男護士實習工作總結(jié)

男護士實習工作總結(jié)

特約編輯：上官元瑞作者：董佳炳

日月如梭、光陰似箭,一眨眼間充實而又愉快的醫(yī)院實習生活已離我們而去，原本朦朧無知的我們，通過醫(yī)院8個月實習我們不僅鞏固了我們的專業(yè)知識，同時我們學習到了不同的護理操作方法和為人處世的能力，十分的感謝醫(yī)院領(lǐng)導給我們提供了如此優(yōu)異的實習環(huán)境和各種優(yōu)越的實習條件，感謝所有的帶教老師對我們的教導及細心的關(guān)懷讓我們獲益匪淺，讓我們在踏上崗位之前擁有了良好的實踐機會同時鍛煉了我們的工作能力。

在醫(yī)院實習生活中深入了解了護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才知道作護士并沒有想象中的那么容易。做護士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針發(fā)藥，。病人若有不適首先想到護士，病人若有問題找的還是護士，病人要換藥、換液還得叫護士......病房里永遠都有護士忙碌的身影。盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。在醫(yī)院實習期間，醫(yī)院領(lǐng)導一共為我們安排了11個科室，分別是神經(jīng)外科、腫瘤科、兒科、血液腎病內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨外科、婦產(chǎn)科、中心手術(shù)室、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、急診科。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為

在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。

到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。在醫(yī)院實習科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。

在醫(yī)院實習期間很有幸的被選為醫(yī)院實習大組長，擔任這一職務(wù)讓我在高興之余也感到了一副沉重的擔子，擔心自己在工作之余不能很好地協(xié)調(diào)同學們的日常工作和生活擔心自己有負老師的信任，所以自己一直小心謹慎的處理同學們之間的關(guān)系所幸在實習期間未出現(xiàn)重大差錯，在同學們的支持下老師們的信任下，我還主持了實習生畢業(yè)聯(lián)歡晚會和實習生演講比賽、參加了實習生操作比賽獲得了第三名，最后還獲得了優(yōu)秀實習護士的稱號，對于這些成績我感到深深的自豪幸不辱使命。

我個人覺得臨床實習是十分重要的，它不但讓我們提早接觸了以后的工作環(huán)境醫(yī)院，更重要的讓我們更早地接觸了社會。通過這次實習，我的交際能力和語言表達能力都有所提高，

這也使我變得更自信，我對今后的工作充滿期待和信心，我堅信我將成為一名好護士，為病人解除痛苦，為社會造福！在一次和護士長的談話中，她提到了身為醫(yī)護工作者，必須要有足夠的信心和敢于嘗試的作風。她指出：“病人處在病痛中，你只有向前沖，如果你不沖在前面，那還會有誰去幫助病人呢，畢竟你穿著白大褂�！甭牶笪曳浅ＵJ同。

幾個月的實習生活很快就過去了，我真的很舍不得帶過我的老師和伴隨我成長的醫(yī)院，我心里充滿了感激。不知怎么感謝曾經(jīng)幫助過我的護士和醫(yī)生，他們不但交給我知識，還交給我做人的道理。我第一次真正體會到了一個醫(yī)務(wù)工作者的生活，雖然很辛苦，但每天都過得很充實，體會到了一個醫(yī)務(wù)工作者的光榮與高尚，體會了對病人付出的辛苦與快樂。有了這次的體驗，堅定了我獻身醫(yī)學的決心，為病人服務(wù)將是我無悔的選擇。

擴展閱讀：工作總結(jié)

今年人事局發(fā)布的緊缺的12個專業(yè)人才中，臨床醫(yī)學、護理學等專業(yè)位列其中，這

其中動手能力強的人才在市場上更加受到用人單位的青睞。據(jù)行業(yè)人士分析預測，護士

薪酬將呈上漲趨勢。在未來的幾年，護士的待遇將被看好。

護理學

就業(yè)前景看好

權(quán)威發(fā)布

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，到201*年我國的護士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加

11.5萬人，這為學習護理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。隨著我國向老齡化社會

轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護士也將成為熱門人才。另外

，專門為個人服務(wù)的護理人員的需求量也將增大。

記者調(diào)查

男護士是搶手目標人才

據(jù)了解，護理學人才雖然是今年12個緊缺人才之一，但是護理專業(yè)的招生卻顯得極

為冷清。部分考生和家長都認為干護士這一行辛苦，賺錢又不多，鮮有考生將此作為第

一志愿專業(yè)的。但是據(jù)某醫(yī)院負責人事工作的梁女士介紹，現(xiàn)在各大醫(yī)院對高學歷護理

人才的需求量相當大。梁女士告訴記者，高學歷護士除了知識面寬廣、容易同各種病人

溝通外，其護理科研能力也比較強，在臨床上，更善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題

。同時較好的外語能力也有利于他們及時對國際先進護理經(jīng)驗的學習。所以，一些大醫(yī)

