201*年院感工作總結(jié)及201*年工作計(jì)劃

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201*年院感工作總結(jié)及201*年工作計(jì)劃

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真履職，做好了院感管理、班組工作管理、績(jī)效核算、四體系常規(guī)工作等，并積極協(xié)同護(hù)理部、醫(yī)保科、臨床藥學(xué)等部門配合院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，現(xiàn)將一年工作匯報(bào)如下。

一、加強(qiáng)班組管理，提升服務(wù)質(zhì)量

堅(jiān)持及時(shí)召開科內(nèi)工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院和公司會(huì)議要求，認(rèn)真安排、總結(jié)科內(nèi)工作并提出具體要求；及時(shí)認(rèn)真做好了科內(nèi)人員考勤考核工作；利用班組會(huì)，加強(qiáng)同事間溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)范用語(yǔ)，以不斷提升患者滿意度，協(xié)調(diào)處理各類科室間業(yè)務(wù)及投訴8起；通過調(diào)研、協(xié)調(diào)，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號(hào)室辦理入院業(yè)務(wù)的銜接；做好病歷質(zhì)量終末控制工作，努力提升對(duì)臨床科室的支撐作用。

掛號(hào)室不斷優(yōu)化服務(wù)流程，完善靈活彈性工作制，積極與病友服務(wù)中心配合，做好患者的有序分流及解釋、問詢工作，減少患者掛號(hào)、繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間。

醫(yī)務(wù)部住院結(jié)算組認(rèn)真履行財(cái)務(wù)制度及醫(yī)保審核制度，積極與臨床科室溝通，努力為臨床科室及患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，201*年111月辦理入出院手續(xù)17372人次，及時(shí)催繳欠款，完成了各種醫(yī)療保險(xiǎn)的兌付、新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算工作。

病案室積極協(xié)調(diào)設(shè)備管理科及金仕達(dá)技術(shù)人員，構(gòu)建電子病歷首頁(yè)及不斷改善功能。201*年及時(shí)完成了市衛(wèi)生局的各類報(bào)表的上報(bào)和衛(wèi)生部的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)任務(wù)，及時(shí)為科室提供所需的各類數(shù)據(jù)，及時(shí)提供衛(wèi)生局和醫(yī)保辦各項(xiàng)檢查所需病案�；厥�、整理和錄入病案16701份，上架17318份，復(fù)印1181份，借閱13481份，做好了病案索引、病歷質(zhì)量終末控制等工作。

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二、積極做好院感防控工作

1.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況。

根據(jù)院感管理要求，積極配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門做好相關(guān)監(jiān)測(cè)、取樣工作，我院在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中均達(dá)標(biāo)。在全體醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理部大力支持和配合下，完成了、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作等，醫(yī)院現(xiàn)患率為0.87%，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

加強(qiáng)醫(yī)院感染控制各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。在檢驗(yàn)科積極配合下完成了，重點(diǎn)監(jiān)控科室（手術(shù)室、血透室、新生兒病房、婦產(chǎn)科產(chǎn)房、口腔科、支纖鏡、胃腸鏡室、血透室等）的各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)等指標(biāo)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，全年共采樣監(jiān)測(cè)21320余次，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合相關(guān)法律法規(guī)要求，為醫(yī)院感染管理和控制提供了科學(xué)依據(jù)。

針對(duì)發(fā)熱門診布局不合理問題，積極與市疾控、監(jiān)督溝通，請(qǐng)專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，制定了改造圖，現(xiàn)已改造完畢。參與醫(yī)院手術(shù)室的建筑改造設(shè)計(jì)。

2.根據(jù)復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施。

根據(jù)《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的要求，結(jié)合衛(wèi)生局醫(yī)政工作檢查及市監(jiān)督所檢查要求，細(xì)化了醫(yī)院感染控制查房標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真排查安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并通過《質(zhì)量簡(jiǎn)訊》公布院感監(jiān)測(cè)、檢查中的問題，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理工作。

