201*年上半年院感工作總結(jié)

201*年上半年院感工作總結(jié)

上半年，根據(jù)醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案要求，院感以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)為抓手，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)的法律規(guī)范，及時(shí)完善落實(shí)醫(yī)院感染的核心制度，并全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作；制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染的措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

為了預(yù)防院感事件的發(fā)生，積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，對(duì)現(xiàn)住院病人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)、出院病例進(jìn)行院感病例回顧性監(jiān)測(cè)，覆蓋率100%，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析匯總，并對(duì)運(yùn)行中的病例常規(guī)進(jìn)行院感督查，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。落實(shí)院感措施，常規(guī)加強(qiáng)對(duì)消毒隔離及無菌技術(shù)的督查；對(duì)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的使用常規(guī)督查，并對(duì)其使用后的處置進(jìn)行規(guī)范管理；

自5月份開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”后，我院組織各臨床科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，并開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)培訓(xùn)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理及督查。每月度對(duì)全院各科室的抗菌藥物使用率、菌檢率及清潔手術(shù)病人預(yù)防使用抗菌藥物情況進(jìn)行了調(diào)查，每月向全院通報(bào)結(jié)果，并糾正不合理用藥，同時(shí)將結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考核重要依據(jù)。通過綜合治理，抗菌藥物的使用情況趨于合理。我院一季度抗菌藥物使用率46.7%，菌檢率29.1%，清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物百分比為40%，預(yù)防用抗菌藥物人均天數(shù)為6.8天；二季度抗菌藥物使用率34.8%，菌檢率35.5%，清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物百分比50%，預(yù)防用抗菌藥物人均天數(shù)為6.2天；至7月份，抗菌藥物使用率27.8%，菌檢率71.0%，清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物百分比100%，預(yù)防用抗菌藥物人均天數(shù)為3天。

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201*年上半年院感工作總結(jié)

201*年上半年過去了，醫(yī)院感染管理科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，

在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制，無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長(zhǎng)的主持下召開一次院感委員會(huì)會(huì)議，發(fā)布了一次院感簡(jiǎn)訊。

院感管理在1至6月份進(jìn)行了以下工作：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)傳染病醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

1至6月份，全院共出院2397例病例，院感科進(jìn)行了回顧性的調(diào)查，結(jié)果表明：感染病例共計(jì)６例，醫(yī)院感染率0.25％。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.23%，外一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.94%，外二科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.97%，外三科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.44%，外四科與內(nèi)一科和內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為0。感染好發(fā)部位依次為：上呼吸道例次感染率0.04%；腓腸肌例次感染率0.04%；褥瘡例次感染率0.04%；醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0.13%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：胃腸道系統(tǒng)疾病類，例次感染率0.08%；泌尿生殖系統(tǒng)疾病類，例次感染率0.04%；產(chǎn)科類疾病，例次感染率0.04%，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率0.08%，。各危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：前三位院感相關(guān)易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，委托區(qū)CDC對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。上半年年全院共采樣４０余份，包括空氣采樣培養(yǎng)5，物體表面采樣培養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)，消毒液采樣培養(yǎng)，消毒物品采樣培養(yǎng)，無菌物品采樣培養(yǎng)和高壓消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，合格率98%。

對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換，使其合格率達(dá)100%。

五、加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《四川省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定具體落實(shí)措施。

六、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

七、院感培訓(xùn)及考核

進(jìn)行了二次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，共216人次。培訓(xùn)內(nèi)容為：醫(yī)院感染管理規(guī)范，手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，抗菌藥物的臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例培訓(xùn)，新上崗的醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)等。對(duì)9位新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。

八、前瞻性調(diào)查及漏報(bào)率調(diào)查

第三季度(７月份)將對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行全面橫斷面調(diào)查，現(xiàn)已做好了前期的準(zhǔn)備工作。并于６月份對(duì)上半年歸檔的的2397份病例進(jìn)行了漏報(bào)率調(diào)查，漏報(bào)率為0。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，上半年院感科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查。對(duì)消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床各科室采樣，到物質(zhì)庫房索證。上半年共索證45份，結(jié)果各證齊全，全部合格。

游仙區(qū)第二人民醫(yī)院

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