201*年人民醫(yī)院工作總結(jié)

***市人民醫(yī)院

201*年工作總結(jié)及下步工作安排

201*年，在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全院干部職工以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅持科學(xué)發(fā)展觀，認真貫徹落實黨的衛(wèi)生工作方針政策和市委、市政府及衛(wèi)生局黨委的決策部署，緊緊圍繞維護廣大人民群眾身體健康，滿足不同層次的醫(yī)療保健需求這個大局，不斷調(diào)整思路，深化改革、加快發(fā)展，各項工作又取得了新成績。

（一）加強基礎(chǔ)管理，醫(yī)院核心競爭力進一步增強。

201*年，醫(yī)院在原有基礎(chǔ)上進一步加強基礎(chǔ)管理，緊抓醫(yī)療質(zhì)量，以病人安全為突破口，強化醫(yī)療管理，保障了各項工作平穩(wěn)有序發(fā)展。

1、進一步改進病房環(huán)境，緩解住院難問題。醫(yī)院著力于為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，1月份為緩解住院難問題，滿足病人住院基本要求，在現(xiàn)有病人加床嚴重的情況下，醫(yī)院騰出了院部辦公室，改造成病房收住病人，共計增加床位100余張，在一定程度上緩解了住院困難。同時為進一步加強病房管理，為病人提供一個安靜、溫馨、安全、祥和的病房環(huán)境，經(jīng)醫(yī)院研究決定在醫(yī)院內(nèi)部開展了創(chuàng)建“安靜病房”活動。在各個科室內(nèi)設(shè)置了聲音監(jiān)測顯示儀，測試病室內(nèi)的聲音分貝大小，同時將噪音監(jiān)測內(nèi)容納入到醫(yī)護質(zhì)量檢查中。此項活動的開展，既為患者營造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境，又為醫(yī)務(wù)人員提供了良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，有益于患者和醫(yī)務(wù)人員的身心健康，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進患者早日恢復(fù)健康，同時為適應(yīng)新醫(yī)院做好準備。

3、加強質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全。201*年，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量方面下大力氣進行了管理，科室實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的診療組長負責(zé)制，即明確了職責(zé)，又加強了相互協(xié)作。同時醫(yī)院規(guī)范了各項操作流程，嚴格履行核心制度，加強了監(jiān)督機制，并將各項制度的執(zhí)行情況和監(jiān)督情況與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎相掛鉤，取得良好的效果。201*年度患者投訴及醫(yī)療糾紛情況明顯建設(shè)，病人滿意率大幅增高。另外，醫(yī)院還建立了出院病人電話回訪制度，由主管醫(yī)生在患者出院后一定時期進行電話回訪，了解患者病情，對出院患者的病情變化、預(yù)后注意事項等進行指導(dǎo)，不僅加強了醫(yī)患溝通，促進病人的康復(fù)，還有利于醫(yī)務(wù)人員了解患者需求及對醫(yī)院的合理化建議，從而促進醫(yī)院工作的改進。

4、圓滿完成201*年度人事競聘工作。根據(jù)***市人民醫(yī)院《201*年度關(guān)于機構(gòu)改革和人事聘任工作方案》的要求，我院于今年56月份，圓滿完成了院內(nèi)專業(yè)技術(shù)職稱評定和新一輪中層干部及職工的競崗聘任工作。通過競崗聘任工作，共計聘任高級職稱99人（含正高級20人）、中級187人、初級433人，技術(shù)工人54人。其中有113人被高聘，有27名同志已取得高一級職格，未評定相應(yīng)的職稱。在中層干部競崗聘任方面，有10名老同志退出了中層干部管理崗位，有21名新同志通過此次競爭上崗，進入了管理崗位，使中層干部的結(jié)構(gòu)更加合理。

5、積極推進新醫(yī)院建設(shè)。按照市政府會議紀要精神，經(jīng)多方調(diào)研，征求意見，醫(yī)院將在西城區(qū)建設(shè)人民醫(yī)院新院。新醫(yī)院采取高起點定位、高標準規(guī)劃、高質(zhì)量設(shè)計的原則，采取節(jié)能、環(huán)保、綠色的設(shè)計理念，極力打造集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的三級甲等醫(yī)院。目前，新醫(yī)院已破土動工。

