201*年度醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)1

201*年度醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*年醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確引導(dǎo)、各科主任的大力支持及全體醫(yī)務(wù)人員

的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的活動(dòng)，以管理和規(guī)范為工作重點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，較好地完成了年初制定的各項(xiàng)任務(wù)。一、基本任務(wù)完成情況（一）醫(yī)療指標(biāo)完成情況

1、門(mén)診總?cè)舜危?03872人次，比去年增加3527人，其中兒科門(mén)診30000人次；內(nèi)科門(mén)診20297人次；婦科門(mén)診14400人次；外科13600人次；急診科5475人次；五官科5000人次；口腔科4300人次；肛腸科1200人次。2、總住院人數(shù)：10423人，比去年減少632人，住院病人治愈好轉(zhuǎn)率（9381人）>90%，入院診斷與出院診斷符合率（9901人）>95%.；三級(jí)查房完整率100%；

3、B超檢查總?cè)藬?shù)：18280人次，陽(yáng)性檢出率（12796人次）>70%；彩超

檢查總數(shù)：2800人次，陽(yáng)性檢出率（2380人次）>85%；4、

cT檢查總?cè)藬?shù)：7209人次，陽(yáng)性檢出率（4686人次）>65%；

x光片（12635張）>95%；

5、大型X光機(jī)檢查總?cè)藬?shù)：13300人次，陽(yáng)性檢出率（9310人次）>70%，

甲級(jí)

6、心電圖室檢查總?cè)藬?shù)：17722人次；7、化驗(yàn)室檢查總?cè)藬?shù)：78215人次；8、體檢總?cè)藬?shù)：2620人（19個(gè)單位）；

9、辦理診斷證明1957人份，審核復(fù)印病歷931人份。（二）“三基”培訓(xùn)情況

根據(jù)“人才興院，管理強(qiáng)院”的建院精神，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的基本技能。年內(nèi)對(duì)低年資醫(yī)師及試用期醫(yī)師進(jìn)行基本技能操作培訓(xùn)8次，組織院級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)18次。組織各級(jí)各類(lèi)應(yīng)聘人員考試、面試20余次，其中全員性考試10次，合格率（補(bǔ)考后）為98％，達(dá)到了預(yù)期的目的，取得了較好的效果；“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ�，落�?shí)質(zhì)量檢查，突出重點(diǎn)，抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評(píng)價(jià)相結(jié)合。通過(guò)一系列的學(xué)習(xí)及考核，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身技能的信心，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)危、急、重癥患者搶救的應(yīng)急能力。

1、對(duì)低年資醫(yī)師及試用期醫(yī)師進(jìn)行基本技能操作培訓(xùn)8次，

2、全院各級(jí)各類(lèi)人員考試20余次。其中全員性考試10次（醫(yī)、技）。3、醫(yī)務(wù)人員三基考核合格率（補(bǔ)考后）＞98％。

二、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。

（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：我們根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，健全了三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定了《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》，修訂了《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，幫助并督促各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制六大本，對(duì)危重病搶救制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、首診負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，根據(jù)教育、引導(dǎo)、批評(píng)相結(jié)合的原則，采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。

（二）醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量：嚴(yán)格按照《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理》要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步規(guī)范要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科每周進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，使廣大臨床醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)意識(shí)和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量大有提高。每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率為90％。門(mén)診及病房的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記均按要求進(jìn)行。

（三）醫(yī)療安全工作：上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范了各項(xiàng)診療行為。下半年又對(duì)“醫(yī)療糾紛典型案例剖析”進(jìn)行了全員培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識(shí)。年內(nèi)組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)4次，考試2次；組織“病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療事故防范”專題講座3次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，如何使病歷書(shū)寫(xiě)適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開(kāi)展討論；布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開(kāi)展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施。全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高危科室、高危時(shí)段的安全督查力度。組織相關(guān)科室學(xué)習(xí)《手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》，進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案登記。，從3月1日起對(duì)會(huì)診進(jìn)行規(guī)范管理，年內(nèi)組織院內(nèi)會(huì)診97人次，為急、危重、疑難病人提供了及時(shí)可靠的診療方案，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；且進(jìn)一步規(guī)范了各種同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講09年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年明顯下降。三、

四、人才隊(duì)伍建設(shè)及繼續(xù)教育情況

1、今年我院有40余人參加各類(lèi)成人學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。2、舉辦全院各類(lèi)業(yè)務(wù)講座及培訓(xùn)近20次。

