201*年度質(zhì)控室工作總結(jié)和思路12月

201*年度質(zhì)控室工作總結(jié)

本部門的職責(zé)是：在站長(zhǎng)室的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織建立管理體系并保持其持續(xù)有效運(yùn)行，工作內(nèi)容包括負(fù)責(zé)《質(zhì)量手冊(cè)》的修訂貫徹、管理體系內(nèi)部審核工作、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)和能力驗(yàn)證、質(zhì)量監(jiān)督、檢測(cè)報(bào)告審核、供應(yīng)品質(zhì)量保證、客戶投訴處理等方面。

一年來(lái)，在站領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)幫助下，在全體同志的積極支持下，本部門如期完成各項(xiàng)工作，取得了明顯的成績(jī)�，F(xiàn)將一年來(lái)工作總結(jié)如下：

1、201*年度管理評(píng)審工作

依據(jù)《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》的規(guī)定以及我站201*年管理評(píng)審實(shí)施計(jì)劃的安排，，為了驗(yàn)證我站管理體系的適宜性、充分性和有效性，不斷的改進(jìn)與完善管理體系，確保質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，經(jīng)研究決定，于201*年11-12月進(jìn)行管理體系（201*年度）管理評(píng)審，在質(zhì)量方針、政策、目標(biāo)和程序的適用性；管理和監(jiān)督人員的報(bào)告；近期內(nèi)部審核的結(jié)果；糾正和預(yù)防措施；外部機(jī)構(gòu)對(duì)本站進(jìn)行的評(píng)審結(jié)果；實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)和能力驗(yàn)證的結(jié)果；工作量和工作類型的變化；申訴、投訴及客戶反饋；改進(jìn)的建議；其他相關(guān)因素，如質(zhì)量控制活動(dòng)、資源以及員工培訓(xùn)等十個(gè)方面進(jìn)行了評(píng)審，各部門負(fù)責(zé)人、設(shè)備管理員、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理員、質(zhì)量監(jiān)督員等提交年度工作報(bào)告，評(píng)審組在認(rèn)真審核后得出的評(píng)審結(jié)論是：質(zhì)量體系文件是滿足《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》的要求的，質(zhì)量方針得到了有效的貫徹執(zhí)行，質(zhì)量目標(biāo)也得到了實(shí)現(xiàn)�，F(xiàn)有的管理體系能夠確保我站按照《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》的要求開展工作。管理體系的運(yùn)行總體上是適宜和有效的。

此次管理評(píng)審輸出中的問題，已經(jīng)在本年度的工作中得到了整改，整改結(jié)果將作為下次管理評(píng)審的輸入。

2、水廠化驗(yàn)室質(zhì)控考核工作

為配合總公司新水質(zhì)管理制度和考核細(xì)則的實(shí)施，我站制定了《201*年水廠化驗(yàn)室質(zhì)控考核實(shí)施計(jì)劃》和《評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，由質(zhì)量負(fù)責(zé)人、相關(guān)檢測(cè)人員和質(zhì)量監(jiān)督員組成考核小組，對(duì)各水廠水質(zhì)檢測(cè)質(zhì)控考核工作擬定了方案，六月份又根據(jù)實(shí)際情況制定了實(shí)施計(jì)劃和考核評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并積極準(zhǔn)備盲樣的配制工作。在生產(chǎn)運(yùn)行部的統(tǒng)一安排下，于6月26-28日對(duì)5個(gè)水廠進(jìn)行了質(zhì)控考核。在檢測(cè)人員的努力下，盲樣考核結(jié)果均為合格。對(duì)考核過程中所發(fā)現(xiàn)的一些問題，考核組在檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)和總結(jié)會(huì)上及時(shí)給廠領(lǐng)導(dǎo)和檢測(cè)人員作了反饋。考核工作結(jié)束后，編寫了《201*年水廠化驗(yàn)室質(zhì)控考核結(jié)果匯總》報(bào)告對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行了匯總

評(píng)價(jià)，對(duì)扣分點(diǎn)和存在的問題說了說明。通過本次質(zhì)控考核活動(dòng)，促進(jìn)了各水廠水質(zhì)檢測(cè)水平的提高。今后我站將加強(qiáng)和各水廠化驗(yàn)室的溝通聯(lián)系，對(duì)水廠的水質(zhì)檢測(cè)工作提供更好的服務(wù)和指導(dǎo)，共同為寧波城市供水事業(yè)出貢獻(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)控考核工作

年初，質(zhì)控室制定了201*年質(zhì)量控制計(jì)劃，經(jīng)過站長(zhǎng)批準(zhǔn)后從3月份開始實(shí)施，3-10月間，每個(gè)月均安排了多個(gè)項(xiàng)目的的考核�？己朔绞讲捎昧四繐粼囼�(yàn)、人員比對(duì)、儀器、方法比對(duì)、留樣復(fù)測(cè)等考核手段。考核范圍覆蓋了所有檢測(cè)人員和所有大型儀器設(shè)備。

