醫(yī)院感染管理科201*年工作總結(jié)201*計(jì)劃
醫(yī)院感染管理科201*年工作總結(jié)201*計(jì)劃
醫(yī)院感染管理科201*年工作總結(jié)1、對(duì)全院40095例住院病人進(jìn)行監(jiān)控(1-11月),醫(yī)院感染發(fā)病率1.13%(三級(jí)醫(yī)院≤10%),監(jiān)控率100%,有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生,未發(fā)生一起醫(yī)源性感染暴發(fā)。2、定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)共計(jì)3949份,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率為96.78%,比09年合格率提高2.98%,消毒滅菌效果合格率為100%。并將存在的問(wèn)題及時(shí)匯總、分析、反饋臨床、加強(qiáng)整改。3、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。全年對(duì)全院在職及新上崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)共17次,培訓(xùn)內(nèi)容:衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等3個(gè)強(qiáng)制規(guī)范、傳染病防控、手衛(wèi)生規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范、圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制、透析室管理、食堂后勤、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)等,培訓(xùn)人數(shù)1359人,舉行了書(shū)面考試2次。為了落實(shí)醫(yī)院感染管理核心制度,加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理,及時(shí)更新醫(yī)院感染管理核心制度并將編印的《醫(yī)院管理制度醫(yī)院感染管理卷》1400本發(fā)到全院,做到人手一冊(cè)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)并將《醫(yī)務(wù)人員銳器傷個(gè)案登記表》發(fā)放到臨床各科,全年參與指導(dǎo)處理醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露3例。本年度舉辦了省、市級(jí)繼教班“醫(yī)院感染管理暨內(nèi)鏡、口腔崗位培訓(xùn)班”二期,為縣市級(jí)醫(yī)療單位醫(yī)院感染管理專、兼職人員培訓(xùn)517人。其中取得口腔、內(nèi)鏡準(zhǔn)入證105人。4、認(rèn)真抓好日常醫(yī)院感染管理工作,堅(jiān)持每日、每周、每月定期與不定期對(duì)各科醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行督查、指導(dǎo),開(kāi)展前瞻性病例監(jiān)測(cè)347次。積極開(kāi)展ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染及臨床耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作,對(duì)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、流程及過(guò)程管理,進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控,及時(shí)收集全院的相關(guān)數(shù)據(jù)及意見(jiàn),及時(shí)反饋,加強(qiáng)整改。加強(qiáng)對(duì)透析室、新生兒病房、ICU、消毒供應(yīng)室、導(dǎo)管室、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、產(chǎn)房、感染病科等重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理,未發(fā)現(xiàn)一起醫(yī)源性醫(yī)院感染暴發(fā)。有效控制臨床出現(xiàn)的醫(yī)院感染聚集性病例4次,杜絕了醫(yī)院感染區(qū)域流行。6、直接參與醫(yī)院建筑改建的相關(guān)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)、實(shí)施工作。為桐城市醫(yī)院、市中醫(yī)院、懷寧縣人民醫(yī)院、懷寧縣血防站、宿松縣人民醫(yī)院以及我院重點(diǎn)部門(mén)(潔凈ICU、、新生兒病房、洗衣房、本部消毒供應(yīng)室中心)設(shè)置了醫(yī)院感染管理流程圖,并遞交相關(guān)管理部門(mén)具體實(shí)施。為了方便臨床醫(yī)務(wù)人員。將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位。7、本年度接受省、市級(jí)以上衛(wèi)生主管部門(mén)的醫(yī)院感染管理及傳染病防控、醫(yī)部廢物及衛(wèi)生部“醫(yī)部質(zhì)量萬(wàn)里行”等檢查11次;參加全院性危重癥病例及感染性疾病的大會(huì)診4次;編印《醫(yī)院感染管理通訊》4期;作為安市立醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心,為安慶縣、市區(qū)編印《醫(yī)院感染管理常用法律法規(guī)選編》學(xué)習(xí)材料;組織參加《安慶市醫(yī)院感染管理知識(shí)競(jìng)賽》獲集體二等獎(jiǎng);參加安徽省第五屆醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)并獲優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng);積極參加安徽省四十所監(jiān)控網(wǎng)單位醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,督促臨床醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例做好預(yù)防與控制醫(yī)院感染;積極主動(dòng)為臨床一線服務(wù),為臨床提供免費(fèi)手消毒劑掛架,提高了手衛(wèi)生規(guī)范的依從性。