（二）強化教育培訓(xùn)，職工隊伍素質(zhì)進一步提高。

1、醫(yī)院始終把職工培訓(xùn)教育作為一項基礎(chǔ)性工作來抓，著力培養(yǎng)高素質(zhì)的職工隊伍，一年來醫(yī)院先后召開了醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)班、簡化文書書寫提高護理質(zhì)

量、五四青年節(jié)青年職工培訓(xùn)班、中層干部培訓(xùn)班、醫(yī)療糾紛防范暨《侵權(quán)責(zé)任法》知識講座、醫(yī)院文化建設(shè)培訓(xùn)班等，通過舉辦各類培訓(xùn)班，推動了職工綜合素質(zhì)的全面提高。201*年，為進一步提高我院護理人員急診急救水平，增加應(yīng)對突發(fā)事件的醫(yī)療保障能力，促進我院護理急救事業(yè)發(fā)展，我院還在全體護理人員中開展了急救技術(shù)操作技能訓(xùn)練活動。所有參考護士操作熟練，步驟準確，動作到位，程序規(guī)范，全院考試合格率為100%。通過這次急救技術(shù)訓(xùn)練活動，增強了全院護理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力，使我院的醫(yī)療急救水平又邁上了新的臺階，達到了活動的預(yù)期目的。

2、加強人才培養(yǎng)，為新醫(yī)院做好人力儲備。高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才，是醫(yī)院最寶貴的財富和資源。市委、市政府也要求醫(yī)院加快人才培養(yǎng)，201*年度醫(yī)院繼續(xù)采取請進來、走出去的形式，一是通過聘請國內(nèi)外有名的專家教授來醫(yī)院進行學(xué)術(shù)講座、專業(yè)培訓(xùn)或指導(dǎo)的方法提高專業(yè)技術(shù)水平或管理水平，本年度共計邀請省級以上專家來院舉辦講座6次，二是采取正規(guī)學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)、在職學(xué)習(xí)等，提高專業(yè)技術(shù)水平，共計派出8位同志前往省立醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。201*年，為加強海峽兩岸的醫(yī)學(xué)文化要求，進一步提高參與醫(yī)療市場的競爭力，醫(yī)院還與臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院簽訂了醫(yī)療技術(shù)合作協(xié)議，并于條件成熟后，加掛“友好協(xié)作醫(yī)院”的牌子。7月份，臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院朱子斌副院長一行來我市參訪，雙方通過會談，達成了協(xié)議，臺北方面將選派部分專家來我市進行工作指導(dǎo)，我院也將分次分批派出150200名人員赴臺進修，通過加強技術(shù)協(xié)作，相互學(xué)習(xí)，共同促進，提高醫(yī)院管理水平。此協(xié)議的簽訂，對醫(yī)院改進服務(wù)流程、重塑服務(wù)理念具有非常重要的意義，同時也將為新醫(yī)院建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)。

3、進一步完善人員招聘制度，進行人才梯隊建設(shè)。201*年度，按照有關(guān)文件規(guī)定，在市衛(wèi)生局的大力支持下，醫(yī)院完成了專業(yè)技術(shù)人員招聘工作。本次招聘仍然采取面向社會，堅持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，按照德才兼?zhèn)涞挠萌藰藴�，采取考試、考核相結(jié)合的方法進行。招聘人員均為三家醫(yī)院急需的臨床、醫(yī)技、護理等專業(yè)人員。三家醫(yī)院共計招聘招聘研究生12人（其中博士1人，碩士11人），檢驗、影像、口腔、麻醉等特殊專業(yè)18人，醫(yī)療專業(yè)15人，醫(yī)技專業(yè)7人，護理專業(yè)28人（其中本科8人，�？�20人），既滿足了人員需求，又未突破市委市政府設(shè)定的限額。招聘過程全部在市紀檢監(jiān)察、市人事、市衛(wèi)生等部門的監(jiān)督下進行，并對考試成績實行了抽查核定和認定，保證了成績的真實性和公正性。

（三）開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，進一步加強醫(yī)院作風(fēng)建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)，推進醫(yī)院各項工作健康發(fā)展

