201*年上半年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*年上半年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*年上半年已經(jīng)過去，通過大家的共同努力和配合，根據(jù)年初醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃，完成了以下各項(xiàng)工作：

一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作：

1、進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理的組織、管理、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，措施落實(shí)到位：⑴、成立以醫(yī)務(wù)科牽頭、各臨床科主任為成員的院級(jí)質(zhì)控小組，臨床科室成立各自質(zhì)控小組，進(jìn)而形成院科兩級(jí)質(zhì)控，提高臨床科室質(zhì)控質(zhì)量。⑵、質(zhì)控管理制度化：為了加強(qiáng)質(zhì)控管理，制定了我院醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃：①、定期舉行院級(jí)質(zhì)控：每月召集院級(jí)質(zhì)控小組成員進(jìn)行病例質(zhì)控。共抽查在住院病歷500余份，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控；抽查出院病歷500余份進(jìn)行終末質(zhì)控。對(duì)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋、整改、再檢查，提高了我院醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量。②、增加日常質(zhì)控次數(shù)：每周用一定的時(shí)間對(duì)既往質(zhì)控中存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)抽查，檢查相關(guān)科室、相關(guān)人員對(duì)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題是否重視、是否已經(jīng)整改。③改變既往質(zhì)控中芝麻、綠豆一把抓的質(zhì)控模式，每次質(zhì)控都有一個(gè)重點(diǎn)，通過這種方式，逐步提高廣大醫(yī)務(wù)人員質(zhì)控意識(shí)。⑶、做好質(zhì)控相關(guān)記錄：今年，在以往質(zhì)控的基礎(chǔ)上，注意對(duì)質(zhì)控活動(dòng)的記錄，對(duì)每份病歷質(zhì)控中存在的問題進(jìn)行文字記載并保存?zhèn)洳椋�同時(shí)也作為醫(yī)務(wù)科質(zhì)控活動(dòng)的文字證據(jù)，便于以后上級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行檢查。⑷、加大處罰力度：自一月份起，凡質(zhì)控中存在的明顯問題，一旦核對(duì)無誤，對(duì)照醫(yī)院相關(guān)獎(jiǎng)懲條例執(zhí)行處罰，并要求相關(guān)科室做好相應(yīng)處理，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)；同時(shí)將處罰原因反映質(zhì)控通報(bào)中。1～6月份，臨床、醫(yī)技科室共有21人次因質(zhì)量問題，受到處罰，合計(jì)扣罰201*多元，從而引起相關(guān)科室、相關(guān)人員的重視，提高大家提高醫(yī)療質(zhì)量的自覺性。⑸、定期召開質(zhì)控小組會(huì)議：1～6月份，醫(yī)務(wù)科召集相關(guān)科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、科室質(zhì)量管理、抗菌素專項(xiàng)整治、病例討論等會(huì)議共10余次，規(guī)范了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。（6）、做好信息反饋工作：今年我們對(duì)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題反復(fù)追蹤，不斷改進(jìn)。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員加強(qiáng)督促，督促其制定整改計(jì)劃、辦法，點(diǎn)面結(jié)合，使質(zhì)控工作做到踏踏實(shí)實(shí)、穩(wěn)步前進(jìn)。

二、繼續(xù)積極開展抗菌藥物專項(xiàng)整治工作：

在去年抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的基礎(chǔ)上，配設(shè)了臨床藥師，在業(yè)務(wù)查房時(shí)對(duì)臨床抗生素使用的合理性、科學(xué)性進(jìn)行督導(dǎo)：

1、及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生行政部門關(guān)于抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的有關(guān)精神根據(jù)去年我院抗菌藥物專項(xiàng)整治制定的各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合各科室特點(diǎn)，制定了今年臨床各科室抗菌素使用率、抗菌素使用強(qiáng)度，促進(jìn)我院抗生素使用的科學(xué)性、合理性。

2、和藥劑科、院感科一起，加強(qiáng)對(duì)我院預(yù)防用藥、抗菌素二聯(lián)用藥的督查，與使用抗菌素指征不足、使用方法不合理的科室和個(gè)人進(jìn)行及時(shí)溝通，并提出整改辦法。從而減少了我院一類手術(shù)抗菌素的預(yù)防用藥率；減少門診、住院病人抗菌素二聯(lián)用藥的頻次。