院出于提高護理人員綜合素質(zhì)及學歷層次的考慮，大都只要大專生和本科生，不考慮中

專生或只進少量的中專生，高學歷護理人才可以說是供不應求，成了眾單位搶著要的“

香餑餑”。

此外，男護士更是各大醫(yī)院極為搶手的目標人才。因為男護士們出現(xiàn)在手術(shù)室或者

急診室等勞動強度比較大的科室病房時，比柔弱的女同志更有優(yōu)勢，面對血淋淋的場面

，面對生命垂危的病人，男護士配合醫(yī)生臨危不亂，動作比女護士要快要穩(wěn)。因此，物

以稀為貴的“男護士們”還未畢業(yè)就被各大醫(yī)院“預訂一空”。

就業(yè)前景

護士美國年薪5萬美元

宏威職業(yè)咨詢專家郭策介紹說，護理職業(yè)一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)

之一，同時，護理人才又是國際緊缺的人才之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元，而

美國缺護士30萬人。在澳洲，護士最容易找工作或獲得升遷，同時，只要擁有了澳洲注

冊護士的資格，等于拿到了通向英聯(lián)邦國家工作的“綠卡”。英、法、德等西方發(fā)達國

家對護士均有許多優(yōu)惠的政策，因此，有深厚的專業(yè)知識、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國

際交流語言的護士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。目前，京城很多家醫(yī)院也都設(shè)有

涉外部門，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京。所以，如果

護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業(yè)知識外，還能具備一定的外

語能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護服務(wù)、國際技術(shù)合作交流

和資料傳遞、進行國際性護理服務(wù)等。

護理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè)，應予以重點扶持。世界衛(wèi)生組織對各成員國衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計結(jié)果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數(shù)量遠遠不夠，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國醫(yī)院的醫(yī)生和護士的比例是1：2，重要科室醫(yī)生和護士的比例應是1：4。而目前全國１:0.61的醫(yī)護比例遠遠達不到衛(wèi)生部的要求，與1:2.7的國際水平相差很大，與發(fā)達國家1：8.5的比例相差更遠。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計到201*年我國的護士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學習護理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。

隨著我國向老齡化社會轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護士也將成為熱門人才。另外，專門為個人服務(wù)的護理人員的需求量也將增大。我國近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群

疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時,對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強,社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機遇。社區(qū)護理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健工作中具有重要的作用,已成為21世紀社區(qū)服務(wù)的重點。社區(qū)護理的中心任務(wù)是提高全民的身體、心理、社會整體水平，服務(wù)對象是長期處于社區(qū)的整個群體。社區(qū)護士工作范圍廣,要求綜合素質(zhì)高,常需對個人或家庭進行訪問和護理工作,除了要應用醫(yī)學、心理學、社會學、關(guān)系學等學科知識去護理患者外,還需運用流行病學的知識去發(fā)現(xiàn)社區(qū)中存在的健康問題,并具備一定的提出問題和解決問題的能力。

隨著國際醫(yī)療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現(xiàn)象已日益突出地擺在各國醫(yī)學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才。國際人力資源公司已經(jīng)把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、邁向國際市場就業(yè)的機會。業(yè)內(nèi)專家介紹說，護理職業(yè)一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元，而美國缺護士30萬人。在澳洲，護士最容易找工作或獲得升遷，同時，只要擁有了澳洲注冊護士的資格，等于拿到了通向英聯(lián)邦國家工作的“綠卡”。英、法、德等西方發(fā)達國家對護士均有許多優(yōu)惠的政策。

因此，有深厚的專業(yè)知識、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。護士只扮演醫(yī)師的助手角色的時代已經(jīng)過去了。所有受過研究生課程教育的高級實習護士，越來越需要具備過去只是要求醫(yī)生才需要的條件，如參加診斷病因考試，寫論文，管理麻醉品和治療普通的疾病。護士的工作變得越來越復雜了。

目前國內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門診，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業(yè)知識外，還能具備一定的外語能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護服務(wù)、國際技術(shù)合作交流和資料傳遞等。

理學專業(yè)在中國的發(fā)展已有近百年的時間，尤其在近十余年來，護理專業(yè)在我國得以迅速發(fā)展：護理教育逐漸從中專走入大學，護理研究文章的數(shù)量和質(zhì)量在提高，整體護理的護理觀念在逐步深入，護理管理人員的視野逐步開闊，護理專業(yè)的范疇也在逐步擴展，循證護理的實踐在興起……等等。在護理專業(yè)發(fā)展的過程中，世界經(jīng)濟和社會的全球化發(fā)展趨勢也對我國護理專業(yè)人員如何從知識、態(tài)度、

技能方面提升專業(yè)素質(zhì)帶來了一系列的挑戰(zhàn)，對護理專業(yè)人員的角色和技能均提出了更高的要求。本文從我國護理人力資源現(xiàn)狀、護理觀念、臨床護理方式、循證護理、護理教育和護理管理方式等方面探討了應對挑戰(zhàn)的策略，并提出以下九項專業(yè)發(fā)展目標：1.擴展護理人力資源2.開闊護士視野3.發(fā)展護理教育4.加強護理研究5.提升護理理念6.完善臨床護理方式7.加強護理管理8.擴展護理專業(yè)范疇9.推廣循證護理