1、根據(jù)中央、省、市委關(guān)于在黨的基層組織和黨員中深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動的有關(guān)精神，按照市委及市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，今年5月份以來，我院結(jié)合自身情況及工作實際，在全院黨組織和黨員中全面深入地開展了創(chuàng)先爭優(yōu)活動，全體黨員干部以高度的政治責(zé)任感和飽滿的政治熱情積極投入到活動中來，取得良好效果。一是醫(yī)院制定了《深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動實施方案》并及時下發(fā)到各黨支部，組織各支部和廣大黨員認真學(xué)習(xí)，以胡錦濤總書記在全黨深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀總結(jié)大會上的重要講話為指導(dǎo)，統(tǒng)一認識，積極行動，并為創(chuàng)先爭優(yōu)活動營造良好的氛圍。二是成立了由院長任組長的創(chuàng)先爭優(yōu)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要負責(zé)創(chuàng)先爭優(yōu)活動的組織實施工作，各支部也分別成立工作小組，負責(zé)組織協(xié)調(diào)工作，對活動進行統(tǒng)一部署。三是黨員干部按照實施方案的要求，結(jié)合工作實際制定個人的爭創(chuàng)目標，做出實事承諾，并按照承諾內(nèi)容進行實施。

各黨支部本著有利于黨組織開展活動、有利于黨員參加、有利于活動取得實效的原則，按照實施方案中“五個爭當(dāng)”的要求，立足崗位，結(jié)合工作實際，分類開展

活動，做到“五個好、五帶頭”。

2、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以先模人物為榜樣，帶頭弘揚正氣。醫(yī)院通過完善院務(wù)公開、增加各項工作透明度、加強對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度、制定防范措施和制度、完善內(nèi)部運行機制和激勵機制、加強評議考核、落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“一票否決”制度、嚴厲查處收受紅包、回扣案件等措施，建立起了糾風(fēng)工作的長效機制，通過設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎等措施，加大對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核力度，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)大為好轉(zhuǎn)。醫(yī)院還通過院報、宣傳欄、院內(nèi)廣播、網(wǎng)站、黨校、青年讀書會、職工夜校等文化宣傳載體和評先樹優(yōu)等形式，塑造了以***同志為代表的一批醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強、工作作風(fēng)正、服務(wù)水平高的黨員干部，并以榜樣為示范，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用及黨員的模范帶頭作用，強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，弘揚從醫(yī)為民的主旋律，倡導(dǎo)廉潔自律、熱情服務(wù)、愛崗敬業(yè)、關(guān)愛患者的白衣天使的高尚形象，爭當(dāng)“廉潔行醫(yī)標兵”。

3、為全面貫徹落實市委、市政府關(guān)于全市機關(guān)事業(yè)單位作風(fēng)建設(shè)有關(guān)規(guī)定精神，結(jié)合醫(yī)院工作實際，就進一步加強工作作風(fēng)建設(shè)，今年3月份院黨委下發(fā)了《關(guān)于進一步嚴肅工作紀律改進工作作風(fēng)的通知》，具體作了以下工作安排：嚴格落實工作日午餐禁酒制度，嚴格落實醫(yī)院勞動紀律和日常工作考勤制度，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高群眾對醫(yī)院工作的滿意度，嚴格落實“一次查實待崗”制度，以良好的工作作風(fēng)來推進醫(yī)院發(fā)展、提高服務(wù)質(zhì)量、促進醫(yī)患和諧。

4、當(dāng)前全社會都在倡導(dǎo)低碳經(jīng)濟，“低碳”正掀起全社會節(jié)能的熱潮，為使職工養(yǎng)成厲行節(jié)約、勤儉辦院的良好習(xí)慣，推動醫(yī)院健康發(fā)展，為適應(yīng)新醫(yī)院做好準備，院黨委制定了《中共***市人民醫(yī)院委員會關(guān)于節(jié)能減排厲行節(jié)約勤儉辦院的意見》，使全院職工充分認識厲行節(jié)約、勤儉辦院的重大意義，切實糾正鋪張浪費的行為，大力倡導(dǎo)艱苦奮斗、勤儉節(jié)約的風(fēng)氣，推進醫(yī)院健康發(fā)展。

