骨二科臨床路徑管理工作總結(jié)及整改措施
骨二科臨床路徑管理工作總結(jié)及整改措施
(201*年6月至201*年12月)
為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理工作的要求,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,控制醫(yī)療成本,提高病人滿意度,據(jù)《曲靖市第一人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案》,我科自201*年6月成立伊始即逐步開(kāi)展了臨床路徑工作,由于科室剛成立,人員由多個(gè)科室抽調(diào)組建,環(huán)境熟悉、工作磨合有待加強(qiáng),因此臨床路徑病種暫定一種:“內(nèi)固定取出”,在此將我科201*年6月至12月臨床路徑管理工作總結(jié)如下:
一、健全組織,完善制度:在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,建立了三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控體系負(fù)責(zé)開(kāi)展臨床路徑管理工作,并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。我科成立臨床路徑實(shí)施小組,由科室主任張勇任組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)楊薇任副組長(zhǎng),呂曉峰為個(gè)案管理員,全體醫(yī)療、護(hù)理人員任成員,醫(yī)療組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施,臨床路徑實(shí)施過(guò)程的效果評(píng)價(jià)和分析,個(gè)案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò),指導(dǎo)臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施,指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異情況,加強(qiáng)與患者的溝通。
二、提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)培訓(xùn):根據(jù)我院、我科實(shí)際情況,結(jié)合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》,科室多次組織相關(guān)專題培訓(xùn),提高對(duì)實(shí)施臨床路徑重要性認(rèn)識(shí),不斷完善目標(biāo)病種的臨床路徑表單,健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度、嚴(yán)把合理檢查、合理用藥、服務(wù)流程、圍手術(shù)期管理等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),經(jīng)科室管理小組多次討論修改,然后逐步投
入實(shí)施,嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行診治、嚴(yán)格控制診療費(fèi)用,由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查,以規(guī)范診療行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、實(shí)施情況:
我科201*年6月到12月共收治內(nèi)固定取出病人44例,談話溝通后全部進(jìn)入臨床路徑管理,最終完成全部。(具體情況見(jiàn)附表)臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo):1、診斷質(zhì)量指標(biāo)出入院診斷符合率100%手術(shù)前后診斷符合率100%2、治療質(zhì)量指標(biāo)治愈率100%好轉(zhuǎn)率100%未愈率0并發(fā)癥發(fā)生率0抗生素使用率86%病死率0一周內(nèi)再住院率03、住院日指標(biāo)平均住院日6.5天術(shù)前平均住院日1.7天4、費(fèi)用指標(biāo):平均住院費(fèi)用5256元
每床日平均住院費(fèi)用808元平均手術(shù)費(fèi)用814元平均藥品費(fèi)用1967元平均檢查費(fèi)用528元四、存在問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)措施
1、初期對(duì)臨床路徑不了解,參加人員對(duì)臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位,致使開(kāi)展混亂,沒(méi)有有效建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式而起到規(guī)范醫(yī)療行為,減少變異,降低成本,提高質(zhì)量的作用,還需對(duì)臨床路徑實(shí)施小組所屬人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn),使大家明白:要干的是怎么回事?自己該干的是什么?怎么才能做到資源整合?怎么才能把現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)有機(jī)融合并不斷深化?
2、依據(jù)詢證醫(yī)學(xué)的原則,所有臨床路徑實(shí)施細(xì)則在制定之初肯定有這樣、那樣的不足之處,正是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了這些不足并找到原因,按科學(xué)的方法做出了最優(yōu)化的調(diào)整,才能使我們的臨床路徑開(kāi)展工作不斷進(jìn)步,漸入佳境。所以我們有必要定期回顧、分析,找出需改進(jìn)的地方并實(shí)施之,這樣我們才能不斷持續(xù)改進(jìn)。
3、受以往傳統(tǒng)路徑影響,患者及家屬對(duì)臨床路徑接受度差,擔(dān)心得不到較好治療,需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育及溝通協(xié)調(diào),使之明白臨床路徑對(duì)患者的好處,這樣才能進(jìn)一步擴(kuò)大進(jìn)入路徑的病源數(shù),我們分析得出的結(jié)論也才更具有實(shí)際意義。
4、開(kāi)展病種單一,對(duì)解決看病貴、看病難問(wèn)題意義有限,在實(shí)施一段時(shí)間后應(yīng)在總結(jié)開(kāi)展工作的基礎(chǔ)上充分調(diào)研,選擇合適的病種逐步
豐富臨床路徑種類,為降低成本,提高質(zhì)量作出更大貢獻(xiàn)。5、臨床路徑的實(shí)施方案并不是一成不變的,而是在操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及不足,堅(jiān)持或擴(kuò)大優(yōu)點(diǎn),改進(jìn)缺點(diǎn),細(xì)化工作方案及診療流程,找出最優(yōu)方案的過(guò)程。
