兒科進修總結

進修總結

---記二院新生兒NICU進修

時間過的真快，不知不覺中在河北省二院進修完畢，很感謝醫(yī)院的領導能給我這個難得的機會，在短短的三個月的時間里，在新生兒室的護士長及帶教老師的悉心教導下，我學到了平時工作中沒有遇到過的寶貴知識及臨床操作。

現(xiàn)在回想起來，讓我記憶猶新的是早產(chǎn)兒上呼吸機的護理知識、早產(chǎn)兒的靜脈采血、留置動脈留置針的技術及早產(chǎn)兒科學喂養(yǎng)靜脈營養(yǎng)的知識、新生兒室消毒隔離制度……還有一些知識我不在這里一一訴說，總之三個月的時間，我受益很大，總感覺時間飛快，自己要學的技術很多。下面我介紹一下我的學習過程和體會。

4月8號我離開醫(yī)院到新生兒室，剛上班第一天對新生兒室的環(huán)境不熟悉，干什么不知道從哪里下手，最直接的印象是新生兒室一片繁忙景象。工作人員穿梭在新生兒暖箱間，沒有停腳的時候，在我觀察中，在靜脈輸液和早產(chǎn)兒喂養(yǎng)這兩部分是最忙的。我把自己定格在這兩方面投入到工作中。

4月20號新生兒室從產(chǎn)科收治三胞胎，最小的體重僅為500克，是我前幾天沒有接觸到的�；純河捎谑窃绠a(chǎn)兒呼吸不規(guī)則。醫(yī)生診斷了新生兒呼吸窘迫綜合征，迅速上了呼吸機及心電監(jiān)護。護理人員也迅速為患兒準備了氧氣和吸引器及建立靜脈液路。在呼吸機輔助呼吸下，護理人員要保證患兒呼吸道通暢，要及時清理呼吸道分泌物，每2~4小時更換體位一次，定時吸痰翻身，同時要注意呼吸機的管道環(huán)路，機器電源等情況是否是在正常工作狀態(tài)下。每一小時記錄呼吸參數(shù)及生命體征。忙完了以上工作后已過去兩小時，突然，患兒的經(jīng)皮血樣飽和度下降至50%，患兒出現(xiàn)了青紫，立即通知醫(yī)生，給予刺激足底，吸氧等緊急措施，急查血氣分析，遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)固爾蘇。滴藥前要清理干凈氣道內(nèi)的分泌物，滴入速度要慢，并與吸氣同步，滴入時轉(zhuǎn)動患兒體位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再到左側(cè)位，使藥物較均勻的進入肺葉，在滴入后用復蘇器加壓給氧，以助藥物擴散，同時要準確記錄24小時出入量，維持營養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡。該患兒最初2~3天內(nèi)禁止經(jīng)口鼻喂養(yǎng)，應靜脈補充營養(yǎng)需求，經(jīng)過一系列緊張有序的工作，該患兒面色紅潤了，我們大家懸著的心放下來了。事后我仔細記錄了當天的操作過程，并有關問題向老師們請教，使我切身體會并見證了上機患兒的護理知識，我自己結合書本做總結。首先對上機患兒持續(xù)監(jiān)護心率，經(jīng)皮血氧飽和度，如有心率、血氧飽和度不正常，呼吸暫停，都要做記錄，由于危重新生兒常處于生命垂危的狀態(tài)。需要進行包括臨床觀察各種監(jiān)護儀對生命信息和病情變化的連續(xù)監(jiān)測，要求護士24小時守護在暖箱旁邊。及時觀察與護理。將收集到的大量數(shù)據(jù)按時間順序記錄于新生兒護理記錄中，用以了解病情的動態(tài)變化。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

讓我體會最深的是這次對新生兒的搶救。我感覺我們?yōu)榱送炀热跣〉纳�命在與時間賽跑。經(jīng)過我們不懈的努力我們成功了。在往后的工作中我們遇到很多次這種情況。我不再緊張了，我發(fā)現(xiàn)我成長了。我雖然每天很辛苦，但我很高興。

