臨床路徑管理試點工作總結(jié)

201*年臨床路徑管理試點工作總結(jié)

根據(jù)《廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案通知》的精神，結(jié)合我院實際，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，通過加大培訓力度和完善各項工作制度，從而使我院臨床路徑工作逐漸步入正常化規(guī)道，現(xiàn)將我院201*年年度臨床路徑工作總結(jié)如下：

一、加強組織領導

我院按照臨床路徑實施方案的要求，成立臨床路徑管理委員會及辦公室。管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關(guān)職能部門負責人和臨床專家任成員，辦公室設醫(yī)務科，負責具體組織協(xié)調(diào)指導工作。成立臨床路徑指導評價小組，指導評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門負責人任成員。成立臨床路徑實施小組，由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室人員任成員。

通過建立院科兩級臨床路徑管理領導小組，明確各自職責，加強對臨床路徑執(zhí)行情況的監(jiān)督考核，并提出整改方案，保證臨床路徑的順利實施。

二、確立試點科室和病種

根據(jù)廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理試點工作方案的要求，我院從衛(wèi)生部下發(fā)的22個專業(yè)112個病種臨床路徑中，選擇較有代表性的10個專業(yè)20病種，作為我院臨床路徑試點，具體如下表：

表：我院臨床路徑管理試點科室及病種序號試點科室1234

試點病種腹股溝疝、下肢靜脈曲張、急性闌尾炎、膽總管結(jié)石、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫股骨干骨折、鎖骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折凹陷性顱骨骨折、高血壓腦出血足月自然臨產(chǎn)-1-

普通外科骨科神經(jīng)外科產(chǎn)科

5678910婦科兒科呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科泌尿內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科卵巢腫瘤支原體肺炎、過敏性紫癜社區(qū)獲得性肺炎、急性扁桃體炎肝硬化失代償期、上消化道出血急性腎小球腎炎腦梗塞三、提高認識，加強試點工作培訓

根據(jù)本院實際情況，醫(yī)務科組織試點科室醫(yī)務人員進行培訓，提高對實施臨床路徑重要性認識。各試點科室不斷完善各病種的具體臨床路徑表單，經(jīng)過醫(yī)院領導小組及專家小組討論修改，然后逐步投入實施。各臨床科室嚴格按照各病種臨床路徑進行診治，嚴格控制診療費用，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

四、各種指標完成情況

根據(jù)各科室上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計，201*年全年來共有686例患者進入臨床路徑管理，入組率79.65%，其中有21例存在變異情況，變異率為3.06%；中途退出路徑的病例共有250例，退出率為36.4%，臨床路徑完成率為63.6%。

五、變異原因分析

1.醫(yī)護因素：醫(yī)護人員未按路徑實施診療，導致不能完成路徑。2.患者因素：患者及家屬不配合治療，提前自動出院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，未能按臨床路徑方案實施。

六、存在問題

1.臨床路徑相關(guān)培訓不夠，導致相關(guān)醫(yī)務人員對臨床路徑管理的概念、方法、步驟認識不足。醫(yī)療行為中對臨床路徑工作有抵觸情緒，而且由于我院人才、技術(shù)、軟硬件等條件的限制，導致進入臨床路徑病例少，入組率低。

2.對變異的病例沒有真實、準確、簡明地在臨床路徑表單內(nèi)或病歷中記錄變異的原因。

3.科室未定期分析變異原因及認真整改。4.職能部門監(jiān)管力度不夠。

5.獎懲制度不完善（未建立臨床路徑激勵機制）。

6..醫(yī)院無信息化系統(tǒng)，統(tǒng)計工作處于手工操作階段，導致數(shù)據(jù)整理、分析評估、監(jiān)督規(guī)范工作開展困難。

7.入組的患者因經(jīng)濟、疾病的認識、衛(wèi)生意識等原因，較難按路徑實施其診療，而且由于技術(shù)原因療效欠佳或出現(xiàn)并發(fā)癥致使患者提前出院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，最終導致完成率低。

七、整改措施

1．加強對臨床路徑管理相關(guān)政策的學習、培訓，提高醫(yī)務人員對臨床路徑管理的接受和認可程度。讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫(yī)務人員統(tǒng)一認識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的試點工作。