一、護理人力資源：現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)（humanresourceofnurses）1．每千人口護士比：我國護士嚴重不足

WHO的資料顯示，1998年世界絕大多數(shù)國家每千人口護士比已經(jīng)達到3‰以上，部分發(fā)達國家甚至達到30‰以上。印度、土耳其、巴西等國家的每千人口護士比例在1‰以下，經(jīng)濟發(fā)達國家每千人口護士比明顯高于經(jīng)濟不發(fā)達國家。但我國201*年平均0.99護士/千人口（醫(yī)生:1.62/千人口），每千農(nóng)業(yè)人口護士比例為0.18。

2．醫(yī)護比例：我國比例嚴重失調(diào)

我國大陸與土耳其、巴西的醫(yī)護比例1：1以下；香港地區(qū)、日本、泰國、德國、英國等國的醫(yī)護比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護比1：6以上。

但我國醫(yī)護比例嚴重失調(diào)，201*年為1：0.68（1952年為1：2.28）（資料來源：201*-201*年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報告》及《世界護理的現(xiàn)狀、不足及預測》）。

3．護士床位比：我國比例不合理

世界許多國家都基本保持在1：1以上。以英國為例：普通病房護士與病床的比例一般是1：1；康復病房（HighDependentUnit）護士與病床的比例大約是2：1；重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit）護士與病床的比例大約是5-6：1。

但我國201*年護士與床位之比為0.4：1，遠遠低于發(fā)達國家。4．護理人員學歷情況：我國護理人員學歷偏低（中美比較）

201*年美國護士醫(yī)院護士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%，社區(qū)護士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。

而我國201*年中專占64.5％，大專24.315％，本科1.3%，以中專為主，教

育層次偏低。

201*-4-320:47

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2樓5．資料：全球部分

國家和地區(qū)醫(yī)護人力資源現(xiàn)狀（1995－201*)國家人均GPT($)每千人口醫(yī)每千人口護士醫(yī)生：護士中國7401.620.991：0.61中國香港264371.546.221：4.04中國臺灣120401.243.251：2.

60日本337151.877.791：4.16泰國61000.381.551：4.20英國－－－1.395.721：4.10美國300882.689.161：3.40澳大利亞372952.758.641：3.14資料來源：201*-201*年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報告》）6．全球護理人力資源狀況：進一步的比較護士人數(shù)：美國210萬，每千人口9名護士，但稱缺口12萬；澳大利亞16萬，每千

人口9名護士，但稱護士嚴重短缺；而我國201*年護士人數(shù)126.6萬，每千人口0.99名護士，若按醫(yī):護=1:1，缺口應為15萬人。201*年衛(wèi)生部對全國12家醫(yī)院抽樣結(jié)果顯示：其中10家醫(yī)院的護理人員嚴重缺編，平均缺編率為31.3％。護士的平均年齡：西方國家由于護士短缺問題，臨床護士的普遍年齡偏高：美國45歲，澳大利亞40.4歲。而我國護士平均

年齡偏低（

為4～6：1。8．總之，護士短缺問題：－－中國是重災區(qū)！��！201*~201*衛(wèi)生部護理人才需求預測研究課題指出（資料來源：衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要201*－201*年》）：201*年應達醫(yī)生：護士＝1：1，每千人口醫(yī)護人員均為1.5，則護士數(shù)應為232.3萬，應凈增103.6萬；護理人才招生數(shù)中專占50％，大專30％，本科1..5％、研究生0.5％。

201*-4-320:48

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只有按照這種比例進行衛(wèi)生人力配置，才有助于改變我國醫(yī)護比例失調(diào)的現(xiàn)狀，并有助于緩解護理人力短缺的問題，縮小同國際水平的差距。

3樓

二、世界經(jīng)濟和社會全球化發(fā)展趨勢對我國護理專業(yè)人員如何從知識、態(tài)度、技能方面提升專業(yè)素質(zhì)帶來了一系列的挑戰(zhàn)(C

hallengefromtheglobalizationofworldeconomicsandsociety)。

1．護理服務(wù)的發(fā)展：世界銀行在1993年世界發(fā)展狀況中明確指出：大部分的衛(wèi)生保健工作應該由護士和助產(chǎn)士承擔

2．護理專業(yè)面臨的挑戰(zhàn)（fromNLNJournal，201*.5.）1)人口老齡化和疾病譜的改變，以及需求的多樣化：健康需求的變化引起服務(wù)模式的改變；