6、組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了抗生素臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)并組織考試，合格率＞90％五、不足之處

1、醫(yī)療質(zhì)量管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)和三級(jí)結(jié)構(gòu)框架已建立，尚處于起步階段，有待于進(jìn)一步深化，特別是終末質(zhì)量管理還須建立與健全。2、業(yè)務(wù)考核細(xì)則有待于進(jìn)一步完善。

3、醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，大多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中對(duì)病人服務(wù)不夠投入，說(shuō)話不夠嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療護(hù)理工作不夠規(guī)范，尊重、關(guān)愛(ài)病人不夠造成的。這就要求我們進(jìn)一步加強(qiáng)管理，改變醫(yī)務(wù)人員工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。醫(yī)、護(hù)、技人員法律法治教育須進(jìn)一步深入。4、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控在環(huán)節(jié)上還有待于進(jìn)一步的完善和提高。六、明年工作思路

（一）完善各項(xiàng)制度，改進(jìn)考核辦法，狠抓環(huán)節(jié)管理。

1、執(zhí)行醫(yī)院的“院-科-組”三級(jí)醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)，明確科主任是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人�？浦魅蚊吭陆M織專題會(huì)議以研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作，落實(shí)年度或階段醫(yī)療工作計(jì)劃的執(zhí)行、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲制度。深入抓好基礎(chǔ)質(zhì)量：人員、技術(shù)、設(shè)備、藥品、信息等；環(huán)節(jié)質(zhì)量：查房、病案書(shū)寫(xiě)、搶救、危重病人的護(hù)理等；終末質(zhì)量：出入院診斷符合率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率（住院床日）、確診時(shí)間、療程長(zhǎng)短、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率）、有無(wú)并發(fā)癥、院內(nèi)感染率等三級(jí)結(jié)構(gòu)建設(shè)。

2．健全并落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、院內(nèi)外會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床新技術(shù)準(zhǔn)入制度等。進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)考核細(xì)則。

3．加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急技能及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，繼續(xù)開(kāi)展應(yīng)急（心腦肺復(fù)蘇）演練，提高應(yīng)急救治能力；健全突發(fā)、危重疾病的報(bào)告、救治方案。安排本院的高級(jí)職稱及部分中級(jí)職稱人員的教學(xué)工作，以逐漸改善目前業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容單一的局面，增加醫(yī)生與醫(yī)生之間經(jīng)驗(yàn)交流，提高語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環(huán)機(jī)制。

4、完善傳染病疫情報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，規(guī)范傳染病人的診治和隔離管理，診療流程合理。做到法定傳染病報(bào)告率達(dá)100%。

6．合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，制定藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。

7．嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”的要求和培訓(xùn)（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能；嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)）。

8、健全醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案，實(shí)施和完善個(gè)人醫(yī)學(xué)知識(shí)考核和技能水平追蹤制度。

（二）提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1、開(kāi)展人性化服務(wù)最核心的是尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。開(kāi)展人性化服務(wù)要注重醫(yī)院文化建設(shè)，將現(xiàn)代人文文化融入醫(yī)院中，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。

2、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅(jiān)持以患者利益和方便為中心，服務(wù)流程重組，縮短就診者等候和各項(xiàng)檢查報(bào)告時(shí)間。

3、醫(yī)務(wù)人員使用文明服務(wù)用語(yǔ)，做到態(tài)度和藹、服務(wù)熱情，杜絕對(duì)病人生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

（三）強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，減少醫(yī)療糾紛

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，每季度組織1次全院性醫(yī)療安全講座。2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，進(jìn)一步修訂和學(xué)習(xí)醫(yī)療事故防范預(yù)案。

3、建立院、科兩級(jí)醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制（納入績(jī)效考核體系指標(biāo)）。4、強(qiáng)化“六種人”（疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、其他）報(bào)告制度。

5、安排醫(yī)療事故防范培訓(xùn)、考試2次。6、在糾紛處理中本著“四不放過(guò)”的原則：（1）不分析出原因不放過(guò)（2）不找出責(zé)任人不放過(guò)（3）不進(jìn)行處理不放過(guò)

（4）不吸取教訓(xùn)不放過(guò)（重點(diǎn)是吸取教訓(xùn)）

醫(yī)務(wù)科、

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XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科201*年工作總結(jié)，201*年工作計(jì)劃