從4月份到10月份，先后有19位檢測(cè)人員參與到22個(gè)項(xiàng)目的考核中，其中葉水良、柳斌、范世偉、潘炳賢等4位檢測(cè)人員分別參與了2個(gè)項(xiàng)目的考核。由于今年我站對(duì)部分項(xiàng)目檢測(cè)人員進(jìn)行了調(diào)整，質(zhì)控室增加了新上崗人員丁佐、徐晶晶等的內(nèi)部質(zhì)控考核工作。在質(zhì)控室的精心組織和全體檢測(cè)人員的積極參與下，截止10月底，已經(jīng)順利完成了本年度所有項(xiàng)目的考核工作。質(zhì)控室每月底對(duì)當(dāng)月考核結(jié)果進(jìn)行了匯總、分析評(píng)價(jià)。所有項(xiàng)目的考核結(jié)果均為合格。對(duì)考核過程中發(fā)現(xiàn)的余氯測(cè)定用比色計(jì)色卡偏差問題，已經(jīng)采取了糾正措施加以改進(jìn)。經(jīng)過嚴(yán)格的質(zhì)控考核，檢測(cè)人員的技術(shù)水平得到了明顯的提高。

4、管理體系內(nèi)部審核工作

依據(jù)《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》的規(guī)定以及我站201*年內(nèi)審實(shí)施計(jì)劃的安排，于201*年9-10月對(duì)本實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的運(yùn)行情況進(jìn)行了集中式的全面審核。

本次內(nèi)部審核工作做了較充分的準(zhǔn)備，針對(duì)上次內(nèi)審中《內(nèi)審檢查表》格式較混亂的情況，這次內(nèi)審統(tǒng)一了《內(nèi)審檢查表》格式。由6位內(nèi)審員組成的內(nèi)審小組，依據(jù)《內(nèi)審檢查表》，于10月8日開始對(duì)質(zhì)量管理體系覆蓋的部門實(shí)施了全面的審核，各位內(nèi)審員對(duì)各個(gè)部門、各個(gè)實(shí)驗(yàn)室、檔案文件等進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的檢查和審核，審核員通過現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問及查驗(yàn)證實(shí)材料、相關(guān)記錄等，將發(fā)現(xiàn)的不符合記錄到《內(nèi)審檢查表》中。

在內(nèi)審末次末次會(huì)議上，進(jìn)過認(rèn)真的討論、分析，匯總對(duì)不符合項(xiàng)進(jìn)行了匯總，不符合項(xiàng)分布在組織機(jī)構(gòu)內(nèi)容更新、文件控制、合同管理、記錄的控制、人員、環(huán)境、樣品處置、質(zhì)量控制等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的不符合項(xiàng)，要求各受審核部門在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，認(rèn)真分析產(chǎn)生不符合發(fā)生的原因，采取切實(shí)有效的措施，并認(rèn)真地實(shí)施糾正。預(yù)計(jì)11月中旬可完成內(nèi)審報(bào)告的編寫。

5、能力驗(yàn)證和全國(guó)質(zhì)控考核工作

本年度，我站首次參加國(guó)家認(rèn)監(jiān)委組織的201*年實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證工作，該活動(dòng)由中國(guó)測(cè)試技術(shù)研究院承辦，我站在收到樣品后，組織相關(guān)檢測(cè)人員認(rèn)真做好項(xiàng)目檢測(cè)工作，期間，

多位檢測(cè)人員加班加點(diǎn)，克服時(shí)間緊、樣品量少等困難，進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)工作，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（樣品簽收后5個(gè)工作日）完成氯、氟、砷等3個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)，并及時(shí)將結(jié)果上報(bào)給主辦單位。對(duì)于檢測(cè)難度大的項(xiàng)目鉛，未上報(bào)結(jié)果。

接到建設(shè)部城市供水水質(zhì)監(jiān)測(cè)中心《關(guān)于做好全國(guó)城市供水水質(zhì)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)第11次質(zhì)量控制考核的通知》后，我站在7月初及時(shí)做好報(bào)名工作。本次考核項(xiàng)目為：耗氧量、鐵、鎘、馬拉硫磷、對(duì)硫磷、樂果，涉及滴定法、分光光度法、原子吸收法、氣相色譜法等方法。在檢測(cè)人員的努力下，在9月中旬完成檢測(cè)工作，于9月21日向建設(shè)部城市供水水質(zhì)監(jiān)測(cè)中心上報(bào)了全部6個(gè)項(xiàng)目的考核結(jié)果。

