201*年醫(yī)院感染管理工作總結

201*年醫(yī)院感染管理工作總結

在醫(yī)院黨政的領導下，按照等級醫(yī)院評審標準，本年度把整理完善相關法律法規(guī)、規(guī)章制度、開展相關檢測等工作作為重點來抓，經過全科上下的共同努力，取得了階段性成果，總結如下：

一、以等級醫(yī)院評審為契機，制定、完善各項規(guī)章制度，開展新的監(jiān)測項目

今年衛(wèi)生部公布了新的等級醫(yī)院評審標準，該標準對醫(yī)療質量的持續(xù)改進有很好的指導意義，因此，我們把學習標準作為重點工作之一，并把標準的要求和本院實際相結合，完善制訂了我院的工作方案和計劃。開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調查，應檢測397人，實際監(jiān)測383人，感染10例，感染率2.62%，實查率96.22%。開展了以導管所致的血流感染的目標性監(jiān)測。

二、加強消毒效果監(jiān)測，為醫(yī)療質量保駕護航

多年來，我院根據國家相關規(guī)范的要求，全年共采樣787份，其中透析液141份，空氣89份，消毒液52份，醫(yī)療器械53份，內鏡43份，手衛(wèi)生97份，物表312份。其中不合格樣本分別是空氣6份、消毒液1份、手衛(wèi)生3份、物表48份。從監(jiān)測結果來看，物表消毒還存在一定的問題，說明我們日常清潔工作還存在一定的問題，需要加強。來年我科將作為重點工作進行督導檢查，并根據績效考核嚴格考核。

三、規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)療廢物標準化管理。

根據白銀市人民政府制定的《白銀市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》的通知精神，我院結合本院實際制定了我院醫(yī)療廢物管理辦法，我科也通過多次督查，對發(fā)現(xiàn)的不合理現(xiàn)象及時糾正規(guī)范。目前我院和白銀市醫(yī)療廢物處置中心簽訂了處置協(xié)議，解決了我院醫(yī)療廢物長期以來不能及時、安全、有效的處理困境。四、加強抗菌藥物使用管理，提高樣品采樣率

根據201*年醫(yī)院抗菌藥物整治方案，我們加強了抗菌藥物使用與管理，目前統(tǒng)計3415住院病例，使用抗菌藥物送樣為201*例，送樣率為58.89%，該指標符合國家30%的最低要求。使用限制使用抗菌藥物627例，使用前送樣267例，送樣率42.58%，不符合50%的要求。使用特殊使用藥物21例，使用前送樣13例，送樣率61.90%，不符合80%的要求。因此，我院抗菌藥物的使用還有很長的路要走，需要全院醫(yī)務人員的共同努力才能達到。

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201*年上半年醫(yī)院感染管理工作總結

一、上半年工作完成情況

1、遵循等級醫(yī)院檢查標準，努力推進醫(yī)院感染管理。認真學習和掌握等級醫(yī)院評審標準，根據標準制訂和完善醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度，對全體醫(yī)務人員反復進行培訓；為了提高培訓效果，先在全院集中進行培訓，然后到每個臨床科室逐一進行院感相關知識和制度培訓，并組織二次書面考查。通過反復強化督查以及對未掌握人員及時進行重新培訓，使得醫(yī)務人員能夠較好地掌握醫(yī)院感染管理知識和執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關制度，全面貫徹執(zhí)行等級醫(yī)院評審標準，最終在等級醫(yī)院評審中院感相關知識和制度考核結果優(yōu)秀。

2、努力提高全體工作人員的手衛(wèi)生依從性，切實控制交叉感染風險。對全院各類人員進行手衛(wèi)生理論知識和實現(xiàn)操作培訓，在全院范圍內進一步完善手衛(wèi)生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒液，更換不符合要求的水龍頭，在每一個水龍頭旁安放一次性擦手紙盒和擦手紙，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。對每一位醫(yī)務人員（包括工友）洗手六步法進行考查；在迎檢期間，每周對臨床科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查，提高了醫(yī)務人員對手衛(wèi)生依從性，在等級醫(yī)院評審中，手衛(wèi)生實地考核結果優(yōu)秀。

3、大力加強重點部門醫(yī)院感染管理干預。多次召開相關器械商會議，要求所有器械商進行對在我院使用的器械清洗質量進行承諾并簽訂責任書，加強了對外來器械清洗質量監(jiān)督力度；啟動外來器械清洗質量常規(guī)監(jiān)測制度，外來器械的清洗質量進一步提高。進一步加強對經血傳播性疾病患者血液透析管理，嚴格專機透析，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，加強血透上下個患者之間血透機消毒，啟用治療車分區(qū)專用，使用一次性上機、下機包，改粉劑透析液為水劑透析液，盡最大可能降低了交叉感染的風險。加強對新生兒科、ICU醫(yī)院感染管理，院感管理專職人員每天

對新生兒科、ICU等重點科室進行院感管理檢查，及時督促醫(yī)務人員加強多重耐藥菌病例消毒隔離（盡可能采取單獨隔離無單獨隔離床位時嚴格執(zhí)行床邊隔離）和手衛(wèi)生。特別是強調接觸每一位患者前后進行快速手消毒。

