201*年度工作總結(jié)(醫(yī)療科)

201*年度醫(yī)療管理科工作總結(jié)

在局黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的大力支持下，以我局創(chuàng)建國家級文明單位為契機，醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)積極帶領(lǐng)廣大職工，醫(yī)療科人員團(tuán)結(jié)一致，認(rèn)真做好居民門診統(tǒng)籌和定額預(yù)付辦法工作，率先在全省實行亮點工程，積極探索醫(yī)保管理，風(fēng)險共擔(dān)，齊抓共管新機制，提高報銷比例，加大醫(yī)保管理力度，取得了可喜成績，現(xiàn)總結(jié)如下：一、加強“兩定”單位監(jiān)管力度

我科作為本年度行風(fēng)政風(fēng)評議的重點科室，除樹立高度服務(wù)意識，搞好創(chuàng)建文明優(yōu)秀服務(wù)窗口外，重點加大現(xiàn)場查處力度和對投訴舉報的查實。年初，對九十一醫(yī)院不嚴(yán)格按照中心政策規(guī)定，限范圍，限價標(biāo)準(zhǔn)，居民與職工兩套醫(yī)保系統(tǒng)同時使用的初期，超范圍使用藥、大型器材，醫(yī)療費用過快增長情況，查處后停止醫(yī)院相關(guān)科室收治醫(yī)保病人，內(nèi)部整頓，中心下達(dá)100萬扣除決定。醫(yī)院分別扣到科室，控制了住三甲大醫(yī)院住院率、人數(shù)，總費用過快增長勢頭。3月查處商業(yè)醫(yī)院騙取基本醫(yī)�；�金行為，掛床住院嚴(yán)重，偽造病歷資料，做出了追回騙取基金10947.4元，處以54737元罰款，扣除醫(yī)保質(zhì)量保證金96602.14元。停收治醫(yī)保病人5個月。對于市五醫(yī)院中醫(yī)科違規(guī)情況，停止中醫(yī)科收治醫(yī)保病人，內(nèi)部整改，處以22340.75元罰款，扣日常考核分?jǐn)?shù)40分，納入年度考核。對市人民醫(yī)院冒名頂替的違規(guī)行為除通報批評外，對套取基金予以3倍罰款，共27968.37元，停止消化內(nèi)二科收治醫(yī)保病人，取消主管醫(yī)生王慧收治醫(yī)保病人資格。對市中醫(yī)院普遍存在超范圍用藥、中醫(yī)理療不規(guī)范，停內(nèi)六科收治醫(yī)保病人，處3萬元罰款。對定點零售藥店私自延伸定點、違規(guī)銷售食品、洗衣化用品、保健品刷市醫(yī)保卡，除追回違規(guī)費用外，并停止刷市醫(yī)�？ǎ�共處理違規(guī)藥店25家，扣除年度保證金20%，共61289.48元。有效地杜絕了醫(yī)�；�金的流失，規(guī)范醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌基金管理市場。

二、加強對參保職工就醫(yī)結(jié)算保障，進(jìn)一步規(guī)范兩定單位的醫(yī)療行為，規(guī)范內(nèi)控機制。參保職工住院享受待遇人數(shù)39446人次，總統(tǒng)籌費用支出1500萬元；參保居民住院享受待遇人數(shù)15005人次，統(tǒng)籌費用支出3700萬元；全市職工慢性病全年報銷76003萬人次，統(tǒng)籌支出1747萬元；居民慢性病報銷368人次，統(tǒng)籌支出165萬元；職工零星報銷2682人次，統(tǒng)籌支出1380萬元；居民零星報銷559人次，統(tǒng)籌支出221萬元；職工門診刷卡528萬人次，個人賬戶支出2590萬元；居民門診統(tǒng)籌就診人次41.6萬人次，和剩余個人賬戶共報銷總費用946.2萬。審核病歷1000余份，帶質(zhì)量保證金和日常共扣減41萬元；享受公務(wù)員待遇人次：住院3873人次，門診慢性病6368人次，總費用720萬元；職工進(jìn)入大額312人次，總費用622萬元；居民進(jìn)入大額9人，總金額48萬元。至今年6月保障年底，經(jīng)過年度綜合考核，結(jié)合日常管理、共評出年度優(yōu)秀單位8家，年度考核合格單位249家，基本合格單位18家，不合格單位1家，優(yōu)秀個人8人，并出文件開會表揚先進(jìn)、鞭策后進(jìn)，對存在問題的單位立即整改，認(rèn)真執(zhí)行好政策，合理使用好廣大參保職工的“救命錢“。

