麻醉進(jìn)修總結(jié)

麻醉進(jìn)修總結(jié)

在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院為期一年的進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，期間收獲頗多，受益匪淺，感受很深。在麻醉科重點(diǎn)學(xué)習(xí)老年病人和小兒的麻醉及其相關(guān)診療技術(shù)。掌握了老年病人基本麻醉和注意事項(xiàng)，對(duì)麻醉中各種老年合并癥有很好的了解和對(duì)癥處理。了解掌握了小兒麻醉的基本方法和特殊處理，在小兒麻醉理念和具體管理能力上有了進(jìn)一步提高。對(duì)麻醉不僅要做到絕對(duì)安全，更要做好做細(xì)操作，精細(xì)管理，仔細(xì)用藥，合理規(guī)范最大可能性的減少麻醉圍手術(shù)的并發(fā)癥。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院是西北最大的一家三甲醫(yī)院，教學(xué)科研一體化，麻醉科還是陜西省疾控重點(diǎn)科室。麻醉科現(xiàn)在有94人，承擔(dān)全院36個(gè)手術(shù)室，56個(gè)科室的麻醉任務(wù)。麻醉科重視理論教學(xué)，提高醫(yī)師的基礎(chǔ)理論水平，科室定期組織教學(xué)專(zhuān)題講座，重點(diǎn)講述為手術(shù)期處理及治療對(duì)策，以及臨床工作中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法�？剖椅鍌�(gè)教授定期監(jiān)督診療計(jì)劃的正確實(shí)施。對(duì)疑難病例、麻醉意外及教學(xué)、麻醉并發(fā)癥的處理問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題討論。每周一、四為學(xué)習(xí)討論日，星期一討論上星期臨床麻醉出現(xiàn)的問(wèn)題，每個(gè)人都要發(fā)言包括進(jìn)修生更應(yīng)該發(fā)言。星期四是專(zhuān)題講座，有課題，早上7:00開(kāi)始，科室管飯。另外每天交班結(jié)束由住院醫(yī)生講述病人基本情況，特效的大家討論，還經(jīng)常提問(wèn)，嚇得我們每天晚上都要復(fù)習(xí)第二天的病人麻醉知識(shí)，做好筆記，寫(xiě)好麻醉計(jì)劃，以前學(xué)過(guò)的知道但又不全，沒(méi)有系統(tǒng)整理過(guò)，有的根本就沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，這次都認(rèn)真的做好筆記。早上沒(méi)大事的時(shí)候由教授講授最近學(xué)習(xí)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，提高了醫(yī)生的分析判斷能力和理論水平。和我們相比我很喜歡這種學(xué)習(xí)風(fēng)氣，大家這種相互討論的氣氛。我們相比不太注重學(xué)習(xí)，大家自己管自己，有毅力的人還學(xué)習(xí)，那種環(huán)境你不學(xué)很快就落后。再一個(gè)就是麻醉計(jì)劃，術(shù)前訪視看了病人后，你就要制訂這個(gè)病人的麻醉計(jì)劃，手術(shù)中可能預(yù)計(jì)要發(fā)生的問(wèn)題，應(yīng)該準(zhǔn)備什么急救藥品和器械。第二天巡回教授會(huì)對(duì)你的計(jì)劃作出評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，值得我們好好學(xué)習(xí)。