3、根據(jù)抗菌素專項(xiàng)整治報(bào)表，對(duì)我院有抗菌素使用權(quán)的醫(yī)師，每月進(jìn)行其抗菌素使用率排名、公示，對(duì)抗菌素使用率居高不下的科室和個(gè)人及時(shí)進(jìn)行溝通，分析原因，提高其對(duì)抗菌素專項(xiàng)整治工作的重視程度，自覺配合醫(yī)院抗菌素專項(xiàng)整治工作的有序開展。

4、明確了各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限：在門診，充分利用我院電子處方的有利條件，將我院35種抗菌藥物進(jìn)行分類，對(duì)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、高級(jí)職稱醫(yī)師給予相應(yīng)的抗菌素使用權(quán)限，減少了抗菌素的越級(jí)使用；住院部規(guī)定，凡超權(quán)限使用抗菌素必須向相應(yīng)級(jí)別的上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，方能使用；而特殊使用級(jí)的抗菌素必須兩名以上高級(jí)職稱醫(yī)師會(huì)診后才能使用。

通過大家的不懈努力，我院門診抗菌素的使用率由去年的38%下降為30%左右，病區(qū)的抗菌素的使用率降至上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求的60%以下，但我院抗菌素的使用強(qiáng)度仍與上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求的40DDD值有一定距離。

三、穩(wěn)步有序地推進(jìn)臨床路徑工作：

為推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，醫(yī)院積極開展臨床路徑管理，建立臨床路徑工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各臨床科室建立臨床路徑實(shí)施小組，在去年的基礎(chǔ)上今年我院調(diào)整了進(jìn)入路徑的病種，由去年的25種疾病調(diào)整為19種，剔除我院住院少、住院后較長時(shí)間才能確診的幾個(gè)病種，適當(dāng)補(bǔ)進(jìn)了適合我院實(shí)際情況病種進(jìn)入臨床路徑管理。

四、完善醫(yī)療糾紛處置管理機(jī)制：

1、設(shè)立醫(yī)療糾紛辦公室，成立醫(yī)療糾紛管理處置小組，及時(shí)、高效的處理醫(yī)療投訴，既避免了影響工作人員的正常工作，也使的病人及家屬的投訴有地可尋，有法可解。2、對(duì)醫(yī)療糾紛工作做到專人專管，極大地提醫(yī)療糾紛接待、處理高工作力度，使每一起醫(yī)療糾紛都能得到及時(shí)、妥善的處理。

3、積極引進(jìn)社會(huì)力量進(jìn)行醫(yī)療糾紛的調(diào)解：根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求和醫(yī)院工作要求，對(duì)一些醫(yī)患雙方分歧較大的醫(yī)療糾紛，提請(qǐng)政府部門設(shè)立的丹陽市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。這樣既是對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)益的保護(hù)，也能減少醫(yī)患糾紛引發(fā)的不良事件，增加了社會(huì)的穩(wěn)定、和諧。

上半年年我院共處理醫(yī)療糾紛數(shù)起，全部得到了妥善解決，無一起醫(yī)鬧事件發(fā)生。

五、做好流行病、特發(fā)公共事件的防治工作：

1、上半年暴發(fā)了H7N9型禽流感疫情，為此我院專門設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組、專家小組、應(yīng)急小組、防疫小組，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)10余次，共培訓(xùn)醫(yī)護(hù)技人員數(shù)百人次。

2、作為手足口病的定點(diǎn)收治單位，我院專門設(shè)立腸道病毒門診，對(duì)需住院的確診病例進(jìn)行專門病區(qū)收治，上半年我院共收治手足口病200余例，其中重癥病例10余例，都得到妥善治療和處理，無一例死亡。

六、在完成上述重點(diǎn)工作的同時(shí)，我們與科教科一起組織三級(jí)查房20余次，規(guī)范我院三級(jí)查房制度，并將三級(jí)查房內(nèi)容在三基考試時(shí)進(jìn)行考核。積極組織開展醫(yī)療安全教育，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)。