三，按照國家省廳要求，率先出臺總額預(yù)算辦法，經(jīng)過認(rèn)真測算前三年數(shù)據(jù)，結(jié)合近一年來費用情況，結(jié)合每年費用增長。對職工和居民住院統(tǒng)籌支出出臺新辦法管理，《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法有關(guān)問題的通知》[焦人社（201*）205號]，《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知》[焦人社（201*）206號]，《關(guān)于進(jìn)一步做好市直定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店考核工作的通知》[焦人社（201*）207號]，按照文件修改并按定額指標(biāo)對兩定簽訂了新的服務(wù)協(xié)議。在新保障年度開始，將指標(biāo)撥付到位，并要求兩定單位，組織學(xué)習(xí)，按政策規(guī)定執(zhí)行，職工全年度預(yù)算費用（201*.7201*.6）共49家，定額預(yù)算費用14013萬元，53家居民定點下半年預(yù)算費用2056萬元。文件要求使用個人賬戶首先支付普通門診醫(yī)藥費，門診重癥慢性病醫(yī)藥費個人負(fù)擔(dān)部分，住院醫(yī)藥費個人負(fù)擔(dān)部分，賬戶資金積累超出1500元，以上部分，允許用于家庭成員繳納基本醫(yī)療保險，大額補充醫(yī)療保險費，降低職工住院起伏線，在一級醫(yī)院為200元等。有力緩解看病貴情況，杜絕了漏洞。并出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強居民門診統(tǒng)籌管理的通知》。并開展內(nèi)控制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按流程辦手續(xù)，加強內(nèi)部監(jiān)控，自查自糾，并根據(jù)文件，及時調(diào)整和住院慢性病用藥范圍，要求東軟程序支持統(tǒng)計功能，滿意新辦法實行需要的各種表格。更改項目字典，立足崗位，創(chuàng)文明新風(fēng)，認(rèn)真執(zhí)行重新印發(fā)的《市醫(yī)保中心服務(wù)承諾》。建立投訴舉報箱，根據(jù)新辦法廣泛開展就醫(yī)參保病人滿意度調(diào)查并作為日�？己说闹匾�指標(biāo)，并出醫(yī)�？靾笠环荩�建立信息通報披露制度。

四、圓滿完成慢性病鑒定和公務(wù)員體檢等工作。今年只申報新發(fā)生的慢性病，并將血友病納入職工慢性病范疇，共17種。定點在焦作市體檢中心，經(jīng)過精心組織，對申報1417人重慢病患者，經(jīng)過4天鑒定完成。其中合格1143人，不合格274人。合格腦血管后遺癥190人，肝硬化44人，帕金森13人，肺心病14人，類風(fēng)濕38人，惡性腫瘤101人，腎衰竭33人，高血壓三期313人，糖尿病330人，再障1人，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5人，股骨頭壞死32人，血友病2人，精神分裂7人。并根據(jù)東軟慢病不能年末情況下大力氣，輸入生效截止年、月，保證重癥慢性病人能自下年度正常使用。對二年一次的公務(wù)員體檢，確保正常檢測，起到體檢效果，保障公務(wù)員隊伍健康是我們對工作的基本要求，對全市194家單位公務(wù)員，14781人的體檢分別放在5家醫(yī)院進(jìn)行，91醫(yī)院、四院、五院、市中醫(yī)院、現(xiàn)代體檢中心，共用于支付公務(wù)員體檢費用153萬，并對體檢結(jié)果分析、反饋、統(tǒng)計、公布，達(dá)到預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)早治療的目的，切實做到了政府滿意，參保職工滿意，醫(yī)院滿意。另外對市政協(xié)委員提案進(jìn)行回復(fù)，《對李小榮、郜海生等15位委員關(guān)于切實減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重建議的答復(fù)》、《對焦崇奎委員關(guān)于切實解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷難問題的建議的答復(fù)》。為了中心緊跟大局創(chuàng)建國家級文明單位，將中心醫(yī)療科十年的文件資料，按照《檔案管理法》要求，在市檔案局的精心指導(dǎo)下，將文件歸類，分項目、設(shè)目錄、打印碼，分成慢性病83本，異地安置30本，外傷鑒定24本，兩定單位管理71本，零星報銷148本，共356本，歸入檔案室備查。