我覺(jué)得在麻醉的理念和具體的管理能力上進(jìn)一步的提高，對(duì)于普通手術(shù)的麻醉不僅要做到絕對(duì)的安全，更應(yīng)該做好做細(xì)（操作精細(xì)、管理仔細(xì)、用藥規(guī)范），每一個(gè)麻醉都不一樣。對(duì)急診、高危、重癥的病人的麻醉強(qiáng)調(diào)抓重點(diǎn)器官的維護(hù)和病人整體的綜合處理，盡可能減少?lài)�手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)修期間，在帶教老師的的指導(dǎo)處理過(guò)：嗜鉻細(xì)胞瘤、重癥肌無(wú)力、心臟及大血管置換手術(shù)的麻醉，活體同種異體肝、腎移植手術(shù)，以及顱內(nèi)巨大腫瘤、腦動(dòng)脈瘤等高風(fēng)險(xiǎn)、快速變化的手術(shù)。在腦保護(hù)和心臟病人非心臟手術(shù)方面有了較深一步的認(rèn)識(shí)。遇見(jiàn)并處理過(guò)急性肺栓塞、上下腔阻塞的急癥，心律失常、心臟驟停等麻醉中的急癥，積累了一定的臨床處理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然在小兒麻醉也有經(jīng)驗(yàn)，100%都是全身麻醉，95%都是氣管插管全麻，給藥非常規(guī)范，什么藥每毫升多少量，什么藥對(duì)小兒可以用大家都一樣，他們叫做標(biāo)配。每個(gè)人就不會(huì)給錯(cuò)或給多，便于操作。也許是教學(xué)醫(yī)院，各種操作都比較規(guī)范，同我們一樣在做硬要聯(lián)合麻醉時(shí)，入腦脊液的藥物都要過(guò)濾，麻醉包里有兩個(gè)，我們以前從來(lái)沒(méi)用過(guò)，也許有人就不知道是干什么用的。與我們相比我們麻醉太粗糙了，反正就是把你麻到。

還有一點(diǎn)就是團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，越是手術(shù)多越能體現(xiàn)出來(lái)，麻醉不管是那個(gè)房子有問(wèn)題，別的同志立馬就來(lái)幫忙。對(duì)外統(tǒng)一性比較強(qiáng)，工作能力強(qiáng)。小兒手術(shù)，和我們一樣，麻醉師、主管大夫、巡回護(hù)士三方都到齊了才統(tǒng)一行動(dòng)。麻醉師要問(wèn)巡回保溫毯、輸液管道、墊肩等準(zhǔn)備好了沒(méi)，大夫準(zhǔn)備好了沒(méi)，都同意了然后和巡回給小孩才打針。大家都非常協(xié)調(diào)，哪一方都不能出錯(cuò)。不能因?yàn)榇蠓蚪裉煨那椴缓茫�護(hù)士家里有事，手術(shù)的安全環(huán)節(jié)就有所減少，手術(shù)就是手術(shù)，工作就是工作。每個(gè)人都可以批評(píng)你，監(jiān)督你。

最后是學(xué)到的新東西，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)費(fèi)用比較高，廣泛開(kāi)展必然不切實(shí)際。但對(duì)于危重病人有創(chuàng)監(jiān)測(cè)別人是無(wú)法取代的，現(xiàn)在的醫(yī)療安全是第一個(gè)，必要的操作可以救命。我學(xué)會(huì)有創(chuàng)動(dòng)脈，有創(chuàng)深靜脈的插管技術(shù)。動(dòng)脈可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，肺動(dòng)脈壓，血?dú)獾�。靜脈可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心輸出量和各種大量體外灌注。

不學(xué)不知道，通過(guò)學(xué)習(xí)才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后謝謝領(lǐng)導(dǎo)的支持，希望有機(jī)會(huì)再出去。

麻醉科：張力召

201*年9月6日

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麻醉科進(jìn)修總結(jié)

1醫(yī)院概況

xx住于xx的市中心中山東路和黃埔路交匯處是集中醫(yī)療、教學(xué)、科研于一身的綜合性的三甲醫(yī)院在蘇皖浙一帶有非常良好的醫(yī)院聲望。醫(yī)院有兩個(gè)全軍醫(yī)學(xué)研究所一個(gè)為全軍普通外科研究所一個(gè)人全軍的腎臟病研究所三個(gè)院士醫(yī)院以普外腸瘺、腸功能障礙的綜合治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、腎內(nèi)科腎病專(zhuān)科門(mén)診、腎內(nèi)科專(zhuān)科病房透析中心腎移植中心神經(jīng)外科、心外科、為拳頭科室在江蘇省內(nèi)華東地區(qū)乃至國(guó)內(nèi)臨床和學(xué)術(shù)上都有很高的地位。

