醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)
醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)
醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)
質(zhì)控科成立于201*年,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責:
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施,負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控:第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、,并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改:依據(jù)藥劑科的處方點
評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控:第一道防線:對常見病和常見術種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全
控制;對高風險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預防干預方案,即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線:懲戒造成可預見、可預防疏失的個人,即終5、持續(xù)改
進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感),預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓:質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準,逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
末控制。
二、科室的組織結(jié)構(gòu)
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護師2名,工作人員1名。
質(zhì)控科科長職責
在院長領導下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,并經(jīng)常督促檢查,按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查,制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作,及有關醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。
負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。
負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責
在科長領導下,具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關,發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
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醫(yī)院八大質(zhì)控工作總結(jié)
根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的布置及有關文件精神,結(jié)合衛(wèi)生部今年關于“進一步深入開展醫(yī)院管理年活動”及活動方案,我院加強業(yè)務建設和質(zhì)控管理,注重安全醫(yī)療,認真貫徹執(zhí)行相關衛(wèi)生法律法規(guī),強化醫(yī)務人員質(zhì)量意識,為病人創(chuàng)造了一個安全、有效、合理的診療環(huán)境,現(xiàn)將我院質(zhì)控工作總結(jié)匯報如下:
1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督,注重安全醫(yī)療。年初時進一步完善了十大質(zhì)控標準,繼續(xù)與各質(zhì)控組織簽定目標協(xié)議書,責任落實到人,同時認真貫徹落實醫(yī)院今年關于“進一步深入開展醫(yī)院管理年活動方案”并結(jié)合《醫(yī)院管理評價指南》明確各大質(zhì)控組織職能,任務落實、分工明確,并督促各組織定期開展活動,同時對照醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃、實施方案、醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)量化考核管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理目標方案等,加大對醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(行風)的檢查力度。(1)方式調(diào)整:采取重點科室重點內(nèi)容抽查的形式,尤其是醫(yī)療文書的規(guī)范書寫與院內(nèi)感染防治方面作為重中之重,并直接與考核掛鉤。在檢查手段上,我們吸取原來反饋滯后的教訓,將不規(guī)范的醫(yī)療文書通過數(shù)碼相機拍攝,及時組織相關人員對照存在問題進行培訓,通過多媒體投影系統(tǒng)進行業(yè)務講座,結(jié)合相關的法律法規(guī)及診療質(zhì)量、處方規(guī)范等對不合格的醫(yī)療文書進行剖析,對規(guī)范的文書進行現(xiàn)場展示,經(jīng)過培訓,我院的醫(yī)療文書規(guī)范書寫有了明顯的提高,醫(yī)療質(zhì)量也得到了相應的提高。(2)加大考核:每月檢查,發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格的項目則對相應科室個人加重處罰力度,并將檢查內(nèi)容、處罰在院務公告欄上進行公示,好的則在院內(nèi)信息刊上刊登示范,吸取了以往力度不夠的教訓,充分達到了教育、整改的目的,應該說成效也是顯著的。加大考核力度,并組織相關人員對照存在的問題進行培訓學習。2、在安全醫(yī)療質(zhì)控方面:醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線,是保證醫(yī)療質(zhì)量的關鍵,我院注重提高醫(yī)務人員安全防范意識,使安全醫(yī)療得到更充分保證,要求各科每月組織科內(nèi)相關進行學習,院部不定期抽查;同時要求各科重視安全醫(yī)療監(jiān)控本的使用,必須客觀、實事求是的記錄反應情況;根據(jù)新的醫(yī)療形式以及醫(yī)院的發(fā)展趨勢,平時工作中投訴重點、檢查中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患苗頭,醫(yī)教科不定期組織醫(yī)療有關法律、法規(guī)及業(yè)務知識的培訓,保障了我院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高,也使每個醫(yī)務人員都提高思想意識,認識到安全醫(yī)療的重要性。