雖然一年來我科在醫(yī)保監(jiān)督管理和總額預(yù)算制上做出了一些成績，在服務(wù)提升上有明顯提高，但因焦作市醫(yī)保定點過多，醫(yī)療資源過剩，分布過散，醫(yī)改不到位，加之管理人員較少，新的管理辦法剛運行不久，會出現(xiàn)很多新的問題，比如：普遍存在醫(yī)院超定額預(yù)算指標(biāo)使用，總費用過高，政策要求報銷比例達(dá)不到，住院率不能明顯降低，醫(yī)院自主管理比以前高，但看病貴問題仍有。職工慢性病有大額發(fā)票，外購藥較多，管理難度大，計算機管理東軟系統(tǒng)無統(tǒng)計功能，不能按新辦法出具表格。個人賬戶使用仍有些醫(yī)療單位不能按規(guī)定首先使用，然后再消費統(tǒng)籌。有的醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理不規(guī)范，不時有病人投訴、舉報，存在對定點醫(yī)療機構(gòu)不滿意情況等。定點零售藥店存在違售違規(guī)產(chǎn)品，查處后又反彈等。今后我們一定嚴(yán)格加強管理，堅決按社會保險法文明行政，依法管理，加強服務(wù)，探討進(jìn)出機制和舉報獎勵制度，使我市醫(yī)保工作始終走在全省前列、為中原經(jīng)濟聚集區(qū)崛起，保好駕護(hù)好航。

201*年12月9日

擴展閱讀：201*醫(yī)務(wù)科個人工作總結(jié)

201*年度個人工作總結(jié)

201*年在院部的領(lǐng)導(dǎo)、支持下，經(jīng)過努力，個人在醫(yī)政管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全管理等方面取得了一些成績，現(xiàn)做總結(jié)如下：

一、強化醫(yī)政管理，應(yīng)對重點工作（一）嚴(yán)格抗菌藥臨床應(yīng)用管理

1、落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。在院部領(lǐng)導(dǎo)下，牽頭組織院內(nèi)各相關(guān)職能科室學(xué)習(xí)、領(lǐng)會衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、市局和院部有關(guān)抗菌藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定的精神，明確各自責(zé)任、做法，討論實施措施，全院一盤棋，各司其責(zé)，共同協(xié)作，切實落實各項任務(wù)。

2、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)。在院長親自參與下，做好全院醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識培訓(xùn)，灌輸新理念，強化責(zé)任感，細(xì)化新要求，使醫(yī)務(wù)人員百分百知曉、重視并切實執(zhí)行；尤其數(shù)次通過科主任例會，首先在臨床科主任中透徹貫通對抗菌藥臨床應(yīng)用整治活動重要性的認(rèn)識和了解具體要求。