由于醫(yī)院感染管理工作成績(jī)較顯著,省醫(yī)院感染院長(zhǎng)論壇及醫(yī)院感染專職人員崗位培訓(xùn)班上分管院長(zhǎng)被邀請(qǐng)參加全省6位管理優(yōu)秀的院長(zhǎng)之一,做大會(huì)經(jīng)驗(yàn)介紹:“醫(yī)院感染無(wú)小事,病人利益無(wú)小事”,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,保障醫(yī)療安全。精彩的演講得到了省廳領(lǐng)導(dǎo)及專家的一致好評(píng)。工作不足之處:科內(nèi)人員較少,從1998年起院感科就已配備5人,經(jīng)過(guò)了12年的變遷,病人床位數(shù)增加到1200人,目前專職人員仍為5人,相對(duì)工作量比較人手不夠,有些工作難以完成的比較圓滿,例如在醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及臨床前瞻性病例監(jiān)測(cè)方面工作做的還不夠細(xì)致。臨床監(jiān)控小組未盡到職責(zé),存在著醫(yī)院感染病例的漏報(bào)現(xiàn)象。需加大醫(yī)院感染管理的獎(jiǎng)懲機(jī)制,提高醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的執(zhí)行力。2、醫(yī)院感染管理科201*年計(jì)劃
1、按照《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)201*版(試行)》標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)自查、規(guī)范管理,爭(zhēng)取少扣分或不扣分,順利地通過(guò)“三甲”醫(yī)院的復(fù)審。2、積極完成常規(guī)性醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果及臨床耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè),及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,制定控制措施。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和督導(dǎo)。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室中心操作規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)室中心監(jiān)測(cè)規(guī)范》3個(gè)強(qiáng)制性指南要求,督促我院消毒供應(yīng)中心盡快通過(guò)省衛(wèi)廳檢查驗(yàn)收工作。4、繼續(xù)完成已開(kāi)展的ICU及臨床耐藥菌醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè),對(duì)可疑發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實(shí)施。5、繼續(xù)督查一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療垃圾的規(guī)范管理等,加大臨床監(jiān)控小組的工作,為其編印《臨床監(jiān)控小組工作手冊(cè)》,指導(dǎo)臨床監(jiān)控小組積極發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)工作。6、申報(bào)201*年省級(jí)繼教項(xiàng)目(Ⅰ類學(xué)分5分)和市級(jí)繼教項(xiàng)目(Ⅱ類學(xué)分10分),籌備和舉辦繼教項(xiàng)目培訓(xùn)班。醫(yī)院感染管理科201*年12月10日
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201*年醫(yī)院感染科工作總結(jié)及201*年工作展望
201*年即將就要過(guò)去,回顧過(guò)去的一年繁忙而緊張工作,欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)與認(rèn)可,自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績(jī)。
現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機(jī)制,而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié),也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。管理的最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
控制醫(yī)院感染的手段,首先是提高醫(yī)院各級(jí)各類人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平,增強(qiáng)工作責(zé)任心,在日常診療工作中樹(shù)立主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí);保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量;同時(shí)確保各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實(shí)處,發(fā)揮實(shí)效。
醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)全員、全方位的管理工作,而醫(yī)院感染管理工作復(fù)雜性,傳染病疫情復(fù)雜多變性,要求我們醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識(shí),掌握新知識(shí),掌握院內(nèi)感染控制新方法,共同參與,朝著零感染的方向努力。
201*年也是我院,在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)支持下,感染科憑借著質(zhì)量第一、病人第一、預(yù)防第一的理念,全面開(kāi)展院內(nèi)感染、傳染病預(yù)防、傳染病疫情管理等各項(xiàng)工作,狠抓落實(shí)、抓實(shí)效、注重細(xì)節(jié)、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),強(qiáng)化院內(nèi)感染各項(xiàng)制度、措施,深入學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各種法律法規(guī),做到了院內(nèi)感染預(yù)防系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化,加大院內(nèi)感染的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作,結(jié)合我院的實(shí)際工作、實(shí)際情況,采取切實(shí)有效的措施,成立了以院長(zhǎng)為核心的質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組,健全院、科等三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。在時(shí)間緊任務(wù)重,面臨著重重壓力,全科克服困難為二甲打開(kāi)綠色通道。具體工作如下:
一、政治思想方面,全科人員在鄧院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,掀起了“愛(ài)崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮,我科人員積極響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召,遵規(guī)守制、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,時(shí)時(shí)刻刻與醫(yī)院保持一致,經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn),人人有筆記,通過(guò)學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高,同時(shí)也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感,提高了工作效益和工作質(zhì)量。二、傳染病管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī),建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施。做到有法必依,執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循。
2、定期對(duì)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序,使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。對(duì)傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施,未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。3
3、艾滋病職業(yè)暴露后緊急處理措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的防護(hù)在控感知識(shí)培訓(xùn)方面,今年仍然特別強(qiáng)調(diào)“洗手”的重要性,進(jìn)一步增強(qiáng)在職人員法制觀念,規(guī)范自我行為。按計(jì)劃組織在職員工、新職工、工人進(jìn)行控感在職教育培訓(xùn)25次,共有1522人次參加了培訓(xùn)。今年共有26人次參加了江蘇省級(jí)、蘇州市級(jí)的控感培訓(xùn)學(xué)習(xí)7次。
3、新上崗人員做到即上即培訓(xùn),即培即考核原則。
4、根據(jù)衛(wèi)生部、XX省、XX市衛(wèi)生行政部門(mén)的要求,仍堅(jiān)持“醫(yī)院感染病例的前瞻性監(jiān)測(cè)”,采取了前瞻性監(jiān)測(cè)與回顧性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的全面綜合性監(jiān)測(cè)工作方式,定時(shí)下病區(qū)收集臨床資料,及時(shí)掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性情況,為醫(yī)院感染的控制,及時(shí)提供了科學(xué)依據(jù)。
5、在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上,著重完善了一些可能出現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵接口,切實(shí)抓好重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理。特別是今年接到省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心(室)驗(yàn)收管理的通知精神后,醫(yī)院加大了對(duì)供應(yīng)室必要硬件設(shè)備配備,增添了二臺(tái)“自動(dòng)器械清洗消毒機(jī)”、“器械滅菌撐開(kāi)架”、安裝投入了水處理系統(tǒng)。在手術(shù)室增添了一臺(tái)“低溫內(nèi)鏡(腔鏡)自動(dòng)清洗滅菌器”。對(duì)血透室、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地在重新選址后,進(jìn)行改建建筑、規(guī)范布局流程工作。
