滄浪二門診執(zhí)業(yè)校驗工作總結

樓臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院滄浪分院二門診執(zhí)業(yè)校驗總結

衛(wèi)生院：

為確實做好二門診醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)校驗工作，進一步規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，保障人民身體健康，根據文件精神，現(xiàn)將201*年工作開展情況做如下總結：

一、醫(yī)療業(yè)務工作

在日常工作中我們做了以下幾點：一是進一步完善了各項規(guī)章制度。嚴防了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；二是加強醫(yī)療質量管理，認真書寫門診日志，做到了不漏登、漏報傳染病；三是認真規(guī)范書寫門診處方。

二、消毒管理

嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒隔離技術規(guī)范》，加強一次性醫(yī)療用品的使用管理，嚴格執(zhí)行“一人一針一管一用一毀形一消毒”，“三查七對”和“消毒隔離”等制度，按要求消毒、毀形、焚燒處理，把院內感染控制在最低限度。

三、機構執(zhí)業(yè)登記情況。

法人代表是：邱濤，主要負責人：鄧顯國，本門診共有職工2人，執(zhí)業(yè)地點在樓臺鄉(xiāng)官坪村四組，診療科目為預防保健及全科醫(yī)療，有執(zhí)業(yè)資格1人，有床位2張。

四、普通醫(yī)療設備配置情況。

我門診沒有配備大型醫(yī)療設備，現(xiàn)有普通醫(yī)療設備有血壓計1臺；體溫表3支；聽診器1支；檢查床1張。

五、醫(yī)德醫(yī)風教育情況。

積極改善往日“門難進、臉難看”的服務態(tài)度，實行主動、文明、快捷的服務，加強醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)，認真按衛(wèi)生院制定的醫(yī)德醫(yī)風考核細則規(guī)范自身行為，全年無醫(yī)德醫(yī)風引起糾紛發(fā)生。

六、醫(yī)療安全事故報告及處理情況。

針對201*年7月份衛(wèi)生院發(fā)生的醫(yī)療糾紛，二門診也將此次事件進行了認真分析，查找存在的薄弱環(huán)節(jié)，舉一反三，把這一事件作為血淋淋的教訓，全年無醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。

樓臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院滄浪分院二門診

201*年4月16日

擴展閱讀：我院校驗期執(zhí)業(yè)總結

洪江市第一中醫(yī)醫(yī)院校驗期執(zhí)業(yè)總結

我院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有效期將滿，根據《醫(yī)療機構校驗辦法》，現(xiàn)將我院三年來的執(zhí)業(yè)情況總結如下。

一、醫(yī)院基本情況

我院是國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)有在職職工186人，編制病床204張，實際開放病床150張，占地面積14385m2，業(yè)務用房面積7800m2。每床建筑面積52m2,病房每床凈使用面積4.83平方米，日平均每門診人次占門診建筑面積19.55m2。

衛(wèi)技人員171人，醫(yī)生57人，護士80人,衛(wèi)技人員占總人數(shù)的95%。每床位配備衛(wèi)技人員為1：1.14，每床位配備護士數(shù)為0.53。衛(wèi)技人員結構比：醫(yī)生33.3%、護士46.7%、藥劑人員12.3%、檢驗3.5%、放射影像3.0%、其他1.2%。中醫(yī)師占全院醫(yī)師比為71.9%（含西學中10人）、中藥人員占藥劑人員總數(shù)比為66.7%。醫(yī)師隊伍職稱比為：高級職稱3.5%、中級職稱33.3%、初級63.2%。

學科設置、人員配備均達到二級醫(yī)院的基本標準�；�本醫(yī)療設備配備較全，其中美國GE全身螺旋CT、直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)

(DR)、美國GE四維彩超、GE三維彩超、奧林巴斯胃鏡結腸鏡、德

國狼牌腹腔鏡、全自動生化儀等，還有60多萬元的中醫(yī)藥診療服務設備，如：多功能按摩床、中藥煎藥機、TDP、骨折治療儀、針灸儀等，醫(yī)療設備總計近百臺（套）。全院開設業(yè)務科室13個，其中門診部一

