，約50%-60%的足月兒和＞80%的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生。①黃疸出現(xiàn)時(shí)間：生后2-3

天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰。②膽紅素濃度：足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）③黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)到3-4周。④全身情況：一般情況良好，不需處理。

病理性黃疸與各種疾病（感染性、非感染性）有關(guān)①黃疸出現(xiàn)時(shí)間：出生后24-48h內(nèi)出現(xiàn)。②重癥黃疸，血清膽紅素

濃度＞221-257μmol/L（12.9mg/dl-15mg/dl），每日上升超過(guò)85μmol/L（5mg/dl）。③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。④由原發(fā)病癥狀機(jī)體征，治療原發(fā)病有效⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）

試述新生兒膽紅素腦病的定義及臨床表現(xiàn)

定義:未結(jié)合膽紅素透過(guò)血腦屏障,在腦組織聚集、結(jié)合、沉積，抑制神經(jīng)細(xì)胞的線粒體酶活性，造成細(xì)胞的能量代謝障礙，甚至造成神經(jīng)細(xì)胞調(diào)亡，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。早產(chǎn)兒更易發(fā)生，多在生后47天出現(xiàn)癥狀。

（1）警告期：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)底下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低等。持續(xù)約12-24小時(shí)；（2）痙攣期：出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱。持續(xù)約12-48小時(shí)；

（3）恢復(fù)期：吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失。肌張力逐漸恢復(fù)。約持續(xù)2周；

（4）后遺癥期：出現(xiàn)四聯(lián)癥：①手足徐動(dòng)；②眼球運(yùn)動(dòng)障礙；③聽(tīng)覺(jué)障礙；④牙釉質(zhì)發(fā)育不良。也可留有腦癱、智

能落后等后遺癥。

維生素D/1.25-（OH）2D的生理功能？

（1）促進(jìn)小腸黏膜細(xì)胞合成一種特殊的鈣結(jié)合蛋白，增加腸道鈣的吸收，磷也伴之吸收增加。可能有直接促進(jìn)磷轉(zhuǎn)運(yùn)的作用。

（2）增加腎近曲小管對(duì)鈣、磷的重吸收，特別是磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的礦化作用。（3）刺激成骨細(xì)胞的增殖和破骨細(xì)胞的分化，直接作用于骨的礦物質(zhì)代謝。（4）尚參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控作用。

維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機(jī)制？

長(zhǎng)期嚴(yán)重維生素D缺乏造成腸道吸收鈣、磷減少和低鈣血癥，以致甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)，PTH分泌增加以動(dòng)員骨鈣釋出使血清鈣濃度維持在正�；蚪咏�正常的水平；但PTH同時(shí)也抑制腎小管重吸收磷，繼發(fā)機(jī)體嚴(yán)重鈣磷代謝失調(diào)，特別是嚴(yán)重低血磷的結(jié)果。細(xì)胞外液鈣、磷濃度不足破壞了軟骨細(xì)胞正常增殖、分化和凋亡的程序；鈣化管排列紊亂，使長(zhǎng)骨鈣化帶消失，骺板失去正常形態(tài)，參差不齊；骨基質(zhì)不能正常礦化，成骨細(xì)胞代償增生，堿性磷酸酶分泌增加，骨樣組織堆積于干骺端，骺端增厚，向外膨出形成“串珠”、“手足鐲”。骨膜下骨礦化不全，成骨異常，骨皮質(zhì)被骨樣組織代替，骨膜增厚，骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松，負(fù)重出現(xiàn)彎曲；顱骨骨化障礙而顱骨軟化，顱骨骨樣組織堆積出現(xiàn)“方顱”。臨床即出現(xiàn)一系列佝僂病癥狀和血生化改變。

引起維生素D缺乏性佝僂病的病因有哪些？

答：①圍生期維生素D不足；②日照不足；③生長(zhǎng)速度快；④食物中補(bǔ)充維生素D不足；⑤疾病及藥物影響。

維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼及X線的改變？答：（1）骨骼畸形：顱骨軟化、方顱、出牙延遲、前囟閉合延遲、肋骨串珠、雞胸、郝氏溝、漏斗胸、手鐲、腳鐲、