進(jìn)一步協(xié)調(diào)、解決和改進(jìn)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染問(wèn)題,提供控感的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。對(duì)照省《供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)地進(jìn)行行政查房,并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理方面,規(guī)范了醫(yī)療廢物安全處置、收集、管理,做好個(gè)人防護(hù)工作,提供技術(shù)幫助,減少杜絕了醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)隱患。
6.、在終末質(zhì)量管理上,每月堅(jiān)持醫(yī)院感染管理的考核工作,7、按時(shí)召開(kāi)工作例會(huì),并且做好質(zhì)量反饋,
8一年里(06.11~07.10),全院出院人數(shù)17989人,調(diào)查出醫(yī)院感染病人1008人,為1156例次數(shù),已報(bào)1156例次數(shù),無(wú)漏報(bào)情況發(fā)生,醫(yī)院感染人感染率為5.60%;例次感染率為6.43%;漏報(bào)率為“0”;住院病人標(biāo)本送檢率112.80%。住院病人較去年同期增加了1249人,人次、例次醫(yī)院感染率較去年同期分別上升了1.27%、1.57%,無(wú)Ⅰ類手術(shù)切口感染發(fā)生,與去年同期相同,均符合三級(jí)醫(yī)院控感質(zhì)量指標(biāo)要求。三、我院承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù),所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織,做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn),增強(qiáng)應(yīng)急能力,備好了救援物資等,隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)(含通訊聯(lián)絡(luò)),并且做到了及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件
1、醫(yī)院感染管理:制度健全,監(jiān)督指導(dǎo)到位,對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員按時(shí)培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)到位,病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)做到準(zhǔn)確、達(dá)標(biāo)。
2、重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院管理:抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建、、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗(yàn)科等這些重點(diǎn)科室的管理,從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作,物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手,使之達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。
3、抗菌藥物的管理:結(jié)合我院的實(shí)際情況,制定了抗菌素合理使用制度,并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。
4、一次性使用醫(yī)療物品的管理:杜絕了重復(fù)使用,醫(yī)療廢物的分類、焚燒,達(dá)到了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)?傊簝(nèi)感染涉及全院各個(gè)角落,貫穿于自病人從入院到出院的全過(guò)程,貫穿于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中,為此我科要常抓不懈,使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn),為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。
201*年的工作更是繁重而又艱巨,光榮而自豪,責(zé)任重大,任重道遠(yuǎn)。我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、一絲不茍,不管壓力有多大,工作任務(wù)有多重,我們都無(wú)條件的去完成院里交給我們的艱巨任務(wù),困難面前不氣餒,成績(jī)面前可驕傲。讓領(lǐng)導(dǎo)放心,讓群眾放心,把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家。一
我院今后預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)嚴(yán)格消毒隔離制度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院探陪人員感染管理,加強(qiáng)住院病人飲食衛(wèi)生,盡量減少侵入性操作,醫(yī)院的侵入性操作仍是誘發(fā)醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。是201*年本院感染管理的關(guān)鍵所在。注重加強(qiáng)對(duì)這些高?剖业尼t(yī)院感染管理工作。