2.職能部門加強對臨床路徑管理病例的管理，定期分析變異原因及認真整改。

3.完善獎懲制度，加強對臨床實施小組的監(jiān)督，更好的督促臨床路徑的落實、執(zhí)行。

4．加強對臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認可程度；同時，要正確引導輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。

5．建議醫(yī)院建立信息化系統(tǒng)，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設對臨床路徑推廣起了關(guān)鍵性的作用。提高信息化，讓臨床路徑工作更科學、有效。

201*年1月6日

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臨床路徑管理工作總結(jié)

自去年12月1日起，我院開始實施單病種臨床路徑管理試點工作，現(xiàn)對我院臨床路徑管理試點工作實施半年來的工作總結(jié)如下：一、醫(yī)院領導高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領導小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護、藥、信息、病案等職能部門負責人為成員，分工負責，責任到人，領導小組下設臨床路徑管理辦公室，常設于醫(yī)務處，具體負責全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī)務處及試點科室負責人、醫(yī)技、藥學、護理等方面專家組成的專家組，負責實施過程中的臨床技術(shù)指導，定期對試點工作進行評估與分析。四是成立臨床路徑質(zhì)控管理組與臨床路徑指導評價組。二、制定工作制度加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點工作實施方案、培訓制度、督查制度、評估制度，醫(yī)患溝通制度、質(zhì)控管理制度以及試點工作協(xié)調(diào)機制等8個工作制度。

各管理組織堅持例會制，定期開會分析、總結(jié)評價臨床路徑試點工作的開展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行協(xié)調(diào)解決，每個季度各管理組織要形成書面報告。并建立三級督查體系，一級為院工作領導小組；二級為質(zhì)控管理與指導評價組；三級為科室實施小組。一級抓一級，確保試點工作不搞形式，不走過場，扎實開展，務求實效。三、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在問題

我院在試點工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現(xiàn)一些問題，具體分析如下：

1、試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和

意義的認識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫(yī)務科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長的相關(guān)組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫(yī)務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關(guān)職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

2、試點工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴重、醫(yī)務人員短缺、醫(yī)院要求進一步降低平均償付標準，導致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，使參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執(zhí)行力度。同時，一些部門之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設備和技術(shù)缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查項目太多，擔心會增加醫(yī)療費用，因而退出臨床路徑。

4試點工作再培訓不夠到位

個別科室主要負責人因故沒能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓，甚至存在一定的認識誤區(qū)。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。

5信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，導致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當多的項目數(shù)據(jù)還無法提供，國家無統(tǒng)一建設標準和要求。也不利于試點工作后期相關(guān)資料的收集、利用。

四、單病種質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。5、加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理。6、調(diào)整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。五、建議

1進一步加強臨床路徑管理培訓工作。臨床路徑試點各專業(yè)均迫切要求衛(wèi)生行政部門盡快著手按專業(yè)分類開展單病種臨床路徑管理培訓。我們建議能盡快利用“中國臨床路徑網(wǎng)”搭建一個有助于臨床路徑制定者同具體實踐者開展交流的平臺，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關(guān)政策信息，有助于臨床路徑的細化，有助于試點科室開發(fā)出更加符合當?shù)蒯t(yī)院管理流程和實際診療水平的臨床路徑。很多醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標、疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關(guān)數(shù)據(jù)分析，在使用中存有困惑，因此，有必要開展這些方面的專題培訓。

2加強臨床路徑管理試點工作的經(jīng)驗交流。目前，市內(nèi)黃梅縣人民醫(yī)院已經(jīng)積累了一定的開展臨路路徑管理的成功經(jīng)驗，醫(yī)院管理層及科室負責人缺少到外地參觀學習的機會，他們迫切希望能有機會外出參觀考察，以增強對臨床路徑管理的感性認識，以便更好地把握臨床路徑試點過程中的關(guān)鍵點和重要環(huán)節(jié)。

3加快臨床路徑管理軟件的開發(fā)。臨床路徑管理試點工作的信息化程度，是影響試點工作如期、順利開展的一個重要因素。為此，醫(yī)院迫切要求提供試點工作的動態(tài)監(jiān)控、自動制表的相關(guān)軟件，并對臨床路徑試點醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)及文檔的保存做出統(tǒng)一規(guī)定，以利于今后試點工作的評估，并為逐步擴大試點范圍以至全面推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗。

武穴市第一人民醫(yī)院醫(yī)務科

201*年9月27日

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