201*年工作總結(jié)

1、醫(yī)師資格管理：

1）第一季度完成201*-201*年度全國(guó)第三周期醫(yī)師定期考核工作，全院共計(jì)272人參加了本次考核，所有人員均順利通過(guò)考核。同時(shí)，我院還承擔(dān)了XX區(qū)內(nèi)17家無(wú)考核資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)23人的醫(yī)師定期考核工作(實(shí)踐操作部分)，四季度完成全國(guó)醫(yī)師定期考核網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)工作；

2）完成201*年通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進(jìn)行注冊(cè)的10人，新進(jìn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地址變更的6人，保證全院醫(yī)師均依法執(zhí)業(yè)；

3）201*年度全國(guó)醫(yī)師資格考試工作完成，我院共有17名臨床見(jiàn)習(xí)期醫(yī)師報(bào)名參加，均通過(guò)了技能考核，并已參加了全國(guó)統(tǒng)考；

4）完成全院近500名醫(yī)師的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)師定期考核信息系統(tǒng)登記工作；

5）核實(shí)有關(guān)衛(wèi)技人員持證上崗情況，核實(shí)按執(zhí)業(yè)范圍和專業(yè)技術(shù)資格依法開(kāi)展診療活動(dòng)情況。

2、醫(yī)療技術(shù)管理：截止到目前為止，我院共向省衛(wèi)生廳申報(bào)了19項(xiàng)二類(lèi)技術(shù)；已經(jīng)順利通過(guò)了“全身麻醉技術(shù)”、“神經(jīng)阻滯技術(shù)”、“髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)”、“支氣管鏡技術(shù)”、“血液凈化技術(shù)”、“準(zhǔn)分子激光技術(shù)”、“超聲乳化技術(shù)”、“各型脊柱側(cè)凸以及后突畸形的矯形手術(shù)”、“人工椎體植入手術(shù)”等九項(xiàng)二類(lèi)技術(shù)的省級(jí)審核，其中前七項(xiàng)已完成了備案、登記工作。今年我院又完成了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、經(jīng)皮穿刺泌尿系統(tǒng)碎石、口腔種植技術(shù)管理、泌尿外科腹腔鏡治療技術(shù)、產(chǎn)前胎兒結(jié)構(gòu)篩查技術(shù)等5項(xiàng)二類(lèi)技術(shù)的申報(bào)。

3、醫(yī)療質(zhì)量督查工作：我科采用PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面督查，通過(guò)檢查、反饋、整改、再督查的方式，使全院醫(yī)療質(zhì)量明顯提升。

病歷質(zhì)量檢查：

1）門(mén)診處方檢查：醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行兩次門(mén)診處方抽查，到目前為止共抽查門(mén)診處方11675張，合格率從78.8%上升到94.351%；

2）門(mén)診病歷檢查：醫(yī)務(wù)科每月對(duì)住院患者的門(mén)診病歷進(jìn)行抽查，共抽查門(mén)診病歷1026份，合格率從41.3%上升到95.36%；

3）住院病歷：醫(yī)務(wù)科不定期對(duì)對(duì)全院各科室的運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，共抽查運(yùn)行病歷2050份，及時(shí)完成率和質(zhì)量均有明顯提升；今年上半年，醫(yī)院專門(mén)成立了病歷質(zhì)量控制小組，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行檢查；

4）病歷歸檔及時(shí)率達(dá)95%以上，有效保證了醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的順利進(jìn)行；

核心制度專項(xiàng)檢查：

1）交接班專項(xiàng)檢查：每月不定期抽查一次，目前各病區(qū)交接班本均能按規(guī)范填寫(xiě)完整；

2）輸血專項(xiàng)檢查：醫(yī)務(wù)科每月對(duì)當(dāng)月的每一份輸血病歷均進(jìn)行檢查，輸血同意書(shū)簽訂率100%，成份輸血率100%，輸血病歷合格率95.58%；

3）醫(yī)患溝通專項(xiàng)檢查：醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行了一次醫(yī)患溝通專項(xiàng)檢查，通過(guò)對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的及時(shí)反饋，使醫(yī)務(wù)人員基本能按要求在患者住院期間各時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)患溝通，同時(shí)溝通內(nèi)涵也有了一定的提升；

