201*年度病案質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)會(huì)議記錄
201*年度病案質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)會(huì)議記錄
為回顧201*年我院病案質(zhì)量管理工作情況,進(jìn)一步提高病案質(zhì)量,探索符合我院實(shí)際情況的病案質(zhì)量管理方法,1月22日我院召開了201*年病案質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議,各委員參加了會(huì)議,會(huì)議由醫(yī)務(wù)科劉云主任主持。
醫(yī)務(wù)科劉云主任首先對(duì)我院201*年病案質(zhì)量管理工作進(jìn)行了匯報(bào),就醫(yī)院病案總體情況、效益指標(biāo)、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等方面進(jìn)行了總結(jié)回顧:1、經(jīng)過全院各科室的共同努力,我院重大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較201*年有明顯下降,病歷質(zhì)量有所提高;2、打印病歷規(guī)范化管理,較201*年有明顯改觀,最后劉云主任還對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用管理的開展情況(病歷相關(guān)內(nèi)容)進(jìn)行了介紹。
劉云主任對(duì)病歷抽查方法等向各委員作出了進(jìn)一步分析,201*年病歷主要抽查歸檔病歷,并以其為檢查重點(diǎn),存在一些弊端。從醫(yī)療安全的角度,將運(yùn)行病歷檢查作為重點(diǎn),將是201*年的工作目標(biāo),并指出病案質(zhì)量的整體提高應(yīng)從多方面、多層次管理,督促科室加強(qiáng)培訓(xùn),上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生的病歷及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、修改,促進(jìn)病案質(zhì)量不斷提高。
會(huì)上,委員們對(duì)我院目前病案質(zhì)量存在的問題及管理方法提出了意見及建議,主要有以下幾方面:1.是病案首頁(yè)不完整或不正確。如住院號(hào)錯(cuò)寫或漏寫,首頁(yè)姓名與續(xù)頁(yè)不符,身份證、地址、聯(lián)系人不詳。出生年月與年齡不相符,診斷不具體、不確切,主次診斷不分,病名不規(guī)范等。2.是病歷書寫格式不統(tǒng)一,病史描寫內(nèi)容過于簡(jiǎn)單或病史描寫不確切,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)少,主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致等。3.是病程記錄簡(jiǎn)單,不能反映病情變化和上級(jí)醫(yī)師查房檢診意見。有關(guān)重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時(shí),完整。重要的檢查治療理由無(wú)理由。4.是資料不全,如化驗(yàn)報(bào)告單、治療記錄等。作者認(rèn)為,病案中之所以存在諸多問題,關(guān)鍵在于醫(yī)生對(duì)病案規(guī)范化書寫的重要性認(rèn)識(shí)不夠,特別是實(shí)習(xí)進(jìn)修生,他們沒有意識(shí)到自己在病案質(zhì)量管理中的地位和職責(zé),下筆草率,審簽盲目,這是造成病案質(zhì)量不高的主要因素。上級(jí)醫(yī)生審簽病歷是為認(rèn)真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時(shí)。提出了以下建議:1.201*年將運(yùn)行病歷納入檢查的重點(diǎn);2.加強(qiáng)專項(xiàng)記錄的培訓(xùn)及檢查,對(duì)重點(diǎn)問題重點(diǎn)解決。
吳建國(guó)副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào),病案管理是醫(yī)院管理的難點(diǎn)之一,雖然病案質(zhì)量較201*年有進(jìn)步,但各科室仍然應(yīng)重視病案質(zhì)量管理,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)制度、四川省病歷點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及“一甲”復(fù)審的要求繼續(xù)不斷提高病歷質(zhì)量,提高病案內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè),對(duì)病案質(zhì)量管理常抓不懈,形成檢查反饋整改提高的長(zhǎng)效機(jī)制。
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病案質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄
時(shí)間:201*年9月26日
地點(diǎn):六樓會(huì)議室
參加人員:武宇馳管相友由淑英周樹儉馬仁剛王輝徐金江
劉麗華趙麗華劉春華匡新忠
為了進(jìn)一步提高病案質(zhì)量,加強(qiáng)病案質(zhì)量管理,我院于9月26日召開病案質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議,各委員參加了會(huì)議,會(huì)議由醫(yī)務(wù)科由淑英主任主持。
醫(yī)務(wù)科由淑英主任首先對(duì)本季度病案質(zhì)量管理工作進(jìn)行了匯報(bào),就醫(yī)院病案總體情況、效益指標(biāo)、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等方面進(jìn)行了總結(jié):經(jīng)過全院各科室的共同努力,我院重主任對(duì)病歷抽查方法等向各委員作出了進(jìn)一步分析,本季度病歷主要抽查歸檔病歷,并以其為檢查重點(diǎn),存在一些弊端。從醫(yī)療安全的角度,將運(yùn)行病歷檢查作為重點(diǎn),將是下一季度的工作目標(biāo),并指出病案質(zhì)量的整體提高應(yīng)從多方面、多層次管理,督促科室加強(qiáng)培訓(xùn),上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生的病歷及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、修改,促進(jìn)病案質(zhì)量不斷提高。
會(huì)上,委員們對(duì)我院目前病案質(zhì)量存在的問題及管理方法提出了意見及建議,主要有以下幾方面:1.是病案首頁(yè)不完整或不正確。如住院號(hào)錯(cuò)寫或漏寫,首頁(yè)姓名與續(xù)頁(yè)不符,身份證、地址、聯(lián)系人不詳。出生年月與年齡不相符,診斷不具體、不確切,主次診斷不分,病名不規(guī)范等。2.是病歷書寫格式不統(tǒng)一,病史描寫內(nèi)容過于簡(jiǎn)單或病史描寫不確切,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)少,主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致等。3.是病程記錄簡(jiǎn)單,不能反映病情變化和上級(jí)醫(yī)師查房檢診意見。有關(guān)重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時(shí),完整。重要的檢查治療理由無(wú)理由。4.是資料不全,如化驗(yàn)報(bào)告單、治療記錄等。作者認(rèn)為,病案中之所以存在諸多問題,關(guān)鍵在于醫(yī)生對(duì)病案規(guī)范化書寫的重要性認(rèn)識(shí)不夠,特別是實(shí)習(xí)進(jìn)修生,他們沒有意識(shí)到自己在病案質(zhì)量管理中的地位和職責(zé),下筆草率,審簽盲目,這是造成病案質(zhì)量不高的主要因素。上級(jí)醫(yī)生審簽病歷是為認(rèn)真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時(shí)。提出了以下建議:1.下季度將運(yùn)行病歷納入檢查的重點(diǎn);2.加強(qiáng)專項(xiàng)記錄的培訓(xùn)及檢查,對(duì)重點(diǎn)問題重點(diǎn)解決。
大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較上一季度有明顯下降,病歷質(zhì)量有所提高;武宇馳副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào),病案管理是醫(yī)院管理的難點(diǎn)之一,雖然病案質(zhì)量上一季度有進(jìn)步,但各科室仍然應(yīng)重視病案質(zhì)量管理,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)制度、黑龍江省病歷點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及“一甲”復(fù)審的要求繼續(xù)不斷提高病歷質(zhì)量,提高病案內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè),對(duì)病案質(zhì)量管理常抓不懈,形成檢查反饋整改提高的長(zhǎng)效機(jī)制。
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