2麻醉科概況

人員高級(jí)職稱(chēng)的有十名其中麻醉科的徐x國(guó)教授是國(guó)內(nèi)的著名的專(zhuān)家級(jí)人物曾經(jīng)也來(lái)過(guò)我們醫(yī)院講學(xué)文職將軍在全國(guó)全軍麻醉界有著非常崇高的聲望。中級(jí)職稱(chēng)十五名左右護(hù)士50余名。

設(shè)備麻醉科設(shè)在三樓有二十間全層流手術(shù)間配備有二十臺(tái)進(jìn)口多功能麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀。專(zhuān)科的設(shè)備也是非常的齊全的例如神經(jīng)外科的導(dǎo)航定位系統(tǒng)各種型號(hào)的顯微鏡c臂機(jī)體外循環(huán)機(jī)、經(jīng)皮腎鏡火激光碎石系統(tǒng)骨腫瘤的微波熱凝治療儀各類(lèi)型的腔鏡腹腔鏡、輸尿管鏡、椎間旁鏡、關(guān)節(jié)鏡等等麻醉科還設(shè)有術(shù)后恢復(fù)室pacu他是集術(shù)后恢復(fù)重癥病房疼痛病房于一體的綜合性的病房和手術(shù)室是統(tǒng)一管理具體分工的關(guān)系配備各種不同型號(hào)的呼吸機(jī)6臺(tái)多功能監(jiān)護(hù)儀十多臺(tái)還有多射頻疼痛治療儀血?dú)夥治鰞x多功能的電子微量泵等先進(jìn)設(shè)備。

工作一天大概有40臺(tái)手術(shù)左右沒(méi)有午休午間在手術(shù)室定餐吃飯一般十天輪一個(gè)值班雙休日制度麻醉醫(yī)生一個(gè)專(zhuān)科輪一個(gè)半年。

3進(jìn)修內(nèi)容安排

xx總醫(yī)院的教學(xué)和管理是嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的在麻醉科期間的安排大致是普通外科的麻醉6個(gè)月腦外科麻醉1個(gè)月心外科及體外循環(huán)2個(gè)月麻醉恢復(fù)病房含手術(shù)室以外的麻醉2個(gè)月疼痛門(mén)診及疼痛病房1個(gè)月。

4收獲和體會(huì)

首先在麻醉的操作進(jìn)一步地規(guī)范、精細(xì)了麻醉的基礎(chǔ)性操作現(xiàn)已能比較熟練的掌握動(dòng)脈置管深靜脈穿刺術(shù)懷特管插管的方法對(duì)飄浮導(dǎo)管放制ct引導(dǎo)下的腹膜后的神經(jīng)叢阻滯各種的常見(jiàn)的疼痛的疾病的痛點(diǎn)阻滯等操作有了較深的認(rèn)識(shí)。深刻地認(rèn)識(shí)到精細(xì)的操作是減少麻醉并發(fā)病是有著舉足輕重的作用的。在患者術(shù)的監(jiān)護(hù)和管理方面有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)在麻醉病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)幾乎成的xx總麻醉科的一個(gè)很重要的特點(diǎn)。

幾乎所有的病人動(dòng)脈的置管成為了一個(gè)常規(guī)其優(yōu)點(diǎn)當(dāng)然是顯而易見(jiàn)的隨時(shí)反應(yīng)動(dòng)脈血壓波型傳導(dǎo)心臟的機(jī)械運(yùn)動(dòng)這種監(jiān)測(cè)對(duì)保證病人的安全性、提高麻醉的質(zhì)量是非常有意義的。但是這種方法的缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的主要是價(jià)格昂貴都是一次性材料。

南x(chóng)總的監(jiān)測(cè)是非常全面的這為xx的急危重病人的麻醉和重癥病人的生命支持的高水平奠定了非常強(qiáng)大的基礎(chǔ)。在xx總醫(yī)院進(jìn)修的一年我覺(jué)得在麻醉的理念和具體的管理能力上有進(jìn)一步的提高。