6、臨床路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程,這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、康復(fù)及醫(yī)院管理,而其執(zhí)行過(guò)程中涉及醫(yī)生,護(hù)士及整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì),需要花很長(zhǎng)時(shí)間去打造團(tuán)隊(duì)凝聚力和
向心力,只有這樣才能真正使我們的工作事半功倍。
骨二科:201*年6月28日
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骨二科單病種臨床路徑管理工作總結(jié)及整改措施
(201*年7月至201*年9月)
為貫徹落實(shí)《曲靖市第一人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案》精神,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作,進(jìn)一步規(guī)范骨科臨床診療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,我科自201*年6月始逐步開(kāi)展了臨床路徑工作,201*年12月28日,根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理及實(shí)施綱要精神,我科結(jié)合單病種限價(jià)管理,把“股骨干骨折”納入了臨床路徑管理,經(jīng)半年實(shí)施后于201*年6月作出了單病種臨床路徑管理工作評(píng)價(jià)總結(jié)并提出了整改措施,經(jīng)觀察,較前無(wú)明顯改善,為持續(xù)改進(jìn),有必要再次總結(jié),找出原因,加大整改力度、嚴(yán)厲整改措施,現(xiàn)將我科201*年7月至9月單病種臨床路徑管理工作總結(jié)如下:一、實(shí)施情況:
我科201*年7月到9月共收治股骨干骨折病人7例,其中3例為復(fù)合傷患者,不符合進(jìn)入條件而未進(jìn)入單病種臨床路徑;單純股骨干骨折為4例,1例于2天后轉(zhuǎn)走未果,一例因肺氣腫未能手術(shù),自動(dòng)出院。2例進(jìn)入,1例因傷勢(shì)重、治療費(fèi)用及住院時(shí)間超出而退出,最終完成一例。(具體情況見(jiàn)附表)單病種臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo):1、診斷質(zhì)量指標(biāo)出入院診斷符合率100%手術(shù)前后診斷符合率100%
2、治療質(zhì)量指標(biāo)治愈率100%好轉(zhuǎn)率100%未愈率0并發(fā)癥發(fā)生率0抗生素使用率100%病死率0一周內(nèi)再住院率03、住院日指標(biāo)平均住院日13天術(shù)前平均住院日5天4、費(fèi)用指標(biāo):平均住院費(fèi)用10280元每床日平均住院費(fèi)用790元平均手術(shù)費(fèi)用2275元平均藥品費(fèi)用3594元平均檢查費(fèi)用911元二、存在問(wèn)題1、病源過(guò)少
2、進(jìn)入臨床路徑病源更少3、患方依從性差4、變異大
三、分析及整改措施:
1、實(shí)施半年多,診斷符合股骨干骨折病人收治26例,而復(fù)合傷者為12例,除去有其他并發(fā)及伴發(fā)病的患者,可進(jìn)入路徑者寥寥無(wú)幾,可見(jiàn)病人來(lái)源限制了我科單病種臨床路徑的推廣實(shí)施,因此此路徑的選擇是否合理,尚待商榷,是否應(yīng)考慮另行選擇病源更為集中的病種納入單病種管理?
2、高度重視單病種臨床路徑管理工作,細(xì)化工作方案,責(zé)任到人,明確獎(jiǎng)懲措施,做到“有則必進(jìn),進(jìn)則必追,退則有因,違則必究,罰則必嚴(yán)”,這樣才能做到有一例盡最大努力完成一例。
3、建立股骨干骨折收治病人專門登記本,毫無(wú)遺漏的登記所有病人并對(duì)其診治過(guò)程全程追蹤,做到來(lái)源清楚、過(guò)程清楚、結(jié)果清楚,定期討論,由醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯報(bào)診治經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸并解釋退出或變異原因,不合理者重罰。
4、加強(qiáng)營(yíng)造團(tuán)隊(duì)凝聚力和建立共同價(jià)值觀,把所有有關(guān)資源捏合到一起,建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式,最終起到規(guī)范醫(yī)療行為,保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,減少隨意化,減少變異,降低成本,提高質(zhì)量的作用。
5、臨床路徑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新,與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致,它應(yīng)當(dāng)允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整6、臨床路徑是由一組專業(yè)人員為病人提供的,以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提高服務(wù)品質(zhì),使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。其核心是循證醫(yī)學(xué),目標(biāo)是通過(guò)分析和評(píng)價(jià)每一例患者的差異,來(lái)避
免下一例患者發(fā)生同樣的差異或錯(cuò)誤,所以定期的分析、總結(jié)、整改是必須的。
7、由于患者及家屬不了解單病種臨床路徑的實(shí)質(zhì),因此會(huì)產(chǎn)生諸如怕治療不到位、用藥療程不足、減少診療項(xiàng)目此類的擔(dān)心,甚至?xí)钟|,從而成為我們開(kāi)展工作的最大阻力,這就要求我們學(xué)習(xí)、理解并提煉路徑精神,并耐心、細(xì)致的做好溝通工作,只有“曉之以理,動(dòng)之以情”,讓其真正明白一切是為了病人,這樣我們才能把患者和家屬團(tuán)結(jié)起來(lái)共同抵御病魔。
8、“他山之石可以攻玉”,我們應(yīng)該積極向開(kāi)展得好的兄弟科室及其他已經(jīng)開(kāi)展臨床路徑的醫(yī)院學(xué)習(xí),分析其結(jié)果,分享其經(jīng)驗(yàn),只有站在巨人的肩膀上,我們的工作才能更上層樓!
骨二科201*年10月24日
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