5、院黨委于4月6月在全院開展了“如何讓患者就醫(yī)更有尊嚴”的大討論活動。通過此次活動的開展，進一步提升服務(wù)理念，真正做到以人為本，讓患者能夠有尊嚴地得到醫(yī)療服務(wù)，形成我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的又一個推動力，以更強的醫(yī)療服務(wù)能力和嶄新的精神面貌迎接我院新院建成。

（四）采取多種形式，大力加強醫(yī)院文化建設(shè)。

1、為進一步加強我院文化建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)院群體認同的價值目標，確立全院職工努力的方向重點，培養(yǎng)一支精干有力的醫(yī)護團隊，適應(yīng)新醫(yī)院建設(shè)發(fā)展要求，院黨委確定自3月中旬-4月中旬為社會主義核心價值體系學(xué)習(xí)宣傳活動月。并專門成立了社會主義核心價值體系學(xué)習(xí)宣傳活動領(lǐng)導(dǎo)小組，給每一名職工發(fā)放了《社會主義核心價值體系學(xué)習(xí)讀本》，并要求在職黨員及45歲以下職工學(xué)習(xí)后寫出心得體會，通過此次活動的開展，使職工通過學(xué)習(xí)查找思想差距和工作差距，做到思想受教育、觀念真轉(zhuǎn)變、境界更高尚、作風(fēng)更扎實。

2、為隆重慶祝第61個“五四青年節(jié)”及第99個“5.12國際護士節(jié)”，弘揚五四精神及南丁格爾精神，更好地豐富職工生活，我院舉辦了“展護士風(fēng)采、讓青春激昂”新詩會活動，通過此次活動的開展，選手們抒發(fā)了投身醫(yī)院建設(shè)的熱情和真摯情懷，彰顯了醫(yī)院青年職工自尊、自信、自立、自強的時代風(fēng)貌，進一步激發(fā)了青年職工參與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

3、倡導(dǎo)精細化管理理念。201*年度醫(yī)院出臺了《關(guān)于精細化管理的實施意見》，在全院職工中加強精細化管理，并將精細化作為醫(yī)院文化的重要組成部分，通過ISO質(zhì)量管理體系的運行及各類規(guī)章制度的執(zhí)行，倡導(dǎo)精細化管理理念，力爭將工作做精、做細、做美、做好。

（五）加大院務(wù)公開力度，職工利益得到了較好地維護。

1、貫徹落實院黨委調(diào)研制度，根據(jù)醫(yī)院具體工作安排,由院黨委組成調(diào)研組，深入到各科室及北院進行為期半個月的黨委調(diào)研活動，與職工面對面交談的形式，緊緊圍繞醫(yī)院改革發(fā)展和建設(shè)、醫(yī)院下步規(guī)劃、醫(yī)院及科室管理等一些職工關(guān)心、關(guān)注的“焦點”問題，逐一與職工進行溝通交流，采取充分聽取職工對醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的意見和建議。通過調(diào)研，加強了溝通，密切了關(guān)系，整個調(diào)研過程職工參與意識強、民主氣氛濃厚，既發(fā)現(xiàn)了問題、解決了問題、改進了工作，又加強了院黨委班子與職工的思想交流，加深了職工對醫(yī)院改革發(fā)展工作的理解和支持。

2、堅持民主辦院、依法辦院，充分發(fā)揮工會職代會民主決策作用，職工融資購買大型醫(yī)療設(shè)備、加快人才培養(yǎng)、醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、深化人事制度改革方案、院內(nèi)職稱評定等重大問題、重大決策一律提交職代會討論并審議通過。201*年職代會審議通過了《***市人民醫(yī)院201*年度關(guān)于機構(gòu)改革和人事聘任的工作方案》和《***市人民醫(yī)院關(guān)于加強內(nèi)部管理、全力支持新醫(yī)院建設(shè)的實施意見》等，為醫(yī)院進一步深化改革、加快發(fā)展奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。