3、進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況的調(diào)查、統(tǒng)計、通報。制訂各種調(diào)查、統(tǒng)計表格，通過各種數(shù)據(jù)，及時、客觀、全面反映抗菌藥臨床應(yīng)用整治的各項指標(biāo)，并通過數(shù)據(jù)提供進(jìn)一步整改的依據(jù)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，加強抗菌藥物購用管理�？咕�藥物的分級管理是抗菌藥臨床應(yīng)用的一項基本要求，通過與臨床藥科的合作，結(jié)合本院實際，制訂了相關(guān)制度并督促臨床使用中嚴(yán)格執(zhí)行；在醫(yī)院藥事委員會、感染控制委員會的作用下，通過與藥劑科協(xié)作，選定本院的了35種抗菌藥物。

5、抗菌藥使用率和使用強度控制。截止10月，達(dá)標(biāo)的項目有：住院病人抗菌藥使用率≤60%，門診抗菌藥物處方比例≤20%，術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥在30min～2h；未達(dá)標(biāo)的項目有：抗菌藥使用強度>40DDD，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥比例>30%，I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥時間>24h。但即使未達(dá)標(biāo)的項目也比整治前有了大幅度的下降。

6、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。通過與感控科、檢驗科和臨床藥科的合作，這些監(jiān)測與評估均已進(jìn)行。

7、落實抗菌藥物處方點評制度。配合臨床藥科，通過處方點評進(jìn)一步規(guī)范了處方和醫(yī)囑的開具，使不合理處方率逐步減少。

8、建立誡勉談話制度和責(zé)任追究制度。對違反和執(zhí)行抗菌藥臨床應(yīng)用整治措施不力的科室和醫(yī)生，

9、與臨床藥科一起起草了本院抗菌藥物臨床應(yīng)用具體方案和實施管理細(xì)則。

（二）推進(jìn)臨床路徑實施

1、制訂本院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度。

2、在院部領(lǐng)導(dǎo)和其他職能部門協(xié)作下，組織了醫(yī)務(wù)人員的全員培訓(xùn)；對臨床路徑的開發(fā)、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題，確定了實施臨床路徑的病種。

3、在全院20個病區(qū)的17個專科中，實施了28個病種的臨床路徑，截止10月，共實施臨床路徑管理病例300多例。

（三）切實控制藥占比

1、認(rèn)真落實院部指令，嚴(yán)格抓好臨床科室藥占比的控制，將該項工作納入對科主任的監(jiān)督和考評內(nèi)容，作為醫(yī)務(wù)科一項醫(yī)療管理的常規(guī)工作任務(wù)，在每次科主任例會都進(jìn)行通報和評測，鞭策超標(biāo)者。

2、根據(jù)醫(yī)院管理方案，與臨床藥科協(xié)作，制訂相應(yīng)臨床用藥管理細(xì)則，對藥占比控制不力問題較突出的科室，進(jìn)行調(diào)查、分析，提出整改意見，督促其采取措施控制，并依據(jù)管理方案課以處罰。

3、通過嚴(yán)格管理，使今年醫(yī)院的藥占比值一直控制在較理想的合理范圍，維持在33%~34%

水平。

二、防范醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全（一）從質(zhì)量和溝通著手保證醫(yī)療安全

1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則，開展管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。強化醫(yī)療安全教育，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)條例。

2、強調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫；通過“死亡病例討論”、“危重病例討論”、“搶救危重病人討論”的各種記錄以及醫(yī)療糾紛的反思、總結(jié)，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)；強化服務(wù)意識，加強醫(yī)患溝通，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”；加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度；嚴(yán)格做好手術(shù)安全核查。

3、以上工作有效防止了醫(yī)療事故、糾紛的發(fā)生，使醫(yī)院的此類案件總體控制在較低數(shù)量。（二）做好醫(yī)療糾紛的調(diào)解、應(yīng)訴工作

1、履行職責(zé)。在今年的數(shù)起醫(yī)療糾紛案例處理過程中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科作為責(zé)任主體，與政工科、發(fā)生糾紛的科室密切協(xié)作，運用必要的手段和策略，妥善化解了多起可能導(dǎo)致矛盾激化、糾紛擴大的事件；對病人意見較大的幾個案例，著重引導(dǎo)對方理性