X型腿、O型腿、手足鐲等；

（2）X線表現(xiàn)：長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤(pán)增寬＞2mm，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨樣彎曲畸形或青枝骨折。

引起維生素D缺乏性手足搐搦癥的主要原因有哪些？

①維生素D缺乏早期鈣吸收差，血鈣下降而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，致使血磷正常，血鈣低。

②春夏季陽(yáng)光充足或開(kāi)始維生素D治療使骨脫鈣減少，腸吸收鈣相對(duì)不足，而骨骼加速鈣化，鈣沉積于骨，使血鈣下降。

③有發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷增加，鈣離子下降。

簡(jiǎn)述手足抽搐癥的治療

緊急處理：吸氧，迅速控制驚厥，可用10%水合氯醛，對(duì)喉痙攣者必要時(shí)可氣管插管鈣劑治療：盡快給予鈣劑提高血鈣濃度

VitD治療：癥狀控制后可按VitD缺乏性佝僂病補(bǔ)充VitD

何謂貧血？

答：是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白新生兒＜145g/L，1-4個(gè)月＜90g/L，4-6個(gè)月＜100g/L，6個(gè)月-6歲＜110g/L，6-14歲＜120g/L，海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4%，低于此值為貧血。

何為生理性貧血？發(fā)生原因是什么？需要作何處？

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生理性貧血為生后2-3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×10/L，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。發(fā)生原因?yàn)樯�后隨著自主呼吸建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等。生理性貧血呈自限性，無(wú)需處。

營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的骨髓象改變。

答：骨髓增生活躍，以紅細(xì)胞系增生為主，以原始和早幼紅細(xì)胞為多，核發(fā)育落后于胞漿，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼樣變，表現(xiàn)胞體變大、核染色質(zhì)粗而松、副染色質(zhì)明顯；中性粒細(xì)胞體積大，細(xì)胞質(zhì)空泡形成，核分葉過(guò)多，巨噬細(xì)胞的核有過(guò)度分葉現(xiàn)象，巨大血小板。

缺鐵性貧血病理生理分哪幾期？

（1）鐵減少期：此階段體內(nèi)儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期：此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；（3）缺鐵性貧血期：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

風(fēng)濕熱活動(dòng)判斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是什么？

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，a2球蛋白和黏蛋白增高等。

風(fēng)濕熱最常見(jiàn)表現(xiàn)及特點(diǎn)一）、前驅(qū)感染：發(fā)病前1-5周約半數(shù)病例有上呼吸道感染史。二）、一般癥狀：常急性起病，早期絕大多數(shù)患兒均有發(fā)熱，以不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱為多，伴面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等。

三）關(guān)節(jié)炎：以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)、主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)。表現(xiàn)關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫熱痛，以疼痛和功能障礙為主，經(jīng)治療后關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，不遺留畸形。四）、心臟炎：心肌、心內(nèi)膜、心包膜均可受累，但以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見(jiàn)，也可發(fā)生全心炎五）舞蹈�。喝�身或部分肌肉的無(wú)目的不自主快速運(yùn)動(dòng)六）皮膚癥狀：皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑

風(fēng)濕熱Jones的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

主要表現(xiàn)：心臟炎，游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下小結(jié)。次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、CRP陽(yáng)性、P-R間期延長(zhǎng)。

鏈球菌感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性，ASO增高。

任何兩個(gè)主要表現(xiàn)或一個(gè)主要表現(xiàn)加兩個(gè)次要表現(xiàn)，近期鏈球菌感染依據(jù)者，可診斷為風(fēng)濕熱。

輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)是什么？

是秋冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原，本病多見(jiàn)于6-24個(gè)月的小嬰兒，》4歲者少見(jiàn)，男多于女，潛伏期1-3天，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼道感染癥狀，一般無(wú)明顯中毒癥狀，多數(shù)者可在10次以內(nèi)，急可達(dá)數(shù)十次，量多，黃或淡黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水和酸中毒癥狀，本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐暫停，腹瀉減輕，不喂如雷的患者恢復(fù)更快，病程為3-8天，少數(shù)較長(zhǎng)，大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，感染后1-2天大便中即有大量病毒排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天，血清抗體一般在剛?cè)缓?周上升。

什么是低滲性脫水、等滲性脫水及高滲性脫水？

低滲性脫水：電解質(zhì)的丟失比水多，血漿滲透壓低于正常，血清鈉150mmol/L。

中度脫水與重度脫水的臨床特點(diǎn)有何不同？

答：中度脫水的臨床特點(diǎn)為：失水量為體重的5%～10%。精神萎靡或煩躁不安。皮膚蒼白、彈性較差，口唇黏膜干燥。

眼窩前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。四肢稍涼，尿量明顯減少。

重度脫水的臨床特點(diǎn)為：失水量為體重的10%以上。精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或者發(fā)花，彈性極差，口唇黏膜極干燥。眼窩前囟深凹陷，哭時(shí)無(wú)淚�？沙霈F(xiàn)休克癥狀：心音低鈍，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無(wú)尿。

重型腹瀉臨床表現(xiàn)及治療原則。

臨床表現(xiàn)：腸道癥狀、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、全身感染中毒癥狀。治療原則：調(diào)整飲食、糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。

新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒的原因？

（1）腎保留碳酸氫根能力差,碳酸氫鹽的腎閾降低（2）分泌NH3和氫離子的能力低

（3）尿中排磷酸鹽量少,故排出可滴定酸的能力受限

簡(jiǎn)述低鉀血癥補(bǔ)鉀的原則低鉀血癥補(bǔ)鉀原則：（1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,就診前6小時(shí)排過(guò)尿；（2）補(bǔ)鉀濃度180次/分2）呼吸加快>60次/分3）肝臟迅速增大4）尿少或無(wú)尿

5）突然煩躁不安、發(fā)紺、面色蒼白發(fā)灰6）心音低鈍、頸靜脈怒張治療原則：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、（洋地黃）強(qiáng)心、血管活性藥物。

支氣管肺炎的抗生素治療原則及療程？

抗生素治療：（1）根據(jù)病原菌選用敏感藥物（2）選用的藥物在肺組織中有較高的濃度（3）早期用藥

（4）聯(lián)合用藥（5）足量、足療程，重癥宜靜脈聯(lián)合給藥

療程：用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀、體征消失后3天；支原體肺炎至少用藥2-3周；葡萄球菌肺

炎療程宜長(zhǎng)，于體溫正常后繼續(xù)用藥2-3周可停藥，總療程≥6周。

胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)？

（1）胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝是通過(guò)臍血管和胎盤(pán)與母體以彌散方式進(jìn)行交換。（2）有特殊通道：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管。（3）只有體循環(huán)，幾乎無(wú)肺循環(huán)。（4）除臍靜脈外，均為混合血。

（5）胎兒期供應(yīng)腦、心、肝及上肢的血氧量較下半身高。

小兒先天性心臟病臨床上根據(jù)血液分流情況分為幾類？并各舉兩例？根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無(wú)分流分為3類。右向左分流型：法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。左向右分流型：房間隔缺損、室間隔缺。無(wú)分流型：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄。

房間隔缺損的病理生理。

出生后左心房壓高于右心房，房間隔缺損時(shí)則出現(xiàn)左向右分流，右心房不但接受上下腔靜脈流出的血液，也同時(shí)接受左心房流入的血液，導(dǎo)致右心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，因而右心房、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動(dòng)脈及整個(gè)循環(huán)的血流量減少。如缺損較大，產(chǎn)生大量左向右分流，則肺動(dòng)脈壓力可增高，少數(shù)病人晚期出現(xiàn)肺血管硬化，而致嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)右心房壓力高于左心房時(shí)，便出現(xiàn)右向左分流而引起持久的青紫。

