201*年臨床路徑試點(diǎn)工作總結(jié)

中寧縣人名醫(yī)院

201*年臨床路徑管理工作總結(jié)

201*年我院進(jìn)一步實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)工作，在原有35個(gè)病種的基礎(chǔ)上新增了7個(gè)臨床路徑病種，現(xiàn)共開展42個(gè)臨床路徑病種。這一年里，我院不斷加強(qiáng)對臨床路徑的監(jiān)督考核工作，確保我院臨床路徑工作的順利開展。現(xiàn)將我院201*年臨床路

徑的實(shí)施情況總結(jié)如下：

201*年我院共開展臨床路徑管理1309例，變異數(shù)117例，變異率8.94%，比上一年同期度增加了5.6%，退出59例，退出率4.51%，比上季度增加了1.61%。一、臨床路徑試點(diǎn)工作開展情況：（見附表）二、臨床路徑實(shí)施取得的成效：

1、201*年6月在原有35個(gè)病種的基礎(chǔ)上新增了7個(gè)臨床路徑病種，分別是：短暫性腦缺血發(fā)作、肱骨髁骨折、尺骨鷹嘴骨折、腰椎間盤突出癥、支氣管哮喘、胃潰瘍合并出血（藥物治療）、翼狀胬肉�，F(xiàn)共開展42個(gè)臨床路徑病種。

2、制定了新的臨床路徑實(shí)施要求，要求各臨床科室確定的臨床路徑病種，凡符合進(jìn)入的臨床路徑必須進(jìn)入。變異、退出路徑病例在病程記錄中要有科室臨床路徑實(shí)施小組討論分析。

3、制定了新的檢查流程，醫(yī)務(wù)科根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定，根據(jù)科室報(bào)表抽調(diào)臨床路徑病例進(jìn)行檢查，檢查臨床路徑表單執(zhí)行情況是否與病程記錄內(nèi)容相一致，確保臨床路徑實(shí)施的正確性和真實(shí)性。

4、進(jìn)一步完善了臨床路徑管理的獎懲辦法，將臨床路徑的考核結(jié)果與科室考評分掛鉤，制定了具體的扣罰和獎勵(lì)制度，并將每月臨床路徑的考核結(jié)果在全院簡報(bào)中通報(bào)。三、存在的問題：

1、個(gè)別科室進(jìn)入臨床路徑的病例，病歷中臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)單醫(yī)師和護(hù)士簽字不及時(shí)、患者簽字超前。

2、個(gè)別科室的病種，因?yàn)椴�發(fā)癥較多或是選擇的手術(shù)方式與臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)單的要求不符合，造成個(gè)別病種的入徑率較低。如：超聲乳化老年性白內(nèi)障、支氣管哮喘、高血壓性腦出血等。

3、個(gè)別科室的病種變異率、退出率過高，如：急性ST段抬高心肌梗死、腦出血、支氣管哮喘、原發(fā)閉角型青光眼、帶狀皰疹，主要原因是：病情嚴(yán)重；手術(shù)方式的選擇；家屬要求自動出院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療等有關(guān)。

4、個(gè)別科室的管理人員對臨床路徑工作落實(shí)不到位，臨床路徑月報(bào)表內(nèi)容填寫不全、字跡潦草、月報(bào)表不能按時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

四、整改措施和意見：1、醫(yī)務(wù)科定期對全院醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行臨床路徑管理培訓(xùn)，并進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床路徑的監(jiān)督考核工作，及時(shí)抽調(diào)各科臨床路徑病歷進(jìn)行檢查，確保將臨床路徑工作落實(shí)的實(shí)處。

2、試點(diǎn)科室管理員按照臨床路徑工作要求對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床路徑的治療流程以及進(jìn)入路徑、變異、退出等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核。

3、各科室嚴(yán)格按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程將符合臨床路徑病種的患者進(jìn)入路徑，提高入徑率。每月將符合臨床路徑病種但無法按路徑要求進(jìn)行診治的原因，填寫在臨床路徑變異及退出記錄單中上交醫(yī)務(wù)科。

五、下一步工作安排：

1、進(jìn)一步宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，醫(yī)院對臨床路徑工作及時(shí)分析、總結(jié)。

2、醫(yī)務(wù)科繼續(xù)加強(qiáng)對臨床路徑的考核工作，每月將各科室的臨床路徑開展情況進(jìn)行總結(jié)并反饋。

3、每月將考評分50分納入科室臨床路徑質(zhì)控考核范圍。

中寧縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

二一三年十二月五日

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201*年臨床路徑管理試點(diǎn)工作總結(jié)