通過上述2項(xiàng)目質(zhì)量控制考核活動(dòng)，展示我站良好的檢測(cè)技術(shù)能力，同時(shí)也看到了部分項(xiàng)目的檢測(cè)水平仍有待提高。我站在收到考核結(jié)果和成績(jī)后，將及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。

6、質(zhì)量監(jiān)督工作

質(zhì)量監(jiān)督工作是我站質(zhì)量控制工作的重要組成部分，年初專門召開了6位質(zhì)量監(jiān)督員參加的會(huì)議，布置本年度質(zhì)量監(jiān)督工作。每位質(zhì)量監(jiān)督員按照監(jiān)督計(jì)劃，開展質(zhì)量監(jiān)督活動(dòng)。根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目分工的變化，丁佐、徐晶晶等檢測(cè)人員作為新上崗人員承擔(dān)了項(xiàng)目檢測(cè)工作，相關(guān)的質(zhì)量監(jiān)督員及時(shí)跟進(jìn)，對(duì)新上崗人員實(shí)施了質(zhì)量監(jiān)督。在年底前，將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的監(jiān)督和今年新開展項(xiàng)目的監(jiān)督。質(zhì)控室每月收集監(jiān)督記錄，并對(duì)全年的質(zhì)量監(jiān)督記錄進(jìn)行了匯總，形成完整的質(zhì)量監(jiān)督臺(tái)賬。對(duì)于質(zhì)量監(jiān)督過程中的問題，已經(jīng)要求相關(guān)部門采取糾正措施。

7、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理和物資驗(yàn)收工作

依照《評(píng)審準(zhǔn)則》和我站《質(zhì)量手冊(cè)》的規(guī)定，按照上次管理評(píng)審輸出的要求，標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理員加強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理工作，減少了標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的過期作廢數(shù)量。及時(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的有效期進(jìn)行了標(biāo)識(shí)，督促檢測(cè)人員在使用標(biāo)物時(shí)，及時(shí)填寫《標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)配制單》，以保證標(biāo)物的溯源性，確保標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)處于有效的監(jiān)控狀態(tài)。

為保證檢測(cè)工作的準(zhǔn)確性，按批次對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響的消耗品和試劑進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，由檢測(cè)人員填寫《消耗性材料驗(yàn)收記錄》，遞交質(zhì)控室。截止11月，共計(jì)有50份驗(yàn)收記錄單，所有進(jìn)行驗(yàn)收的物資，驗(yàn)收結(jié)論均為合格。年底前做好全年物資驗(yàn)收臺(tái)賬。

8、浙江省城市供水水質(zhì)監(jiān)測(cè)網(wǎng)控制樣檢測(cè)工作

我站收到浙江省城市供水水質(zhì)中心的控制樣后，及時(shí)做好樣品檢測(cè)工作，在每月25日前上報(bào)檢測(cè)結(jié)果，1-10月，我站共完成了全部28個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)工作。年底收到省城市供水水質(zhì)中心的匯總結(jié)果后，將及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。

9、其他工作

依照我站內(nèi)審、管評(píng)等活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題以及設(shè)備、人員變化情況，修訂了《質(zhì)量手冊(cè)》（電子版）部分內(nèi)容；第三季度承擔(dān)了我站物資采購(gòu)招標(biāo)工作等。參加了寧波市公用事業(yè)監(jiān)管中心組織的鄉(xiāng)鎮(zhèn)水廠水質(zhì)督查工作、認(rèn)真完成各類水樣的檢測(cè)工作和檢測(cè)報(bào)告的審核工作等。

10、下一年度工作思路

在下一年度工作，本部門在站長(zhǎng)室的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做好以下工作：修訂、完善質(zhì)量管理體系文件（包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書、文件）；全面梳理質(zhì)量手冊(cè)、程序文件的執(zhí)行情況和各類記錄臺(tái)賬；強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督、內(nèi)部質(zhì)控考核、能力驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)等工作，切實(shí)提高檢測(cè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；認(rèn)真做好投訴和申訴、糾正措施、預(yù)防措施、內(nèi)審、管評(píng)等工作，為管理體系的改進(jìn)提供支撐；認(rèn)真貫徹本站質(zhì)量方針，并對(duì)質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)做出評(píng)價(jià)。

質(zhì)控室

201*-12-06

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質(zhì)控辦201*年工作總結(jié)

在本年度為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)和目標(biāo)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)要求，在鞏固“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建成果的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好各項(xiàng)工作與安排，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作，現(xiàn)將201*年工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全

1、為適應(yīng)我院快速發(fā)展的需要，完善醫(yī)院管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院管理，增強(qiáng)醫(yī)院執(zhí)行力，切實(shí)提高工作效率，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位，促進(jìn)醫(yī)院快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求，制定了醫(yī)院職能科室的考核方案報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審定。