（六）全面啟動“兩癌篩查工作”，已完成漕河鎮(zhèn)的篩查工作

201*年，在上級有關(guān)部門的安排部署下，醫(yī)院開展了“兩癌篩查”工作，醫(yī)院作為兩癌篩查工作的定點醫(yī)院，負責(zé)**鎮(zhèn)、**鎮(zhèn)、**鎮(zhèn)的農(nóng)村婦女篩查工作，對35-59歲農(nóng)村已婚婦女的宮頸癌乳腺癌篩查。院領(lǐng)導(dǎo)班子對此項工作高度重視，制定出符合醫(yī)院實際情況的篩查工作流程，在保證篩查工作質(zhì)量的同時，不影響到醫(yī)院日常的臨床工作。醫(yī)院還專門成立了專項工作組，普外科、婦科、B超室的專家輪流負責(zé)篩查工作。為確保整個項目工作有序開展，醫(yī)院聯(lián)合鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作同志，對應(yīng)檢人群進行了調(diào)查，掌握了群眾生殖健康基本狀況和需求，詳細制訂了符合農(nóng)村實際的實施方案和工作計劃，明確了負責(zé)的農(nóng)村宮頸癌篩查工作的目標任務(wù)和工作要求，并制定查體時間表，確保項目篩查工作能夠健康有序、扎實穩(wěn)步地推進。并為所有參加兩癌篩查的婦女建立了個人健康信息檔案，制定科學(xué)規(guī)范的動態(tài)管理制度，對查出異常情況的婦女提供診斷、治療、咨詢、轉(zhuǎn)診和后續(xù)隨訪服務(wù)。目前，此項工作應(yīng)在進行之中。

一年來，圍繞醫(yī)院改革建設(shè)與發(fā)展，我們還完成了社會治安綜合治理、計劃生育、以及市委、市政府、市衛(wèi)生局交辦的各項工作任務(wù)，得到了各級各部門的肯定和表彰，為醫(yī)院進一步發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，營造了良好的環(huán)境。

總之，半年來，通過全院上下的共同努力，各項工作都有了長足的進步和發(fā)展，這些成績的取得，是市委、市政府和市衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持的結(jié)果，也是全院干部職工共同努力奮斗的結(jié)果。

下一步醫(yī)院將繼續(xù)努力，加大管理力度，加強人才管理，促進醫(yī)院平穩(wěn)、健康、有序的發(fā)展。

一、進一步加強精細化管理，嚴格規(guī)范工作行為和服務(wù)行為。進一步完善ISO質(zhì)量管理體系的各項標準和程序，從精細管理上做文章，嚴格遵守各程序標準和制度規(guī)定，把各項工作抓細、抓實、抓好，抓出成效。同時，嚴格按照ISO質(zhì)量管理體系的標準和要求，認真做好各項工作記錄。圍繞病人和顧客的需求不斷改進服務(wù)方式，改善服務(wù)流程，健全完善醫(yī)療安全預(yù)警機制、監(jiān)控機制和醫(yī)療糾紛處置機制。充分發(fā)揮各職能科室應(yīng)有的監(jiān)督管理作用，根據(jù)各自的職責(zé)范圍，強化監(jiān)督管理，并結(jié)合績效考核，嚴格獎懲，依法規(guī)范各項工作行為。從細節(jié)入手加強質(zhì)量監(jiān)控，加大監(jiān)督管理的深度和廣度，最大限度地消除醫(yī)療事故隱患，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，向患者和顧客提供更加安全有效、滿意周到的服務(wù)。

二、強化職工培訓(xùn)，加強人才培養(yǎng)，提高職工素質(zhì)。切實把加強職工培訓(xùn)教育，提高職工綜合素質(zhì)和服務(wù)能力作為一項重要工作來抓。逐步建立健全各項學(xué)習(xí)制度，加強對學(xué)習(xí)效果的考核。狠抓醫(yī)護人員的“三基”訓(xùn)練，通過技術(shù)比武、專業(yè)理論考試、激勵職工學(xué)業(yè)務(wù)、學(xué)技術(shù)，在職工中努力形成比、學(xué)、趕、幫、超的氛圍。抓好院內(nèi)學(xué)術(shù)講座、典型病歷討論、會診等制度的落實；加強對學(xué)科帶頭人傳、幫、帶效果考核，真正發(fā)揮學(xué)科帶頭人應(yīng)有的作用，培養(yǎng)青年專業(yè)技術(shù)骨干。同時，加強職工衛(wèi)生政策和形勢教育、醫(yī)院法制教育、個人素養(yǎng)和職業(yè)道德教育，加強醫(yī)院管理及營銷培訓(xùn)等，不斷提高職工的綜合素質(zhì)。