3.加強(qiáng)傳染病防控管理。

進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(急)診、腸道門診、小兒科門診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市、區(qū)關(guān)于H7N9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫(yī)院感染控制的要求，制定了應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，規(guī)范了工作程序，加強(qiáng)了傳染病防治和自身防護(hù)知識(shí)的培

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訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了應(yīng)急演練。全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)感染、院內(nèi)感染（疑似）病例均能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，全年無(wú)院感流行事件發(fā)生。

4.加強(qiáng)了醫(yī)療廢棄物管理。

積極與護(hù)理部溝通、合作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋，在臨床規(guī)范了銳器盒使用、手快消投放及用量監(jiān)測(cè)、消洗用品效期監(jiān)測(cè)、一次性無(wú)菌用品索證等工作；組織物業(yè)人員進(jìn)行了院感安全培訓(xùn)，規(guī)范了醫(yī)療廢棄物收集、臨時(shí)存放等工作，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢棄物管理不善引起不良后果。

5.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)工作。

加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提升了醫(yī)院感染管理水平。選送了檢驗(yàn)科人員參加了省、市級(jí)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。

通過醫(yī)院和科內(nèi)兩級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)，對(duì)各科兼職監(jiān)控員進(jìn)行有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，監(jiān)控員再對(duì)其科內(nèi)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織一次科內(nèi)醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)，醫(yī)院感染管理科對(duì)其培訓(xùn)情況進(jìn)行督查，保證培訓(xùn)效果和質(zhì)量。

根據(jù)計(jì)劃，進(jìn)行全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)在醫(yī)院網(wǎng)發(fā)布學(xué)習(xí)資料。全年組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)院級(jí)培訓(xùn)50余次，內(nèi)容涉及傳染病防治、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)廢收集處置、消毒隔離防護(hù)技能等。

組織新入職人員、物業(yè)公司人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)院管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等。

三、存在的主要問題和不足

1、對(duì)多重耐藥細(xì)菌污染的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、隔離防護(hù)措施、終末消毒有待

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加強(qiáng)；

2、電子病歷首頁(yè)還須進(jìn)一步完善；

3、對(duì)院感法律法規(guī)掌握、院感管理方法有待加強(qiáng)；4、住院結(jié)算組執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、支持臨床服務(wù)有待加強(qiáng)。

四、201*年工作計(jì)劃

工作思路：堅(jiān)持以臨床為中心的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持以預(yù)防為主、重點(diǎn)把控的風(fēng)險(xiǎn)安全管理方針，堅(jiān)持實(shí)事求是、務(wù)實(shí)創(chuàng)新、廉潔自律的工作作風(fēng)，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作，不斷提升業(yè)務(wù)水平及專業(yè)知識(shí)，努力提高臨床服務(wù)支撐水平。

1、進(jìn)一步完善院感組織制度、職能，落實(shí)院感質(zhì)控人員職能。2、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)快速手消消耗量，倡導(dǎo)科主任、護(hù)士長(zhǎng)帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)；院感質(zhì)控人員（包括醫(yī)院專職管理人員）加強(qiáng)手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推進(jìn)全院手衛(wèi)生工作。

3、按照相關(guān)法律法規(guī)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、篩查工作，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際努力協(xié)調(diào)、完善臨床硬件設(shè)施，及時(shí)督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。

4、繼續(xù)做好院感控制目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作。

5、與護(hù)理部積極配合，完善制度、加大培訓(xùn)力度，做好職業(yè)暴露的預(yù)防和控制工作。

6、積極與設(shè)備管理科溝通，完善電子病歷系統(tǒng)；嚴(yán)格管理班組，積極與臨床科室、財(cái)務(wù)科協(xié)商、溝通，按照醫(yī)院實(shí)際不斷完善制度、流程，提升對(duì)臨床支持服務(wù)水平。

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醫(yī)院201*年工作總結(jié)和201*年工作計(jì)劃