4）術(shù)前準(zhǔn)備專項(xiàng)檢查：醫(yī)務(wù)科自去年起就針對(duì)我院手術(shù)量大，術(shù)前準(zhǔn)備不規(guī)范的實(shí)際情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查和改進(jìn)，今年在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大了檢查力度，使目前我院擇期手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備能基本到位；

5）各科室管理臺(tái)帳除個(gè)別科室外均能及時(shí)完成；完成了醫(yī)療臺(tái)帳本、格式內(nèi)容的更新，部分臺(tái)帳的電子化。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)二級(jí)專科與三級(jí)�？频慕ㄔO(shè)與發(fā)展5、進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)急診管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平

醫(yī)務(wù)科協(xié)同門(mén)診部一起，進(jìn)一步加強(qiáng)了全院專家、�？崎T(mén)診的管理，制定了“門(mén)診開(kāi)設(shè)、更改、停診”制度，規(guī)范了門(mén)診管理，對(duì)外科門(mén)診區(qū)域進(jìn)行一進(jìn)一步的規(guī)劃調(diào)整，使布局更合理，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)手外科、骨科專家、專科門(mén)診的管理，滿足了廣大患者的需要；醫(yī)務(wù)科還同急診科一起，逐步完善我院急診搶救流程，加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，使我院急診危重患者的搶救成功率大大提升。

6、組織協(xié)調(diào)義診工作

醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)門(mén)診部、各臨床科室及職能科室，共邀請(qǐng)來(lái)自XX、XX、XX、XX及XX五地17家醫(yī)院，25個(gè)專科的35名專家，共為543名患者提供服務(wù)。各科專家都對(duì)每個(gè)前來(lái)咨詢就診者進(jìn)行了耐心詳細(xì)地回答及診治，受到了大家的一致好評(píng)。

7、院長(zhǎng)主持下完成一輪行政、教學(xué)查房8、會(huì)務(wù)工作

全年共組織4次醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的開(kāi)展，做好基礎(chǔ)保障，并在院報(bào)上發(fā)布會(huì)議報(bào)道；召開(kāi)醫(yī)政條線務(wù)虛會(huì)1次，共有20個(gè)科室23位同志參與了發(fā)言，分別從醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金制度的設(shè)定，病歷完成時(shí)間的設(shè)定，醫(yī)療總值班制度，科室亞�？瓢l(fā)展，醫(yī)療糾紛處理流程的優(yōu)化，危重癥患者處理流程，藥品的使用等幾個(gè)方面提出了自己的想法，共計(jì)27條。

9、完成201*年醫(yī)政年終考核，制定201*年醫(yī)政考核細(xì)則按時(shí)完成了201*年全院23個(gè)臨床醫(yī)技科室年終考核，并準(zhǔn)時(shí)交至院辦。經(jīng)過(guò)近半年的準(zhǔn)備，參考市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院的考核細(xì)則，制定、完善了201*年醫(yī)政考核細(xì)則。

201*年工作計(jì)劃

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

我科將繼續(xù)采用PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面管理，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

1、進(jìn)一步加大病歷質(zhì)量管理，病歷能最大限度的體現(xiàn)一家醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平，主要從甲級(jí)率、及時(shí)完成率、內(nèi)涵等落實(shí)�？浦魅问秦�(zé)任主體，醫(yī)療總值班、質(zhì)控小組督查發(fā)揮作用。此外加強(qiáng)即將執(zhí)行的新版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的院內(nèi)培訓(xùn)，重點(diǎn)考核各科室的培訓(xùn)率。針對(duì)目前醫(yī)院臨床工作中存在的問(wèn)題，執(zhí)行情況相對(duì)較差的環(huán)節(jié)：圍手術(shù)期管理、三級(jí)查房、醫(yī)患溝通、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，有針對(duì)性的加大督查力度，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加大督查力度，術(shù)前、術(shù)中以麻醉科、手術(shù)室為主，術(shù)后已醫(yī)療總值班和醫(yī)務(wù)科為主。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)管理制度，建立和完善醫(yī)師技術(shù)檔案，并執(zhí)行動(dòng)態(tài)管理。

3、全面升級(jí)電子病歷系統(tǒng)，開(kāi)展臨床路徑并加強(qiáng)管理，為申報(bào)三級(jí)骨科醫(yī)院做好準(zhǔn)備。臨床路徑和單病種管理，引進(jìn)臨床路徑管理系統(tǒng)，按衛(wèi)生行政部門(mén)要求，在有條件的科室逐步開(kāi)展臨床路徑和單病種管理。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療制度的建設(shè)與落實(shí)，針對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將進(jìn)一步完善醫(yī)療工作制度。