2)知識和技術(shù)爆炸：高科技和信息化帶來的挑戰(zhàn)；3)世界經(jīng)濟和社會的全球化趨勢：護理人力市場國際化；

4)衛(wèi)生保健領(lǐng)域消費者教育層次提高、傳統(tǒng)醫(yī)學、臨終關(guān)懷帶來的挑戰(zhàn)：精神因素的作用、生命質(zhì)量、疼痛管理、人的尊嚴；

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力，創(chuàng)新能力，自我發(fā)展能力。

201*-4-320:48

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（5）身心素質(zhì)護理人才應具備良好的身體，良好的情感特征，以及良好的適應能力和應變能力。

4樓

三、護理教育(nursingeducation)：逐漸從中專走入大學1．中國護理教育概況

歷史：主要分為四個階段1923－1952：多層次護理教育體系1952－1966：單一層次的中專護理教育1966－1976：文革期間護理教育受較大挫折

1983－至今：多層次發(fā)展（中專、大專、本科、研究生）2．中國高等護理教育發(fā)展的幾個里程碑：

1921年：美國洛克菲勒基金會開辦了協(xié)和醫(yī)院，并與燕京大學，南京金陵女子文理學院，蘇州東吳大學，廣州嶺南大學，山東齊魯大學等五所私立大學合辦五年制高等護理教育；1979年：衛(wèi)生部頒布“關(guān)于加強護理工作的意見”和“關(guān)于加強護理教育工作的意見”；

1980年：南京醫(yī)學院及南京軍區(qū)總院聯(lián)合開辦護理大專班；

1983年：天津醫(yī)學院開設(shè)5年制護理本科；1992年：北京醫(yī)科大學設(shè)立護理碩士點；1994－201*年：CMB資助88名護理碩士研究生；201*年：第二軍醫(yī)大學護理系設(shè)立護理博士點。3．201*年止我國護理教育規(guī)模現(xiàn)狀（資料來源：衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要201*－201*年》）：研究生項目：13項本科項目：132項大專項目：199項中專項目：規(guī)模逐漸減小

4．中國護理教育層次與規(guī)模與其它國家或地區(qū)的比較：應大力發(fā)展高等護理教育201*年中國、美國、日本護理院校統(tǒng)計表

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中國美國日本中國臺灣

博士學位132352碩士學位123672511本科學士學位1326116521大專1995006715中專數(shù)百25046185．只有通過學歷教育，才有可能使護理人員沿著護理專業(yè)的階梯逐步發(fā)展，成為專業(yè)人士：

護理專業(yè)發(fā)展階梯(professionalladder)分為5個階段（BennerP.Fromnovicetoexpert.AJN,1982,March,402-407.）（1）新護士(novice)

（2）入門護士(advancedbeginner)（3）稱職護士(competent)（4）熟練護士(proficient)（5）護理專家(expert)

6．護理教育發(fā)展目標（資料來源：衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要201*－201*年》）：衛(wèi)生部規(guī)劃目標：到201*年，使護理人員大專以上學歷不低于30％，其中三級醫(yī)院中大專以上學歷護士不低于60％，二級醫(yī)院中大專以上不低于40％。

5樓

四、護理研究(nursingresearch)：研究論文的數(shù)量和質(zhì)量在提高

1．護理研究是提升護理專業(yè)學術(shù)性的基礎(chǔ)

美國在1952年創(chuàng)建《NursingResearch》雜志，同年成立“美國護理研究基金會”，標志著護理研究進入新紀元；20世紀全球護理教育研究生層次的迅速發(fā)展，為護理研究的發(fā)展提供了有力基礎(chǔ)；國際上護理專業(yè)期刊雜志數(shù)量的增長為展示護理研究的發(fā)展提供了有力平臺：201*共計174冊護理專業(yè)期刊；其中36冊進入ISI的SCI-expansion。2．我國的護理研究：期刊數(shù)量在增長

1995年護理專業(yè)期刊只有6冊（中華護理雜志，實用護理雜志，護理學雜志，護士進修雜志，護理研究，國外醫(yī)學護理分冊），201*年護理專業(yè)期刊增加到17冊。

3．我國的護理研究：論文數(shù)量在增加(資料來源：程金蓮,韓世范,孫玉梅等.護理人員開展護理研究現(xiàn)況調(diào)查.護理研究,201*,18(3):457-461)1994－1996年發(fā)表在上述5本護理期刊上的護理研究課題論文為17篇，而201*－201*年發(fā)表在該5本護理期刊上的護理研究課題論文增加到239篇(X2=43.03,P201*-4-320:49

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MB、香港護士訓練與教育基金等途徑獲得少量基金。8．小結(jié)：我國的護理研究存在的問題

人文類相關(guān)的選題相對較少；前瞻性研究和�？铺厣�研究論文較少，總結(jié)性文章較多；運用科學的方法分析資料的文章較少；護理管理、護理理論、護理教學方法方面的研究論文較少；質(zhì)性研究論文很少。