根據(jù)《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，結(jié)合我院實(shí)際，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過加大培訓(xùn)力度和完善各項(xiàng)工作制度，從而使我院臨床路徑工作逐漸步入正�；�規(guī)道，現(xiàn)將我院201*年年度臨床路徑工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

我院按照臨床路徑實(shí)施方案的要求，成立臨床路徑管理委員會及辦公室。管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)具體組織協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作。成立臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組，指導(dǎo)評價(jià)小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。成立臨床路徑實(shí)施小組，由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。

通過建立院科兩級臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各自職責(zé)，加強(qiáng)對臨床路徑執(zhí)行情況的監(jiān)督考核，并提出整改方案，保證臨床路徑的順利實(shí)施。

二、確立試點(diǎn)科室和病種

根據(jù)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的要求，我院從衛(wèi)生部下發(fā)的22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑中，選擇較有代表性的10個(gè)專業(yè)20病種，作為我院臨床路徑試點(diǎn)，具體如下表：

表：我院臨床路徑管理試點(diǎn)科室及病種序號試點(diǎn)科室1234

試點(diǎn)病種腹股溝疝、下肢靜脈曲張、急性闌尾炎、膽總管結(jié)石、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫股骨干骨折、鎖骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折凹陷性顱骨骨折、高血壓腦出血足月自然臨產(chǎn)-1-

普通外科骨科神經(jīng)外科產(chǎn)科

5678910婦科兒科呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科泌尿內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科卵巢腫瘤支原體肺炎、過敏性紫癜社區(qū)獲得性肺炎、急性扁桃體炎肝硬化失代償期、上消化道出血急性腎小球腎炎腦梗塞三、提高認(rèn)識，加強(qiáng)試點(diǎn)工作培訓(xùn)

根據(jù)本院實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)科組織試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對實(shí)施臨床路徑重要性認(rèn)識。各試點(diǎn)科室不斷完善各病種的具體臨床路徑表單，經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及專家小組討論修改，然后逐步投入實(shí)施。各臨床科室嚴(yán)格按照各病種臨床路徑進(jìn)行診治，嚴(yán)格控制診療費(fèi)用，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

四、各種指標(biāo)完成情況

根據(jù)各科室上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，201*年全年來共有686例患者進(jìn)入臨床路徑管理，入組率79.65%，其中有21例存在變異情況，變異率為3.06%；中途退出路徑的病例共有250例，退出率為36.4%，臨床路徑完成率為63.6%。

五、變異原因分析

1.醫(yī)護(hù)因素：醫(yī)護(hù)人員未按路徑實(shí)施診療，導(dǎo)致不能完成路徑。2.患者因素：患者及家屬不配合治療，提前自動出院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，未能按臨床路徑方案實(shí)施。

六、存在問題

1.臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)不夠，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑管理的概念、方法、步驟認(rèn)識不足。醫(yī)療行為中對臨床路徑工作有抵觸情緒，而且由于我院人才、技術(shù)、軟硬件等條件的限制，導(dǎo)致進(jìn)入臨床路徑病例少，入組率低。

2.對變異的病例沒有真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明地在臨床路徑表單內(nèi)或病歷中記錄變異的原因。

3.科室未定期分析變異原因及認(rèn)真整改。4.職能部門監(jiān)管力度不夠。

5.獎懲制度不完善（未建立臨床路徑激勵(lì)機(jī)制）。

6..醫(yī)院無信息化系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)工作處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析評估、監(jiān)督規(guī)范工作開展困難。

7.入組的患者因經(jīng)濟(jì)、疾病的認(rèn)識、衛(wèi)生意識等原因，較難按路徑實(shí)施其診療，而且由于技術(shù)原因療效欠佳或出現(xiàn)并發(fā)癥致使患者提前出院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，最終導(dǎo)致完成率低。

七、整改措施

1．加強(qiáng)對臨床路徑管理相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑管理的接受和認(rèn)可程度。讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一認(rèn)識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的試點(diǎn)工作。

2.職能部門加強(qiáng)對臨床路徑管理病例的管理，定期分析變異原因及認(rèn)真整改。

3.完善獎懲制度，加強(qiáng)對臨床實(shí)施小組的監(jiān)督，更好的督促臨床路徑的落實(shí)、執(zhí)行。

4．加強(qiáng)對臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認(rèn)可程度；同時(shí)，要正確引導(dǎo)輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。

5．建議醫(yī)院建立信息化系統(tǒng)，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)對臨床路徑推廣起了關(guān)鍵性的作用。提高信息化，讓臨床路徑工作更科學(xué)、有效。

201*年1月6日

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