臨床上對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例要及時(shí)留取臨床標(biāo)本,按規(guī)范病原學(xué)檢測(cè)送檢率二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到80%,此工作在今年開(kāi)展得不好,今后要控感工作的重點(diǎn),降低抗感染藥物使用率,針對(duì)藥敏結(jié)果,減少濫用,控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。
在全面認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范(201*年11月版)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的通知”的規(guī)范精神后,嚴(yán)格依法行醫(yī),進(jìn)一步貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好201*年醫(yī)院管理年活動(dòng)督導(dǎo)工作的通知》,加強(qiáng)控感質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全,仍是今年的主題與目標(biāo)。在組織管理方面,新成立了“醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理小組”;堅(jiān)持控感工作規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化,發(fā)揮了各級(jí)組織的醫(yī)院感染管理職能,實(shí)施部門(mén)負(fù)責(zé)制、提高自我監(jiān)控管理意識(shí),一年來(lái)醫(yī)院控感工作得到了院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持,通過(guò)全院各級(jí)人員的共同努力,使這項(xiàng)工作得以良好的運(yùn)行,全年共接受上級(jí)行政部門(mén)及執(zhí)法監(jiān)督部門(mén)工作檢查七次,均獲較好評(píng)價(jià)。
圍繞今年的主題與目標(biāo),首先加大了依法行醫(yī),加強(qiáng)控感質(zhì)量管理力度,繼續(xù)做好開(kāi)展《醫(yī)院管理年活動(dòng)》,進(jìn)一步貫徹執(zhí)行國(guó)家、衛(wèi)生部的法規(guī)、規(guī)范精神,做到逐條對(duì)照,逐條完善,使“規(guī)范”真正融于在每項(xiàng)醫(yī)療工作中。根據(jù)黑龍江省X衛(wèi)醫(yī)[201*]13號(hào)文件“轉(zhuǎn)發(fā)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心(室)驗(yàn)收管理的通知》”的精神,完善修訂了“消毒供應(yīng)中心(室)制度”共十六項(xiàng)、38條內(nèi)容;“XX市X醫(yī)院X艾滋病職業(yè)暴露后緊急處理措施流程圖”、“XX市X醫(yī)院X醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的防護(hù)流程圖”、“XX市X醫(yī)院X針刺傷補(bǔ)救措施流程圖”、“XX市X醫(yī)院X醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理流程示意圖”發(fā)放各科室、部門(mén)組織員工學(xué)習(xí)。并完善修訂了“手術(shù)室消毒隔離制度”。在控感知識(shí)培訓(xùn)方面,今年仍然特別強(qiáng)調(diào)“洗手”的重要性,進(jìn)一步增強(qiáng)在職人員法制觀念,規(guī)范自我行為。
在控感知識(shí)培訓(xùn)方面,按計(jì)劃組織在職員工、新職工、工人進(jìn)行控感在職教育培訓(xùn)25次,共有1522人次參加了培訓(xùn)。今年共有26人次參加了江蘇省級(jí)、蘇州市級(jí)的控感培訓(xùn)學(xué)習(xí)7次。
根據(jù)衛(wèi)生部、XX省、XX市衛(wèi)生行政部門(mén)的要求,仍堅(jiān)持“醫(yī)院感染病例的前瞻性監(jiān)測(cè)”,采取了前瞻性監(jiān)測(cè)與回顧性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的全面綜合性監(jiān)測(cè)工作方式,定時(shí)下病區(qū)收集臨床資料,及時(shí)掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性情況,為醫(yī)院感染的控制,及時(shí)提供了科學(xué)依據(jù)。今年還開(kāi)展了呼吸內(nèi)科病房有關(guān)“住院病人呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染情況”的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作。按時(shí)完成省監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院和XX市監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)院感染發(fā)病情況的調(diào)查匯總分析,并按季上報(bào),及時(shí)完成省、市控感監(jiān)控網(wǎng)辦公室下達(dá)給我們監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院的指令性任務(wù)。完成了江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)的“江蘇省護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查”工作。
