醫(yī)院職能科室月度工作計劃、目標及總結自評表

職能科室月度工作計劃、目標及總結自評表

部門：自評人：201*年月日類別工作計劃內容完成情況整體工作自評標準完成工作數(shù)量日常超額完成工作工作量飽和工作量不飽和工作量嚴重不飽和服務質量完成工作質量專業(yè)高于目標要求管理符合目標要求與目標要求有一定距離與目標差距較大科室管理工作整體難度學習難度較大培訓難度適中整體比較容易沒有難度易其他本月工作總結及建議：分管院長閱后意見：說明：1、完成情況分“已完成”、“未完成”、“進行中”、“未開展”三種情況。2、自評人根據(jù)當月工作完成的數(shù)量、質量、難度三種情況客觀評價3、每月初（不超出五個工作日）將上月自評表交醫(yī)院辦公室。

自評

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醫(yī)院質量管理201*年度月、周重點工作計劃安排

一月份：1、2、3、4、5、6、7、8、

督促召開全院評審工作任務落實工作會議。完成201*年度科室資料歸檔，

完善各級質量管理組織，結構名單，制度，職責文件的存檔。起草迎接評審“應知應會知識手冊”的編寫工作。編輯評審自評條款項目書，起草申報二甲評審報告。完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。編寫完成月“質量管理簡報”工作。

督促護理部規(guī)范各護理單元急救藥品備存種類、數(shù)量、規(guī)格工

作，將配備記錄表報質量管理科備案。二月份：

1、參加全院評審工作任務完成情況匯報工作會議，記錄完成信息，形成上報材料。

2、統(tǒng)計向評審領導小組報告，醫(yī)院目前不能落實的專業(yè)項目，商定解決措施。

3、落實督查“危急值”報告登記，處理、記錄情況，4、抽查門診工作，門診病歷書寫情況。

5、建立醫(yī)療、醫(yī)技、護理各專業(yè)“技術標準”，“疾病診療規(guī)范”和“技術操作指南”。

6、抽查醫(yī)療、護理人員“三基三嚴”，進行閉卷考試。

7、完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。8、編寫完成月“質量管理簡報”工作。三月份：

1、參加全院評審工作任務完成情況匯報工作會議，記錄完成信息，形成上報材料。

2、對重點科室工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場督促整改，落實解決。3、督促醫(yī)院感染管理科及相關科室，如：消毒供應室、手術室、內窺鏡室等部門。標識工作區(qū)域，工作流程，圖示上墻。4、抽查醫(yī)療、護理人員“三基三嚴”，進行閉卷考試。5、完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。6、編寫完成月“質量管理簡報”工作。7、抽查科室醫(yī)院感染管理工作落實情況。8、抽查護理、換藥無菌操作技術。四月份：

1、參加全院評審工作任務完成情況匯報工作會議，記錄完成信息，形成上報材料。

2、抽查各種疑難、死亡、術前病例討論記錄工作。3、收集各職能科室“醫(yī)療安全不良事件”報告，建檔存檔。4、抽查運行病歷；抽查各科室急救藥品配備、使用情況。5、抽查醫(yī)療、護理人員“三基三嚴”，進行閉卷考試。6、完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。7、編寫完成月“質量管理簡報”工作。

8、統(tǒng)計不能完成的評審項目條款，提交醫(yī)院領導小組，研究解決辦法。五月份：

1、參加全院評審工作任務完成情況匯報工作會議，記錄完成信息，形成上報材料。

2、抽查各科室值班醫(yī)師、護士、總值班，排班表存檔情況，工作記錄情況。

3、抽查各科室的表、卡、冊建立情況和存檔工作。4、抽查醫(yī)療、護理人員“三基三嚴”，進行閉卷考試。5、完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。6、編寫完成月“質量管理簡報”工作。

7、督促院領導及有關人員審核宣傳科編制的“醫(yī)院工作匯報”短片。

8、由于領導班子分工調整，醫(yī)院質量管理組織體系框架圖需重新繪制，裝裱上墻。六月份：

1、參加全院評審工作任務完成情況匯報工作會議，記錄完成信

息，形成工作材料。

2、完成評審工作醫(yī)院自評報告，提交院領導小組審核。3、完成質量管理科運行材料建檔存檔工作。

4、督促各部門將完成評審材料歸類、存檔。

5、督促各部門將編輯和下發(fā)的“工作制度”、“應急預案”、“醫(yī)院文件”、“職能科室文件”、“疾病診療標準”、“技術操作指南”等存檔。

6、完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。7、編寫完成月“質量管理簡報”工作。

8、編輯上半年度“質量管理簡報”匯總分析報告。七月份：

1、參加全院評審工作自評總結會議，對自評結果，形成工作整改報告。

2、完成向呼倫貝爾市申報初評工作報告。

3、督促全院進一步完善、核查完成的評審準備工作，查缺補漏。

4、抽查科室軟件材料。

5、抽查醫(yī)療、護理人員“三基三嚴”，進行閉卷考試。6、完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。7、編寫完成月“質量管理簡報”工作。8、抽查科室醫(yī)院感染管理工作落實情況。八月份：

1、抽查臨床輸血管理工作落實情況。2、抽查運行病歷。3、抽查科室軟件材料。

4、抽查醫(yī)療、護理人員“三基三嚴”，進行閉卷考試。5、完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。6、編寫完成月“質量管理簡報”工作。7、抽查設備使用情況；8、抽查后勤服務情況。

九月份：

1、做好迎接呼倫貝爾市專家組初評，準備工作。2、督促落實迎接、陪檢人員。3、抽查醫(yī)療核心制度落實情況。

4、抽查醫(yī)療、護理人員“三基三嚴”，進行閉卷考試。5、完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。6、編寫完成月“質量管理簡報”工作。7、抽查急診工作。8、抽查門診工作。十月份：

1、落實呼倫貝爾市專家組初評整改意見，再次改進提高。2、完成申請自治區(qū)專家組評審工作報告，申報評審。3、督促落實迎接、陪檢人員，處于良好的迎檢狀態(tài)。。4、抽查醫(yī)療、護理人員“三基三嚴”，進行閉卷考試。5、完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。6、編寫完成月“質量管理簡報”工作。7、完善質量管理工作，查缺補漏。8、抽查預防保健工作。十一月份：1、抽查醫(yī)療、護理人員“三基三嚴”，進行閉卷考試。

2、抽查護理核心制度落實情況、3、抽查科室醫(yī)院感染管理工作落實情況。

4、完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。5、編寫完成月“質量管理簡報”工作。6、抽查影像科工作。7、抽查檢驗科工作。

8、抽查各質量管理委員會下設辦公室，專項記錄。十二月份：

1、抽查醫(yī)療、護理人員“三基三嚴”，進行閉卷考試。2、完成對各職能科室的月工作總結指導，意見反饋工作。3、編寫完成月“質量管理簡報”工作。4、完成年度資料歸檔。

5、編輯全年度“質量管理簡報”匯總分析報告。6、抽查消毒供應室工作。

7.抽查總值班記錄。抽查保衛(wèi)科值班記錄。

8、總結201*年度工作，部署計劃201*年質量管理科工作。

質量管理科

201*年12月

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