4、開(kāi)展常態(tài)化的行政、教學(xué)查房，爭(zhēng)取全院每季度一次，及時(shí)做好反饋、協(xié)調(diào)、處理工作。做好查房記錄，以便查房結(jié)束之后及時(shí)進(jìn)行梳理，保證科室所反映的問(wèn)題不遺忘，檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不漏掉。在查房過(guò)程中，不但要聽(tīng)科室反映問(wèn)題，更要根據(jù)事先準(zhǔn)備好的查房?jī)?nèi)容主動(dòng)檢查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)急診的管理，優(yōu)化門(mén)急診流程，加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高急診搶救能力。推行急診科管理標(biāo)準(zhǔn)化，為急診科工作提供了全面有效的改進(jìn)方法。從以患者為中心，維護(hù)患者權(quán)利和安全；以急診醫(yī)療護(hù)理技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量為關(guān)鍵點(diǎn)；以人為本，規(guī)范急診人力資源管理，建立健全急診規(guī)章制度；設(shè)定急診質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)是急診管理標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵要點(diǎn)，推行急診管理標(biāo)準(zhǔn)化，建立健全工作程序，以取得最佳療效。

6、加強(qiáng)ICU建設(shè)，采取引進(jìn)來(lái)和走出去并重的模式，加強(qiáng)ICU人員的技能培訓(xùn)，提高重癥患者的救治能力，為臨床工作保駕護(hù)航。

7、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理，力爭(zhēng)使各項(xiàng)考核指標(biāo)達(dá)到或接近衛(wèi)生行政部門(mén)的考核要求。

8、進(jìn)一步加強(qiáng)�？�、專病建設(shè)，繼續(xù)采取與外院合作的模式，大力扶持脊柱、關(guān)節(jié)、足踝等三級(jí)專科的建設(shè)，對(duì)暫無(wú)條件發(fā)展專科的臨床科室，可從專病診治入手，以點(diǎn)帶面，逐步提高�？圃\治水平。

9、增強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，做好基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理，要有側(cè)重點(diǎn)地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，力爭(zhēng)做到“全院一張床”、“試行彈性排班”，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

二、加強(qiáng)患者安全管理，確�；颊哚t(yī)療安全

1、落實(shí)不良事件報(bào)告制度，加強(qiáng)全員培訓(xùn)，要做到全員知曉，全員執(zhí)行，不留死角。鼓勵(lì)全院職工及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良

事件，通過(guò)及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施，最大限度地避免類(lèi)似事件的發(fā)生，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

2、落實(shí)患者識(shí)別制度。需識(shí)別患者的有：手術(shù)患者，昏迷、神

志不清及無(wú)自主能力的重癥患者，新生兒等。建立關(guān)鍵流程識(shí)別措施。

急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間，手術(shù)室（麻醉）與病房、與ICU之間，產(chǎn)房與病房之間病人的轉(zhuǎn)運(yùn)有專人負(fù)責(zé)，并有具體交接記錄文書(shū)。住院重危患者到醫(yī)技科室檢查，由床位醫(yī)生陪同，急診科重�；颊叩结t(yī)技科室檢查，由急診科護(hù)士陪同。

3、落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等八病區(qū)試點(diǎn)結(jié)束后適時(shí)在全院實(shí)施。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在麻醉開(kāi)始前和手術(shù)開(kāi)始前，嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度進(jìn)行三方核對(duì)，特別是涉及側(cè)別和相鄰的部位，再次確認(rèn)手術(shù)患者及手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)。經(jīng)反復(fù)核對(duì)后，方可開(kāi)始麻醉、手術(shù)。術(shù)后患者離開(kāi)手術(shù)室前再次核查實(shí)際手術(shù)方式是否與手術(shù)患者及部位相符。切實(shí)做到手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前“三確認(rèn)”。

4、繼續(xù)開(kāi)展急診手術(shù)無(wú)等候、手術(shù)連臺(tái)無(wú)縫隙工程。需要門(mén)急診、麻醉科、各值班組、病區(qū)、器械、后勤等齊心合力，保障兩項(xiàng)工程順利開(kāi)展。

醫(yī)務(wù)科201*年1月

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