對(duì)于普通手術(shù)的麻醉不僅要做到絕對(duì)安全更要做好做細(xì)操作精細(xì)管理仔細(xì)用藥合理規(guī)范以最大地減少麻醉并發(fā)癥的可能性為目標(biāo)。對(duì)急診高危重癥的病人的麻醉強(qiáng)調(diào)抓重點(diǎn)器官的維護(hù)和病人整體綜合處理盡可能地減小圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)和降低病死率。在進(jìn)修期間在帶教老師的指導(dǎo)下處理過(guò)嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉重癥肌無(wú)力病人的麻醉心臟及大血管置換手術(shù)的麻醉腎移植手術(shù)的麻醉以及顱內(nèi)巨大腫瘤手術(shù)的麻醉在神經(jīng)外科的術(shù)中腦保護(hù)及心臟病人的非心臟手術(shù)等方面有了較深一步的認(rèn)識(shí)。

遇見(jiàn)并處理過(guò)急性肺栓塞上下腔靜脈阻塞綜合癥心律失常急性的肺水腫心跳驟停等麻醉中的急癥集累了一定的臨床處理經(jīng)驗(yàn)。除了在手術(shù)室的日常的臨床麻醉的工作外我還認(rèn)真地參加了手術(shù)室以外的麻醉工作的學(xué)習(xí)。

熟悉和了解了麻醉恢復(fù)室的工作流程和運(yùn)行的方案系統(tǒng)地掌握了各類(lèi)病人麻醉恢復(fù)期的特點(diǎn)。進(jìn)一步地熟練規(guī)范地地掌握了無(wú)痛分娩無(wú)痛胃腸鏡無(wú)痛人流的麻醉方案及要點(diǎn)。在疼痛方面掌握了肩周炎骨性關(guān)節(jié)炎網(wǎng)球肘椎間旁突出癥的神經(jīng)阻滯療法的基本方案進(jìn)一步地規(guī)范晚期癌痛患者的處理。5建議

1在技術(shù)方面應(yīng)該來(lái)說(shuō)無(wú)痛分娩無(wú)痛胃腸鏡無(wú)痛分娩應(yīng)該相當(dāng)成熟的了在南總所有的本院及本院的熟人大多都要求做無(wú)痛的應(yīng)該來(lái)說(shuō)是一個(gè)趨勢(shì)。這是一個(gè)學(xué)科的發(fā)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)開(kāi)展的的必然同時(shí)也是醫(yī)院和科室創(chuàng)匯點(diǎn)當(dāng)然更重要是的患者能從中得到更多實(shí)惠的新業(yè)務(wù)。所以希望能在醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下相關(guān)科室的支持下更好地開(kāi)展這項(xiàng)工作。當(dāng)然也希望大家給我們多多介紹這一類(lèi)的病號(hào)。

2適宜地開(kāi)展有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的費(fèi)用比較高廣泛地開(kāi)展必然不切實(shí)際但他對(duì)急危重的病人的監(jiān)測(cè)是有無(wú)創(chuàng)不可取代的作用的所以對(duì)一些急危重病人開(kāi)展一些有創(chuàng)的監(jiān)測(cè)是很有必要的。包括有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)中心靜脈的監(jiān)測(cè)以及血?dú)夥治龅取?/p>

3腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)是晚期癌痛痛人一種比較好的方法效果好副作用少是一個(gè)開(kāi)展價(jià)植很高的手術(shù)一般要在ct室定位下完成。我在南總看這這種手術(shù)也做過(guò)一些。這個(gè)方法可以試行開(kāi)展一下。6謝謝在南總進(jìn)修的一年是工作和學(xué)習(xí)的一年也是進(jìn)步的一年也是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不足的一年希望在以后的工作中能夠得到各們老師的指導(dǎo)同仁們能夠多多支持我的工作讓我在自已的專(zhuān)業(yè)水平和工作能力有一個(gè)新的提高。

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