個、住院病區(qū)6個、醫(yī)技科室6個，中醫(yī)骨傷科和針灸推拿科是懷化市重點�？啤ａt(yī)院基礎建設方面，201*年10月自籌資金修建5260平米的門診醫(yī)技樓，201*年10月醫(yī)技樓投入使用，門診樓部分現(xiàn)已完成主體工程，年內可以使用。

醫(yī)院經營情況：201*年門診人次48258人次，收治住院病人4108人次，婦產科住院分娩580人次，比去年增加159人次。手術1126臺次，中醫(yī)藥治療率為41.2%。全年總收入2055萬元，其中業(yè)務收入1609.2萬元，總支出2040萬元，結余15萬元。與去年相比：門診人次、住院人次、業(yè)務收入分別增加10%、12.5%、20.9%，住院分娩人數(shù)再次上升37.7%。沒有發(fā)生醫(yī)療和安全事故，有4起醫(yī)療糾紛，其中有醫(yī)療過失2起，賠付總額13.2萬元。

201*年門診人次45353人次，住院病人5200人次，婦產科住院623人次，比去年增加105人次。手術1341臺次，中醫(yī)藥治療率為41.2%。全年總收入2200萬元，其中業(yè)務收入1980萬元，藥品收入比例為48.2%�？傊С�2180萬元，結余20萬元。與上年相比：門診人次增長不多，住院人次增加28.9%、業(yè)務收入增加23%，住院分娩人數(shù)再次上升20.2%。發(fā)生醫(yī)療糾紛6起，其中有醫(yī)療過失4起，已處理4起，醫(yī)療賠償9萬余元。發(fā)生交通事故一起，事故賠償30余萬元。

201*年1至8月，門診人次３０８６６人次，住院病人４０１２人次，手術９３３臺次，中醫(yī)藥治療率為41.2%。業(yè)務收入１６６６.５萬元，比去年同期相比，均有不同程度的增長。發(fā)生醫(yī)療糾紛４起，賠償２４.６

５萬元。

根據國家中醫(yī)藥局制訂的《中醫(yī)醫(yī)院工作制度》和《中醫(yī)醫(yī)院工作人員職責》，我院結合實際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責，并編印成冊下發(fā)到各科室學習。為了突出中醫(yī)藥特色、建設一支用中醫(yī)藥文化統(tǒng)領的職工隊伍，我們編寫了《職工手冊》發(fā)到每個職工，教育他們樹立中醫(yī)核心價值觀念、傳承中醫(yī)人厚德精業(yè)的精神品質，更好地服務桑梓。

醫(yī)院領導及職能部門經常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責的知曉情況，通過提問、筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。

二、依法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為

我們根據國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為。按規(guī)定辦理各類執(zhí)業(yè)許可證、定期核查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證、資格證等各種執(zhí)業(yè)證書。規(guī)范從業(yè)人員的崗位準入資格，鼓勵醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。對在法規(guī)規(guī)定限期沒有達到執(zhí)業(yè)資質的人員，則堅決辭退或安排其他工勤崗位。要求臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格認定、執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉培訓，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射投照、消毒供應、產科等崗位人員有崗位培訓合格證。無對外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為�？�登醫(yī)療廣告按規(guī)定向上級有關部門報批，沒

有發(fā)布過虛假醫(yī)療廣告。使用的設備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料堅持網上招標采購，符合要求，無過期或劣質物品。

我院嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病監(jiān)控、疫情報告工作。嚴格按上級衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務。定期對醫(yī)務人員進行法律和醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，以及醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，因此，執(zhí)業(yè)期內，沒有被醫(yī)療行政主管部門和政府其它執(zhí)法部門處罰。

三、加強醫(yī)院規(guī)范化管理提升服務效能

有健全的管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。并實行目標管理，制定了中長期發(fā)展規(guī)劃，確定了中長期發(fā)展戰(zhàn)略目標。我們結合本地社會經濟文化發(fā)展情況及本院的實際情況，制定年度工作計劃以及醫(yī)院管理方案。醫(yī)院領導對計劃及工作方案進行分解，布置落實到科室，定期做好計劃執(zhí)行過程中的協(xié)調、檢查、考核與評價工作。積極、認真地開展了中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院工作，基本通過了省專家組的兩次評審。