6樓

五、護理觀念(philosophyofnursing)：整體護理(holisticnursing)的護理觀念在逐步滲透、深入

1．整體護理觀念的滲透

整體護理是以現(xiàn)代護理理論為指導，運用護理程序，根據(jù)病人身體、心理、社會、文化、精神、發(fā)展等方面狀況提供適合個體健康需要的身心護理，其目的為保證病人得到滿意的、連續(xù)的護理。整體護理成為當前護理領(lǐng)域的熱門話題：1994年－201*年以整體護理為題的論文共1009篇。

2．整體護理質(zhì)量標準應以病人為中心，內(nèi)容應包括：1)病人對住院期間提供的護理服務(wù)滿意；2)病人了解自己的疾病和健康狀況，并能積極配合治療；

3)病人了解自己所服主要藥物的作用和副作用，并能正確服用和自我觀察；

4)病人學會一定的促進自己健康的方法；

5)出院時病人和家屬掌握回家后康復及照顧病人的應注意的事項；

6)出院時病人及家屬知道需要復診的日期和再次醫(yī)療的指征和途徑；

7)醫(yī)生滿意度、護士滿意度。

3．當前在實施整體護理過程中存在問題(資料來源：衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽副司長講話，201*年)

1)護士數(shù)量不足：醫(yī)院管理原因，如科室捆綁承包、護理管理原因，如人力資源配備的科學依據(jù)；

2)護士職責界定問題：界定不清，輔助系統(tǒng)不到位；計算

機管理帶來的護士工作量增加；

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3)護士觀念問題：注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力；注重醫(yī)囑落實，忽視病情觀察；注重治療措施，忽視健康教育、心理與康復等護理的提供。

4．總之，我國整體護理實踐的現(xiàn)狀和局限性主要是：●整體護理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應的護理體制和整體護理觀念

●護理程序作為一種基本的工作方法已深入到護理各領(lǐng)域，但護士對護理程序仍停留于形式上

●整體護理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突：主客觀資料認定、危險因素的理解問題

7樓

六、臨床護理方式（Nursingcaredeliverysystem）：臨床路徑的嘗試1．臨床路徑的特點：

適應衛(wèi)生保健制度改革的需要；體現(xiàn)多學科多部門合作；以個案管理的形式體現(xiàn)護理的連續(xù)性；更新文件書寫的方式。因此臨床路徑簡潔、高效、全面，能夠體現(xiàn)治療和護理的共性和個體的差異性，具有較好的前景，但應與醫(yī)療保健制度改革相適應，由其是醫(yī)療保險制度的改革。2．我國臨床路徑的實踐：

理論探討:姚梅琪,夏秋欣,黃夢娟.21世紀實施臨床路徑的思考.護士進修雜志,201*,17(4):270-271

臨床實踐：殷秀娟，金鈺梅，曹浩強.臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的應用.實用護理雜志,201*,18(9):27-29張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護中的應用.解放軍護理雜志,201*,20(4):45-47.護理碩士研究生論文:

戴紅霞(201*):膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實施臨床路徑前后效果評價的對照研究曹紅霞(201*):Ⅱ型糖尿病臨床路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的開發(fā)及應用研究

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8樓

七、護理管理(NursingManagement)：護理管理人員的視野逐步開闊

1．護理管理人員開始應用變革型領(lǐng)導理論(transformationalleadershiptheory)實施護理管理和領(lǐng)導變革型領(lǐng)導理論是現(xiàn)代管理與領(lǐng)導理論界所公認的具有最大發(fā)展空間的領(lǐng)域，變革型護理管理人員具有以下特點：

具有遠見意識；批判性分析能力和創(chuàng)造性思維方式；善于認識下屬的能力和需求；注重激勵員工的創(chuàng)造力；敢于授權(quán)于部下；敢于挑戰(zhàn)工作過程，創(chuàng)新并打破常規(guī)；能夠把握專業(yè)發(fā)展最新信息，并能夠從失敗中成長。

變革型領(lǐng)導是與執(zhí)行型領(lǐng)導方式相對應的新型領(lǐng)導方式，兩者的特征比較如下：

變革型領(lǐng)導(transformational)執(zhí)行型領(lǐng)導(transactional)具有遠見(vision)

強調(diào)日常工作(Dailytaskoriented)善于授權(quán)(empowerment)保守(conservative)善于激勵(motivation)執(zhí)行命令(Followorder)變革者(changeagent)沒有變革(Nochangeinitiated)強調(diào)工作的成效(productiveness)強調(diào)工作的可預見性(predictive)

2．變革型領(lǐng)導方式(transformationalLeadership)的相關(guān)研究：上海的研究結(jié)果（胡雁，楊英華，馬敏芝等.關(guān)于護士長領(lǐng)導方式與護士工作效率的研究.中華護理雜志,1999,34(8):453-457.）位次:

1.煥發(fā)民心2.榜樣作用

3.授權(quán)他人4.激勵作用5.挑戰(zhàn)工作過程

護士長的激勵作用是對護士的組織凝聚力、工作滿意度最

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具預測性的領(lǐng)導方式，是最重要的領(lǐng)導方式；“授權(quán)他人”對護士的組織凝聚力和團體士氣有較強的預測性；“挑戰(zhàn)工作過程”是護士工作業(yè)績的惟一預測變量；“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”是所調(diào)查的護士長運用的首要領(lǐng)導方式，同時，“煥發(fā)民心”與護士的工作滿意度呈高度相關(guān)。

護士長的“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”并不足以提高護士的工作業(yè)績和護理隊伍的團體凝聚力。3．美國的研究結(jié)果：位次:

1.授權(quán)他人2.挑戰(zhàn)工作過程3.煥發(fā)民心4.榜樣作用5.激勵作用

“激勵作用”是工作滿意度和工作業(yè)績的最強預測變量；“煥發(fā)民心”是工作業(yè)績的負性預測變量；“挑戰(zhàn)工作過程”是組織凝聚力的最強預測變量。4．結(jié)論：我國護理管理者應建立變革和創(chuàng)新意識，并善于積極地激勵臨床護理人員投入到護理工作中。

9樓

八、護理專業(yè)的范疇在逐步擴展(expandedscopeofnursingcare)：社區(qū)護理、專科護士、開業(yè)護士

1．社區(qū)護理(CommunityNursing)

（1）基本概念（馮正儀，社區(qū)護理學，復旦大學出版社，201*，pp15）：社區(qū)護理是是公共衛(wèi)生學和護理學的理論結(jié)合，以人的健康為中心，以需求為導向，貫穿服務(wù)對象生命全過程，以社區(qū)為范疇，家庭為單位，個人為對象（三位一體預防模式），以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，積預防、保健、醫(yī)療護理、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”，是有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層護理服務(wù)。（2）護理服務(wù)的發(fā)展展望

社區(qū)護理成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新的增長點；社區(qū)護理成為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分；社區(qū)護理隊伍將占護理人員總數(shù)的一半以上。

美國1993年從事社區(qū)護理的護士已經(jīng)達到總數(shù)的33.5%，而我國201*年從事社區(qū)護理的護士不到護士總數(shù)的10%。（3）上海的社區(qū)護理實踐(CommunityNursing)：上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（至201*年）

1998-201*年市政府投資9.64億元，進行地段醫(yī)院轉(zhuǎn)制和社區(qū)人才培訓。在城區(qū)建立了98所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，422所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（1200萬居民）；在郊區(qū)建立了127所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2251個中心村衛(wèi)生室（300萬農(nóng)民。主要特點為：將以往的地段醫(yī)院從醫(yī)院框架轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“三部一室”結(jié)構(gòu)（預防保健、醫(yī)療康復、后勤供應）；從�？崎T診過渡到全科門診，負責雙向轉(zhuǎn)診；建立戶籍制預防保健；完善家庭病床管理；保留少數(shù)病房，并轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏曜o理康復。（4）社區(qū)護理研究(CommunityNursing)：近年來發(fā)表的社區(qū)護理碩士論文

張玉梅（201*）：社區(qū)護理需求及社區(qū)護士培訓設(shè)想曹育玲（201*）：上海市社區(qū)老年人健康意識與生活方式的相關(guān)性研究

沈慧霞（201*）：三年制社區(qū)護理專業(yè)（高職）課程計劃的研究

張華（201*）：社區(qū)腦卒中患者家庭康復護理干預研究張少茹（201*）：老年癡呆照料者的困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

賈守梅（201*）：社區(qū)老年抑郁病人的支持性心理干預研究（5）社區(qū)護理教育(CommunityNursing)的發(fā)展：●社區(qū)護理納入護理大專、本科、研究生教育的課程設(shè)置中：理論課程和實踐

●201*年起開展了三期上海市社區(qū)護士崗位培訓項目●但尚無特定的社區(qū)護理方向的學歷教育項目2．關(guān)于專科護士(advancedPracticeNurse,APN)的發(fā)展（1）�？谱o士的基本概念：專科護士指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過高級/特定專業(yè)教育并具有實踐經(jīng)驗的注冊護士，可包括護理麻醉師(nurseanesthetist)、護理助產(chǎn)士(nursemidwife)、臨床護理專家(CNS)、開業(yè)護士(nursepractitioner)等。�？谱o士應由相應的教育準入標準（例如美國為本科后教育）和資格考核制度。

（2）發(fā)展�？谱o士是我國護理事業(yè)發(fā)展的趨勢之一：近年來相關(guān)的文獻豐富：

●角色定位:關(guān)于工作內(nèi)容以及在我國的前景的探討，例如

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“尤黎明.專科護士在護理專業(yè)中的角色和地位.中華護理雜志，201*,37(2::85-88�！�

●關(guān)于專科護士的臨床實施：例如“糖尿病和造口護理�？谱o士，馮金娥，胡宏鴦，樓青青.開展高級臨床�？谱o士角色的探討.中華護理雜志，201*,39(2):115-117”