對待，走司法程序解決爭執(zhí)，將事態(tài)控制在可對話范圍，避免了惡性事件發(fā)生，未出現(xiàn)影響醫(yī)療秩序、醫(yī)院工作的恐怖場面。

2、努力協(xié)調(diào)各種關(guān)系，應(yīng)對患方對醫(yī)院的起訴，將醫(yī)院損失降低到最低程度。在今年開庭的幾宗糾紛案例應(yīng)訴中，法院對醫(yī)院的判決結(jié)果當(dāng)在可接受的范圍。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、強調(diào)醫(yī)療核心制度的落實執(zhí)行，強化質(zhì)量意識。主要敦促科主任在科室管理中嚴(yán)格按照核心制度的要求管理科員，加強科室自身建設(shè)，完善各種質(zhì)量活動和資料整理，增強自主創(chuàng)新能力。

2、協(xié)同質(zhì)控辦監(jiān)察科室醫(yī)療質(zhì)量活動和病案質(zhì)量管理，聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。

3、加強重點科室監(jiān)管如ICU、麻醉科、產(chǎn)科等，對易出問題的環(huán)節(jié)共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時杜絕安全隱患。

四、學(xué)科發(fā)展方面

1、對新進(jìn)人員進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育和職業(yè)道德教育，弘揚奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)自律性，激勵他們做一名合格的臨床醫(yī)生。

2、在院部管理決策中建議鼓勵發(fā)揮醫(yī)生的積極性，努力保障醫(yī)生的權(quán)益，盡可能地穩(wěn)定醫(yī)生隊伍。

3、積極創(chuàng)造條件使醫(yī)生盡可能多的接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

4、鼓勵科室積極運用新技術(shù)，開展有特色的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，打造核心競爭力。5、重視科主任作為學(xué)科帶頭人應(yīng)發(fā)揮的主導(dǎo)作用。五、日常工作和特殊工作

1、協(xié)調(diào)好臨床科室與職能科室之間、各科室之間、每個科室中的人員之間的關(guān)系，保證各科業(yè)務(wù)工作的正常順利開展，應(yīng)對各種突發(fā)事件的處理，未因這些關(guān)系的問題造成醫(yī)療業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)的障礙。

2、較好完成了上級各種檢查的策應(yīng)、協(xié)助工作。3、做好各種醫(yī)療文件的上傳下達(dá)。4、組織好院內(nèi)急救、會診事務(wù)。5、做好六家醫(yī)院的對口支援工作。

6、協(xié)助網(wǎng)絡(luò)部門較好完成了醫(yī)生的醫(yī)院新信息系統(tǒng)操作的培訓(xùn)工作。

六、加強科主任管理

科主任是維系醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)療工作有序開展的中堅力量，科主任管理是醫(yī)務(wù)科工作的重要一環(huán)。醫(yī)務(wù)科通過做好科主任功課，有重點的分析、督促、解決科室存在問題，強化科主任管理意識，強化制度落實，貫徹執(zhí)行院部決策。

七、不足方面

1、抗菌藥臨床應(yīng)用整治雖已取得較顯著成績，但一些關(guān)鍵指標(biāo)尚未達(dá)標(biāo)，有待繼續(xù)努力。2、臨床路徑雖已建立并有數(shù)百例病例入徑，但尚未是真正意義上的臨床路徑，須依托醫(yī)院管理新信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)后方可實現(xiàn)，還有許多工作要做。

3、在對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)察方面尚存較大差距。4、在學(xué)科建設(shè)方面投入的精力不足。

201*年醫(yī)務(wù)科將以繼續(xù)科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，圍繞醫(yī)院管理主題中心活動開展工作，在201*年進(jìn)行的工作基礎(chǔ)上，增強自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)加強醫(yī)療安全性、制度落實、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，使醫(yī)務(wù)科管理工作更加制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。

201*年12月1日

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