醫(yī)院信息化建設發(fā)展較快，建立了電子病歷書寫平臺、對病案統(tǒng)計、財務、農合及各種保險醫(yī)療等實現(xiàn)了計算機化或網絡化管理。病案按中醫(yī)病歷書寫規(guī)范寫作，出院病歷及時歸檔，規(guī)范整理及保存，杜絕丟失、損壞等現(xiàn)象。各種統(tǒng)計數(shù)據真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。

財務部門認真貫徹執(zhí)行國家的財經政策，落實各項財經工作制度，

建立健全在職人員崗位責任制，各項經濟指標符合綜合目標管理要求，加強財經紀律，無違反財經制度及經濟案件發(fā)生。各項收費工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī)療服務收費價格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價格以及各種檢查項目、醫(yī)療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，繼續(xù)實行住院費用“一日清單”制度和醫(yī)療收費查詢制度，要求醫(yī)務人員

要耐心解答患者提出的有關收費內容的咨詢，讓病患者明明白白消費。

有健全的醫(yī)療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫(yī)院設備購置嚴格按規(guī)定程序由科室申請并作出可研報告，經院務會討論通過才進行購置。大型醫(yī)療設備的購置均經論證和集體討論后，還要經職代會審核通過，報洪江市政府采購中心招標采購。醫(yī)療設備有定期保養(yǎng)維護計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現(xiàn)象。我們規(guī)范了建筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、供應室、急診科等門的建筑布局及人、物流向合理，符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求。

重視安全管理。醫(yī)院有安全管理制度及相關組織，安全重點部門工作人員經過專業(yè)培訓，持證上崗，貴重材料及醫(yī)療器械倉庫防火、防盜設施完善。易發(fā)生危險的部門及設備，如高壓力系統(tǒng)、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、手術室、細菌培養(yǎng)室等，有相應的特殊管理措施，工作狀態(tài)良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層

層落實安全責任制，責任到人。醫(yī)院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經常開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經濟掛鉤。

對毒麻藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務院頒布的（（麻醉藥品的管理辦法》進行，實行“五�！薄叭�鐵一器”管理，建立健全監(jiān)督管理機制及實施辦法，本院無毒麻藥品丟失現(xiàn)象。污水污物排放符合有關規(guī)定，制度健全。大型放射設備的X線裝置及放射性物質衛(wèi)生監(jiān)督部門檢測，輻射強度在國家允許的安全范圍內。特殊部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護學習班學習和進行健康檢查。安全工作做到有章可循、有據可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產意識進一步提高。全院沒有出現(xiàn)過安全事故。

四、狠抓醫(yī)療質量管理，加強醫(yī)療安全工作

建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學管理實施細則，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。分管領導及相關職能部門充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導及協(xié)調職能，保證了醫(yī)療工作能按目標計劃進行。嚴格貫徹各項醫(yī)療規(guī)章制度，認真落實三級醫(yī)師查房制、首診負責制、總查房、疑難及死亡病例討論、術前討論、醫(yī)囑制度、知情同意制度等醫(yī)療核心制度，嚴格監(jiān)督告知義務

的履行。加強了醫(yī)療質量的全程監(jiān)管，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量，不斷加強醫(yī)療安全監(jiān)督和醫(yī)療風險教育。為了加強質控工作，醫(yī)院組織了由臨床科醫(yī)師、醫(yī)技、藥劑科骨干、護理骨干組成的質控專家組，配合質控科開展質控督查工作。同時各臨床科成立了由主任、護長和醫(yī)護人員組成的科室質控小組，形成院科二級質控管理網絡。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質量，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。門急診處方、病歷質量平時每周抽檢一次，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結經驗，找出存在問題，使醫(yī)療質量得到持續(xù)的改進提高。

在國家中醫(yī)藥局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎上，目前選取了12個具有中醫(yī)藥治療優(yōu)勢的單病種，制定了臨床路徑、優(yōu)化了診療方案。各專科開展前3位單病種質量控制，監(jiān)控結果及時分析，找出不足之處進行改進，并按要求上報衛(wèi)生行政部門。

嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，加強醫(yī)療缺陷管理，制定了《醫(yī)療差錯、事故防范預案》、《醫(yī)療風險管理、事故處理預案》及相關制度。有計劃地組織醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物處理條例》等法律法規(guī)。有專人負責醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范和處理，重點抓各項醫(yī)療工作制度的落實，從源頭上有效減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。

重視臨床用藥的管理工作。為了進一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，我院成立了“藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控小組”，制定“臨床合理用藥管理工作方案”，成立抗菌藥物合理應用指導小組，配合藥事委員會開展合理使用抗生素監(jiān)控工作。門診處方檢查做到每月進行一次，重點對100元以上抗菌藥物處方進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有不正常的用藥情況，立即進行調查處理，有效地控制了藥費比例增長和控制抗生素的濫用現(xiàn)象，促進合理安全用藥。

根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求和醫(yī)院評審專家租的意見，我院成立了醫(yī)療感染管理委員會，與院感科配合工作，醫(yī)院感染控制的各項規(guī)章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓。各臨床科成立有院感監(jiān)控小組，各級感控組織定期開展工作，加強對手術室、供應室、產房、內鏡室、治療室和換藥室等特殊區(qū)域的監(jiān)控管理，確保院內感染從源頭上得到控制，全院無大宗或暴發(fā)院感事件發(fā)生。

醫(yī)院成立了輸血管理組織，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》，無自采自供臨床用血現(xiàn)象；各項相關制度完善，各項記錄規(guī)范完整。嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，以及輸血前的檢驗和核對制度，堅持交叉配血及各項安全制度，輸血科專職人員積極指導臨床安全用血和提倡成份用血的技術指導。臨床科嚴格執(zhí)行輸血前后5項檢查、用血審批和知情同意制度。

五.開展新技術和新成果情況：

201*年來，醫(yī)院引進了新技術4項，開展了高血壓腦出血微創(chuàng)減

壓術、腹腔鏡技術、中藥小包裝顆粒技術、中醫(yī)治未病技術。高血壓腦出血微創(chuàng)減壓術治療26人，有21人取得了較好的醫(yī)療效果。腹腔鏡技術治療46人、有45人痊愈。中醫(yī)治未病主要依靠“三伏貼”和中藥針灸治療，受益群眾560多人，社會反映確有療效。

通過兩年的積極準備，我們將中醫(yī)骨傷科和針灸推拿科建成了懷化市重點�？�，擴大了病床規(guī)模，添加了專科中醫(yī)藥設備。尤其是加強了中醫(yī)�？萍夹g骨干的培養(yǎng)和引進。3年里兩個�？菩轮屑壒歉舍t(yī)師5人、大學本科生4人，技術力量大大增強。

六、醫(yī)療安全及醫(yī)患糾紛處理情況

執(zhí)業(yè)期內共發(fā)生醫(yī)療糾紛14起，賠付46.85萬元，其中有明顯醫(yī)療過失的9起。發(fā)生救護車交通事故一起，賠償34.7萬元。賠償總額達81.55萬元。

在當前社會環(huán)境下，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、責任事故很難進入繁雜的司法程序，也很難按照《醫(yī)療事故處理條例》進行處理。按照民事傷害處理的法律途徑、進行認責和確定賠償標準，最后進行調解賠付，患者方滿意，才能最終達到息事寧人的效果。當然，在調解、制止醫(yī)療糾紛激化過程中依靠衛(wèi)生行政、司法機構、政府共同處理的例子很多，醫(yī)院人力、物力、財力也很受傷，何況有不少于30%的糾紛純屬敲詐勒索。

對于醫(yī)療安全的防范，主要是加強教育，提高職工和科室的自我保護意識，加強技術規(guī)范管理、提高技術素質。對責任人和責任科室

的處罰往往只能是象征性的，醫(yī)院承擔了絕大部分，因為職工的工作積極性和經濟承受能力必需照顧。

綜上所述，我院嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，在此我們懇請衛(wèi)生行政主管部門派遣醫(yī)療機構校驗專家組到我院進行現(xiàn)場檢查指導，讓我們能不斷加以完善，促使我院執(zhí)業(yè)管理水平進一步提高。

201*年8月29日

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