201*年在縣委、縣政府、縣衛(wèi)生局及上級(jí)有關(guān)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，我院全面貫徹黨的十八大精神，對(duì)照縣委十屆三次全會(huì)、縣人大政協(xié)“兩會(huì)”以及縣委、縣政府一系列部署安排，以創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院為契機(jī)，強(qiáng)化科學(xué)管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，健全各種規(guī)章制度，改善就醫(yī)條件，打造中醫(yī)特色專科，積極開展治未病服務(wù)。保持醫(yī)院快速發(fā)展的勢(shì)頭，較好的完成了當(dāng)年的各項(xiàng)工作。使醫(yī)院管理水平、整體規(guī)模、業(yè)務(wù)總量躍上新臺(tái)階�，F(xiàn)將201*年工作總結(jié)如下：

一、201*年完成經(jīng)濟(jì)工作指標(biāo)：

業(yè)務(wù)效益逐年提高，10年增長(zhǎng)到2105萬(wàn)元，11年增長(zhǎng)到2850萬(wàn)元，12年增長(zhǎng)到3388萬(wàn)元。今年預(yù)計(jì)達(dá)到3800萬(wàn)元，住院10500人次，門診82600人次，分別較去年同期相比增長(zhǎng)12.2%、22.9%、40%。

二、狠抓政治思想工作，落實(shí)黨風(fēng)行風(fēng)建設(shè)。

201*年我院扎實(shí)開展了“解放思想、改革開放、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、科學(xué)發(fā)展”，“三好一滿意”活動(dòng)，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行省、市、縣《關(guān)于對(duì)貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定》的通知及縣衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的規(guī)定。首先明確領(lǐng)導(dǎo)班子成員在行風(fēng)建設(shè)中的任務(wù)和責(zé)任分工，形成齊抓共管的領(lǐng)導(dǎo)格局和工作機(jī)制；建立責(zé)任追究制度，把行風(fēng)工作納入領(lǐng)導(dǎo)干部考核目標(biāo)管理。其次是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，全面動(dòng)員，全員參與，教育廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。對(duì)衛(wèi)技人員職業(yè)道德年度進(jìn)行考核，并與各種獎(jiǎng)懲掛鉤。三是堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)。規(guī)范藥品及衛(wèi)生設(shè)備采購(gòu)行為；嚴(yán)格落實(shí)《河北省衛(wèi)生廳〈關(guān)于認(rèn)真落實(shí)供應(yīng)商誠(chéng)信管理制度、進(jìn)一步做好治賄工作的通知〉》精神及其他有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)決查處統(tǒng)方費(fèi)、處方費(fèi)等回扣行為和開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)等問題，做到合理檢查，合理

用藥，合理收費(fèi)；嚴(yán)禁收受患者“紅包”。全體干部職工全部簽定了治理商業(yè)賄賂承諾協(xié)議書。四是為加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，按照省廳要求，我院成立了“患者回訪中心”，通過對(duì)出院患者的回訪，了解改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)及廉潔行醫(yī)等情況。每星期二上午為院長(zhǎng)接待日，增加與患者間溝通渠道，有利于化解矛盾，早期排除醫(yī)療糾紛隱患。五是按照省紀(jì)委提質(zhì)提效要求，我院制作了“零障礙”服務(wù)協(xié)辦公示牌，制作了服務(wù)群眾“連心卡”。把接待受理、辦事引導(dǎo)、咨詢答復(fù)、辦結(jié)回訪等事項(xiàng)切實(shí)落到實(shí)處，保障群眾辦事實(shí)現(xiàn)“零障礙”、高效率、好效果。六是醫(yī)院辦公室、護(hù)理部組織，院長(zhǎng)參加，邀請(qǐng)各科病人及病人家屬代表召開行風(fēng)建設(shè)座談會(huì)，征求意見建議并及時(shí)解決，常年請(qǐng)社會(huì)各界領(lǐng)導(dǎo)職工擔(dān)任行風(fēng)監(jiān)督員，就醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、技術(shù)水平、就醫(yī)環(huán)境等方面進(jìn)行了社會(huì)問卷調(diào)查，共計(jì)測(cè)評(píng)2次，醫(yī)院綜合滿意率98.1%，在全市17個(gè)縣（市）34家醫(yī)院的“患者滿意度評(píng)比”中榮獲第一名。