3、在病歷質(zhì)控方面:醫(yī)院加強對基礎醫(yī)療質(zhì)量的檢查,以各種醫(yī)療文書書寫質(zhì)量為基礎,注重內(nèi)在質(zhì)量的考核,開展院科二級病歷質(zhì)控活動,科室質(zhì)控員對本科室病歷進行檢查評分,發(fā)現(xiàn)問題及時提出和整改;院部質(zhì)控組織對全院病歷進行抽查,存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核,不斷提高三級查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次,檢查交接班制度、手術審批制度、會議制度,各項診治制度的落實。嚴格手術審批,把好手術質(zhì)量關,保證手術安全。及時登記、記錄各項制度的執(zhí)行情況。充分尊重病人的知情權(quán),落實告知制度,做好入院72小時談話、術前、術中、術后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等,充分與病人溝通、相互配合,以提高醫(yī)療效果,減少醫(yī)療糾紛。
4、在護理質(zhì)控方面:建立健全護理質(zhì)量管理組織,分管院長、護理部、護士長分工明確,職責落實,分級管理。護理管理制度健全,認真開展護理行政查房、業(yè)務查房及夜查房工作。規(guī)范病房管理和輸液管理,按持續(xù)質(zhì)量改進方法科學管理,并督察護士按護理程序?qū)嵤V匾曌o理教學工作,護理部設專人負責,規(guī)定各級護理人員的教學目標。采取各種形式的在職教育和專業(yè)培訓,并突出中醫(yī)知識培訓,及時更新知識,定期對護理人員進行“三基”考試、技術操作考試和行為考核。
5、在院內(nèi)感染方面:醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來醫(yī)院領導加強了醫(yī)院感染管理的力量,外送院感科管理人員培訓。多次組織相關人員學習衛(wèi)生部修訂的《醫(yī)院感染管理辦法》及相關知識,全面貫徹和落實上級各有關部門的醫(yī)院感染管理規(guī)范和要求。進一步規(guī)范和完善了院感檢測項目、范圍及內(nèi)容。不定期組織檢查醫(yī)院重點科室的消毒隔離制度落實情況,加強了重點科室、重點人群的綜合監(jiān)測。規(guī)范一次性使用醫(yī)療用品的管理,強化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調(diào)查及醫(yī)院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進行生物采樣監(jiān)測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓(勤工、護理、新上崗人員、臨床醫(yī)生等)。進一步提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識及對醫(yī)院感染所造成的危害性的知識,并能從行動中去自覺遵循規(guī)章制度,提高自我保護意識。
6、在藥事質(zhì)控方面:醫(yī)院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事暫行規(guī)定》要求規(guī)定規(guī)范管理。開展臨床藥學工作,深入臨床參加醫(yī)生查房及病例討論,收集、整理、報告藥物不良反應事件,編印‘藥訊’等藥學信息資料,加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規(guī)范執(zhí)行采購招標各類文件、制度,對聯(lián)合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行,嚴格執(zhí)行省、市藥品聯(lián)合集中招標采購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關規(guī)章制度。設置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”,向社會提供24小時藥物咨詢電話,受到患者的好評。
7、在放射質(zhì)控方面:放射科重視各項制度的建設,建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統(tǒng)一管理模式,醫(yī)技人員相對固定,目前已有醫(yī)技CT上崗證1人,堅持綜合讀片制度,開展技術讀片、安全醫(yī)療學習。堅持每月一次科室業(yè)務學習,疑難病例討論及分析,做好室內(nèi)、空間質(zhì)控工作。
8、在檢驗質(zhì)控方面:各項管理制度健全且執(zhí)行良好,工作運轉(zhuǎn)有序。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施,檢驗操作規(guī)范,室內(nèi)質(zhì)控有措施,記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質(zhì)控評分(血液血檢驗、尿液干化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗)均取得優(yōu)秀成績。9、在麻醉質(zhì)控方面:麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開展各項工作。嚴格執(zhí)行臨床麻醉管理與技術規(guī)范,積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學術活動。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績。
10、在門急診質(zhì)控方面:急診設內(nèi)、外科,標志醒目,夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監(jiān)護室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室、化驗室、藥房。設有觀察床4張,搶救監(jiān)護床2張。醫(yī)療區(qū)域獨立,有專用出入門,車道通暢,各項制度齊全,搶救方案齊全,并開設有綠色通道。門診病歷書寫符合規(guī)定。采取各種措施美化環(huán)境,調(diào)整布局,優(yōu)化流程,方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求,質(zhì)量完好。
****中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院201*年11月20日
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