●近年來廣州中山大學護理學院和北京均和香港合作開設(shè)了造口護理�？谱o士培訓項目。

●目前在上海市：上海第二人民醫(yī)院傷口換藥�？崎T診、華山醫(yī)院的壓瘡�？谱o理門診均為專科護士發(fā)展的雛形。（3）但呼吁應進一步規(guī)范�？谱o士的教育、培訓、審核和注冊制度

3．關(guān)于開業(yè)護士(nursepractitioner,NP)的發(fā)展

（1）開業(yè)護士的基本概念：開業(yè)護士是承擔高級臨床護理角色的執(zhí)業(yè)護士，并根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內(nèi)具有診斷、處方、轉(zhuǎn)治建議的權(quán)限。

（2）國外開業(yè)護士的工作場所：主要活躍在初級衛(wèi)生保健場所（護理院、社區(qū)診所），但同時也活躍在急癥醫(yī)院（包括公立和私家醫(yī)院）。

（3）國外開業(yè)護士的培養(yǎng)：需經(jīng)過本科后教育或碩士教育，護理學院大多開設(shè)專門的NP培養(yǎng)項目。

（4）開業(yè)護士在我國的前景：�？谱o士在我國還只是一塊尚未開墾的領(lǐng)域，有待進一步發(fā)展。

10樓

九、循證護理(evidence-basednursingpractice)的實踐在興起：1．循證護理(evidence-basednursing)：基本概念*理論

基礎(chǔ)：實證主義(positivism)*“循證實踐”(EBP)：是指衛(wèi)生保健人員審慎地、準確地、明智地應用最佳科學證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照病人的愿望，以在某一特定領(lǐng)域作出符合病人需求的臨床變革的過程。2．循證護理的實施步驟

第一階段：循證階段－－系統(tǒng)綜述：

1)尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化；

2)根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)綜述，以尋找來源于科研的證據(jù)

；3)對科研證據(jù)的有效性和實用性進行審慎評審；第二階段：施證階段－－根據(jù)證據(jù)實施循證護理：4）將所獲得的證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，作出護理計劃；

5）實施護理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果，監(jiān)測項目實施情況。3．證據(jù)的等級和推薦意見分級*I級證據(jù)：

●對多項RCT的系統(tǒng)綜述(I-a)●單項RCT（95％CI較窄）(I-b)*II級證據(jù)

●多項隊列研究(cohortstudy)的系統(tǒng)綜述(II-a)●單項隊列研究

（包括質(zhì)量較差的RCT，如隨訪率小于80％）(II-b)*III級證據(jù)

●多項病例對照研究(casecontrolstudy)的系統(tǒng)綜述(III-a)●單項病例對照研究(III-b)*IV級證據(jù)

●系列個案分析、描述性研究及質(zhì)量較差的病例對照研究*V級證據(jù)

●未經(jīng)分析評價的專家意見4．護理領(lǐng)域的證據(jù)的特點

隨機對照試驗（RCT）能提供最有力的證據(jù)，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)實踐活動中設(shè)計最嚴密的、最能科學地反映干預效果的證據(jù)，被稱為“最佳證據(jù)”；

但護理專業(yè)獨特的人文性決定了護理既是一門科學又是一門藝術(shù)，所以描述性研究、質(zhì)性研究、專家報告也提供護理證據(jù)。

5．為什么我國護理實踐缺乏足夠的證據(jù)？

（1）護理研究的結(jié)果往往很少“市場化”，難于成為作臨床決定的依據(jù)；（2）相關(guān)的護理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系；

（3）護理研究領(lǐng)域設(shè)計嚴密的實驗性研究較少；（4）臨床護理人員很少能有機會了解護理科研結(jié)果；（5）護理人員沒有接受如何評鑒和應用科研結(jié)果的教育，不知道如何運用科研結(jié)果。6．全球“循證護理”發(fā)展狀況

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《NursingStandard》雜志從1996年開始組織了全球第一個“循證護理”中心。目前有循證護理專業(yè)期刊《Evidence-basedNursing》，由英國York大學1998年創(chuàng)辦。

1997年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護理”中心（JBI）成立，JBI是目前全球最大的循證護理中心，JBI在全球有21個“循證護理”分中心，遍布大洋洲、歐洲、北美洲、亞洲、非洲，其運作主要通過以下三個系統(tǒng)：

1）證據(jù)轉(zhuǎn)化系統(tǒng)(evidencetranslationprogram)、●循證護理相關(guān)軟件開發(fā)：JBISUMARI進行系統(tǒng)綜述*JBIComprehensiveRreviewManagementSystem(CReMs)（系統(tǒng)綜述管理）,