三、進一步加強內(nèi)部管理，全力支持新醫(yī)院建設(shè)。通過加強人才培養(yǎng)和人才梯隊建設(shè)、推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)、更新服務(wù)理念，加強與省立醫(yī)院及臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院的技術(shù)協(xié)作、進一步加強醫(yī)院文化建設(shè)等方面全力支持新醫(yī)院建設(shè)。

201*年11月4日

擴展閱讀：溧水縣人民醫(yī)院201*年工作總結(jié)

溧水縣人民醫(yī)院201*年工作總結(jié)

縣衛(wèi)生局：

今年以來，在縣委、縣政府及上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全院干部職工根據(jù)年初制定的工作計劃，團結(jié)奮斗，銳意進取，創(chuàng)新發(fā)展，堅持辦院為民的正確方向，以質(zhì)量建設(shè)為中心，以深化內(nèi)涵為主線，以持續(xù)改進為手段，最終順利通過等級醫(yī)院評審，各項效率、效益穩(wěn)步提升，預(yù)計將圓滿完成全年目標任務(wù)。

一、各項效率、效益指標完成情況

（統(tǒng)計數(shù)據(jù)為201*年1月1日201*年10月31日）

門急診人次439436，同比增長19.2%，完成全年任務(wù)指標的93%；住院人次19370，同比增長34.7%，完成全年任務(wù)指標的90%；手術(shù)人次3997，同比增長6.8%；

床位使用率115.9%（550張編制），同比增加5.2個百分點;業(yè)務(wù)收入1.81億元，與去年同期相比增長25.09%，完成全年任務(wù)指標的86%；

患者綜合滿意度90.5%。

門診與入院診斷符合率、入院與出院診斷符合率、住院患者三日確診率、治愈好轉(zhuǎn)率、出院者平均住院天數(shù)、手術(shù)前平均住院天數(shù)、危重病人搶救成功率、病死率、病歷處方合格率以及護理文件書寫、護理質(zhì)量考核等效益、效率指標基本達到“管理年”和等級醫(yī)院標準。

二、全員參與，積極迎查，等級醫(yī)院評審順利通過1．加強組織領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳發(fā)動。

在年初召開的四屆三次職代會上，我院未雨綢繆，將確保等級醫(yī)院評審順利通過作為201*年的主要工作任務(wù)之一，經(jīng)全體職工代表表決通過。201*年3月初，醫(yī)院成立等級醫(yī)院復(fù)核評審領(lǐng)導(dǎo)小組（溧人醫(yī)【201*】4號），主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥擔(dān)任組長，實行評審工作“一把手”工程。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，業(yè)務(wù)副院長任辦公室主任，抽調(diào)多個部門的精兵強將為成員，負責(zé)評

審日常工作。3月底，召集全體職工召開等級醫(yī)院評審動員大會，進一步統(tǒng)一思想，提高認識，明確任務(wù)，提高廣大干部職工對評審工作重要性、緊迫性的認識，形成人人知曉、人人參與的良好氛圍，在全院掀起等級醫(yī)院評審活動的高潮。多次召開黨政聯(lián)席會、院辦公會、院周會、科主任會、護士長會，進行層層宣傳發(fā)動，系統(tǒng)學(xué)習(xí)評審標準，全面掌握評審內(nèi)容。4月份制定了《溧水縣人民醫(yī)院等級醫(yī)院復(fù)核評審實施方案》，對應(yīng)《標準》九方面的內(nèi)容確定工作目標和內(nèi)容，劃分院領(lǐng)導(dǎo)分工任務(wù)，并且按照時間節(jié)點制定了詳細的實施步驟，定期督導(dǎo)檢查。