在以后的中作中，我陸續(xù)學會了，早產(chǎn)兒的動脈采血及留置動脈留置針的技術。首先我選血管，新生兒最主要就是用橈動脈與肱動脈及脛骨后動脈，很少選用股動脈。因為股動脈雖然粗，但部位不好固定及創(chuàng)傷大，然后用手摸搏動，確定血管的位置，根據(jù)患兒的胖瘦確定進針角度，動作要穩(wěn)、準、快。留置針也是一樣，回血后平行與皮膚進針同時抽出針芯。工作要領是這些。在工作中需自己實踐與琢磨。另外還有最重要的是消毒隔離制度，進入新生兒病房前，工作人員應更換衣服鞋帽，接觸新生兒前后要洗手，嚴格執(zhí)行無菌原則，避免交叉感染。每天對病室消毒一次。對于新生兒保持皮膚干凈并做好臍部護理，口腔護理，臀部護理。每日對患兒用過的暖箱擦拭消毒一次，患兒出箱后給予終末消毒。對于有肝炎、腹瀉、發(fā)熱的患兒放在隔離室，實施保護性隔離。

同時在這三個月的時間里，我深切的感受到了這里的醫(yī)護人員除了具備良好的知識與技術，在科里還要有人性化的管理，良好的團隊協(xié)作，先進的設備和技術水平，優(yōu)秀的服務，這也是我學習內(nèi)容的一部分。總之通過在二院的學習，使我在技術和思想上有了明顯的提高。作為新生兒護士不僅技術高超更要有先進的護理理念，來提高人員素質(zhì)。不僅要有責任心也要有愛心、良心，做好每項工作，嚴格遵守無菌操作及消毒隔離制度，避免交叉感染，提高護理質(zhì)量，做好每個孩子的保護天使。

我想，如果每個人都能把工作當作生活一樣的享受，那么工作的動力和熱情、真誠都有了，現(xiàn)實環(huán)境更需要我們拿出無比的熱情干，最后我要再次感謝醫(yī)院的領導給了我這個寶貴的學習機會，使我有了諸多的體驗和感受。也許這樣的學習機會不會給自己的工作帶來翻天覆地的變化，但對生活，對工作，我有了更多思索，希望它可以滲透到我的思想，為我的人生賦予新意。我將不斷的吸取新的思想和技術，永遠向前。

石家莊市中心醫(yī)院兒科201*-07-28馮英

擴展閱讀：兒科護士進修心得

兒科進修心得

首先感謝院領導及護理部這次給我提供外出進修、學習的機會。通過這次在科的學習，在很大程度上開拓了我的眼界，豐富了我的知識，增強了自己的業(yè)務能力，明確了自己今后的學習發(fā)展方向，為今后的學習和業(yè)務技能培訓，奠定了堅實的基礎。

在一個個月的進修學習中讓我學到了很多。有些工作我以前沒做過，也不了解兒科的工作性質(zhì)，我如同一個實習的學生虛心向老師請教、學習、自己摸索實踐，在老師的耐心指導下，在護士長的教育下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作，如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，藥透等，在很短的時間內(nèi)便比較熟悉了兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。在進修的日子里，從兒科護理實踐中我不斷總結經(jīng)驗，總結一個月進修學習情況，有以下心得與大家分享:

首先，她們真正做到了“把護士還給病人”，每天的工作時間大多數(shù)在病人的身邊，評估病人的身體狀況、傾聽病人的主訴、健康宣教始終貫穿在治療與護理間、及時幫助病人解決問題。每位護士分管8名病人，這樣護士有很多時間和精力照顧好病患，很好的實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理。每天看著她們對待病人的態(tài)度，我非常感動，同時也覺的非常慚愧，自己對待病人的護理做的遠遠還不夠，在今后的護理工作中我要向她們好好學習，更加的努力。一、病人的特殊性