2、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)方案，各職能科室對(duì)照四川省人民醫(yī)院出版的《醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》和結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂考核細(xì)則，完善考評(píng)項(xiàng)目，使考評(píng)工作更具有針對(duì)性，科學(xué)性，客觀性，保證醫(yī)療質(zhì)量、安全落實(shí)到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

3、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)方案每月收集、匯總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核情況，將考核結(jié)果上報(bào)至醫(yī)院考核管理辦公室，根據(jù)考核情況寫全院醫(yī)療質(zhì)量匯總分析并通報(bào)全院。

4、按照醫(yī)院年初制定的201*年法律法規(guī)教育培訓(xùn)計(jì)劃，質(zhì)控辦6月19日下午在醫(yī)院會(huì)議室就我院目前的質(zhì)控體系、影響醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的因素、提高醫(yī)療安全管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)策和質(zhì)量控制PDCA循環(huán)步驟進(jìn)行了學(xué)習(xí)與討論，讓科室質(zhì)控小組更好的開展科內(nèi)質(zhì)控工作。。

二、落實(shí)專項(xiàng)檢查

1、根據(jù)醫(yī)院文件《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)工作的通知》、《處方點(diǎn)評(píng)制度（201*年）》、《xxx醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【201*】38號(hào)）和及藥品說明書，每月同醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)科一起隨機(jī)抽取每月xx份終末病歷對(duì)其合理用藥進(jìn)行了檢查與討論，從適應(yīng)癥不適宜、選藥不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、無(wú)理由不首選國(guó)家基本藥物、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌或者不良相互作用、中藥或中成藥未按辯證施治、書寫不規(guī)范處方、無(wú)適應(yīng)癥用藥、無(wú)理由開具高價(jià)藥物、無(wú)理由超說明書用藥等方面檢查了藥物使用的合理性，并提出了合理用藥的意見和建議，對(duì)未使用抗菌藥物的病歷填寫《處方點(diǎn)評(píng)個(gè)案反饋表》，使用了抗菌藥物的病歷重點(diǎn)檢查了抗菌藥物使用的合理性，分為內(nèi)科和外科制定了點(diǎn)評(píng)表格。

2、根據(jù)醫(yī)院文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》及衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、衛(wèi)生部醫(yī)政司《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、衛(wèi)生部《臨床路徑》及藥品說明書，同醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)科、檢驗(yàn)科、院感辦一起進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。

三、積極準(zhǔn)備，落實(shí)創(chuàng)建工作1、按照xxx執(zhí)法監(jiān)督支隊(duì)下發(fā)的關(guān)于召開貫徹四川省衛(wèi)生廳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的會(huì)議通知（樂衛(wèi)監(jiān)支【201*】19號(hào)）文件要求，將標(biāo)準(zhǔn)分解、下發(fā)，具體到牽頭人、責(zé)任科室、責(zé)任人，層層落實(shí)。對(duì)照“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行了嚴(yán)格自查、打分，將自查報(bào)告、檢查中存在的問題及整改情況交xxxx。

2、為加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的要求，醫(yī)院今年申報(bào)了數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審，按照四川省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審工作的通知》和醫(yī)院要求，將標(biāo)準(zhǔn)要求分解、下發(fā)，具體到責(zé)任科室、責(zé)任人，層層落實(shí)，并協(xié)助病案信息科完成資料的收集、歸檔。

四、認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

201*年“二甲”評(píng)審后，對(duì)專家組提出的諸多問題進(jìn)行了匯總，擬定了《關(guān)于“二甲”評(píng)審后存在問題的整改計(jì)劃》及《“二甲”評(píng)審存在問題、原因分析及整改要求一覽表》，對(duì)需立即整改到位的問題、需醫(yī)院投入解決的問題、需逐步解決的問題、需持續(xù)改進(jìn)的工作等明確規(guī)定了完成時(shí)限。根據(jù)整改計(jì)劃，質(zhì)控辦分時(shí)間段進(jìn)行了檢查，能立即整改的問題各科室已立即整改，需逐步解決、持續(xù)改進(jìn)的問題規(guī)定科室在限定期限內(nèi)整改，需醫(yī)院投入解決的問題已上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

五、工作中存在的不足：

1、每季度都未對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和原因分析。2、未參與每月醫(yī)療質(zhì)量考核的具體考核工作。

在過去的一年里質(zhì)控辦的工作在大家的支持和協(xié)助下質(zhì)控工作順利進(jìn)行，在以后的工作中將進(jìn)一步從深度上推進(jìn)質(zhì)控工作的全面開展。

質(zhì)控辦

二一二年十二月十二日

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