2．任務(wù)逐一分解，責(zé)任層層落實。

召開兩次專題院辦公會，全體院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負責(zé)人認真研讀評審《標準》，逐條進行部署和分工，對于有爭議的條塊，現(xiàn)場拍板，不留死角，使每項標準都有明確的責(zé)任部門。醫(yī)務(wù)科、護理部對目標任務(wù)進行二次分解，布置到臨床科室，并且深入臨床一線開展督查指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題逐一整改落實。召開全體中層干部會議，院長與各科室、病區(qū)責(zé)任人現(xiàn)場簽訂《溧水縣人民醫(yī)院等級醫(yī)院復(fù)核評審目標責(zé)任書》，實行責(zé)任追究制度，把壓力傳導(dǎo)至每一個科室。為了汲取兄弟醫(yī)院的先進經(jīng)驗，院領(lǐng)導(dǎo)帶隊，組織全體職能科室的中層干部和復(fù)評辦人員，先后到武進、金壇市人民醫(yī)院學(xué)習(xí)，借鑒評審經(jīng)驗，多個部門還自行組織到評審成績優(yōu)異的醫(yī)院登門請教。邀請南京軍區(qū)總醫(yī)院的評審專家和市一院的資深領(lǐng)導(dǎo)來院檢查、培訓(xùn)和輔導(dǎo)。

3．突出重點難點，深入自評整改。

各職能科室根據(jù)分解后的任務(wù)，從易到難進行梳理、排序，突出重點與難點。堅持“以評促建，以評促管，評改結(jié)合，重在內(nèi)涵”的原則，以強化基礎(chǔ)管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系、提高服務(wù)品質(zhì)為重點，以臨床醫(yī)護人員各種基本技能和操作常規(guī)為難點，總結(jié)以往檢查過程中常暴露出的不足與問題，深入自評整改。努力改變部分職工純粹應(yīng)付檢查的態(tài)度和消極厭戰(zhàn)的情緒，讓迎接評審的過程成為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進的過程；成為不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的過程；成為樹立良好形象，擴大醫(yī)院影響力的過程；成為增強員工凝聚力，積蓄醫(yī)院文化底蘊的過程。最

后階段，各部門、科室反復(fù)進行自查自糾，互查互糾，持續(xù)改進。同時完成院、科迎評資料的收集、整理、匯編、裝訂和查漏補缺工作，為評審做好最充分的準備。

4．做好現(xiàn)場評審和接待工作，取得滿意的效果與成績。

評審前，全院進行徹底的公共環(huán)境整治和衛(wèi)生打掃，機動車輛單向行駛。召開中層干部、職工代表和班組長會議，要求大家進入沖刺階段，了解應(yīng)知應(yīng)會的內(nèi)容，熟悉“三基”操作技能，領(lǐng)會醫(yī)療核心制度，完善門診、住院病歷，規(guī)范藥品使用，注重儀容儀表，文明用語，樹立共存共榮意識。制定詳細的接待方案，做好檢查組的迎接工作，熱情周到，有禮有節(jié)。評審期間制作拱門和氣球，營造氛圍，積極配合檢查組的工作，專人陪同檢查。認真編寫書面匯報材料，并且以多媒體形式進行現(xiàn)場匯報。縣領(lǐng)導(dǎo)、局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，給予充分的關(guān)心和指導(dǎo)，并且陪同接待與檢查。在為期1天半的檢查與評審中，我們始終飽含熱情，真誠耐心。檢查組在反饋中對我院的迎查和接待工作提出了表揚，同時也提出了中肯的整改意見和建議。

三、以評促建，整改提高，有序開展各項醫(yī)院管理工作

1.堅持民主管理，召開四屆三次職代會，充分發(fā)揮干部職工積極性。完成201*年度中層干部的考核與獎勵。召開201*年度表彰暨等級醫(yī)院復(fù)核評審動員大會。會上，對獲得單項獎的集體和先進個人進行了隆重表彰。院長代表院部與各科室主任簽訂201*年科室綜合目標責(zé)任書。擇優(yōu)錄用8名研究生，59名護士，16名緊缺人才，全面新進人員114名。開展了規(guī)范化的崗前培訓(xùn)。

2．持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，組織人員在院病歷、處方、申請單和歸檔病歷進行質(zhì)量檢查。5月份接受市病案質(zhì)量控制管理委員會檢查評比，獲得全市二級醫(yī)院第一名。組織全院臨床科室住院醫(yī)師“三基”理論考試，試行臨床路徑管理。婦產(chǎn)科經(jīng)過評審驗收，被確定為南京市首批準予開展內(nèi)鏡診療技術(shù)的10家醫(yī)院之一。

3．全員參與，推進“患者安全目標年”活動。在全院中層干部會議上，進行全面深入地宣傳和動員，讓大家充分認識“患者安全”的定義與內(nèi)涵本

質(zhì)，實施患者安全目標的意義與作用。共同學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部制定的“患者安全目標”的要求和標準。