在兒科護理對象是0-14歲的兒童。更多的是嬰幼兒，患兒對護士有懼怕感，既不容易溝通也不容易配合,這就要求我們不僅具有責任心而且更多的是要有愛心、耐心。另一特點是陪伴太多，當前兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，對醫(yī)護人員操作提出較高要求。所以與家長的溝通也是要求兒科護士特別注意的。二、病情觀察的特殊性

兒科患兒的病情特點是起病急、變化快,加之患兒年齡小不會敘述病情，所以要求護士在病情觀察時要格外細心，勤巡視，同時要對家長耐心宣教及時溝通,以便及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,及時處理。三、護理操作的特殊性

兒科患兒用藥劑量小、輸液分步多、加藥頻繁，要求護士配藥時一定要計算準確、配藥精確，操作時動作要輕柔、準確、迅速、態(tài)度和藹。

四、靜脈穿刺的特殊性兒科要求過硬的靜脈穿刺技術，特別是頭皮靜脈。初選靜脈很重要，選擇輸液的靜脈備皮要徹底，進針角度要小，見回血立即固定，不能再進針。

五、開展兒科工作的建議

1、樹立以人為本的服務理念：“以病人為中心”并不是一句口號，而是醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中尊重病人人性的體現(xiàn)，護理工作要做到耐心、細致、周到，沒有良好的職業(yè)道德，嫻熟的護理技能，真誠的仁愛之心是難以實現(xiàn)的。

2、過硬的靜脈穿刺技術及有效的溝通：兒科靜脈穿刺是一難點，家長要求較高，希望護理人員能一針見血，為患兒作靜脈穿刺時加強護士人性化護理知識的學習，加強護患的溝通方法及技巧的交流，稱呼要親熱，動作要輕柔，言語要溫和、體貼，從種種細微動作中體現(xiàn)對患兒的關心及愛護。

3、做護理治療時解釋到位,加強宣教:為患兒作各種治療，如加藥時要為患兒及家長講解今天要用多少藥，以及這些藥的用途；做霧化時要講解霧化的目的及作用，讓患兒參與到自己的疾病治療中，積極配合醫(yī)生的治療。要及時與患兒及家長溝通，詢問病情，讓患兒及家長時刻感受到醫(yī)護人員的關心。加強宣教讓家屬了解常見病的癥狀、護理及注意事項,剛剛做父母的大部分缺乏育兒知識，往往疼愛有加，知識不足，特別在孩子生病后急需尋求幫助，可以利用宣傳爛、黑板報、進行知識宣教。

4、改善環(huán)境：根據(jù)兒童的心理特點，在病區(qū)的墻壁畫一些卡通圖片，患兒的病床換上有動物圖案色彩鮮艷的床單被套，房間擱置一臺電視，播放他們喜歡的節(jié)目，讓他們在一個寬松、愉快的環(huán)境接受治療。

我得到的收獲和感悟：

（1）良好的工作環(huán)境和充足的人員配備

自從我進入長寧婦幼的第一天，給我的第一印象，這個醫(yī)院的環(huán)境非常清潔整齊，物品擺放有序，標志醒目，科室病房條件好xz，空調(diào)設置布局合理，硬件到位，護理人員配備充足，便于護理工作開展，病區(qū)保潔工作到位及時，保證了病房環(huán)境的整潔。

（2）細致周到的健康宣教

孕婦入院后，責任護士首先進行有禮貌的問候，簡單地自我介紹，再進行入院后的的第一次宣教，內(nèi)容主要有病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院規(guī)章制度，食堂訂餐，責任護士，管床醫(yī)生，特別是在產(chǎn)科檢查前，產(chǎn)后及術后都會向病人詳細地講解相關的注意事項，并手把手的教會正確的哺乳姿勢等相關知識。出院前，護士還會再組織病人進行一次集體宣教，真正做到讓每一名產(chǎn)婦都能掌握產(chǎn)后恢復及新生兒護理知識。