三、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，加快醫(yī)院發(fā)展步伐

（一）加強(qiáng)管理，防微杜漸，提前布局，將各種問題解決在萌芽狀態(tài)。在院長(zhǎng)宋的帶領(lǐng)下，院領(lǐng)導(dǎo)班子、辦公室主任、政工科科長(zhǎng)等每天早上提前半小時(shí)上班，在辦公樓前接受全體職工的檢閱，為全院職工樹立了榜樣，提高了全院職工的士氣。同時(shí)，利用這段時(shí)間，每人將分管工作進(jìn)行溝通，院長(zhǎng)根據(jù)情況，簡(jiǎn)單事情當(dāng)場(chǎng)處理，較復(fù)雜事情，立即到院長(zhǎng)辦公室召開會(huì)議，進(jìn)行研究部署，確保各項(xiàng)工作及時(shí)、順利進(jìn)行。尤其今年新中醫(yī)院的搬遷工作到了最后階段，各項(xiàng)搬遷工作紛至沓來(lái)，院長(zhǎng)更是以身作則，不分節(jié)假日、上下班時(shí)間，殫精竭慮，千方百計(jì)把醫(yī)院搬遷工作安排得更好。

（二）堅(jiān)持行政大查房制度。每周四由副院長(zhǎng)董云章帶隊(duì)，組織辦公室、政工科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科等職能科室深入臨床一線，到患者中去。對(duì)工作紀(jì)律、工作作風(fēng)、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)感染控制等方面進(jìn)行全方位檢查、指導(dǎo)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，小問題當(dāng)場(chǎng)解決，形成共性的問題，召開會(huì)議及時(shí)

研究部署，保證各方面工作正常、有序開展。

（三）堅(jiān)持科技興醫(yī)，重視人才培養(yǎng)和科研工作。首先，根據(jù)我院業(yè)務(wù)發(fā)展和工作需要，充實(shí)了中層干部隊(duì)伍，為醫(yī)院發(fā)展增添了后備力量。實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)年輕同志的帶教，構(gòu)造三階梯人才隊(duì)伍，選派2名中醫(yī)人員參加河北省“杏林工程”培訓(xùn)，組織業(yè)務(wù)骨干去上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)年輕醫(yī)生進(jìn)行提升學(xué)習(xí)、發(fā)展科研。其次，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。每周二下午參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局視頻學(xué)習(xí)，開展院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)23次；組織全院“三基”知識(shí)考核6次，合格率達(dá)98.5%。督促醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能科室先后組織院內(nèi)業(yè)務(wù)講課。另一方面通過“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”方式加快人才培養(yǎng)。第三，堅(jiān)持科技興醫(yī)，開展新技術(shù)新項(xiàng)目。今年醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)引進(jìn)了射頻消融等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，起到了推廣醫(yī)院業(yè)務(wù)與發(fā)展的作用。

（四）狠抓醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理核心制度，各職能科室加強(qiáng)督導(dǎo)和檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)病歷質(zhì)量及醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況的督查，確保醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，最大限度地消除醫(yī)療安全隱患。本年無(wú)大的醫(yī)療安全事件發(fā)生。

2、加強(qiáng)臨床合理診療管理，特別是加大抗菌藥物專項(xiàng)整治力度。整治效果突顯：如抗菌藥物應(yīng)用、選擇、使用療程與去年比較更加規(guī)范、合理，Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物與去年相比有明顯下降。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理，開展病種有：中風(fēng)病（腦梗死）急性期、恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑，附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑，股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑，痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑。

4、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，防止院感事件發(fā)生。5、繼續(xù)加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核工作。

6、落實(shí)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每周一次參與行政大查房，定期不定期進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理過程中的問題及隱患，并提出整改意見，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理行為實(shí)施獎(jiǎng)懲。起到了全程監(jiān)督、管

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