4．重視護理技能培訓(xùn)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1156人次，“三基”理論與操作考試1080人次，合格率98.2%。選派38名護理人員外出學(xué)習(xí)、進修和培訓(xùn)。護理制定《溧水縣人民醫(yī)院臨床護理工作流程》，加強環(huán)節(jié)和要素質(zhì)量控制。消毒供應(yīng)室通過市衛(wèi)生局驗收。

5．科教研工作取得突破。婦產(chǎn)科開展了在腹腔鏡下應(yīng)用超聲刀進行附件及子宮肌瘤切除手術(shù)；骨科開展了關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療；七病區(qū)開展肺功能測定和CRRT技術(shù)；八病區(qū)開展甲狀腺穿刺技術(shù)；腫瘤科能結(jié)合患者的實際情況，開展個體化治療，開展了腰椎穿刺鞘內(nèi)化療技術(shù)、心包穿刺置管給藥術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)等；泌尿外科開展了腹腔鏡下腎癌根治術(shù)、根治性全膀胱切除腸代膀胱術(shù)；消化內(nèi)科引進氬氣刀用于內(nèi)鏡下治療。骨科的關(guān)節(jié)鏡下逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨遠端骨折獲得南京市衛(wèi)生局新技術(shù)引進二等獎；麻醉科的依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持中的臨床應(yīng)用已在溧水縣科委立項。ICU的血必凈注射液治療急性呼吸窘迫綜合癥的臨床研究、婦產(chǎn)科的宮腔鏡檢查的臨床應(yīng)用通過縣科技局項目驗收。順利成為南醫(yī)大康達學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。

6．健全各類管理組織，成立耗材管理委員會，合理使用高值耗材，提高技術(shù)水平，開展相關(guān)檢查和治療項目，降低藥占比。成立醫(yī)院信息化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開專題會議，討論新址醫(yī)院的信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。采購了移動DR、妊高征臍血流儀、床邊血濾CRT等設(shè)備40臺，價值500萬。

7．調(diào)整了科室設(shè)置，成立了行風(fēng)辦公室，實行電話回訪，共回訪出院病人10000多人次，回訪率84.7%，病人滿意率90.43%，共收集意見150條，此舉受到各級檢查組的好評。

8．加強醫(yī)院文化建設(shè)，正在籌辦首屆“醫(yī)院科技文化節(jié)”主題活動。用科技引領(lǐng)發(fā)展，文化促進和諧，提高醫(yī)療技術(shù)水平，豐富職工文化生活，進一步增強全院職工凝聚力，迎接新址醫(yī)院的建成于啟用。

9．新址工程順利推進。目前已進入到全面裝飾裝潢階段。門急診樓正

在進行室內(nèi)墻地磚的鋪貼和吊頂工作，即將封板。室外西立面、南立面幕墻石材掛貼、鋁百葉安裝以及玻璃幕墻工作已完成，腳手架已拆除。病房樓部分，分四個標段同時進行裝潢，目前正在根據(jù)不同作業(yè)面分層施工。病房樓的外墻石材干掛及腰線工程也正在進行之中。輔助用房（傳染病房樓、后勤樓和宿舍樓）主體工程已完成，目前正在進行墻地磚鋪貼、食堂流程設(shè)計等工作。室內(nèi)外環(huán)境景觀和標識系統(tǒng)的方案設(shè)計已確定，正在進行施工圖設(shè)計，下一步進行施工招標。污水處理工程正在施工中。供應(yīng)室工程以及洗衣房工程的論證招標工作正在進行之中。其余的暖通、消防、弱電智能化等分項工程的安裝工作配合裝飾裝潢正在深入進行。

201*年注定會在我院發(fā)展史上留下濃墨重彩的一筆，在這一年中，我們齊心協(xié)力，順利通過了二級甲等醫(yī)院評審；我們開展“患者安全目標年”活動，努力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；我們開展醫(yī)院科技文化節(jié)，重塑溧醫(yī)人的奮發(fā)向上的精神風(fēng)貌。在縣委、縣政府和衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們相信一定能夠全面完成年度目標任務(wù)。

溧水縣人民醫(yī)院二○一○年十一月十五日

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