（3）人性化的優(yōu)質(zhì)服務

患者手術前一天，他們會有手術室護士和麻醉師進行一次術前訪視，讓其消除緊張恐懼心理。為了減輕患者的痛苦，患者進入手術室打好麻醉后再給患者插導尿管。產(chǎn)婦術后第一天，責任護士會為產(chǎn)婦更換一套整潔的床單、被套。午餐時所有護士配合送餐阿姨發(fā)放午飯，了解每一位患者是否都能及時吃到飯，并關心她們是否需要幫助，病人非常感激我們護士。

（4）先進的電腦系統(tǒng)減輕醫(yī)護人員的負擔醫(yī)生開醫(yī)囑只需開在電腦上，護士就能接受到醫(yī)囑，各項飲食單，治療卡都可以電腦打印，最便捷的全院電腦系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在本病區(qū)就可以了解全院的空床位，在床位緊張時可以各科室間調(diào)配，她們的OA辦公網(wǎng)也搞得很好，護理部組織各科護士長學習時，通常會給各科室發(fā)個郵件，這樣可節(jié)約我們更多的時間為病人服務。

我對今后工作的思考：

1、自從長寧婦幼回來后最大的感受是我們的護士需要得到更多的培訓和學習，包括我自己。醫(yī)學是一門終身學習的學科，不進則退，很自然也很殘酷，護理工作是人去完成，同時我們的服務對象也是人，并且是涵蓋了所有層次的社會群體，只有服務者的素質(zhì)提高了，工作質(zhì)量才能相應得到保證，所以我想在本科內(nèi)護士的培訓要投入更多的時間和精力，在培訓內(nèi)容方面要有實用性和靈活性。

具體思路：

內(nèi)容：臨床護士的�？浦�識，對病人的評估能力或病情觀察能力，健康教育實施能力，親和力和溝通能力，人文知識和團隊協(xié)作精神等。途徑：通過科內(nèi)業(yè)務學習，護理查房，個案分析，晨會提問，科室護士會議上及時反饋質(zhì)量自查結果。

2、在個性化管理的同時，做好表揚要及時、真誠，批評也要及時、具體，以達到最佳的管理效果。護士長要多關心了解護士，幫助分析護士的優(yōu)勢和不足，一起制定今后的目標和達到的時間，使每個護士工作有動力也有方向。

3、建立健全科內(nèi)健康教育制度和資料，今年逐步把住院病人健康教育落實到位。

4、營造全員參與的質(zhì)量管理，充分調(diào)動和發(fā)揮每個人的積極性和優(yōu)點。

5、在條件允許的情況下，建議醫(yī)院更新一下電腦系統(tǒng)，減輕我們醫(yī)護人員的工作量，讓我們把大量的時間還給病人，以便提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

6、建議醫(yī)院對保潔公司的管理更加重視一點，保潔人員要相對固定，定期對他們進行相應的培訓。

科室兒科姓名劉啟群職稱護師

學習時間201*年3月1日——201*年6月1日學習地點福建省婦幼保健院學習內(nèi)容新生兒重癥監(jiān)護

進修學習心得

首先感謝醫(yī)院領導及科室給予我進修學習的機會，在短短三個月的進修學習期間,我深切地感受到省婦幼NICU管理模式,周到的職業(yè)安全防護等諸多值得我們學習的地方。一、先進的設備及技術水平和優(yōu)質(zhì)的服務

科學有效的器械設置是省婦幼一個較為明顯的特色,他們擁有10臺多功能呼吸機,10臺CPAP及40臺多功能保溫箱,危重患兒的床頭上都有固定監(jiān)護設備,中央吸引器,中心供氧設備及壁掛式中心監(jiān)護設備,并連接于護士站的中心監(jiān)護系統(tǒng)。他們特別注意早產(chǎn)兒的護理,每天用消毒液擦拭保溫箱,對于體重不足1500克的早產(chǎn)兒很注意皮膚的護理,比如不使用膠布貼皮膚,合理使用靜脈,必要時予PICC,所有床上用品經(jīng)消毒、滅菌,取舒適的體位有利于患兒的生長。每個危重患兒取鼻吸氣位及頭肩高位,保持呼吸道通暢。二、搶救危重患兒及時有效