七、做好科室協(xié)調(diào)工作：根據(jù)工作需要及時(shí)做好科室協(xié)調(diào)和人員調(diào)配工作、外院專家會(huì)診安排等處理。

八、合理安排好衛(wèi)生支農(nóng)工作：根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門職稱改革的要求，今年共安排14名住院醫(yī)師到其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行衛(wèi)生支農(nóng)工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療力量的增強(qiáng)提供幫助。

下半年醫(yī)療工作仍以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)作為主要任務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，組織好科室間醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)安排，減少醫(yī)療安全隱患。對(duì)照要求，進(jìn)一步加大整治力度，力爭(zhēng)使我院的抗生素合理使用專項(xiàng)整治活動(dòng)達(dá)到上級(jí)要求，完成上級(jí)衛(wèi)生行政部門、院部領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的各項(xiàng)的工作任務(wù)，使醫(yī)院醫(yī)療工作做到有條不紊，井然有序。

201*-7-25

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201*年醫(yī)務(wù)科上半年工作總結(jié)

工作中堅(jiān)持“以病人為中心”，以“三好一滿意”活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

為指南，以患者安全目標(biāo)管理為重點(diǎn)，以加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量為手段，繼續(xù)做好醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療技術(shù)管理，為迎接衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院復(fù)審檢查奠定良好基礎(chǔ)。

一．加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理，提高依法執(zhí)業(yè)水平

對(duì)各級(jí)醫(yī)師名章和手簽字進(jìn)行了備案管理，對(duì)代簽字等現(xiàn)象進(jìn)行了及時(shí)的反饋和批評(píng)教育，積極與科主任聯(lián)系，找到解決的最佳方法，必要時(shí)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行離崗培訓(xùn)。對(duì)麻醉醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)行了規(guī)范管理并進(jìn)行了備案和公示；完善了手術(shù)分級(jí)管理、審批、授權(quán)制度，同時(shí)對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入進(jìn)行了審批備案；對(duì)各種醫(yī)療文書(如:病案首頁、手術(shù)記錄、各種申請(qǐng)單、化驗(yàn)單等）書寫中還存在手簽名不及時(shí)或不簽名現(xiàn)象存在，已及時(shí)令其立即整改；規(guī)范了有創(chuàng)操作前履行告知相關(guān)操作風(fēng)險(xiǎn)，偶有操作者未簽字、時(shí)間簽署不清楚的現(xiàn)象，及時(shí)將問題反饋科室管理者并進(jìn)行了追蹤檢查,收到了良好的效果；二．按時(shí)完成上級(jí)指令性工作

制定了應(yīng)急突發(fā)事件工作計(jì)劃，定期開展應(yīng)急管理人員培訓(xùn)，完善應(yīng)急小組成員的基本資料和信息管理，實(shí)行“安全第一、常備不懈、定額儲(chǔ)備、及時(shí)調(diào)度、滿足急需”的工作原則，以“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)”的管理方法，開展各項(xiàng)工作，取得了良好的效果；組織應(yīng)急科普宣傳及講座4次；組織應(yīng)急演練2次；完成上級(jí)指令性工作68項(xiàng)，記錄及影像資料完備；接待

上級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢查4次，取得了滿意的效果；上報(bào)先鋒行動(dòng)總結(jié)2次；組織創(chuàng)建癌痛規(guī)范化病房，組織培訓(xùn)會(huì)議4次，制作相關(guān)手冊(cè)60余冊(cè)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控，完善醫(yī)療質(zhì)量管理