在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理上,著重完善了一些可能出現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵接口,切實(shí)抓好重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理。特別是今年接到省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心(室)驗(yàn)收管理的通知精神后,醫(yī)院加大了對(duì)供應(yīng)室必要硬件設(shè)備配備,增添了二臺(tái)“自動(dòng)器械清洗消毒機(jī)”、“器械滅菌撐開(kāi)架”、安裝投入了水處理系統(tǒng)。在手術(shù)室增添了一臺(tái)“低溫內(nèi)鏡(腔鏡)自動(dòng)清洗滅菌器”。對(duì)血透室、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地在重新選址后,進(jìn)行改建建筑、規(guī)范布局流程工作。
進(jìn)一步協(xié)調(diào)、解決和改進(jìn)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染問(wèn)題,提供控感的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。包括:醫(yī)院抗生素軟件數(shù)據(jù)安裝問(wèn)題分析及解決辦法;將所有門(mén)診小手術(shù)均改放到醫(yī)院手術(shù)室(因門(mén)診手術(shù)室的建筑布局流程不規(guī)范);對(duì)核醫(yī)學(xué)科的放射、重金屬及有害物質(zhì)規(guī)范排放問(wèn)題;兒科病房、特嬰室的醫(yī)院感染管理要求;病理科感染管理要求和職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo);對(duì)骨科病區(qū)和手術(shù)室進(jìn)行愛(ài)滋病病毒職業(yè)暴露和防護(hù)要求(病人為HIV感染者);ICU、神經(jīng)外科病區(qū)的MRSA病原菌的預(yù)防和控制措施;重申了門(mén)診部各重點(diǎn)科室(門(mén)診注射室、換藥室、五官科、計(jì)劃生育室、口腔科)醫(yī)院感染管理要求。對(duì)照省《供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)地進(jìn)行行政查房,并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理方面,除進(jìn)行行政查房外,還規(guī)范了醫(yī)療廢物安全處置、收集、管理,做好個(gè)人防護(hù)工作,提供技術(shù)幫助,減少杜絕了醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)隱患。
在終末質(zhì)量管理上,每月堅(jiān)持醫(yī)院感染管理的考核工作,全年累計(jì)考核全院各部門(mén)共767個(gè)門(mén)次數(shù);按時(shí)召開(kāi)工作例會(huì),并且做好質(zhì)量反饋,通過(guò)每月、每季醫(yī)院感染發(fā)病情況和季度分析、醫(yī)院感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及相關(guān)因素分析調(diào)查,及時(shí)為臨床醫(yī)、護(hù)人員提供了控感信息與依據(jù),有力地保障了三級(jí)醫(yī)院的質(zhì)量控制指標(biāo)。
定期和不定期地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行消毒滅菌效果和衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè),年內(nèi)共進(jìn)行消毒隔離監(jiān)測(cè)抽查采樣2791份,結(jié)果100%合格。所有監(jiān)測(cè)要求內(nèi)容均按衛(wèi)生部“規(guī)范”要求執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施,將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
一年里(06.11~07.10),全院出院人數(shù)17989人,調(diào)查出醫(yī)院感染病人1008人,為1156例次數(shù),已報(bào)1156例次數(shù),無(wú)漏報(bào)情況發(fā)生,醫(yī)院感染人感染率為5.60%;例次感染率為6.43%;漏報(bào)率為“0”;住院病人標(biāo)本送檢率112.80%。住院病人較去年同期增加了1249人,人次、例次醫(yī)院感染率較去年同期分別上升了1.27%、1.57%,無(wú)Ⅰ類手術(shù)切口感染發(fā)生,與去年同期相同,均符合三級(jí)醫(yī)院控感質(zhì)量指標(biāo)要求。
根據(jù)今年我院醫(yī)院感染發(fā)病部位分析顯示:下呼吸道感染占59.34%(686/1156);上呼吸道感染占9.60%(111/1156);胃腸道感染占8.56%(99/1156);泌尿道感染占10.57%(97/1156);我院醫(yī)院感染發(fā)病的前四個(gè)部位與去年同期相比有所差異。下呼吸道感染依然在我院獨(dú)占鰲頭,比去年同期上升了9.34%;上呼吸道感染比去年同期上升了0.86%;胃腸道感染、泌尿道感染,分別較去年同期相比下降了4.49%、2.45%。提示了我院今后預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)部位。嚴(yán)格消毒隔離制度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院探陪人員感染管理,加強(qiáng)住院病人飲食衛(wèi)生,盡量減少侵入性操作,是201*年本院感染管理的關(guān)鍵所在。