4、及時查詢多重耐藥菌感染病例，加強對多重耐藥菌感染病例的消毒隔離督查。對多重耐藥菌病例實行實時監(jiān)控，每天提醒和督促臨床醫(yī)務人員做好多重耐藥菌感染病例的消毒隔離：床位掛隔離標識，病歷首頁夾接觸隔離標識，加強手衛(wèi)生工作，并對多重耐藥菌感染患者的房間及周圍物品每天進行消毒，努力避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染患者。

5、系統(tǒng)性目標監(jiān)測上半年共監(jiān)測15167例，發(fā)生醫(yī)院感染247例，醫(yī)院感染發(fā)病率1.63%，Ⅰ類手術切口感染率為0.09%，符合衛(wèi)生部關于三級綜合性醫(yī)院醫(yī)療質量和控制指標。

6、目標性監(jiān)測根據省中心目標性監(jiān)測要求，我們開展了ICU呼吸機相關性肺炎、導尿感染和中心靜脈置管感染和全院的手術切口感染監(jiān)測，上半年共監(jiān)測呼吸機使用床日數831，感染22例，每千日使用呼吸機感染率為26.47‰；監(jiān)測導尿患者床日數1864，感染4例，每千日導尿感染率為2.15‰；監(jiān)測中心靜脈置管床日數1065，感染4例，每千日中心靜脈置管感染率為3.76‰。

7、盡最大努力減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險上半年工作人員共發(fā)生銳器傷14例，及時為受傷工作人員提出處理意見，并盡最大努力提供必要的幫助，能通過注射特異性抗體或疫苗預防的盡力為他們聯(lián)系相關藥物，使暴露者能及時使用預防性藥物，努力降低醫(yī)務人員因職業(yè)暴露所造成的感染隱患。二、目前存在的問題:

1、部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性仍有待進一步提高，部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識不強，未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不

足，表明手衛(wèi)生執(zhí)行不力（手衛(wèi)生執(zhí)行較好的科室有ICU、新生兒科和呼吸內科，較差的科室有產科、血液科、神經內科2、五官、泌尿科、腫瘤科）。

2、院感管理重點部門、重點環(huán)節(jié)仍有隱患，如新生兒科、ICU病人較多時，工作比較忙亂，手衛(wèi)生依從性明顯下降；血透室部分工作人員手衛(wèi)生意識不強，接觸病人及周圍物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；感染科肺結核患者收治區(qū)域和非結核患者收治區(qū)域、醫(yī)護辦公區(qū)未嚴格隔離，給其他患者和醫(yī)務人員帶來感染肺結核隱患。三、下半年工作計劃

1、進一步加強手衛(wèi)生工作，特別需要科主任、護士長大力倡導、帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識；院感質控人員（包括醫(yī)院專職管理人員）加強手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務人員做好手衛(wèi)生，努力推進全院手衛(wèi)生工作。

2、加強重點部門和重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理，嚴格控制新生兒監(jiān)護室和住院人數，患者較多時應加快病人轉出，嚴格床邊隔離，努力降低交叉感染風險，血透室工作人員要提高手衛(wèi)生意識，并制訂規(guī)范的上機、下機操作程序并嚴格執(zhí)行，院感科每周檢查督促工作人員嚴格執(zhí)行消毒隔離，努力消除交叉感染隱患，院感管理人員要經常下科室督促感染科醫(yī)務人員做好肺結核患者和非肺結核患者的分區(qū)工作，感染科每一位工作人員要及時將分區(qū)隔離門關閉，努力避免肺結核交叉感染。

3、繼續(xù)加強對手術器械清洗質量監(jiān)管，特別外來器械的清洗質量，努力提高全院手術器械清洗質量，保障手術安全。

4、進一步加強多重耐藥菌監(jiān)測，院感管理人員每天對全院的多重耐藥菌進行篩查，及時督促臨床醫(yī)務人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離（盡量單間安置、

不能單間應嚴格床邊隔離）、消毒（房間內的所有物品每天嚴格消毒）和工作人員的手衛(wèi)生工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。

5、繼續(xù)做好目標性監(jiān)測，對呼吸機相關性肺炎、導尿感染、中心靜脈置管感染和手術切口感染進行高危因素干預，努力控制呼吸機相關性肺炎、導尿感染、中心靜脈置管感染和手術切口感染。

6、進一步完善日常系統(tǒng)性監(jiān)測（我院是省監(jiān)測網絡醫(yī)院），按照省中心統(tǒng)一部署，每月按時保質完成各項監(jiān)測任務。

7、做好職業(yè)暴露的預防和控制工作，特別針刺傷的預防和針刺傷發(fā)生后的規(guī)范處理；加強對使用后的針頭管理，努力避免針刺傷的發(fā)生；在醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷后，院感管理人員第一時間對針刺傷提出預防感染意見，幫助受傷者做好預防接種等相關事宜，盡最大努力降低因針刺傷感染各種傳染病的風險。

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