按三級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真整改，按衛(wèi)生部201*年三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對(duì)照，完善和補(bǔ)充了相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理制度24項(xiàng)，建立了臨床科室與醫(yī)技科室聯(lián)系會(huì)議制度，對(duì)會(huì)議提出的問題進(jìn)行了及時(shí)的整改。每月初制定工作重點(diǎn)下發(fā)各科，按工作重點(diǎn)要求進(jìn)行工作檢查，采取醫(yī)務(wù)科抽查和醫(yī)療質(zhì)量管理組聯(lián)查相結(jié)合的方式，及時(shí)反饋存在的問題并進(jìn)行整改，質(zhì)量反饋各科12次；科內(nèi)進(jìn)行了自查各種醫(yī)療記錄本、個(gè)人學(xué)習(xí)筆記、病歷書寫質(zhì)量檢查4次，醫(yī)務(wù)科根據(jù)科內(nèi)自查情況進(jìn)行了核查，糾正了記錄中和病歷書寫質(zhì)量中存在的缺陷，對(duì)存在的問題以文字材料形式進(jìn)行了反饋。重新規(guī)范了臨床路徑12專業(yè)，26個(gè)病種，提出了新的整改措施，使醫(yī)療質(zhì)量管理向規(guī)范化邁進(jìn)。對(duì)各種申請(qǐng)單、報(bào)告單、處方進(jìn)行了4次抽查檢查，共計(jì)800余份，使書寫質(zhì)量明顯提高；對(duì)運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行了12次檢查，共抽查病歷1000余份，重點(diǎn)對(duì)輸血病歷、二級(jí)以上手術(shù)病歷、死亡病歷、疑難病歷、抗生素使用病歷；急診留觀病歷和留觀記錄進(jìn)行了4次檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行了細(xì)致的分析和及時(shí)反饋，使書寫質(zhì)量有所提高；對(duì)新畢業(yè)生病歷進(jìn)行了2次質(zhì)量檢查，對(duì)書寫質(zhì)量高，按時(shí)完成病歷書寫的醫(yī)師進(jìn)行了全院通報(bào)表揚(yáng)，對(duì)不按規(guī)定完成病歷書寫份數(shù)的醫(yī)師進(jìn)行了全院通報(bào)批評(píng)并制定了

下步整改措施，使住院醫(yī)師的培訓(xùn)更加規(guī)范化，6月份對(duì)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度進(jìn)行了檢查，抽查病歷。

四、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療成立了抗菌藥物與臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，下發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)工作方案》及相關(guān)法律法規(guī)匯編；《藥占比符合國家規(guī)定的42%以下；對(duì)各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行了《抗生素藥物臨床應(yīng)用管理辦法》使用專項(xiàng)培訓(xùn)并進(jìn)行了考試，下發(fā)了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理規(guī)定，對(duì)抗菌藥物的品種和品規(guī)進(jìn)行了規(guī)范，對(duì)各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)；對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改嚴(yán)格控制大型儀器檢查，使CT檢查陽性率大于80%以上；核磁共振檢查陽性率大于90%以上；大型X光檢查陽性率大于70%以上，符合了國家要求的大型儀器使用相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療指標(biāo)完成情況如下：醫(yī)療指標(biāo)平均住院日病床使用率入出院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率五、日常工作情況匯總

組織了法律法規(guī)6次培訓(xùn)，考試2次；組織全院疑難病歷會(huì)診

3

201*年度201*年7.44103.52%99.21%98.7%94.9%97.09%8.47對(duì)比%-1.03122.59%+19.07%99.74%96.89%97.32%98.32%+0.53%-1.81%+2.42%+1.23%及病歷討論18次；毒麻卡辦理370次；上報(bào)各種報(bào)表和上級(jí)檢查總結(jié)共50余次；保險(xiǎn)公司報(bào)案和上報(bào)相關(guān)材料12次；接待醫(yī)療投訴14起；去雞西醫(yī)學(xué)會(huì)、省醫(yī)學(xué)會(huì)及法院、醫(yī)保局處理糾紛事宜30次；執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名和注冊(cè)27人；下發(fā)各種通知40次,接待司法鑒定咨詢20人次，鑒定4例，新準(zhǔn)入司法鑒定人3人；協(xié)調(diào)電子病歷出現(xiàn)問題150余次，參加會(huì)議、培訓(xùn)及申請(qǐng)相關(guān)執(zhí)照、資質(zhì)，出差30余次；接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員3人；參加臨床聯(lián)席會(huì)議24人次。

六、工作中的不足

1、由于臨時(shí)性工作較多，對(duì)各級(jí)醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)和考核不到位，病歷質(zhì)控力度不足。

2、由于晉升三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的更改，時(shí)間緊、任務(wù)重，許多要求還未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

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