從各科醫(yī)院感染發(fā)病情況,感染率大于10%質(zhì)控指標(biāo)要求的前七位科室分別為:ICU73.70%、呼吸內(nèi)科25.50%、神經(jīng)外科17.40%、老年病科16.80%、血液內(nèi)科14.70%、神經(jīng)內(nèi)科13.70%、腎內(nèi)科12.20%。ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科科室較去年同期相比,均分別上升了10.50%、10.20%、2.10%、2.10%;血液內(nèi)科、老年病科、神經(jīng)外科科室較去年同期相比,均分別下降了3.10%、2.10%、0.40%,今后應(yīng)特別注重加強(qiáng)對(duì)這些高危科室的醫(yī)院感染管理工作。
根據(jù)疾病分類與醫(yī)院感染發(fā)病情況來(lái)看,我院大于10%質(zhì)控指標(biāo)要求感染發(fā)病率高的疾病為:患交界惡性腫瘤疾病類患者占17.60%;患惡性腫瘤疾病類患者占16.90%;患精神行為障礙類患者占16.70%;患循環(huán)系統(tǒng)疾病類患者占14.20%;患呼吸系統(tǒng)疾病類患者占12.10%,對(duì)這五類高危疾患人群,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制。
從醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析顯示,氣管切開(kāi)/插管、使用呼吸機(jī)而導(dǎo)致的下呼吸道感染發(fā)生率分別為80.83%、78.57%;泌尿道插管導(dǎo)致的泌尿道感染發(fā)生率為14.46%。以上三項(xiàng)危險(xiǎn)因素的醫(yī)院感染發(fā)生率與去年同期相比,分別下降了2.71%、8.22%、42.28%,從這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示出,醫(yī)院的侵入性操作仍是誘發(fā)醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。今年(06.11~07.10)住院病人17989例,發(fā)現(xiàn)有12087例病人在入院后先后均使用了抗生素,住院病人抗生素使用率為67.14%,雖然較去年同期相比下降了2.84%,但與三級(jí)醫(yī)院抗感染藥物使用率應(yīng)小于50%標(biāo)準(zhǔn),還相差甚遠(yuǎn)。
一年里(06.11~07.10),從醫(yī)院感染病例中,共培養(yǎng)出病原體893株,比去年同期增加了508株,其中真菌356株占首位,占39.87%,與去年同期相比下降了11.82%;其次為不動(dòng)桿菌屬106株,占11.87%、假單胞菌屬90株,占10.08%、克雷伯氏菌屬71株,占7.95%,較去年同期相比,占比情況分別上升了4.86%、4.11%、1.20%。其主要感染部位,以下呼吸道為主(共670株)和胃腸道(共72株)、泌尿道(共57株);排序與去年同期相同。從科室與醫(yī)院感染病原菌種屬分布情況看,腫瘤外科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、放療科、心胸外科、血液科、腫瘤內(nèi)科、ICU室,均以二重感染(真菌感染)多見(jiàn),從而需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)以上科室、感染病原菌和感染部位的防范與治療,正確合理使用抗感染藥物,應(yīng)按201*年2月8日《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》要求,抗菌藥物使用率應(yīng)力爭(zhēng)小于50%(調(diào)查結(jié)果顯示,我院今年住院病人抗生素使用率為67.14%,在這方面還需加強(qiáng)努力),減少交叉感染及內(nèi)源性感染的發(fā)生。另外值得一提的是,從醫(yī)院感染病例中,細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室共分離出金黃色葡萄球菌65株,其中有59株為MRSA(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌),此菌耐藥率已達(dá)90.77%,該耐藥菌株除1株為ICU的泌尿道感染部位外,其余均分布在下呼吸道,其中ICU病區(qū)該菌占比例為52.54%(31/59),神經(jīng)外科病區(qū)占25.42%(15/59)。經(jīng)上半年度分別對(duì)ICU、神經(jīng)外科病區(qū)實(shí)地進(jìn)行MRSA病原菌感染發(fā)病情況的調(diào)查分析,提出了具體預(yù)防、控制措施后,我院的MRSA感染發(fā)生率已從上半年度的62.71%(37/59)下降為下半年度的37.29%(22/59),下降率為25.42%。對(duì)于醫(yī)院感染特殊耐藥菌株的情況以及分布部位,今后特別應(yīng)引起臨床醫(yī)師們的注重。
臨床上對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例要及時(shí)留取臨床標(biāo)本,按規(guī)范病原學(xué)檢測(cè)送檢率二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到80%,此工作在今年開(kāi)展得不好,今后要控感工作的重點(diǎn),降低抗感染藥物使用率,針對(duì)藥敏結(jié)果,減少濫用,控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。
友情提示:本文中關(guān)于《醫(yī)院感染管理科201*年工作總結(jié)201*計(jì)劃》給出的范例僅供您參考拓展思維使用,醫(yī)院感染管理科201*年工作總結(jié)201*計(jì)劃:該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
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