*JBIQualitativeAssessmentandReviewInstrument(QARI)（質(zhì)性資料評價）,

*JBINarrative,OpinionandTextAssessmentandDreviewInstrument(NOTARI)（專家報告評價）,

*JBIMetaAnalysisofStatisticsAssessmentandReviewInstrument(MAStARI)（meta分析）,

*JBIAnalysisofCost,TechnologyandUtilisationAssessmentandReviewInstrument(ACTUARI)（療效和成本分析）●JBIRapidAppraisalProtocolinternetdatabase(RAPid)（文獻快速評價方案網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫）：進行研究文獻的評鑒和選擇2）證據(jù)傳播系統(tǒng)(evidencetransferprogram)：通過以下途徑●《BestPracticeInformationSheets》（最佳護理實踐）刊物●《JBIReport》期刊

●《PACEsetterS》雜志(PracticalApplicationofClinicalEvidenceSystem)

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●針對衛(wèi)生服務(wù)消費者:《JustbeInvolved》刊物、Consumermembershipcategory(web)、Consumerinformationpamphlets（已

發(fā)行“小兒發(fā)熱的處理、戒煙策略、音樂療法、便秘的治療”等）●循證護理網(wǎng)絡(luò)

3）證據(jù)應用系統(tǒng)(evidenceutilisation）：

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*PACES(PracticalApplicationofClinicalEvidenceSystem)，（臨床證據(jù)應用）

*GRIP(GettingResearchintoPractice)（研究結(jié)果應用到實踐中）網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

7．我國循證護理發(fā)展狀況●循證護理成為目前護理領(lǐng)域的熱點：近年來循證護理論著、循證護理研究不斷出現(xiàn)。8．但在我國“循證護理”發(fā)展中也存在一些誤區(qū)：●對循證護理概念的理解上的誤區(qū)：循證護理到底是什么，是一種理念？模式？思想？還是工作方法？●循證護理減少變異性，是否會忽視個體化護理？●證據(jù)就是RCT結(jié)果嗎？

●循證護理就是開展系統(tǒng)綜述和Meta-分析嗎？●循證護理就是進行原始研究并應用研究結(jié)果嗎？●循證護理就是進行文獻綜述并應用綜述結(jié)果嗎？9．“循證護理”在中國的發(fā)展

●中國上海已成立國內(nèi)第一個循證護理中心：復旦大學JBI循證護理合作中心。其重要職能為：*對國內(nèi)、外護理文獻開展系統(tǒng)綜述*翻譯并傳播國內(nèi)外“臨床護理實踐指南”*推廣循證護理實踐：*證據(jù)轉(zhuǎn)化*證據(jù)傳播*證據(jù)應用

10．復旦大學JBI循證護理合作中心“臨床護理實踐指南”傳播實例

*壓瘡的危險因素評估以及預防*壓瘡所致組織損傷的處理

*外周血管插管裝置的管理和感染控制*醫(yī)院跌倒和墜床的預防和處理

*癌癥患者化療和放療后口腔潰瘍的預防和處理*急性疼痛的非藥物性干預*冠心病患者的心理社會干預*關(guān)于住院患者的物理約束的循證研究*個體治療與集體治療對治療精神分裂癥的效果*抑郁治療的團體和個體療法*音樂干預療法在醫(yī)院中的應用*生命體征的觀測方式

*老年人便秘的處理*人工氣道患者的吸痰方式

*分級壓力襪在預防術(shù)后靜脈栓塞中的應用；*傷口清洗的清洗液選擇、沖洗方法、沖洗壓力的研究*戒煙的干預和策略；

*神經(jīng)損害引起的成人吞咽困難的鑒別與護理處置*神經(jīng)損害引起的小兒吞咽困難的鑒別與護理處置*小兒發(fā)熱時的護理*嬰兒急性腹痛的干預措施

*母乳喂養(yǎng)相關(guān)的乳頭疼痛或/和皸裂的管理*老年人維持口服補液的實證研究*關(guān)于術(shù)前教育的形式和內(nèi)容的循證研究*重癥監(jiān)護病人的眼睛護理*偏癱患者肩部疼痛的預防和處理*腹透患者插管部位的護理*關(guān)于術(shù)前手術(shù)野剃毛的循證研究

*盆底肌訓練對緩解老年婦女張力性尿失禁的效果分析*門診手術(shù)（Daysurgery）病人的圍術(shù)期護理和管理*護理院老人的睡眠管理*護理院癡呆老人的口腔護理結(jié)束語

護理是一門專業(yè)嗎？Kelly（1981）曾提出評價一門專業(yè)應依據(jù)以下八條標準：

1)所提供的服務(wù)為人類和社會造福；

2)有其獨特的知識體系，并通過科研不斷發(fā)展；3)需要智力活動，責任自負；4)專業(yè)人士必須接受高等教育；

5)專業(yè)人士對其專業(yè)實踐的原則及行動有自主性；6)有利他主義精神，把工作看成生命的一部分；7)有專業(yè)守則（倫理守則）指導專業(yè)人士的決定和行動；8)有學術(shù)組織鼓勵和支持高標準的實踐活動；對照這一標準，可見護理在我國是一門正在發(fā)展中的新興專業(yè)！

護理專業(yè)的發(fā)展取決于每一代護理人的努力！

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