1.中心監(jiān)護系統(tǒng)起到?jīng)Q定性作用,監(jiān)護設備報警聲響。2.護理人員做到細心,愛心,責任心。3.醫(yī)生氣管插管速度快。4.搶救設備齊全,固定。三、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L

1.醫(yī)院提倡母乳喂養(yǎng),接收母乳必須要有醫(yī)院憑證,才可給患兒食用。2.每位醫(yī)務人員接觸患兒前后都應嚴格洗手,感染患兒與非感染患兒分病房收治。

通過這次學習使我深深體會到細心,愛心,責任心的重要性,不段的學習不僅可以豐富多彩的臨床知識,在疾病觀察上幫助很大,而且讓我們及時了解一些新技術,新方法,使我們的水平不斷提高,應該多鼓勵參加,現(xiàn)在護士隊伍年親話,更應多參加有關的學習班,使整個隊伍在素質(zhì)和理論技術上都得到提高,從而提高生存質(zhì)量,提高人口素質(zhì),其社會意義遠。

建設性意見

1.擴大NICU病房。2.引進先進設備。3.增加護士外出學習機會。4.加強業(yè)務學習。

參觀學習心得

在這一周的學習中，各位老師分別在新生兒機械通氣模式、重癥患兒急腹癥的臨床鑒別、小兒重癥監(jiān)護室消毒隔離的管理與監(jiān)測、兒科常用儀器設備的使用、危重患兒的識別、危重癥兒臨床護理評估思路、小兒公共突發(fā)事件的緊急應對等幾個方面詳細而全面介紹了小兒的相關知識，他們將自己多年的經(jīng)驗與理論相結合，生動而細致地講述了小兒危重疾病的臨床診斷、觀察，使我印象深刻。尤其在小兒重癥監(jiān)護室消毒隔離的管理與監(jiān)測中講了一個實例，由于院感意識不強，西安交大附屬醫(yī)院8名新生兒因嚴重院內(nèi)感染而連續(xù)死亡，洗手平時看似簡單操作，大家都不重視，但它卻可以避免交叉感染。所以在今后工作中要做好病房消毒、勤洗手等。另一個實例，PICU患兒抽血抽出血易凝固，而這位護士當時卻沒有告訴醫(yī)生，等醫(yī)生發(fā)現(xiàn)時已太遲。在平時工作中應不斷學習理論知識來豐富自己，這樣容易觀察危重患兒病情，給予及時處理，就不會導致悲劇發(fā)生。還有，在面對小兒突發(fā)事件時，首先應要鎮(zhèn)靜，必須預先制定一套使用完備的應急方案，健全應急系統(tǒng)，完善應急措施，并保持常備不懈，確保及時、迅速、高效、有序地應對各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，將突發(fā)事件的危害程度降低到最小。同時，這次學習中還詳細介紹呼吸機、儀器設備使用等，真是受益匪淺。

通過這次學習使我深深體會到熟練技術操作和扎實理論基礎重要性，不斷的學習不僅可以豐富多彩臨床知識，在疾病觀察上幫助很大，而且能讓我們及時了解一些新技術、新方法，使我們的水平不斷提高，應該多鼓勵參加，現(xiàn)在護士隊伍年輕化，更應多參加有關的學習班，使整個隊伍在素質(zhì)和理論技術上都得到提高，從而提高生存質(zhì)量、提高人口素質(zhì)，其社會意義遠大。

建設性意見

一、NICU探視制度，門診與住院病人在同一病房輸液，加大交叉感染的機率。應該不要讓家屬進病房探視，避免交叉感染。二、組織業(yè)務學習，不斷提升自身業(yè)務水平。

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