先天性心臟病的并發(fā)癥有哪些？

先心病的并發(fā)癥的發(fā)生與基礎(chǔ)心臟病的種類、年齡有關(guān)。一般年齡越大，并發(fā)癥越多。一些并發(fā)癥是病程發(fā)展的必然結(jié)果。另外一些并發(fā)癥則是由于外部原因而促發(fā)。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：1）肺部感染2）感染性心內(nèi)膜炎3）心力衰竭4）肺梗塞5）肺動(dòng)脈高壓

腎病綜合征臨床分型及特點(diǎn)？腎病綜合征臨床分2型：

（1）單純性腎�。褐痪邆湟韵滤拇筇卣鳎�1）大量蛋白尿，尿蛋白（+++～++++），

1周內(nèi)3次，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg；2）低蛋白血癥，血漿白蛋白低于30g/L；3）高膽固醇血癥，血漿膽固醇高于5.7mmol/L；4）不同程度水腫。

（2）腎炎性腎�。撼�具備上述四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)者：1）2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢

查RBC≥10個(gè)/HP，并證實(shí)為腎小球源性血尿者；2）反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg，并排除糖皮質(zhì)激素等原因所致者；3）腎功能不全，并排除由于血容量不足所致者；4）持續(xù)低補(bǔ)體血癥。

為什么腎病綜合征的病人要出現(xiàn)水腫?

答：①由于低蛋白血癥使肢體膠體滲透壓下降,液體向組織間轉(zhuǎn)移。②膠體滲透壓下降,血容量減少而致抗利尿激素和

醛固酮分泌增加,使腎小管遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉水的吸收增加,導(dǎo)致鈉水潴留。③血容量下降使交感神經(jīng)興奮，使進(jìn)曲小管對(duì)鈉重吸收增加。④腎內(nèi)因子改變了腎小管周圍的體液平衡機(jī)制，使進(jìn)曲小管對(duì)鈉重吸收增加。以上原因?qū)е滤�鈉潴留而出現(xiàn)水腫

簡(jiǎn)述腎病綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

大量蛋白尿持續(xù)兩周以上（定性+++++++，定量>50mg/kg/24小時(shí)）；血漿白蛋白5.7mmol/L。水腫可輕可重。以上四條以12條為必備條件。

腎病的并發(fā)癥有哪些

感染、電解質(zhì)紊亂和低血容量、血栓形成、急性腎衰、腎小管功能障礙

腎炎性腎病的臨床特點(diǎn)？

答：除具備大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥，不同程度水腫四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)者：

1）2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個(gè)/HP，并證實(shí)為腎小球源性血尿者；

2）反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg，并排除糖皮質(zhì)激素等原因所致者；3）腎功能不全，并排除由于血容量不足所致者；4）持續(xù)低補(bǔ)體血癥。

典型化膿性腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)

壓力增高，外觀混濁似米湯樣，白細(xì)胞總數(shù)顯著增多1000/3，有20%可能在250/3以下，分類中性粒細(xì)胞為主。糖含量有明顯降低，蛋白顯著增高。

簡(jiǎn)述結(jié)核性腦膜炎的治療原則。

結(jié)腦的治療主要是抓住兩個(gè)環(huán)節(jié)，一是控制炎癥，二是控制顱內(nèi)壓。

PPD試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的臨床意義

(1)接種卡介苗后，

(2)年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅一般陽(yáng)性,表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌

(3)嬰幼兒尤其未接種卡介苗者,陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小,活動(dòng)性結(jié)核可能性越大，(4)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者,表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病，

(5)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm,且增幅超過(guò)6mm,表示新近有感染。

結(jié)核菌素陰性可見(jiàn)于哪些情況答：（1）未感染過(guò)結(jié)核

（2）結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4～8周內(nèi)）

（3）假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致；急性傳染��；體質(zhì)極度衰弱者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他

免疫治療劑治療時(shí)；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷�。�4）技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。

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